DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

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1 ALLEGATO A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Spett.le SUA LECCO P.zza L. Lombarda, 4 Lecco OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNE DI OLGIATE MOLGORA. PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI TECNICI RELATIVI ALLA PROGETTAZIONE E COORDINAMENTO DELLA SICUREZZA IN FASE DI PROGETTAZIONE DEI LAVORI DI RIQUALIFICAZIONE AREA NAVA I LOTTO. GARA 220/2017. CODICE CIG: BF CODICE CUP: D85I Il sottoscritto nato il a con sede in codice fiscale n. partita IVA n. Tel. PEC: CHIEDE di partecipare in qualità di: professionista singolo. rappresentante di studio associato di professionisti. legale rappresentante di GEIE gruppo europeo d interesse economico legale rappresentante di società di professionisti. legale rappresentante di società di ingegneria. prestatori di servizi di ingegneria ed architettura stabiliti in altri stati membri dell Unione Europea, costituiti conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi paesi. capogruppo di raggruppamento temporaneo tra professionisti. legale rappresentante di consorzio stabile tra società di professionisti o d ingegneria con sede legale in (Prov ) via/p.zza - cf e a tal fine DICHIARA: di aver preso visione tutte le clausole contenute nel bando di gara, nel disciplinare, nel capitolato speciale d appalto e negli elaborati tecnici accettandole senza riserva. l ottemperanza, ai sensi del D. Lgs. 81/2008, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente. Luogo e data, FIRMA (del legale rappresentante) N.B. La dichiarazione deve essere corredata da copia firmata digitalmente di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.

2 ALLEGATO C AUTODICHIARAZIONE REQUISITI Spett.le SUA.Lecco PROVINCIA DI LECCO P.zza L. Lombarda, LECCO OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNE DI OLGIATE MOLGORA. PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI TECNICI RELATIVI ALLA PROGETTAZIONE E COORDINAMENTO DELLA SICUREZZA IN FASE DI PROGETTAZIONE DEI LAVORI DI RIQUALIFICAZIONE AREA NAVA I LOTTO. GARA 220/2017. CODICE CIG: BF CODICE CUP: D85I Il sottoscritto nato il a in qualità di dell impresa con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n. tel. PEC Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate. DICHIARA a) Di essere in possesso dei requisiti di idoneità professionale richiesti dalla lettera d invito/disciplinare. b) Di seguito si specifica l elenco dei professionisti che svolgeranno i servizi, con l indicazione delle rispettive qualifiche professionali : 1. Persona fisica preposta alle funzioni di Progettista. professionista/cf Indirizzo Comune, Provincia, via albo/collegio Provincia/ n.iscrizione 2. Persona fisica preposta alle funzioni di Coordinatore della sicurezza ai sensi dell art. 92 del D. Lgs. 81/2008. professionista/cf Indirizzo Comune, Provincia, via albo/collegio Provincia/ n.iscrizione Attestato di formazione 3. Persona fisica preposta alle funzioni di Geologo.

