La presente comunicazione, debitamente compilata in tutte le sue parti, deve essere presentata prima dell effettivo inizio dei lavori.

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1 Settore Governo e Sviluppo del Territorio e dell Economia SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI PER OPERE DI MANUTENZIONE STRAORDINARIA SOTTOPOSTE AD ATTIVITA' EDILIZIA LIBERA ai sensi del D.P.R. 6/6/2001 n 380, art. 6, comma 2, lettera a) come modificato dalla Legge n 73 del 22/05/2010. La presente comunicazione, debitamente compilata in tutte le sue parti, deve essere presentata prima dell effettivo inizio dei lavori Nel caso di persona fisica Il/la sottoscritto/a... C.F residente in Prov...Via / loc.... n..... Tel Nel caso di persona giuridica Il/la sottoscritto/a.. C.F residente in quale legale rappresentante della.... C.F./P.I.V.A...con sede in.prov... Via / loc.... n..tel.. in qualità di Proprietario Altro diritto reale Altro dell immobile ubicato in Loc Via..n distinto al N.C.E.U. del Comune di Perugia al Foglio n...part. n Sub consapevole delle sanzioni previste dall art.76 del DPR 28/12/2000 n.445 nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti e ai sensi dell art. 16 della L.R. 1/2004 Ai sensi dell art.6 comma 2 D.P.R.380/2001, COMUNICA - Che il giorno..inizieranno i lavori di cui all art.6 comma 2 lett.a) del D.P.R. 380/01 interventi di manutenzione straordinaria di cui all art. 3, comma 1, lett.b), ivi compresa l apertura di porte interne e lo spostamento di pareti interne, sempre che non riguardino le parti strutturali dell edificio, non comportino aumento del numero delle unità immobiliari e non implichino incremento dei parametri urbanistici ; - Che l intervento, nello specifico, consisterà in 1 :. 1 Descrizione sintetica delle opere da realizzare.

2 - che i lavori saranno eseguiti: [] in economia diretta (allegare dettagliata relazione tecnica sulle opere oggetto dell intervento) [] dall Impresa\e o ditta\e individuale\i, identificata\e nel quadro A QUADRO A 1.RAGIONE SOCIALE Partita Iva.Codice Fiscale. con sede in.. Via.... Tel./fax Legale rappresentante / titolare della stessa è il signor: Cognome e nome... Codice Fiscale Residente in... Via.. Tel./fax Firma e Timbro (per accettazione) 2.RAGIONE SOCIALE Partita Iva.Codice Fiscale. con sede in.. Via.... Tel./fax Legale rappresentante / titolare della stessa è il signor: Cognome e nome... Codice Fiscale Residente in... Via.. Tel./fax Firma e Timbro (per accettazione) 3.RAGIONE SOCIALE Partita Iva.Codice Fiscale. con sede in.. Via.... Tel./fax Legale rappresentante / titolare della stessa è il signor: Cognome e nome... Codice Fiscale Residente in... Via.. Tel./fax Firma e Timbro (per accettazione)

