PERCORSO ASSISTENZIALE NEI PAZIENTI ULTRASESSANTACINQUENNI CON FRATTURA DEL FEMORE. ANALISI DEI DATI DEL SISTEMA INFORMATIVO OSPEDALIERO LAZIO

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1 PERCORSO ASSISTENZIALE NEI PAZIENTI ULTRASESSANTACINQUENNI CON FRATTURA DEL FEM. ANALISI DEI DATI DEL SISTEMA INFORMATIVO OSPEDALIERO LAZIO A cura del Dipartimento di Epidemiologia ASL Roma E Aprile Roma - Via di S. Costanza, 53 - telefono (39) fax (39)

2 PERCORSO ASSISTENZIALE NEI PAZIENTI ULTRASESSANTACINQUENNI CON FRATTURA DEL FEM. ANALISI DEI DATI DEL SISTEMA INFORMATIVO OSPEDALIERO LAZIO Analisi dei dati dei Sistema Informativo Ospedaliero - Lazio Obiettivo: confrontare la qualità dell assistenza ospedaliera in relazione alla frattura di collo di femore in pazienti anziani (>= 65 anni) tra le strutture del Lazio nel periodo Metodi Selezione della coorte Dal Sistema Informativo Ospedaliero (SIO) comprensivo del nuovo flusso RAD-esito sono stati selezionati tutti i ricoveri per acuti, in regime ordinario, avvenuti tra il 1 gennaio 2008 e il 31 dicembre 2009 in strutture della regione Lazio con codice di diagnosi principale 820.xx, presente all accettazione (codice della scheda RAD-Esito PA=1 o mancante), in pazienti con età >= 65 anni. Al fine di utilizzare le informazioni aggiuntive (ora di ricovero/intervento, INR International Normalised Ratio e creatininemia pre-operatoria) derivanti dal nuovo flusso informativo RAD-ESITO sono stati analizzati i ricoveri con scheda RAD-Esito compilata (92.4%). Definizione e attribuzione di esito Le misure di esito, costruite sulla base della scheda RAD-esito, sono: - la proporzione di pazienti ricoverati per frattura di femore sottoposti ad intervento chirurgico di sostituzione protesica (totale o parziale) o di riduzione di frattura nella struttura di ricovero; - la proporzione di interventi chirurgici avvenuti entro le 48 ore sul totale degli interventi. L esito intervento chirurgico entro 48 ore è stato attribuito a tutti i casi per i quali la procedura chirurgica è stata effettuata entro le 48 ore dal ricovero presso la struttura che effettua l intervento stesso (differenza tra la data e l ora di intervento e la data e l ora del ricovero minore o uguale a 48 ore o, in assenza di informazioni sull ora di intervento, differenza tra data di intervento e data di ricovero minore o uguale a 2 giorni). Per i ricoveri avvenuti nella giornata di venerdì, l esito è stato attribuito in caso di differenza tra la data e l ora di intervento e la data e l ora del ricovero minore o uguale a 72 ore o differenza tra data di intervento e data di ricovero minore o uguale a 3 giorni. Identificazione e definizione delle patologie concomitanti croniche Negli studi osservazionali la valutazione comparativa degli esiti deve tenere conto del possibile diverso case-mix dei pazienti: le caratteristiche demografiche, di gravità e severità clinica, associate alla probabilità di avere l intervento o un ricovero possono essere eterogeneamente distribuite tra le strutture di ricovero, rendendo necessario aggiustare per tali differenze. Per effettuare i confronti al netto del possibile effetto confondente della disomogenea distribuzione delle caratteristiche dei pazienti sono stati utilizzati metodi di risk adjustment. I fattori utilizzati nella procedura di risk adjustment comprendono: il genere, l età, l INR e la creatininemia pre-operatoria, ed una serie di comorbidità (vedi elenco) ricercate nel ricovero in esame (ricovero indice) e in tutti i ricoveri avvenuti nei due anni precedenti