3 professionista/cf Indirizzo Comune, Provincia, via albo/collegio Provincia/ n.iscrizione 4. Giovane professionista laureato abilitato da non più di 5 anni all esercizio della professione (solo per i raggruppamenti temporanei) professionista/cf Indirizzo Comune, Provincia, via albo/collegio Provincia/ n.iscrizione c) Di essere in possesso dei requisiti di capacità economica-finanziaria richiesti dalla lettera d invito/disciplinare: Possesso di un fatturato globale per servizi di ingegneria ed architettura, nei migliori tre esercizi dell ultimo quinquennio, antecedenti la data di pubblicazione del bando, pari un importo almeno pari a 1 volta l importo posto a base di gara. anno Importo fatturato Eventuali note d) Di essere in possesso dei requisiti di capacità tecniche-professionali richiesti dalla lettera d invito/disciplinare: Avvenuto espletamento negli ultimi 10 anni, antecedenti la data di pubblicazione del bando, di servizi di ingegneria ed architettura relativi a lavori appartenenti ad ogni classe e categoria per un importo dei lavori non inferiore a 1 volta l importo stimato dei lavori cui si riferisce la prestazione, calcolato con riguardo ad ognuna delle classi e categorie: Classe / Codice Descrizione Importo categoria Edilizia E.21 Interventi di manutenzione straordinaria, restauro, ,00 ristrutturazione, riqualificazione, su edifici e manufatti di interesse storico artistico non soggetti a tutela ai sensi del D.Lgs 42/2004 Strutture S.03 Strutture o parti di strutture in cemento armato Verifiche ,00 strutturali relative - Ponteggi, centinature e strutture provvisionali di durata superiore a due anni. Impianti IA.01 Impianti per l'approvvigionamento, la preparazione e ,00 ladistribuzione di acqua nell'interno di edifici o per scopi industriali - Impianti sanitari - Impianti di fognatura domestica od industriale ed opere relative al trattamento delle acque di rifiuto - Reti di distribuzione di combustibili liquidi o gassosi - Impianti per la distribuzione dell aria compressa del vuoto e di gas medicali - Impianti e reti antincendio Impianti IA.02 Impianti di riscaldamento - Impianto di raffrescamento, ,00 climatizzazione, trattamento dell aria - Impianti meccanici di distribuzione fluidi - Impianto solare termico Impianti IA.03 Impianti elettrici in genere, impianti di illuminazione, telefonici, di rivelazione incendi, fotovoltaici, a corredo di edifici e costruzioni di importanza corrente singole apparecchiature per laboratori e impianti pilota di tipo semplice ,00 TOT ,00 Avvenuto espletamento negli ultimi 10 anni antecedenti la data di pubblicazione del bando, di due servizi di ingegneria ed architettura relativi a lavori appartenenti ad ogni classe e categoria

4 per un importo dei lavori non inferiore a 0,5 volte l importo stimato con riguardo ad ogni classe e categoria, e riferiti ad tipologie di lavori analoghi per dimensione e per caratteristiche tecniche a quelli oggetto dell affidamento; Classe / Codice Descrizione Importo categoria Edilizia E.21 Interventi di manutenzione straordinaria, restauro, ,00 ristrutturazione, riqualificazione, su edifici e manufatti di interesse storico artistico non soggetti a tutela ai sensi del D.Lgs 42/2004 Strutture S.03 Strutture o parti di strutture in cemento armato Verifiche ,00 strutturali relative - Ponteggi, centinature e strutture provvisionali di durata superiore a due anni. Impianti IA.01 Impianti per l'approvvigionamento, la preparazione e ,00 ladistribuzione di acqua nell'interno di edifici o per scopi industriali - Impianti sanitari - Impianti di fognatura domestica od industriale ed opere relative al trattamento delle acque di rifiuto - Reti di distribuzione di combustibili liquidi o gassosi - Impianti per la distribuzione dell aria compressa del vuoto e di gas medicali - Impianti e reti antincendio Impianti IA.02 Impianti di riscaldamento - Impianto di raffrescamento, ,00 climatizzazione, trattamento dell aria - Impianti meccanici di distribuzione fluidi - Impianto solare termico Impianti IA.03 Impianti elettrici in genere, impianti di illuminazione, telefonici, di rivelazione incendi, fotovoltaici, a corredo di edifici e costruzioni di importanza corrente singole apparecchiature per laboratori e impianti pilota di tipo semplice ,00 TOT ,00 ELENCO DEI SERVIZI oggetto committente Classe/categoria importo Date inizio/fine servizio

5 Il presente requisito non è frazionabile per i RTP: pertanto, nel caso di raggruppamento, ogni singolo servizio dovrà essere integralmente prestato da uno qualsiasi dei soggetti temporaneamente raggruppati. Data Firma Nb: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.

