AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA S. MARIA DELLA MISERICORDIA UDINE

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1 AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA S. MARIA DELLA MISERICORDIA UDINE S.O.C. Centrale Operativa 118 di riferimento regionale Elisoccorso Regionale FVG Direttore dott. Elio Carchietti tel cell FAX dem@ aoud.sanita.fvg.it Premessa PROTOCOLLO DI ATTIVAZIONE DELL ELISOCCORSO (revisione del ) Il sistema regionale di soccorso pre-ospedaliero è organizzato in ambito regionale con modelli operativi provinciali coordinati dalle rispettive centrali operative 118 le quali si avvalgono di mezzi di soccorso su strada (ambulanza) con equipaggi sanitari ALS e BLS, e dell elisoccorso regionale. L elisoccorso regionale del Friuli Venezia Giulia è una risorsa avanzata, a carattere regionale, del sistema 118, deputata al miglioramento della qualità del soccorso pre-ospedaliero dei pazienti con traumi gravi e a garantire una migliore collaborazione tra i reparti di terapia intensiva e di emergenza degli ospedali regionali rendendo più rapido e sicuro il trasporto dei pazienti con funzioni vitali compromesse (delib. Reg del 1997). E costituita da un equipaggio tecnico e un equipaggio sanitario dedicato e formato. I vantaggi che la risorsa apporta al sistema sono correlati in particolare a 1. Velocità dell elicottero 2. Possibilità di accesso a luoghi ostili 3. Possibilità di accesso a luoghi distanti e non raggiungibili con ambulanza 4. Possibilità di trasferire sul luogo dell emergenza l equipe sanitaria 5. Possibilità di centralizzare il paziente dalla scena 6. Possibilità di centralizzare il paziente da un ospedale di rete I limiti della risorsa sono identificabili in 1. caratteristiche tecniche e strutturali dell elicottero 2. meteo avverso 3. effemeridi 4. patologie evolutive che non possono avvalersi di interventi sanitari di particolare complessità a bordo durante il volo.

2 LA CENTRALIZZAZIONE DEL PAZIENTE CON TRAUMA MAGGIORE Un elemento di fondamentale importanza, per i pazienti con lesioni correlate a trauma maggiore, è il tempo di realizzazione delle cure definitive in un Trauma center. L attivazione dell elisoccorso realizza un qualificato intervento professionale sulla scena e l immediata centralizzazione del paziente in tempi brevi, evitando eventuali successivi trasferimenti interospedalieri che ritarderebbero le cure definitive. N.B. Nei casi in cui il paziente con trauma maggiore viene accolto nell ospedale di rete e necessita di immediata centralizzazione, il medico curante richiede, tramite la centrale operativa 118 di riferimento, l intervento dell elisoccorso, curando di preparare il paziente per il trasferimento. La destinazione del paziente viene decisa dal medico di elisoccorso che provvede ad informare la T.I. di indirizzo. Controindicazioni e Limiti per l Attivazione dell Elisoccorso 1. controindicazioni assolute condizioni ambientali pericolose identificate dal pilota paziente aggressivo o non collaborativo paziente contaminato o contagioso 2. controindicazioni relative 1 Il trasporto del paziente con elicottero può essere ad alto rischio, per la impossibilità a realizzare interventi salvavita (RCP-Defibrillazione) in volo, nei casi di: grave distress respiratorio di paziente non intubato ogni forma di shock 1 Black JJM, Ward ME, Lockey DJ Appropriate use of helicopters to transport trauma patients from incident scene to hospital in the UK:an algorithm. EMJ 2004;21:

