REGIONANDO 2000 REGIONA AUTONOMA SARDEGNA SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE AZIENDA SANITARIA LOCALE N. 5 ORISTANO

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1 REGIONANDO 2000 REGIONA AUTONOMA SARDEGNA SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE AZIENDA SANITARIA LOCALE N. 5 ORISTANO LA VISITA DOMICILIARE AL NUOVO NATO ED ALLA FAMIGLIA La visita domiciliare al nuovo nato è riconosciuta da più fonti uno strumento di indubbio significato, di sostegno per la madre e la famiglia (Balducci/Dattolo/Pietri 1994 Cinotti Grandolfo 1996,); Nella nostra realtà regionale tale strumento operativo è stato abbandonato per diversi motivi tra i quali citiamo: 1) La mancata attivazione di tutti consultori previsti dalla legge istitutiva regionale; 2) La riduzione di Assistenti Sanitarie Visitatrici dalle dotazioni organiche delle Aziende USL e la scomparsa delle ostetriche condotte dai comuni; 3) La progressiva copertura territoriale con la pediatria di base; 4) La vocazione di molti operatori dei consultori più per gli aspetti diagnostico terapeutici che non per quelli preventivi; Nel Consultorio Familiare di Oristano - Settore Pediatrico, da oltre tre anni è stata attivata una raccolta dati sul nuovo nato e sulla sua famiglia (Comuni di Oristano, Santa Giusta, Cabras Nurachi) attraverso una scheda di collegamento Maternità-Consultorio, compilata dalle Assistenti Sanitarie dello stesso Consultorio presso la sede del Reparto Maternità dell'ospedale San Martino di Oristano. Alla raccolta dati si è abbinato anche un colloquio tendente a fornire informazioni su tutti i servizi socio - sanitari pubblici e privati, ai quali rivolgersi dopo la dimissione. In base ai dati rilevati da un campione di schede esaminate, (relative al 1 semestre 96 su un numero di 158 schede) si è potuto constatare il gradimento di una eventuale visita domiciliare da parte degli operatori sanitari.

2 Un altro fattore rilevato è rappresentato dalla quasi esclusiva presenza di utenza spontanea presso i Consultori. Emerge pertanto la necessità di raggiungere fasce di utenza potenzialmente a rischio o in difficoltà per programmare interventi specifici sulle famiglie dei nuovi nati (il concetto che gli operatori devono uscire dai Consultori per andare a trovare gli utenti nel territorio trova conferma anche nella bozza del nuovo Piano Sanitario Regionale). In via sperimentale, il presente progetto è già in fase attuattiva limitatamente ad alcuni comuni (Oristano e Santa Giusta). DATI STATISTICI DEI NATI NEL 1997 COMUNI DELLA PROVINCIA DI ORISTANO COMUNI N maschi N femmine TOTAL E ABBASANTA AIDOMAGGIORE ALBAGIARA ALES ALLAI ARBOREA ARDAULI ASSOLO ASUNI BARADILI BARATILI SAN PIETRO BARESSA BAULADU BIDONÌ BONARCADO BORONEDDU BUSACHI CABRAS CUGLIERI CURCURIS FORDONGIANUS GHILARZA GONNOSCODINA GONNOSNÒ GONNOSTRAMATZA 2 6 8

3 MARRUBIU MASULLAS MILIS MOGORELLA MOGORO MORGONGIORI NARBOLIA NEONELI NORBELLO NUGHEDDU S. VITTORIA NURACHI NURECI OLLASTRA ORISTANO PALMAS ARBOREA PAU PAULILATINO POMPU RIOLA SARDO RUINAS SANTA GIUSTA S.N. D ARCIDANO SAMUGHEO SAN VERO MILIS SANTULUSSURGIU SCANO MONTIFERRO SEDILO SENEGHE SENIS SENNARIOLO SIAMAGGIORE SIAMANNA SIAPICCIA SIMALA SIMAXIS SINI SIRIS 0 0 SODDÌ SOLARUSSA SORRADILE TADASUNI 0 0 0

4 TERRALBA TRAMATZA TRESNURAGHES ULA TIRSO URAS USELLUS VILLA S. ANTONIO VILLANOVA TRUSCHEDU VILLAURBANA VILLAVERDE ZEDDIANI ZERFALIU TOTALE DESTINATARI DEL PROGETTO Le famiglie dei bambini nati negli ospedali di Oristano e Ghilarza e residenti nella provincia di Oristano (utenti potenziali previsti circa 1200). OBIETTIVO GENERALE Promuovere la salute della donna, del neonato e della famiglia, fornendo un supporto al nucleo familiare in cui nasce un bambino, dalla fase della dimissione ospedaliera a quella in cui vengono assunte le funzioni genitoriali fino all'avvio di progetti educativi - inf ormativi individuali o di gruppo.