3 Condizione Elenco delle patologie concomitanti croniche Nel ricovero indice Codice ICD9-CM Nei precedenti ricoveri Tumori Diabete Deficienze nutrizionali , 783.2, , 783.2, Obesità Malattie ematologiche , 288, , 288, 289 Demenza compreso Alzheimer , 294.1, , 294.1, Parkinson Emiplegia e altre paralisi 342, , 344 Ipertensione arteriosa Infarto miocardico pregresso , 412 Altre forme di cardiopatia ischemica 411, 413, 414 Scompenso cardiaco 428 Forme e complicazioni mal definite di 429 cardiopatie Cardiopatia reumatica , Cardiomiopatie Endocardite e miocardite acuta 421, 422 Altre condizioni cardiache 745, V15.1, V42.2, V43.2, V43.3, V , V15.1, V42.2, V43.2, V43.3, V45.0 Disturbi della conduzione e aritmie 426, 427 Malattie cerebrovascolari 433, 437, , 433, 434, 436, 437, (escluso 441.1, 441.3, , 557 Malattie vascolari 441.5, 441.6, 444) Malattia polmonare cronica ostruttiva , 494, , 494, 496 (BPCO) Nefropatie croniche , , Malattie croniche (fegato, pancreas, intestino) , , 555, , , 555, 556 Artrite reumatoide Osteoporosi Analisi statistica L analisi statistica condotta può essere distinta in: costruzione del modello predittivo; confronto tra strutture. La procedura di risk adjustment prevede innanzitutto la costruzione di una misura di gravità specifica della popolazione in studio, realizzata attraverso l applicazione di modelli di regressione multivariata (modelli predittivi) che permettono l'analisi della relazione tra i possibili predittori dell esito (fattori di rischio) e l'esito considerato. La costruzione del modello predittivo è stata realizzata attraverso l analisi della relazione multivariata tra i fattori potenzialmente associati all esito e l esito considerato. Lo strumento utilizzato è la regressione multivariata. Per l analisi di entrambi gli esiti in studio è stato utilizzato un modello di regressione logistica, il modello statistico più adatto per variabili di esito di tipo dicotomico (presenza vs assenza). In questi modelli, la trasformata logaritmica dell odds dell esito è espressa come combinazione lineare delle variabili impiegate nel modello predittivo:

4 p i ln( oddsi ) = ln = β + X i β + X i β + + X ki βk p i Le misure d effetto, calcolate come Odds Ratio (OR), sono state successivamente convertite in Rischi Relativi (RR) attraverso la seguente formula: 1 RR = OR 1 p0 + p0 OR dove p 0 è la proporzione dell esito nella classe di riferimento. Una volta costruita la misura di gravità, il confronto degli esiti nei gruppi presi in esame è stato effettuato utilizzando il metodo della standardizzazione diretta. Questo metodo permette il confronto dell esito di ciascuna struttura sia con una