ALLEGATO 1 FORMAT DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

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1 ALLEGATO 1 FORMAT DOMANDA DI PARTECIPAZIONE L agriturismo Situato nella Regione nella Provincia di con sede in (indirizzo) Presa visione del bando e dato atto che l assegnazione dei premi è condizionata alla realizzazione del progetto premiato entro il termine tassativo del 31 maggio 2013, ovvero entro la scadenza di 120 (centoventi) giorni di calendario dalla comunicazione che gli organizzatori del Concorso daranno agli Agriturismi vincitori (se tale scadenza fosse successiva al 31 maggio 2013), lo scrivente Agriturismo chiede di partecipare al Concorso Agriturismi en plein air -. Si allegano quindi alla presente domanda i previsti documenti: 1. presentazione dell agriturismo (scheda allegata al presente bando) 2. presentazione del progetto (scheda allegata al presente bando) 3. tutti gli allegati richiesti nella scheda Presentazione del Progetto Si barra inoltre la casella corrispondente alla categoria di appartenenza, per la quale si intende partecipare all iniziativa: 1. AGRITURISMO NORD ITALIA: Valle d Aosta, Piemonte, Liguria, Lombardia, Trentino Alto- Adige, Friuli Venezia-Giulia, Veneto, Emilia-Romagna. 2. AGRITURISMO CENTRO ITALIA: Toscana, Abruzzo, Umbria, Marche, Lazio. 3. AGRITURISMO SUD ITALIA+ISOLE: Molise, Campania, Basilicata, Puglia, Calabria, Sicilia, Sardegna. Firma Qualifica Agriturismo Data 1

2 ALLEGATO 2 SCHEDA A PRESENTAZIONE DELL AGRITURISMO Ragione Sociale Regione Provincia Anno di inizio attività Indirizzo dell agriturismo COMUNE Numero di abitanti Telefono Fax Sito web Nome del proprietario Nome del Responsabile progetto Sosta Welcome Camper Recapito cellulare del Responsabile del progetto Descrizione attività e servizi presenti nell agriturismo: È presente un servizio di ristorazione SI NO Descrizione dei piatti tipici: Produzione di prodotti tipici locali SI NO Vendita di prodotti tipici locali SI NO 2

3 Descrizione prodotti tipici Principali attrazioni turistiche presenti nel Comune Principali attrazioni turistiche presenti nel raggio di 50 km Servizi ricettivi attualmente presenti nel Comune (hotels, apparthotel, agriturismi, campeggi, etc.) Esistono già aree di sosta camper nel vostro Comune?: SI NO Se SI Numero di aree di sosta già esistenti: Localizzazione delle aree esistenti: 3

4 ALLEGATO 3 SCHEDA B PRESENTAZIONE DEL PROGETTO DATI RIASSUNTIVI Ragione sociale dell agriturismo proponente Indirizzo area di sosta Distanza dell area di sosta dal centro del Comune implementazione E DESCRIZONE NUOVI SERVIZI PER CAMPERISTI Dimensione totale dell area sosta del progetto Nr. di piazzole camper Dimensione delle piazzole X mq Nr. pozzetti carico/scarico acque N. B: La dotazione minima obbligatoria prevede 1 pozzetto che sarà offerto da APC. L implementazione del pozzetto sarà a carico dell agriturismo). Colonnine per rifornimento elettrico SI NO Nr. colonnine: Allaccio idrico per pozzetto/colonnine idriche dall acquedotto dal pozzo (eventualmente con pompa di rilancio) N.B: l erogazione di acqua prevede la potabilità della stessa, altrimenti la non potabilità va accuratamente segnalata e protetta da un uso improprio da parte di bambini e/o persone non in condizione di valutare o comprendere eventuali segnaletiche di allarme. Ciò premesso, in caso di non potabilità dell acqua, si potranno realizzare per le postazioni di sosta dei veicoli campers esclusivamente colonnine preposte all erogazione di energia elettrica ma non di acqua. Scarico delle acque grigie-nere diretto nella fognatura con vasca Imoff per pre-trattamento prima del rilascio con vasca di accumulo refluo, con obbligo di spurgo da parte di aziende abilitate (soluzione più onerosa) N.B: Richiedere all ASL competente e al Comune l autorizzazione preventiva a scaricare direttamente nella fognatura (soluzione consigliata da APC). DESCRIZONE SERVIZI ESISTENTI USUFRUIBILI DAI CAMPERISTI Servizi igienici a disposizione dei camperisti SI NO Servizi presenti nell agriturismo usufruibili dai camperisti in sosta: Area picnic attrezzata SI NO Area barbecue SI NO con tavoli e panchine 4