3 CIRCOSTANZE PARTICOLARI: interruzione di missione. L interruzione di una missione di elisoccorso può essere disposta dal medico a bordo solamente dopo aver assunto gli elementi di interesse sanitario accertati dall Infermiere sulla scena e trasmessi all ICT in volo. Tali informazioni dovranno essere comunicate via radio direttamente e personalmente dall infermiere intervenuto. In mancanza di comunicazioni complete e dirette la missione dovrà proseguire. Elementi che l Infermiere deve accertare sulla scena e comunicare all ICT in volo: Gli elementi obiettivi di dinamica I parametri clinici del paziente La Tipologia di trauma Le necessità operative sanitarie sulla scena ed i tempi di realizzazione delle stesse Le condizioni ambientali generiche per l approdo dell elicottero L ICT dell elisoccorso, trasmette all infermiere sulla scena lo stimato di arrivo e concorda con lo stesso, se: attendere sulla scena portare il paziente in piazzola ospedalizzare il paziente N.B. Riaffermato il principio universalmente riconosciuto della necessità di centralizzare il paziente con trauma maggiore direttamente dalla scena, negli eventi in cui i tempi di ospedalizzazione sono inferiori ai tempi di arrivo dell elicottero sul target, e l infermiere intervenuto con ambulanza, senza avvalersi del parere dell equipe sanitaria di elisoccorso, decide di ospedalizzare il paziente, deve sempre e comunque notificare all ICT dell elisoccorso le proprie decisioni per permettere allo stesso di rendersi libero ed operativo. In ogni caso, l ospedalizzazione del paziente comporta l aborto di missione per l elisoccorso. 3

4 INDICAZIONI ALL ATTIVAZIONE DELL ELISOCCORSO Dispatch dinamico-situazionale per il trauma Attivazione dell elisocorso indipendentemente dalla gravità presunta. 1. incidente in autostrada (fatta eccezione sulla A23 per chiamata da colonnina non seguita da conferma di problema sanitario) 2. incidente stradale con necessità di estricazione 3. incidente stradale con persona proiettata 4. incidente stradale con collisione frontale 5. investimento di pedone in strada extraurbana 6. investimento di ciclista su strada extraurbana 7. incidente di moto con distacco 8. incidente con mezzo pesante 9. incidente con più di due auto 10. auto uscita di strada o precipitata 11. persona precipitata in montagna 12. persona precipitata da >2 metri 13. Emergenze multiple che eccedono la capacità di risposta delle risorse locali. Attivazione dell elisocorso se ferito con lesioni maggiori o in assenza di notizie cod. emergenza 1. incidente sul lavoro 2. incidenti sportivi Dispatch per Ustioni ustioni della faccia e collo ustioni estese ustioni associate a trauma maggiore Dispatch per amputazioni Limitatamente ai pazienti con amputazioni di arto o con amputazioni minori associate a trauma maggiore. Dispatch per camera iperbarica destinazione Trieste Limitatamente ai pazienti sottoposti a ventilazione controllata. Dispatch per shock anafilattico Nei casi in cui non è immediatamente realizzabile un soccorso medicalizzato con altre risorse. 4

5 DISPATCH PER EVENTI NON CORRELATI A TRAUMA 1 Per gli eventi acuti non correlati a trauma, l elisoccorso interviene in tutti i casi caratterizzati da: 1. locazione del paziente inaccessibile all ambulanza 2. locazione del paziente che richiede un intervento SAR-HHO 3. dual response ossia circostanze in cui l infermiere o il medico intervenuti richiedono l intervento di elisoccorso. Nella dual response è, tuttavia, necessario salvaguardare gli obiettivi principali del servizio, considerare le controindicazioni relative e assolute già descritte, privilegiando in ogni caso eventuali concomitanti richieste di soccorso per trauma e/o maxiemergenze o emergenze multiple. 5