popolazione di riferimento (in questo caso un pool di strutture con la maggiore proporzione di interventi) che con tutte le altre strutture in esame. Il confronto tra le strutture di ricovero è stato effettuato mediante l utilizzo dei modelli predittivi precedentemente definiti in cui, oltre alle variabili selezionate come componenti della misura di gravità, sono state incluse n-1 variabili dummy (variabile che assume il valore 1 per i soggetti appartenenti al gruppo considerato e il valore 0 per tutti gli altri soggetti) che rappresentano gli n-1 gruppi messi a confronto con un gruppo scelto come riferimento. La misura di esito che viene presentata è il tasso aggiustato ottenuto moltiplicando il RR aggiustato, stimato per ciascuna struttura, per il tasso stimato per il gruppo di riferimento. Risultati Sono stati analizzati i dati relativi a 94 strutture nel Lazio. I risultati riportati nelle tabelle si riferiscono alle strutture con un volume annuo di ricoveri per frattura del collo del femore 100 (eccetto Concordia Hospital e Madonna delle Grazie) (totale 48 strutture). Tabella 1: Sono presentati i dati relativi al flusso SIO-RAD esito Lazio per il periodo per struttura. Sono stati analizzati ricoveri per frattura del collo del femore per un totale di interventi chirurgici. Le percentuale di schede RAD-esito è 92.4%. Le tabelle successive (2-4) si riferiscono ai ricoveri con schede RAD-esito compilate. Tabella 2: Sul totale di ricoveri (con schede RAD-esito compilate) la proporzione di interventi chirurgici è 84.9%. Tra le strutture riportate in tabella, il range del tasso aggiustato è 43.1% per il Civile di Anagni e 100% per Madonna delle Grazie di Velletri; quattro strutture (8.3% del totale) (Madonna delle Grazie di Velletri, Città di Roma, S.Eugenio e S.Camillo di Roma) hanno valori di tasso aggiustato >= 95%. I valori dei tassi aggiustati di intervento sono molto simili ai valori grezzi. Tabella 3: Sul totale di interventi chirurgici (con schede RAD-esito compilate) la proporzione di interventi chirurgici entro 48 ore è 16.8%. Tra le strutture riportate in tabella, ad eccezione del S.Andrea (Roma) che ha un valore di 53.4%, tutto il resto presenta valori inferiori al 40%. I valori dei tassi aggiustati di intervento entro 48 ore sono molto simili ai valori grezzi. Tabella 4: E riportata la distribuzione degli interventi chirurgici in seguito a frattura del collo del femore per singola struttura in accordo con il tempo libero da intervento (t) suddiviso nelle seguenti 5 categorie: entro 48 ore; 48 < t <72 ore; 72 < t < 96 ore; 96 < 1 < 144 ore; t > 144 ore.

5 Tabella 1: Distribuzione dei ricoveri per frattura del collo del femore, numero di interventi e percentuale di schede RAD-Esito compilate. Lazio * STRU TTURA COMUNE N RICOVERI N INTERVENTI % COMPILATE RAD-ESITO S. Camillo - Forlan ini Roma ,0 CTO Roma ,0 S. Giovanni Roma ,7 Belcolle Viterbo ,4 Policlinico A. Gem elli Roma ,5 Policlinico U mberto I Roma ,0 S. Eugen io Roma ,0 Umb erto I Frosinone ,0 ICOT Latina ,0 S. Camillo De L ellis Rieti ,8 P.O. Nord Latina ,3 Van nini Roma ,7 S. Spirito