5 Lavabi per il lavaggio della biancheria SI NO Stenditoio per il bucato: SI NO Uso della lavatrice a pagamento SI NO Altri servizi: REQUISITI DI ECOCOMPATIBILITÀ E BIOCOMPATIBILITÀ DELL AGRITURISMO E DELL AREA DI SOSTA: Utilizzo di materiali costruttivi bio-compatibili SI NO Indicare quali: (ad es. uso di legno, pietre naturali, calce, gesso naturale, argilla, materiali isolanti in legno e in sughero, vernici bioecologiche senza solventi chimici, etc ) Utilizzo di fonti energetiche alternative SI NO Indicare quali: (ad es. installazione di pannelli solari) Dispositivi per il risparmio idrico SI NO Indicare quali: (ad es. utilizzo di aeromiscelatori e rubinetteria a basso consumo, riduttori di flusso, frangigetto, meccanismi di irrigazione programmata e microirrigazione delle aree verdi, tecniche di "water efficient gardening" e riutilizzo dell'acqua piovana) Dispositivi per il risparmio elettrico SI NO Indicare quali: (ad es. utilizzo di lampade a risparmio energetico, cellule fotoelettriche, etc..) Predisposizione di un area per la raccolta differenziata Carta SI NO Vetro SI NO Plastica SI NO Lattine SI NO Organico SI NO 5

6 Requisiti di ecocompatibilità dell area di sosta (prosegue) Progettazione di spazi verdi fruibili per i camperisti e SI NO integrati con il contesto ecologico e paesaggistico Indicare in dettaglio quali: Piante SI NO Indicare i tipi di piante, alberi e arbusti presenti nell agriturismo Siepi di delimitazione dell area camper SI NO Prati SI NO Indicare superficie adibita a prato (mq) 2. Dotazioni tecniche e di sicurezza presenti nell area di sosta: Impianto di illuminazione Dotazioni anti-incendio Costo complessivo previsto euro Data prevista di inizio dei lavori Data prevista di conclusione dei lavori Note e commenti N.B. ******* Gli Agriturismi dovranno, a pena altrimenti dell esclusione dal Concorso, accompagnare la presente scheda con propria relazione dettagliata del progetto, comprensiva di descrizione degli obiettivi e dei seguenti allegati Carta stradale con l individuazione dell area di sosta Plamimetria dell area con l individuazione degli interventi specifici in scala 1:100 Relazione dettagliata e descrittiva dei contenuti tecnici del progetto Computo dei costi previsti per l implementazione del pozzetto di carico/scarico e per le piazzole di sosta adibite ai camper, con descrizione degli interventi Documentazione fotografica dell agriturismo (max. 5 fotografie) e dell area in cui sarà collocata la sosta camper e il pozzetto di carico-scarico delle acque Documentazione fotografica della vista panoramica che si gode dall agriturismo (max. 3 fotografie) 6