3 DICHIARA Lavori eseguiti in economia Sicurezza nei luoghi di lavoro [] che i lavori sono eseguiti in economia diretta, direttamente e per proprio conto, in quanto opere di modesta entità che non incidono sulla sicurezza nei luoghi di lavoro, senza alcun affidamento a ditte esterne e/o lavoratori autonomi. Lavori eseguiti da un impresa o ditta individuale (D.Lgs.81/08 e s.m.i.) [] che l intervento rientra tra quelli di cui al comma 1 art.99 del D.Lgs.81/ e s.m.i pertanto ai sensi della lettera c) comma 9 art.90 del D.Lgs 81/2008 e s.m.i. si allega: Documento Unico di regolarità contributiva (DURC) delle imprese e dei lavoratori autonomi; Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, del committente o del responsabile dei lavori, attestante l avvenuta verifica della ulteriore documentazione di cui alle lettere a) e b) comma 9 art.90 del D.Lgs 81/2008 e s.m.i.(mod.a) Copia della notifica preliminare di cui all art.99 D.Lgs.81/2008 e s.m.i.; [] che l intervento non rientra tra quelli di cui al comma 1 art.99 D.Lgs.81/2008 e s.m.i pertanto ai sensi della lettera c) comma 9 art.90 del D.Lgs 81/2008 e s.m.i. si allega: Documento Unico di regolarità contributiva (DURC) delle imprese e dei lavoratori autonomi; Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, del committente o del responsabile dei lavori, attestante l avvenuta verifica della ulteriore documentazione di cui alle lettere a) e b) comma 9 art.90 del D.Lgs 81/2008 e s.m.i.(mod.a) Lavori eseguiti su immobili residenziali Normativa igienico sanitaria [] che l intervento è conforme alle norme igienico sanitarie vigenti. Lavori eseguiti su immobili non residenziali (artigianali, commerciali, ecc.) [] che l intervento è conforme alle norme igienico sanitarie vigenti e si allega copia del parere emesso dalla A.S.L. ( o A.R.P.A. per quanto di competenza) ALLEGA Ai sensi dell art.6 comma 4 del D.P.R.380/2001 Dichiarazione sostitutiva di certificazione relativa al titolo ad intervenire (Mod.B) Asseverazione a firma di tecnico abilitato. (Mod.C); Relazione tecnico-descrittiva dell intervento proposto per quanto attiene sia le soluzioni strutturali ed architettoniche progettate sia i dati e gli elementi relativi al progetto in rapporto alle prescrizioni normative, a firma di tecnico abilitato, così come definita all art.18 comma 2 del Regolamento Edilizio Comunale, provvista di data certa. Elaborati grafici dello stato attuale e di progetto (piante, sezioni, prospetti, planimetria catastale,ecc ), a firma di tecnico abilitato, come definiti dal Regolamento Edilizio Comunale. Nello specifico: [comma 1 art.99 D.Lgs.81/2008] 1. Il committente o il responsabile dei lavori, prima dell'inizio dei lavori, trasmette all'azienda unità sanitaria locale e alla direzione provinciale del lavoro territorialmente competenti la notifica preliminare elaborata conformemente all'allegato XII, nonché gli eventuali aggiornamenti nei seguenti casi: a) cantieri di cui all'articolo 90, comma 3; b) cantieri che, inizialmente non soggetti all'obbligo di notifica, ricadono nelle categorie di cui alla lettera a) per effetto di varianti sopravvenute in corso d'opera; c) cantieri in cui opera un'unica impresa la cui entità presunta di lavoro non sia inferiore a duecento uomini-giorno.

4 ALLEGA, ALTRESI, Le seguenti Autorizzazioni, asseverazioni, elaborati progettuali o altri atti di assenso comunque denominati, obbligatori ai sensi delle normative di settore: Autorizzazione Paesaggistica ai sensi dell art. 159 D.Lgs. 42/04 e s.m.i.; Autorizzazione Soprintendenza - Art. 10 e 11 D.Lgs. 42/04 e s.m.i. (ex L. 1089/39 ); C.P.I. in quanto attività soggetta al parere VVFF / Denuncia inizio Attività; Data Firma.. N.B. Si ricorda che il comma 5 dell art.6 D.P.R.380/01 e s.m.i. prevede : Riguardo agli interventi di cui al presente articolo,l'interessato provvede, nei casi previsti dalle vigenti disposizioni, alla presentazione degli atti di aggiornamento catastale nel termine di cui all'articolo 34- quinquies, comma 2, lettera b), del decreto-legge 10 gennaio 2006, n. 4, convertito, con modificazioni, dalla legge 9 marzo 2006, n. 80. L'Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 196/2003 e s.m.i., che: 1. il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni / richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate; 2. il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti; 3. il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione / l'annullamento dei procedimenti amministrativi; 4. in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni / richieste ad altri Enti competenti; 5. il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. 196/2003 e s.m.i., ovvero la modifica, l'aggiornamento e la cancellazione dei dati; 6. titolare della banca dati è il Comune di Perugia; responsabili del trattamento dei dati sono i Direttori dei Settori interessati.

