Allegato 3 SCHEDA OFFERTA ECONOMICA

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1 Marca da Bollo da 16,00 ogni 4 facciate Allegato 3 SCHEDA OFFERTA ECONOMICA Spett.le Agenzia Regionale per la Protezione Ambientale della Basilicata Via della Fisica, 18 C/D Potenza OGGETTO: PROCEDURA NEGOZIATA PER L AFFIDAMENTO TRIENNALE DEL SERVIZIO DI RACCOLTA, TRASPORTO E SMALTIMENTO RIFIUTI SPECIALI, PERICOLOSI E NON PERICOLOSI, PRODOTTI DALL ARPAB Il sottoscritto nato il a in qualità di dell impresa con codice fiscale n. con partita IVA n. con sede in CAP via/piazza TIPOLOGIA DEL RIFIUTO CODICE CER DESCRIZIONE DEL RIFIUTO OFFRE: STATO FISICO QUANTITATIVO TRIENNALE PRESUNTO (in Kg) ARPAB * Acido solforico di scarto Liquido * Acido cloridrico di scarto Liquido * Acido fluoridrico di scarto Liquido * Acido fosforico di scarto Liquido 30 Prezzo unitario offerto (IVA esclusa) TOTALE 1

2 RIFIUTI DELLA PRODUZIONE, FORMULAZIONE, FORNITURA ED USO DI RIVESTIMENTI (PITTURE, VERNICI E SMALTI VETRATI), ADESIVI, SIGILLANTI E INCHIOSTRI PER STAMPA OLI ESAURITI E RESIDUI DI COMBUSTIBILI LIQUIDI * Acido nitrico di scarto Liquido * Altri acidi Liquido * Idrossido di sodio e potassio di scarto Solido * Altre basi Solido * Rifiuti contenenti mercurio Liquido * * * * * * * * Rifiuti contenenti altri metalli pesanti Soluzioni acquose di lavaggio ed acque madri Solventi organici alogenati, soluzioni di lavaggio ed acque madri altri solventi organici, soluzioni di lavaggio ed acque madri Residui di filtrazione e assorbenti esauriti, alogenati toner per stampa esauriti, diversi da quelli di cui alla voce fanghi di prodotti di separazione olio/acqua Imballaggi in plastica non inviati ai cicli urbani di Liquido 516 Liquido 540 Liquido anche con solidi in Liquidoanche con solidi in Solido 600 Solido 270 Liquido 159 Solido 900 2

3 150104* * * * * * Imballaggi metallici non inviati ai cicli urbani di Imballaggi in vetro non inviati ai cicli urbani di Imballaggi contenenti residui di sostanze pericolose o contaminate da tali sostanze assorbenti, materiali filtranti (inclusi filtri dell'olio non specificati altrimenti), stracci e indumenti protettivi, contaminati da sostanze pericolose assorbenti, materiali filtranti, stracci e indumenti protettivi, diversi da quelli di cui alla voce componenti rimosso da apparecchiature fuori uso, diversi da quelli di cui alla voce Solido 15 Solido 1200 Solido 4710 Solido 1800 solido 210 Solido * ostanze chimiche di laboratorio contenenti o costituite da sostanze pericolose, comprese le miscele di sostanze chimiche di laboratorio Liquidosolido 2655 Residui di analisi acidi contenenti sostanze pericolose Liquido 240 3

4 Reagenti inorganici inutilizzati costituiti da sostanze pericolose eccetto i codici 06 Liquido 210 Reagenti inorganici inutilizzati costituiti da sostanze pericolose solidi, eccetto i codici 06 Solido 210 Residui della determinazione del COD Liquido anche con solidi in 210 Miscela cromica Liquido 210 Soluzioni liquide (anche residui di digestione acida Liquido anche con solidi in 210 Materiali solidi (anche Residui di analisi contenenti sostanze organiche pericolose Solido 240 Solido 2115 Reagenti organici inutilizzati (eccetto solventi) costituiti da sostanze pericolose liquidi Liquido 300 Reagenti organici inutilizzati (eccetto solventi) costituiti da sostanze pericolose solidi Solido 300 Residui di cromotografia liquidi Liquido 300 Residui di cromotografia solidi (colonne, lastre,...) filtri contenti sostanze organiche pericolose Solido 300 Soluzioni liquide (anche Liquido 300 4

5 RIFIUTI PRODOTTI DAL SETTORE SANITARIO E VETERINARIO O DA ATTIVITA' DI RICERCA COLLEGATE Materiali solidi (anche Solido * Batterie al piombo solido * Batterie al nichel - cadmio solido * * * * * terra e roccie, contenenti sostanze pericolose terra e roccie, diverse da quelle di cui alla voce materiali isolanti contenenti amianto materiali da costruzione contenenti amianto rifiuti che devono essere raccolti e smaltiti applicando precauzioni particolari per evitare infezioni Solido 1500 Solido 4050 Solido 30 Solido 45 solido

6 RIFIUTI PRODOTTI DAL SETTORE SANITARIO E VETERINARIO O DA ATTIVITA' DI RICERCA COLLEGATE RIFIUTI PRODOTTI DA IMPIANTI DI TRATTAMENTO DEI RIFIUTI, IMPIANTI DI TRATTAMENTO DELLE ACQUE REFLUE FUORI SITO, NONCHE' DALLA POTABILIZZAZIONE DELL'ACQUA E DALLA SUA PREPARAZIONE Frazioni oggetto di differenziata Frazioni oggetto di differenziata Frazioni oggetto di differenziata * * * * Residui pericolosi dei laboratori microbiologici resine di scambio ionico saturate o esaurite tubi fluorescenti ed altri rifiuti contenenti mercurio Residui di campioni di oli analizzati Solido 1200 solido 300 Solido 90 Liquido * Materiali fuori uso Solido 2100 TOTALE *Arrotondare alla seconda cifra decimale In riferimento alla sopra riportata offerta economica si dichiara: di aver esaminato in ogni sua parte il disciplinare di gara ed il capitolato speciale ad essa allegato e, conseguentemente, di accettare senza riserva alcuna, tutti i termini, le modalità e prescrizioni in essi contenuti, ai sensi dell art del Codice Civile ; di aver tenuto conto, nella preparazione dell offerta, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore. Data (timbro e firma del legale rappresentante leggibile e per esteso) o (timbro e firma dei legali rappresentanti delle ditte facenti parte del r.t.i. o consorzio) 6

7 Nota: per la sottoscrizione del presente modulo (o suo equivalente), a pena di nullità, l offerta è sottoscritta dal legale rappresentante della ditta che partecipa individualmente; per le ATI e i consorzi, invece, l offerta è sottoscritta: a) dai legali rappresentanti di tutte le ditte facenti parte di raggruppamento costituendo, o in caso di raggruppamento costituito nelle forme di legge dal legale rappresentante del mandatario capogruppo; b) per i consorzi, dai legali rappresentanti delle imprese consorziate che risultano esecutrici del servizio oltre che dal legale rappresentante del consorzio; Al presente modulo di offerta (o suo equivalente), a pena di nullità, dovrà essere allegata fotocopia/e di documento d identità del/i sottoscrittore/i ai sensi del DPR n. 445/2000, o dichiarazione equivalente per i concorrenti stabiliti in altri Paesi U.E. 7