Roma ,0 San dro Pertini Roma ,7 S. Pietro Fatebenefratelli Roma ,0 Policlinico C asilino Roma ,0 S. Giovanni Evangelista Tivoli ,0 P.O. Sud Formia ,0 S.S.Trinità Sora ,1 P.O. Centro Terracina ,4 Villa Aurora Roma ,0 Guarnieri Roma ,0 Aurelia Hospita l Roma ,0 G. De Bosis Cassino ,6 S. Filippo Neri Roma ,0 G. B. Grassi Roma ,4 S. Sebastiano Frascati ,0 S. Carlo di Nan cy Roma ,3 S. Paolo Civitavecchia ,0 S. Andrea Roma ,0 Policlinico Tor Vergata Roma ,2 P.O. Anzio-Nettuno Anzio ,0 Pad re Pio Bracciano ,5 Civile Paolo Colombo Velletri ,0 Civile Tarquinia ,0 San Benedetto Alatri ,6 Città di Aprilia Aprilia ,0 Nuova Ito r Roma ,0 Parodi Delfino Colleferro ,9 San Giovanni Calibita - FBF Roma ,0 Coniugi Bernardini Palestrina ,0 Città Di R oma Roma ,0 L. Spolverini Ariccia ,3 S. Anna Pom ezia ,0 Civile Anagni ,2 Ss. Gonfalon e Monterotondo ,1 Concordia Hospital Roma ,0 Madonna delle Grazie Velletri ,7 Tota le** ,4 * I criteri di inclusione dei casi sono riportati nel testo. ** Sono riportati i risultati delle strutture con un volume annuo di ricoveri per frattura del collo del femore? 100 (eccetto Concordia Hospital e Madonna delle Grazie

6 Tabella 2: Tasso di intevento chirurgico (grezzo e aggiustato) in ricoveri per frattura del collo del femore. SIO Lazio * STRUTTURA COMUN E N % INTERVENTI TASSO AGGIUSTATO DI INTERVENTI% *** S. Camillo - Forlanini Roma ,3 95,4 CTO Ro ma ,3 86,8 S. Giova nni Ro ma ,7 90,8 Policlinico U mbe rto I Ro ma ,6 94,6 S. Eugen io Ro ma ,6 95,4 Umb erto I Frosin one ,6 53,0 ICOT L atin a ,4 76,0 Belco lle Vite rb o ,9 89,4 Van nini Ro ma ,9 88,8 S. Ca millo De L ellis Rieti ,6 87,0 S. Spirito Ro ma ,7 87,1 S. Pietro Fatebe nefrate lli Ro ma ,1 94,8 Policlinico C asilino Ro ma ,0 94,2 San dro Pe rtini Ro ma ,7 86,6 S. Giova nni Eva ngelista Tivo li ,8 75,3 P.O. Sud Form ia ,2 86,0 P.O. Ce ntro Te rracin a ,3 80,6 S.S.Trinità Sora ,4 86,6 Villa Aurora Ro ma ,0 80,4 Gu arnie ri Ro ma ,2 93,5 Aurelia Hospita l Ro ma ,7 90,9 S. Filippo Ne ri Ro ma ,4 88,5 S. Sebastiano Frascati ,7 92,6 S. Carlo di Nancy Roma ,0 81,9 Policlinico A. Gem elli Ro ma ,5 91,6 S. Paolo Civitavecchia ,2 62,6 G. B. Grassi Ro ma ,2 81,0 S. Andrea Ro ma ,4 92,4 Policlinico To r Vergata Ro ma ,0 93,8 P.O. Nord Latina ,6 83,6 P.O. Anzio-Nettun o Anzio ,2 88,0 Civile Pa olo Colo mbo Velletri ,9 84,2 Civile Ta rq uinia ,4 69,2 G. De Bosis Ca ssin o ,4 75,4 Città di Aprilia Aprilia ,5 81,4 Nuova Ito r Ro ma ,6 92,5 San Ben edetto Alatri ,6 62,4 San Giovanni Calibita - FBF Ro ma ,5 92,5 Coniugi Berna rd ini Pale strina ,9 74,1 Città Di R oma Ro ma ,2 97,4 Parod i Delfino Co lleferro ,8 71,6 S. Anna Pom ezia ,7 75,0 L. Spolverin i Ariccia ,4 84,6 Civile Anagn i ,5 43,1 Concordia Hospital Ro ma 31 90,3 90,5 Mado nna d elle Grazie Velletri ,0 100,0 Totale** ,9 * I criteri di inclusione dei casi sono riportati nel testo. ** Sono riportati i risultati delle strutture con un volume annuo di ricoveri per frattura del collo del femore? 100 eccetto Concordia Hospital e Madonna delle Grazie *** Proporzione aggiustata per genere, età, INR, creatininemia e comorbidità (vedi testo).