5 OBIETTIVI SPECIFICI: 1. Favorire l'accesso ai servizi socio - sanitari di interesse pediatrico e offrire attivamente il servizio consultoriale alla famiglia; 2. Programmare interventi specifici sulla famiglia dei nuovi nati in base agli indicatori di rischio (sanitario - relazionale - sociale); 3. Raccolta ed elaborazione dei dati finalizzata alla ricerca dei bisogni di salute della famiglia; 4. Aumentare il numero dei neonati allattati al seno e la durata dell'allattamento al seno. 5. Favorire il timing e la copertura dei vaccini obbligatori e facoltativi; 6. Promuovere l'igiene personale, ambientale e degli alimenti; 7. Ridurre l'incidenza degli incidenti domestici nel primo anno di vita del bambino; 8. Migliorare gli aspetti relazionali nella diade madre - bambino. 9. Favorire la continuità di assistenza tra ospedale e territorio 10.Favorire la continuità dell assistenza pre e post nascita. PROGRAMMA OPERATIVO: L'attuazione del programma prevede: 1. Coinvolgimento dei Pediatri di Libera Scelta nonché del personale del reparto Ostetrico Ginecologico e del Nido nella promozione dell allattamento materno al seno, delle vaccinazioni obbligatorie e facoltative, della prevenzione degli incidenti domestici e dell individuazione dei casi a rischio ; 2. Indagine epidemiologica sulla prevalenza dell'allattamento al seno, copertura vaccinale e incidenti domestici, nella popolazione bersaglio, prima e dopo la somministrazione della visita domiciliare. 2. L'accesso di un'assistente Sanitaria (o in alternativa di una infermiera professionale) presso la Divisione Ostetrica dell'ospedale San Martino di Oristano e Delogu di Ghilarza, per consentire un colloquio con tutte le puerpere e la compilazione di schede di collegamento maternità-consultorio; 3. Il contatto telefonico da parte dell'assistente Sanitaria/Infermiera Professionale a tutte le puerpere domiciliate nella provincia di Oristano che abbiano partorito nei due Ospedali di Oristano e Ghilarza,

6 4. Inserimento dei dati raccolti e la successiva elaborazione mediante apposito software ; 5. La visita domiciliare alle puerpere (nelle prime due settimane di vita del bambino) da parte delle Assistenti Sanitarie Visitatrici/Infermiere Professionali e delle Ostetriche; 6. L'avvio dei piani di intervento sulla base degli indicatori di rischio (sanitario, relazionale, sociale): 7. La realizzazione dei piano d intervento sopra richiamati, in collaborazione con gli operatori del Consultorio Familiare, degli altri Servizi interni all Azienda (C.S.M., SerT, etc.) o di altri Enti (Comuni, Provincia,.Associazioni di Volontariato, etc.).

7 STRUMENTI: Registri di pronto soccorso e delle vaccinazioni; Protocollo scritto per la promozione dell allattamento al seno; Questionario sull'allattamento al seno; Questionario di gradimento della visita domiciliare; Cartelle cliniche ostetriche e neonatologiche; Materiale informativo relativo ai nominativi, sedi di lavoro, orario di reperibilità delle Assistenti Sanitarie/ Infermiere Professionali e delle Ostetriche dei Consultori Familiari; Scheda degli indicatori di rischio; Scheda della registrazione dei dati riguardanti il nuovo nato; Scheda di rilevazione dei contenuti della visita domiciliare; Scheda di osservazione di una poppata; Personal Computer. INDICATORI DI PROCESSO: numero e percentuale di visite domiciliari eseguite, rispetto a quelle proposte; numero e percentuale di schede compilate; numero e percentuale di piani di intervento avviati nelle situazioni di rischio INDICATORI DI ESITO: n di visite presso il consultorio che proseguono in situazioni di rischio; n di Donne con depressione post-partum; Incidenza dell'allattamento al seno nei i primi sei mesi di vita; Afflusso al pronto soccorso per incidenti domestici riguardanti bambini di età inferiore a un anno; Timing e copertura vaccinale; Valutazione del gradimento della visita domiciliare da parte dei genitori;

