FACCIA DA STROKE. Lu Monferrato, 20 Ottobre TRATTAMENTO con STENT RETRIVER. R. Padolecchia, G. Ganci

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1 FACCIA DA STROKE Lu Monferrato, 20 Ottobre 2017 TRATTAMENTO con STENT RETRIVER R. Padolecchia, G. Ganci Neuroradiologia Diagnostica e Interventistica Ospedale Santa Corona, Pietra Ligure

2 Aprile 2015 Ottobre 2014 Febbraio 2015

3 Centro Totale AOU Careggi Firenze UTN Policlinico Tor Vergata Roma Nuovo Ospedale Civile S. Agostino Estense Modena AOU Senese Ospedale Le Molinette Torino Arcispedale S. Anna Ferrara Policlinico G. Martino Messina Spedali Civili Brescia AOU San Martino Genova Policlinico Universitario Padova AOU Parma Ospedale di Teramo Ospedale San Giovanni Bosco Torino Ospedale Niguarda Milano Ospedale Maggiore Bologna Ospedale Provinciale di Bolzano Policlinico San Matteo Pavia Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana Az. Univ. Osp. di Circolo e Macchi, Varese Policlinico Umberto I Roma Ospedale dell'angelo Mestre Policlinico Gemelli Roma Presidio Ospedaliero Avezzano Policlinico Bari Istituto Scientifico San Raffaele Milano Ospedale Civile Maggiore Borgo Trento Verona AO SS. Annunziata Taranto Azienda Ospedaliera Cosenza Ospedale S. Corona Pietra Ligure AO Cesena Ospedali Riuniti Ancona Fondazione Poliambulanza Brescia AOU Maggiore della Carità Novara Ospedale S. Maria Misericordia Rovigo Ospedale Regionale della Valle d'aosta Istituto Humanitas Rozzano Ospedale San Camillo Forlanini Roma Ospedale SS Annunziata Sassari Ospedale di Lecco Ospedale Civico e Benfratelli Palermo Ospedale Cardarelli Napoli ASO Alessandria Ospedale Brotzu Cagliari Ospedale San Francesco Nuoro 7 7 AO S. Gerardo Monza 6 6 Ospedale San Bortolo Vicenza ASST Papa Giovanni XXIII Bergamo TOTALI

4 Componenti del sistema Educazione paziente Servizio 118 Risposta/tempi trasporto Percorso ospedaliero hub-spoke/hub Finestra di trattamento Neuroradiologo

5 1 Incontro di Medicina d Urgenza dell Area Vasta Venerdì 16 Novembre 2001 FIBRINOLISI LOCOREGIONALE NELL ICTUS IPERACUTO: ruolo del neuroradiologo??? R. Padolecchia U.O. Neuroradiologia ASL Pisana E CERTAMENTE medicina

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7 Trombo-emboli su stent e cateteri da aspirazione

8 Devices endovascolari per la trombectomia ne abbiamo visti e ne possediamo diversi: Merci, Catch, preset, BonNet, Aperio, Solitaire, Revive, Trevo, Eric, MindFrame CaptureTM LP System, Embotrap, 3D penumbra.etc?

9 TROMBOLISI MECCANICA MERCI-retriever Dispositivo in nitinol che assume una conformazione ad elica quando fuoriuscito dal catetere guida

10 Caso MERCI

11 TREVO: stretta interazione con il trombo

12 A 7 ore da ictus Vert sn AP Vert sn LL Vert dx AP Vert sn LL/AP Finale

13 All inizio approvato per il trattamento degli aneurismi. Solitaire

14 Femmina di 50 aa con afasia CBV CBF MTT

15 ACC sn LL AP ACI sn LL embolo finale Solitaire

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17 Occlusione a T della carotide intracranica alla 5 h.