7 ALLEGATO 4 INFORMATIVA PRIVACY Informativa al trattamento dei dati personali resa - ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali, di seguito Codice) - dall Associazione Terranostra ai partecipanti al Bando di Concorso Agriturismi en plein air (di seguito il Concorso). Egregio partecipante, in conformità alle disposizioni del Codice, La informiamo che i dati personali da Lei forniti per permettere la Sua partecipazione al Concorso in epigrafe indicato, saranno trattati con correttezza, liceità e trasparenza dall Associazione Terranostra in qualità di Titolare del trattamento dei dati personali e dalla Commissione giudicatrice, secondo la composizione prevista dal Concorso, tutelando la Sua riservatezza e i Suoi diritti. Ai sensi dell art. 13 del Codice, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. Finalità del trattamento: il trattamento dei Suoi dati personali e quelli relativi alla Sua impresa agrituristica, associata a Terranostra, è finalizzato all espletamento delle attività connesse al Concorso, riguardante la promozione di iniziative di ospitalità specificamente destinate all utenza camperistica. È altresì finalizzato alla pubblicazione e diffusione dei dati personali che La riguardano attraverso i siti internet di Terranostra, sceglilcamper.it e associazioneproduttoricamper.it, nonché ad attività di comunicazione e di promozione del concorso Agriturismi en plein air da parte delle aziende produttrici Associate ad APC-Associazione Produttori Caravan e Camper. 2. Modalità del trattamento: i dati personali da Lei conferiti saranno trattati in modalità cartacea e con strumenti elettronici ed informatici e saranno memorizzati su supporti informatici. 3. Tipologia dei dati ed obbligatorietà del loro conferimento: i dati personali che Le saranno richiesti (firma in calce alla domanda di partecipazione, indirizzo del sito web, indrizzo , nome del proprietario, nome del Responsabile del progetto, etc.) sono necessari per permettere la Sua partecipazione al Consorso: l'eventuale rifiuto di fornirli preclude la partecipazione al Concorso medesimo. 4. Comunicazione dei dati personali: Terranostra per lo svolgimento del suddetto Concorso, comunicherà i Suoi dati personali ai soggetti appartenenti alle categorie qui di seguito elencate: - Associazione Produttori Caravan e Camper ( APC ), con sede in Poggibonsi (SI), Località Drove, 16, presso Centro Direzionale Campomaggio e alle imprese alla medesima associate; - alle imprese produttrici di camper Associate ad APC; - alla Confederazione Nazionale Coldiretti, con sede in Roma in Via XXIV Maggio n. 43, in quanto soggetto promotore di Terranostra, nonché alle Federazioni Regionali e Provinciali Coldiretti; - alle Associazioni territoriali di Terranostra; - ad Innova S.r.l. con sede in Via Padre Angeolo Paoli, 7, Roma, quale impresa produttrice dei camper service e Partner tecnico del Concorso; - alla stampa specializzata dei settori turismo rurale e turismo en plein air e alla stampa nazionale di volta in volta individuata. 5. Titolare del trattamento: è l Associazione Terranostra, con sede in Via XXIV Maggio n. 43, Roma (RM) nella persona di Silvia Bosco. 7

8 6. Responsabili del trattamento: APC Service S.r.l. con sede in Poggibonsi (SI), Località Drove, 16, presso Centro Direzionale Campomaggio relativamente alle attività di gestione dei dati finalizzate all organizzazione del concorso e per quelle di comunicazione commerciale di pertinenza dell organizzazione di APC. 7. Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti ai sensi dell'art.7 del Codice: in ogni momento Lei potrà esercitare i diritti che La riguardano e che per Sua comodità riproduciamo integralmente: 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Per qualsiasi richiesta di informazioni circa il trattamento dei Suoi dati oltre che relativamente ad eventuali aggiornamenti sui Responsabili del trattamento medesimo - Lei potrà comunque contattare via il sito info@apcitalia.com ovvero telefonare al numero di APC Service Srl oppure il sito terranostra@coldiretti.it ovvero telefonare al numero di Terranostra. 8

9 DICHIARAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Il/La sottoscritto/a, nella qualità di dell impresa Agrituristica con sede in, Comune di, letta l Informativa sull'utilizzo dei Suoi dati personali ai sensi dell'articolo 13 del Codice: acconsente [ ] non acconsente [ ] al trattamento dei dati personali per le finalità di cui al punto 1 dell informativa Luogo data Firma 9