8 MATERIALE NECESSARIO Materiale cartaceo e di cancelleria, strumenti informatici, materiale sanitario di consumo. PERSONALE COINVOLTO: * a) Personale da assumere ai sensi del D.Lgs. 468/97 L.S.U. N 7 Assistenti Sanitarie (o in alternativa infermiere professionali) N 4 Ostetriche; N 2 Amministrativi/Informatici; b) Personale dipendente dell AZIENDA USL Operatori socio-sanitari dei Consultori Familiari, del reparto Ostetrico-Ginecologico e del Nido degli Ospedali di Oristano e Ghilarza, Pediatri di Libera Scelta. COSTO DEL PROGETTO: Personale N 4 Ostetriche Vedi scheda progetto L.S.U. D.Lgs 468/97 N 7 Assistenti Sanitarie Visitatrici Vedi scheda progetto L.S.U. D.Lgs 468/97 N 2 Amministrativo/informatico Vedi scheda progetto L.S.U. D.Lgs 468/97 Totale Formazione del personale Orientamento e rimotivazione 20 ore N Allievi Formazione Tecnica 20ore N Allievi Formazione on the job 50 ore N Allievi Formazione per la creazione d impresa 20 ore N Allievi Totale 110 ore L Spese Varie Cancelleria Rimborso viaggio ostetriche e assistenti sanitarie visitatrici Materiale sanitario di consumo Personal computer (n 2) Pubblicizzazione

9 Totale L Tabella riassuntiva relativa ai costi del progetto per l Azienda: Personale L Formazione del personale L Spese Varie L TOTALE L I costi sopra descritti sono riferiti all intero anno della fase sperimentale; TEMPI PREVISTI Un anno per la realizzazione (1999) con verifica trimestrale e finale (a dicembre 1999) prima della eventuale riproposizione. PRESUPPOSTI INDISPENSABILI Condivisione del progetto, anche in termini di coinvolgimento, di tutti i Servizi utili alla realizzazione del progetto (Pediatria, Ostetricia e Pronto Soccorso degli Ospedali di Oristano e Ghilarza, Servizio Vaccinazioni, Pediatria di Libera Scelta). RIFERIMENTI NORMATIVI E BIBLIOGRAFICI Pediatria di Comunità (Biasini 94 - Ed. N.I.S.) Conferenza naz. di Consenso Cons. familiari: A.S.V. Evoluzione storica e prospettive per la loro riqualificazione 2 convegnonaz. Consultori Familiari (Grandolfo ed. ott. 94); Decreto Ministero Sanità n. 69 del 17/01/97 - Regolamento concernente l'individuazione della figura e del relativo profilo professionale degli A.S.V. Progetto originale del Gruppo di Lavoro A.S.V, - Pediatria di Comunità A.S.L. Città di Bologna; La professione di ostetrica (Emilio Coppola!997);

10 INDICE: PREMESSA. 3 DATI STATISTICI DEI NATI NEL 1997 COMUNI DELLA PROVINCIA DI 4 ORISTANO 4 DESTINATARI DEL PROGETTO 5 OBIETTIVO GENERALE 6 OBIETTIVI SPECIFICI: 7 PROGRAMMA OPERATIVO: 7 STRUMENTI: 8 INDICATORI DI PROCESSO: 8 INDICATORI DI ESITO: 8 MATERIALE NECESSARIO 9 PERSONALE COINVOLTO: * 9 A) PERSONALE DA ASSUMERE AI SENSI DEL D.LGS. 468/97 L.S.U. 9 B) PERSONALE DIPENDENTE DELL AZIENDA USL 9 COSTO DEL PROGETTO: 9 TEMPI PREVISTI 10

11 PRESUPPOSTI INDISPENSABILI 10 RIFERIMENTI NORMATIVI E BIBLIOGRAFICI 10