7 Tabella 3: Tasso di intevento chirurgico entro 48 ore (grezzo e aggiustato) in ricoveri per frattura del collo del femore. SIO Lazio * STRUTTURA COMUN E N INTERVENTI CHIRURGICI % INTERVENTI ENTRO 48 TASSO AGGIUSTATO DI INTERVENTI ENTRO 48 % *** S. Camillo - Forlanini Roma ,5 29,1 CTO Roma ,6 28,8 S. Giovanni Roma ,8 21,8 S. Eugenio Roma 495 5,9 5,5 Policlinico U mberto I Roma ,2 12,5 Belcolle Viterbo 393 8,4 8,4 ICOT Latina ,6 18,6 Vannini Roma 337 1,8 1,6 S. Pietro Fatebenefratelli Roma ,9 15,0 S. Camillo De Lellis Rieti 324 2,2 2,0 S. Spirito Roma ,9 27,8 Policlinico C asilino Roma ,6 10,3 Guarnieri Roma 293 7,2 6,8 Sandro Pertini Roma 287 6,3 5,9 Aurelia Hospital Roma ,6 20,0 P.O. Sud Formia ,3 26,7 S.S.Trinità Sora ,8 14,2 S. Filippo Neri Roma ,8 10,9 P.O. Centro Terracina ,5 15,8 Umberto I Frosinone 260 2,7 2,6 Villa Aurora Roma 255 4,7 4,6 S. Sebastiano Frascati 253 1,6 1,5 S. Giovanni Evangelista Tivoli 251 3,2 3,2 Policlinico A. Gemelli Roma ,1 15,7 S. Carlo di Nancy Roma ,4 11,6 S. Andrea Roma ,4 53,4 Policlinico Tor Vergata Roma ,9 22,8 G. B. Grassi Roma 199 2,5 2,4 S. Paolo Civitavecchia ,4 16,3 P.O. Anzio-Nettuno Anzio ,1 13,3 P.O. Nord Latina 157 4,5 4,5 Civile Paolo Colombo Velletri 156 4,5 4,3 Città Di R oma Roma ,1 18,7 Nuova Itor Roma ,7 16,8 San Giovanni Calibita - FBF Roma ,5 38,5 Città di Aprilia Aprilia 127 9,4 9,1 Civile Tarquinia 125 8,0 7,6 G. De Bosis Cassino ,8 25,7 L. Spolverini Ariccia ,9 13,8 Coniugi Bernardini Palestrina 110 1,8 1,7 S. Anna Pomezia 103 7,8 7,2 Parodi Delfino Colleferro 102 3,9 3,7 Concordia Hospital Roma 28 25,0 25,3 Madonna delle Grazie Velletri 18 0,0 0,0 Totale** ,8 * I criteri di inclusione dei casi sono riportati nel testo. ** Sono riportati i risultati delle strutture con un volume annuo di ricoveri per frattura del collo del femore? 100 (eccetto eccetto Concordia Hospital e Madonna delle Grazie *** Proporzione aggiustata per genere, età, INR, creatininemia e comorbidità (vedi testo).

8 Tabella 4: Distribuzione degli interventi chirurgici in seguito a frattura del collo del femore per "tempo libero da intervento" (in ore). Lazio * STRUTTURA COMUNE N. INTERVENTI CHIRURGICI ENTRO oltre 144 % % % % % S. Camillo - Forlanini Roma ,5 21,1 17,0 17,3 15,1 CTO Roma ,6 21,7 17,0 20,3 11,4 S. Giovanni Roma ,8 12,1 15,7 18,6 30,7 S. Eugenio Roma 495 5,9 12,5 19,0 40,0 22,6 Policlinico Umberto I Roma ,2 15,9 20,4 29,5 21,0 Belcolle Viterbo 393 8,4 9,9 15,0 22,9 43,8 ICOT Latina ,6 12,9 12,6 24,6 30,2 Vannini Roma 337 1,8 4,2 10,1 34,1 49,9 S. Pietro Fatebenefratelli Roma ,9 14,6 18,3 33,2 18,0 S. Camillo De Lellis Rieti 324 2,2 1,2 3,7 15,1 77,8 S. Spirito Roma ,9 12,4 11,8 20,8 26,1 Policlinico Casilino Roma ,6 15,8 13,2 28,6 31,8 Guarnieri Roma 293 7,2 14,0 24,9 36,9 17,1 Sandro Pertini Roma 287 6,3 4,2 7,3 16,4 65,9 P.O. Sud Formia ,3 13,5 11,7 21,3 26,2 Aurelia Hospital Roma ,6 16,7 14,2 26,2 22,3 S.S.Trinità Sora ,8 23,5 26,7 24,2 10,8 S. Filippo Neri Roma ,8 7,1 9,7 21,3 51,1 Umberto I Frosinone 260 2,7 3,5 6,5 18,5 68,8 P.O. Centro Terracina ,5 11,5 13,8 26,5 31,5 Villa Aurora Roma 255 4,7 9,4 11,8 31,4 42,7 S. Sebastiano Frascati 253 1,6 4,7 9,1 22,1 62,5 S. Giovanni Evangelista Tivoli 251 3,2 4,0 6,8 16,3 69,7 Policlinico A. Gemelli Roma ,1 9,7 9,3 18,2 46,6 S. Carlo di Nancy Roma ,4 12,9 11,1 29,3 34,2 S. Andrea Roma ,4 15,5 12,8 13,7 4,6 Policlinico Tor Vergata Roma ,9 23,4 16,1 20,5 16,1 G. B. Grassi Roma 199 2,5 2,0 3,0 11,6 80,9 S. Paolo Civitavecchia ,4 8,5 11,5 26,1 37,6 P.O. Anzio-Nettuno Anzio ,1 11,0 11,7 19,6 43,6 P.O. Nord Latina 157 4,5 7,6 8,9 7,6 71,3 Civile Paolo Colombo Velletri 156 4,5 5,8 5,8 19,9 64,1 Città Di Roma Roma ,1 22,0 11,3 25,5 22,0 Nuova Itor Roma ,7 20,3 21,0 32,6 9,4 San Giovanni Calibita - FBF Roma ,5 15,6 14,1 17,8 14,1 Città di Aprilia Aprilia 127 9,4 14,2 22,0 37,0 17,3 Civile Tarquinia 125 8,0 11,2 24,0 32,8 24,0 G. De Bosis Cassino ,8 8,1 13,8 23,6 27,6 L. Spolverini Ariccia ,9 16,7 14,9 25,4 28,1 Coniugi Bernardini Palestrina 110 1,8 4,5 5,5 27,3 60,9 S. Anna Pomezia 103 7,8 16,5 15,5 32,0 28,2 Parodi Delfino Colleferro 102 3,9 5,9 8,8 23,5 57,8 Concordia Hospital Roma 28 25,0 7,1 14,3 42,9 10,7 Madonna delle Grazie Velletri 18 0,0 5,6 0,0 0,0 94,4 Totale** ,8 12,6 13,7 23,5 33,3 * I criteri di inclusione dei casi sono riportati nel testo. ** Sono riportati i risultati delle strutture con un volume annuo di ricoveri per frattura del collo del femore? 100 eccetto Concordia Hospital e Madonna delle Grazie APPENDICE Nella tabella successiva (Tabella 5) è riportata la distribuzione dei ricoveri per frattura del collo del femore e degli interventi chirurgici (nel totale ed entro 48 ore) nelle strutture del Lazio per il periodo

9 Tabella 5: Distribuzione dei ricoveri per frattura del collo del femore, numero e percentuale di interventi. Lazio STRUTTURA COMUNE RICOVERI INTERVENTI % INTERVENTI INTERVENTI ENTRO 48 % INTERVENTI ENTRO 48 S. Camillo - Forlanini Roma , ,5 CTO Roma , ,0 S. Giovanni Roma , ,7 Belcolle Viterbo ,3 45 8,1 Policlinico Umberto I Roma , ,0 Policlinico A. Gemelli Roma , ,0 Villa Aurora Roma ,4 10 3,1 ICOT Latina , ,8 S. Camillo De Lellis Rieti ,3 11 3,0 S. Eugenio Roma ,3 27 7,0 Umberto I Frosinone ,5 10 5,2 S. Spirito Roma , ,0 Sandro Pertini Roma ,2 5 1,7 S. Pietro Fatebenefratelli Roma , ,6 Guarnieri