6 PROTOCOLLO OPERATIVO PER TRASPORTI SECONDARI IN AMBITO REGIONALE Premessa L attivazione dell elisoccorso, per le particolari caratteristiche del servizio, deve essere riservata alle circostanze in cui è necessario estrinsecare un soccorso extraospedaliero che richiede celerità e specifica qualificazione professionale specialistica. L attivazione dell elisoccorso deve essere sostenuta da una dimostrata esigenza clinica che ne legittimi l uso e quindi possa sostanziare un "legittimo impedimento" nei casi eventuali in cui dovesse verificarsi una contestuale esigenza di soccorso e lo stesso servizio risultasse indisponibile. TRASPORTI SECONDARI INDIFFERIBILI. Trasporti assistiti di pazienti critici da ospedali periferici a ospedali specializzati e/o da questi ultimi a Centri dotati di servizi ad alta specializzazione, per esecuzione di accertamenti diagnostici ovvero di trattamenti terapeutici indifferibili non attuabili nell'ospedale di provenienza. Questi interventi sono classificabili come primari a tutti gli effetti. A scopo esemplificativo: 1. Pazienti con compromissione delle funzioni vitali che richiedono ventilazione meccanica o monitoraggio complesso, o con segni clinici di compromissione organica evolutiva che richiede urgente intervento chirurgico.(es. trauma cranico) 2. Pazienti senza compromissione delle funzioni vitali affetti da patologie che possono subire aggravamenti per microtraumi da trasporto (es. lesioni vertebromidollari non stabilizzate). 3. Pazienti affetti da patologie la cui prognosi è dipendente dal tempo di instaurazione di una terapia specifica o interventi diagnostici urgenti non praticabili in sede e già concordati con l U.O. di destinazione più prossima alla sede di invio o in altra sede se indisponibile la prima.(es. coronarografia ed eventuale rescue ptca o stent), nei casi in cui non è realizzabile con ambulanza per tempi di percorrenza superiori al totale dei tempi di attivazione e intervento dell elisoccorso. 4. Pazienti da sottoporre a trapianto d organo, con procedure di espianto già in atto o che presentino segni di compromissione delle funzioni vitali. E necessario rilevare che per esigenze tecniche ed assistenziali sono da ritenersi non trasportabili con elisoccorso i pazienti sottoposti a contropulsazione aortica. 6

7 TRASPORTI SECONDARI DIFFERIBILI Trasporto di pazienti non acuti o stabilizzati, la cui patologia imponga tempi di trasferimento limitati ed assistenza specialistica. Tali trasporti, non potendosi configurare come missioni primarie, sono assoggettati alla disponibilità presso gli ospedali di destinazione, di piazzole omologate secondo le direttive ENAC. In caso contrario non potranno essere realizzati. Trasferimenti di pazienti da terapie intensive ad alta specializzazione a terapie intensive di altri ospedali per urgenti esigenze di posti letto. Procedure 1. L attivazione dell elisoccorso nei casi previsti, è di esclusiva competenza del medico in servizio di elisoccorso, sentito il Pilota e l I.C.T. 2. Il medico assume e registra i seguenti elementi di valutazione che devono essere trasmessi via FAX dal richiedente: le generalità del medico richiedente, le generalità del paziente, gli elementi clinici riferiti, il reparto di accettazione ed il nome del medico accettante. 3. L I.C.T. assume e registra i seguenti elementi logistici: destinazione del servizio, accessibilità operativa, percorsi via terra e loro praticabilità; elementi organizzativi: tempi di esercizio anche in rapporto ai fattori ambientali (meteo, effemeridi); elementi aeronautici riferiti dal pilota. 4. Il medico richiedente, deve assumere una particolare responsabilità di carattere etico-professionale considerando che l attivazione dell elisoccorso per il rischio intrinseco che caratterizza l aeromobile e per le funzioni istituzionali dello stesso, deve corrispondere ad una attuale condizione di necessità specifica. Il medico richiedente controlla altresì sia pronta ed allegata ogni documentazione clinica. 5. Allo scopo di realizzare una omogeneità di modelli di valutazione e linguaggio clinici si ritiene necessario prevedere il coinvolgimento, quale consulente del medico di Elisoccorso, dell Anestesista- Rianimatore di guardia presso l ospedale che effettua la richiesta. Trasporti Secondari Extraregionali Sono limitati alle patologie che devono essere trattate necessariamente in ospedali o centri specializzati extraregionali sia per mancanza di strutture operative specifiche che per temporanea indisponibilità delle stesse in ambito regionale. In queste circostanze deve essere attivato il secondo aeromobile disponibile seguendo le procedure previste nella convenzione di elisoccorso. Udine il Carchietti 7