MODULO ISCRIZIONE Calcio GIOVANILE

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1 MODULO ISCRIZIONE Calcio GIOVANILE Il sottoscritto Presidente della societa' da consegnare entro il 1 SETTEMBRE 2018 (per LE CATEGORIE dagli Esordienti alla Juniores) 8 SETTEMBRE 2018 (per LE CATEGORIE dai Baby agli Under 12) Compilare a cura C Cod. amministrativo Cod. tesseramento Sede legale CAP TEL FAX REFERENTE SETTORE Nominativo CELL chiede l'iscrizione delle squadre con il seguente nome Baby a 5 TE 2012 e succ. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e a 5 Under 8 TE 2011 e succ. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Calcio Giovanile 2018/19 1

2 Primi Calci TE 2010 e succ. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Under 10 TE 2009 e succ. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Pulcini TE 2008 e succ. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Under 12 TE 2007 e succ. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Calcio Giovanile 2018/19 2

3 Esordienti TE 2006 e succ. * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Under 14 TE 2005 e succ. 3 F.Q. del 2004 * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Giovanissimi a 11 TE 2004 e succ. 3 F.Q. del 2003 * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Allievi TE 2003 e succ. 3 F.Q. del 2002 * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Calcio Giovanile 2018/19 3

4 Allievi Sper e succ. 3 F.Q. del 2001 TE * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e Juniores 2000 e succ. 3 F.Q. del 1999 TE * In caso di più squadre utilizzare il TE specificando GIOR DI GARA- e 2018/19 CATEGORIA Baby a 5 Under 8 a 5/7 Primi Calci /9 Under 10 /9 Pulcini /9 Under 12 /11 Esordienti /11 Under 14 Giovanissimi Allievi Allievi sperimentali Juniores ETA' giocatori Tassa Gara (1) Categoria Nazionale 2012 e successivi 2011 e successivi 2010 e successivi 2009 e successivi 2008 e successivi e successivi 2006 e successivi 2005 e successivi 3 del e successivi 3 del e successivi 3 del e successivi 3 del e successivi 3 del (1) TASSA GARA: DEVE ESSERE VERSATA TASSATIVAMENTE ENTRO E N OLTRE IL La quota forfettaria a gara copre le spese per la direzione arbitrale di OGNI NGOLA GARA del campionato regolare. Dopo la pubblicazione del calendario, verrà inviato dalla segreteria del comitato un estratto conto riassuntivo. Le gare delle Fasi Finali sono gratuite. Sono escluse multe e spostamenti gara (Massimo 4 per squadra in tutta la stagione), che saranno conteggiati a parte. (2) Affiliazione e tesseramento: tutte le società partecipanti ai campionati dovranno essere affiliate al C Modena, così come tutti gli atleti e i dirigenti dovranno essere tesserati per la rispettiva società d appartenenza. La società dovrà versare, oltre alla quota del/i campionato/i, un unica quota di affiliazione (vedi specifiche tariffe di segreteria) indipendentemente dal numero di squadre iscritte; inoltre dovrà versare una quota di tesseramento e quota carta di riconoscimento per ciascuno dei propri atleti e per ciascuno dei propri dirigenti (vedi specifiche tariffe di segreteria). Calcio Giovanile 2018/19 4

5 Il sottoscritto Presidente, che con la presente iscrive al Campionato C le squadre della propria A.S.D., dichiara di conoscere il regolamento e le norme organizzative del Campionato C nonché le "Norme generali sull'attività del Comitato" e si impegna a rispettarli. Dichiara altresì di essere a conoscenza della normativa vigente in materia di tutela sanitaria dell'attività sportiva agonistica e che i propri tesserati partecipanti al Campionato C saranno in regola con i previsti adempimenti sanitari. Dichiaro infine di aver preso conoscenza dei termini di pagamento sopra indicati e di rispettarne le relative scadenze, pena l'esclusione dal campionato. Con la presente, nel rispetto delle normative vigenti in tema di trattamento dei dati personali, autorizza il C Modena alla raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, dei dati forniti per le finalità istituzionali e commerciali connesse all'organizzazione stessa e per consentire un'efficace gestione di rapporti promozionali con partner commerciali. E' diritto dello scrivente, altresì, ottenere tutte le informazioni ritenute opportune, l'aggiornamento, la rettifica, l'integrazione, nonché il blocco e la cancellazione degli stessi, scrivendo a: marketing@csimodena.it Data Il Presidente della A.S.D. (timbro e firma) Calcio Giovanile 2018/19 5