Roma , ,2 S. Giovanni Evangelista Tivoli ,8 6 2,5 Vannini Roma ,0 6 2,1 S.S.Trinità Sora , ,2 Aurelia Hospital Roma , ,5 P.O. Sud Formia , ,4 G. De Bosis Cassino , ,3 P.O. Centro Terracina ,1 12 4,7 P.O. Nord Latina , ,1 S. Sebastiano Frascati ,2 9 3,5 S. Filippo Neri Roma ,2 17 7,5 S. Paolo Civitavecchia , ,2 G. B. Grassi Roma ,1 1 0,5 Policlinico Casilino Roma ,9 23 9,9 S. Andrea Roma , ,9 S. Carlo di Nancy Roma , ,1 Policlinico Tor Vergata Roma , ,4 Civile Paolo Colombo Velletri ,3 13 7,6 Città Di Roma Roma , ,1 Padre Pio Bracciano ,3 10 7,4 Civile Tarquinia ,7 8 6,1 SGiovanni Calibita - FBF Roma , ,3 P.O. Anzio-Nettuno Anzio , ,1 L. Spolverini Ariccia , ,6 San Benedetto Alatri ,8 4 4,3 Coniugi Bernardini Palestrina ,9 2 1,7 S. Giacomo Roma , ,8 Nuova Itor Roma ,5 12 8,7 Parodi Delfino Colleferro ,1 10 9,3 S. Anna Pomezia , ,1 Città di Aprilia Aprilia ,5 10 9,4 Civile Anagni ,0 2 3,6 Ss. Gonfalone Monterotondo ,5 6 6,7 P.O. Albano-Genzano Albano Laziale , ,0 Angelucci Subiaco , ,5 Cristo Re Roma , ,2 Andosilla Civ. Castellana ,0 9 15,0 Annunziatella Roma , ,0 Assunzione di Maria Ss Roma , ,2 Villa Del Rosario Roma , ,2

10 Rome American Hospital Roma , ,0 Villa Mafalda Roma , ,0 Pio XI Roma , ,2 Salvator Mundi Roma , ,0 Madonna della Fiducia Roma , ,2 Villa Margherita Roma , ,3 Paideia Roma , ,7 Madonna delle Grazie Velletri ,3 1 4,0 Addominale Eur Roma ,5 4 17,4 Villa Stuart Roma , ,3 European Hospital Roma , ,2 Marzio Marini M.Sabina ,0 0 NS della Mercede Roma , ,3 Quisisana Roma , ,6 Sanatrix Roma ,2 5 71,4 S. Feliciano Roma ,5 5 38,5 Mater Dei Roma , ,0 Concordia Hospital Roma ,0 8 53,3 Civile Acquapendente ,0 0 S. Teresa Isola Del Liri ,7 2 40,0 Villa Benedetta Roma ,0 7 70,0 Santo Volto Roma ,0 5 62,5 Campus Biomedico Roma ,0 3 42,9 Villa Valeria Roma ,0 4 66,7 Villa Flaminia Roma , ,0 Israelitico Roma ,0 0 0,0 S. Giuseppe Roma ,0 0 0,0 INI Grottaferrata , ,0 Santa Maria di Leuca Roma ,0 2 50,0 S. Teresa Bambino Gesù Viterbo 3 0 0,0 0 P.O.I. Portuense Roma 3 0 0,0 0 Villa Europa All`Eur Roma ,3 0 0,0 Regina Apostolorum Albano Laziale 2 0 0,0 0 S. Luca Roma ,0 0 0,0 Valle Giulia Roma , ,0 Casa Del Sole Formia ,0 1 50,0 Civile Ceccano ,0 1 50,0 Villa Serena Cassino 2 0 0,0 0 Francesco Grifoni Amatrice 1 0 0,0 0 S. Giuseppe Marino 1 0 0,0 0 Ss. Salvatore Palombara Sabina 1 0 0,0 0 Villa Domelia Roma 1 0 0,0 0 S. Giorgio Roma 1 0 0,0 0 Villa Tiberia Roma 1 0 0,0 0 Nuova Clinica Latina Roma 1 0 0,0 0 Villa Carla Roma , ,0 Life Hospital Roma 1 0 0,0 0 Siligato Civitavecchia ,0 0 0,0 Villa Azzurra Terracina 1 0 0,0 0 S. Marco Latina 1 0 0,0 0 Bambino Gesù Roma , ,0 IFO Roma 1 0 0,0 0 IDI Roma 1 0 0, , ,4