AGE.NA.S Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali

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1 AGE.NA.S Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali Programma Nazionale Esiti Azienda ULSS 12 Veneziana 27 giugno 2013

2 Valutazione osservazionale dell efficacia teorica di interventi sanitari Valutazione comparativa tra soggetti erogatori e/o tra professionisti e tra ASL Valutazione comparativa tra gruppi di popolazione Individuazione dei fattori dei processi assistenziali che determinano esiti Monitoraggio livelli di assistenza dell efficacia e dell equità nel SSN Programma Nazionale Esiti Obiettivi

3 AVVERTENZE I risultati presentati possono essere utilizzati in modo appropriato esclusivamente in contesti di valutazione critica, soprattutto nell ambito di processi e programmi integrati di valutazione a livello regionale e locale. Le misure di PNE sono quindi strumenti di valutazione a supporto di programmi di auditing clinico ed organizzativo finalizzati al miglioramento dell efficacia e dell equità nel SSN; PNE non produce classifiche, graduatorie, pagelle, giudizi.

4 Confronto tra strutture I rischi di ciascuna struttura sono stati confrontati con il rischio della popolazione generale; I rischi sono stati aggiustati (standardizzazione diretta) mediante l'utilizzo di modelli predittivi che tengono conto delle caratteristiche della popolazione di riferimento.

5 Indicatori di esito: confronto con il dato medio (2) Il confronto degli esiti è stato effettuato utilizzando il metodo della standardizzazione per le principali variabili che possono influire: - età - genere - principali patologie: ad esempio, nel caso dell indicatore Infarto Miocardico Acuto: proporzione di PTCA eseguite nel ricovero indice o in un ricovero successivo entro 7 giorni le patologie sono: Eta' in anni Genere Tumori maligni Diabete Malattie ematologiche Cardiopatia reumatica Infarto miocardico pregresso Altre forme di cardiopatia ischemica Cardiomiopatie Disturbi della conduzione e aritmie Altre condizioni cardiache Malattie cerebrovascolari Malattie vascolari Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO) Nefropatie croniche Malattie croniche (fegato, pancreas, intestino) Pregresso bypass aortocoronarico Pregressa angioplastica coronarica Rivascolarizzazione cerebrovascolare Altro intervento sui vasi Scompenso cardiaco

6 Gli esiti di ogni struttura sanitaria possono essere confrontati con il dato medio in termini di Rischio Relativo (RR) solo dopo la valutazione del p-value In questo modo, indipendentemente dal dato numerico, se la differenza tra gli esiti è statisticamente significativa, si possono presentare 2 possibilità: Confronto con il dato medio rispetto a media oppure alla media Se invece la differenza tra gli esiti non è statisticamente significativa:

7 INDICATORI (area cardiovascolare) rispetto P.O. Mestre rispetto P.O. Venezia Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni dal ricovero Infarto Miocardico Acuto senza esecuzione di PTCA: mortalità a 30 giorni dal ricovero Infarto Miocardico Acuto con esecuzione di PTCA entro 48 ore: mortalità a 30 giorni dal ricovero PTCA eseguita oltre 48 ore dal ricovero per Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni dall'intervento Infarto Miocardico Acuto: proporzione di trattati con PTCA entro 48 ore Infarto Miocardico Acuto: proporzione di ricoveri successivi entro 2 giorni Infarto Miocardico Acuto: proporzione di PTCA eseguite nel ricovero indice o in un ricovero successivo entro 7 giorni Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 12 mesi dal ricovero Eventi maggiori cardiovascolari e cerebrovascolari (MACCE) entro 12 mesi da un ricovero per infarto acuto del miocardio STEMI: mortalità a 30 giorni osservata NO STEMI: mortalità a 30 giorni osservata IMA a sede non specificata: mortalità a 30 giorni osservata / / STEMI: proporzione di PTCA osservata NO STEMI: proporzione di PTCA osservata IMA a sede non specificata: proporzione di PTCA osservata PTCA eseguita per condizione diverse dall'infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni Bypass Aortocoronarico: mortalità a 30 giorni Intervento di valvuloplastica o sostituzione di valvola isolata: mortalita' a 30 giorni Riparazione di aneurisma non rotto dell'aorta addominale: mortalità a 30 giorni Scompenso cardiaco congestizio: mortalità a 30 giorni dal ricovero

8 P.O. Mestre P.O. Venezia rispetto rispetto INDICATORI (area cerebrovascolare) Rivascolarizzazione carotidea: riammissioni ospedaliere per ictus entro 30 giorni Ictus: mortalità a 30 giorni dal ricovero Ictus: riammissioni ospedaliere a 30 giorni INDICATORI (area broncopolmonare) BPCO riacutizzata: mortalità a 30 giorni dal ricovero BPCO riacutizzata: riammissioni ospedaliere a 30 giorni Intervento per tumore maligno del polmone: mortalità a trenta giorni INDICATORI (colecistectomia laparoscopica) Colecistectomia in regime odinario/day surgery: proporzione di colecistectomie laparoscopiche Colecistectomia in regime ordinario: proporzione di colecistectomie laparoscopiche Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario: degenza totale Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario: proporzione di ricoveri con degenza post-operatoria entro 3 giorni Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario: complicanze a 30 giorni Colecistectomia laparoscopica in regime odinario/day surgery: complicanze a 30 giorni Colecistectomia laparoscopica in regime odinario/day surgery: altro intervento a 30 giorni Colecistectomia laparoscopica regime ordinario: altro intervento a 30 giorni

9 P.O. Mestre P.O. Venezia rispetto rispetto INDICATORI (parti con taglio cesareo) Proporzione di parti con taglio cesareo primario INDICATORI (area ortopedica) Frattura del collo del femore: mortalità a 30 giorni dal ricovero Frattura del collo del femore: tempi di attesa per intervento chirurgico Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 48 ore Frattura della Tibia/Perone: tempi di attesa per intervento chirurgico Intervento di artroscopia di ginocchio: reintervento entro 6 mesi INDICATORI (neoplasie tratto gastroenterico ) Intervento per tumore gastrico maligno: mortalità a trenta giorni Intervento isolato per tumore maligno del colon: mortalità a trenta giorni Intervento isolato per tumore maligno del colon: proporzione di interventi in laparoscopia Intervento isolato per tumore maligno del retto: mortalità a trenta giorni Intervento isolato per tumore maligno del retto: proporzione di interventi in laparoscopia