5 MOD.A Settore Governo e Sviluppo del Territorio e dell Economia DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA AI SENSI E PER GLI EFFETTI DELL ART. 90, COMMA 9, DEL D. lgs N. 81 IN MATERIA DI TUTELA DELLA SALUTE E DELLA SICUREZZA NEI LUOGHI DI LAVORO Il sottoscritto nato a il residente a in Via Civ. CAP tel. fax Codice fiscale In qualità di COMMITTENTE DEI LAVORI RESPONSABILE DEI LAVORI relativamente al Permesso a Costruire/D.I.A., pratica n. ANNO dell immobile sito in Perugia Via/piazza n. ai sensi e per gli effetti di cui all art. 47 e seguenti del D.P.R n. 445 sotto la propria esclusiva responsabilità consapevole del fatto che, in caso di dichiarazione mendace, formazione od uso di atti falsi, verranno applicate nei propria riguardi, ai sensi dell art. 75 e 76 del D.P.R. 445/00 le sanzioni previste dal codice Penale e dalle leggi speciali in materia; DICHIARA DI AVER VERIFICATO LA DOCUMENTAZIONE PREVISTA DALLE LETTERE A) E B) DELL ART. 90 COMMA 9 DEL D.LGS. 81/ IL DICHIARANTE ALLEGA alla presente copia fotostatica di un documento d identità del sottoscrittore ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/ Il committente o il responsabile dei lavori, anche nel caso di affidamento dei lavori ad un'unica impresa o ad un lavoratore autonomo: a) verifica l'idoneità tecnico-professionale delle imprese affidatarie, delle imprese esecutrici e dei lavoratori autonomi in relazione alle funzioni o ai lavori da affidare, con le modalità di cui all'allegato XVII. Nei cantieri la cui entità presunta è inferiore a 200 uomini-giorno e i cui lavori non comportano rischi particolari di cui all allegato XI, il requisito di cui al periodo che precede si considera soddisfatto mediante presentazione da parte delle imprese e dei lavoratori autonomi del certificato di iscrizione alla Camera di commercio, industria e artigianato e del documento unico di regolarità contributiva, fatto salvo quanto previsto dall articolo 16-bis, comma 10, del decreto-legge 29 novembre 2008, n. 185, convertito, con modificazioni, dalla legge 28 gennaio 2009, n. 2, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall'allegato XVII; b) chiede alle imprese esecutrici una dichiarazione dell'organico medio annuo, distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché una dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti. Nei cantieri la cui entità presunta è inferiore a 200 uomini-giorno e i cui lavori non comportano rischi particolari di cui all allegato XI, il requisito di cui al periodo che precede si considera soddisfatto mediante presentazione da parte delle imprese del documento unico di regolarità contributiva e dell'autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato;

6 MOD.B Settore Governo e Sviluppo del Territorio e dell Economia AUTOCERTIFICAZIONE attestante il titolo ad intervenire Il sottoscritto nato a il residente a in Via Civ. CAP tel. fax Codice fiscale IN PROPRIO oppure IN QUALITA DI RAPPRESENTANTE della seguente PERSONA GIURIDICA con sede a in Via n in applicazione dell art. 47 del D.P.R. n 445 del 28/12/2000; ai sensi dell art.17 comma 1 della L.R. Umbria n 1 del 18/02/2004; Consapevole della responsabilità penale, in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendace, ai sensi degli art. 48 e 76 del D.P.R. n 445 del 28/12/2000; DICHIARA di essere legittimato in proprio oppure Che la persona giuridica rappresentata è legittimata In quanto: Proprietario Altro diritto reale Altro dell immobile ubicato in... Loc. Via..n distinto al N.C.E.U. del Comune di Perugia al Foglio n...part. n Sub IL DICHIARANTE ALLEGA alla presente copia fotostatica di un documento d identità del sottoscrittore ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/00.

7 MOD.C Settore Governo e Sviluppo del Territorio e dell Economia ASSEVERAZIONE da allegare alla comunicazione d inizio lavori di manutenzione straordinaria di cui all art.6 comma 2, lettera a) del D.P.R. n 380/2001 e s.m.i. Il sottoscritto nato a il residente a in Via Civ. CAP Iscritto all Albo/Collegio dei della Provincia di al n tel./ fax Codice fiscale In riferimento ai lavori di manutenzione straordinaria di cui all art.6 comma 2, lettera a) del D.P.R. n 380/2001 e s.m.i. da realizzarsi sull immobile ubicato in..loc... Via..n distinto al N.C.E.U. del Comune di Perugia al Foglio n...part. n Sub di proprietà dei/del/della Sig. In qualità di Tecnico Abilitato Consapevole della responsabilità penale, in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendace, ai sensi degli art. 48 e 76 del D.P.R. n 445 del 28/12/2000; DICHIARA di non avere rapporti di dipendenza con l impresa che eseguirà i lavori né con il committente ASSEVERA Ai sensi dell art.481 del Codice Penale; che l intervento è conforme agli strumenti urbanistico adottati e/o approvati ed al vigente regolamento edilizio; che l intervento è conforme alle normative di settore aventi incidenza sulla disciplina dell attività edilizia; che l intervento corrisponde alla tipologia descritta al comma 2, lettera a), art. 6 del D.P.R. 380/2001 e s.m.i.; che l intervento non comporta aumento delle unità immobiliari e non implica incremento dei parametri urbanistici; che l intervento è conforme alle norme igienico sanitarie vigenti 4 ; che l intervento non riguarda le parti strutturali dell edificio; IL TECNICO ABILITATO ALLEGA alla presente copia fotostatica di un documento d identità del sottoscrittore ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/00. 4 Allegare parere emesso da A.S.L. (o A.R.P.A. per quanto di competenza) se i lavori sono eseguiti su immobili ad uso diverso dalla residenza.