18 ERIC

19 post ERIC

20 3D penumbra

21 Tecnica combinata in successione: 1) Quando l aspirazione fallisce 2) Nelle occlusioni distali

22 Dalla tecnica SOLumbra >>>>>>>>> alla TREVumbra

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25 finale Tecnica Trevumbra

26 ETICITA della fibrinolisi sistemica?

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28 Cost-Utility Analysis of Mechanical Thrombectomy Using Stent Retrievers in Acute Ischemic Stroke Jeban Ganesalingam, MBBS, MRCP (Neuro), PhD*; Elena Pizzo, PhD*; Stephen Morris, PhD;Tom Sunderland, MSc; Diane Ames, MBBS, FRCP; Kyriakos Lobotesis, MBBS, FRCR Stroke. 2015;46: Cost-Effectiveness of Intra-Arterial Treatment as an Adjunct to Intravenous Tissue-Type Plasminogen Activator for Acute Ischemic Stroke. Leppert MH, Campbell JD, Simpson JR, Burke JF. Stroke Jul;46(7): A cost-utility analysis of mechanical thrombectomy as an adjunct to intravenous tissue-type plasminogen activator for acute large-vessel ischemic stroke. Kim AS, Nguyen-Huynh M, Johnston SC. Stroke Jul;42(7): Cost-effectiveness of endovascular thrombectomy in patients with acute ischemic stroke. Aronsson M, Persson J, Blomstrand C, Wester P, Levin LÅ. Neurology Mar 15;86(11): Does the use of IV tpa in the current era of rapid and predictable recanalization by mechanical embolectomy represent good value? Chandra RV, Leslie-Mazwi TM et Al. J NeuroIntervent Surg 2016;0:1-5

29 Ogni 30 minuti guadagnati = 10% di outcome migliore (IMS3) 1 ora di ritardo riduce good outcome del 38% (Menon BK, STAR study, Stroke 2014) 2 milioni di neuroni/min perduti nelle occlusioni di M1 (Mazighi M, Circulation 2013) 1 ora di ritardo corrisponde a un tempo di riabilitazione di 3,5 anni

30 Perché combinare EV e meccanica? L embolo può diventare più «soft» con maggiore possibilità di ricanalizzazione per lisi Può ridurre le trombosi microvascolari periferiche e promuovere la perfusione distale all occlusione I passaggi di uno stent in caso di embolectomia successiva possono ridursi Ritardi per la procedura di embolectomia oppure non fattibilità per esempio per accesso vascolare difficile Rischio di emorragia per trattamento combinato è basso

31 Perché non combinare EV e meccanica? - La possibilità di lisi venosa è bassa in caso di occlusione dei grossi vasi - Beneficio clinico limitato e NNT elevato in caso ELVO per avere mrs Rischio di frammentazione dell embolo se fatta EV - La sistemica può ritardare inizio embolectomia sia nell HUB (ricanalizzazione può terminare assieme alla EV), ma soprattutto nel centro SPOKE con trasferimento dilazionato - La sistemica allunga i tempi fra l imaging e la puntura femorale (groin) (STAR trial 32min delay. se va bene in realtà)

32 (CHAPOT, Essen)

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34 «SHIP and DRIP» nei centri spoke dopo una prima fase diagnostica che inquadri lo stroke ischemico acuto trasferire immediatamente il paziente e iniziare la sistemica in ambulanza

35 sarà il FUTURO? >>> Ship, diagnosis and drip >

36 Bringing the Hospital to the Patient: First Treatment of Stroke Patients at the Emergency Site Walter S et Al: PLoS One, Oct 2010, Vol 5, Issue 10

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38 Sala ibrida CT/angiography SNIS Luglio 2017

39 Criticità: - Risorse organizzative-logistiche intraospedaliere - Risorse umane (neuroradiologi interventisti, TSRM e infermieri dedicati).. altre? - Risorse economiche per materiali Pianificazione regionale congrua con politiche di concentrazione e non di dispersione delle risorse

40 GRAZIE