6 ALLEGATO D SUA.LECCO STAZIONE UNICA APPALTANTE DELLA PROVINCIA DI LECCO PATTO DI INTEGRITÀ Tra la Provincia di Lecco e i partecipanti alla OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNE DI OLGIATE MOLGORA. PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI TECNICI RELATIVI ALLA PROGETTAZIONE E COORDINAMENTO DELLA SICUREZZA IN FASE DI PROGETTAZIONE DEI LAVORI DI RIQUALIFICAZIONE AREA NAVA I LOTTO. GARA 220/2017. CODICE CIG: BF CODICE CUP: D85I Questo documento, già sottoscritto dal Dirigente e dal Presidente della Provincia di Lecco deve essere obbligatoriamente sottoscritto e presentato insieme all offerta da ciascun partecipante alla gara in oggetto. La mancata consegna di questo documento debitamente sottoscritto dal titolare o rappresentante legale della Ditta concorrente comporterà l esclusione dalle gare. Questo documento costituisce parte integrante di questa gara e di qualsiasi contratto assegnato dalla Provincia di Lecco. Questo patto d integrità stabilisce la reciproca, formale obbligazione della Provincia di Lecco e ciascun soggetto partecipante alla gara in oggetto di conformare i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza nonché l espresso impegno anti-corruzione di non offrire, accettare o richiedere somme di denaro o qualsiasi altra ricompensa, vantaggio o beneficio, sia direttamente che indirettamente tramite intermediari, al fine dell assegnazione del contratto e/o al fine di distorcerne la relativa corretta esecuzione. Il personale, i collaboratori ed i consulenti della Provincia di Lecco impiegati ad ogni livello nell espletamento di questa gara e nel controllo dell esecuzione del relativo contratto assegnato, sono consapevoli del presente Patto d Integrità, il cui spirito condividono pienamente, nonché delle sanzioni previste a loro carico in caso di mancato rispetto di esso Patto. La Provincia di Lecco si impegna a rendere pubblici i dati più rilevanti riguardanti le gara: l elenco dei concorrenti ed i relativi prezzi quotati, l elenco delle offerte respinte con la motivazione dell esclusione e le ragioni specifiche per l assegnazione del contratto al vincitore con relativa attestazione del rispetto dei criteri di valutazione indicati nel capitolato di gara. La sottoscritta Ditta si impegna a segnalare alla Provincia di Lecco qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l esecuzione dei contratti, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto. La sottoscritta Ditta dichiara di non trovarsi in situazioni di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordata e non si accorderà con altri partecipanti alla gara. La sottoscritta Ditta, benché si trovi in situazione di controllo con un altro concorrente (di cui viene indicata la ragione sociale) ha formulato la propria offerta autonomamente. La sottoscritta Ditta si impegna a rendere noti, su richiesta della Provincia di Lecco, tutti i pagamenti eseguiti e riguardanti il contratto eventualmente assegnatole a seguito delle gare in oggetto inclusi quelli eseguiti a favore di intermediari e consulenti. La remunerazione di questi ultimi non deve superare il congruo ammontare dovuto per servizi legittimi. La sottoscritta Ditta si impegna a rispettare tutte le norme previste dalla legge in materia di subappalto e ad inserire clausole identiche a quelle riportate nel presente patto anche nei contratti di subappalto, nolo, cottimo, eccetera. La sottoscritta Ditta prende nota e accetta che nel caso di mancato rispetto degli impegni assunti con questo Patto di Integrità comunque accertato dall Amministrazione, potranno essere applicate le seguenti sanzioni: risoluzione o perdita del contratto; incameramento ed escussione della cauzione provvisoria;

7 incameramento ed escussione della cauzione definitiva di buona esecuzione del contratto; addebito di una somma stabilita nella misura dell 8% del valore del contratto a titolo di responsabilità per danno arrecato alla Provincia di Lecco, impregiudicata la prova dell esistenza di un danno maggiore; addebito di una somma pari all 1% del valore del contratto per ogni partecipante a titolo di responsabilità per danno arrecato agli altri concorrenti della gara, sempre impregiudicata la prova dell esistenza di danno maggiore ; esclusione del concorrente dalle gare indette dalla Provincia di Lecco per 5 anni. Il presente Patto di Integrità e le relative sanzioni applicabili resteranno in vigore sino alla completa esecuzione del contratto assegnato a seguito della gara in oggetto e sino alla data di scadenza del periodo di garanzia di quanto fornito. Ogni controversia relativa all interpretazione, ed esecuzione del presente patto d integrità fra la Provincia di Lecco e i concorrenti e tra gli stessi concorrenti sarà risolta dall Autorità Giudiziaria competente. Data Per la Provincia di Lecco: f.to IL PRESIDENTE dott. Flavio Polano TIMBRO DELLA DITTA E FIRMA DEL RAPPRESENTANTE LEGALE f.to IL DIRIGENTE dott.ssa Barbara Fungini

8 ALLEGATO F DICHIARAZIONE SEGRETI TECNICO COMMERCIALI Spett.le PROVINCIA DI LECCO P.zza L. Lombarda, LECCO OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNE DI OLGIATE MOLGORA. PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI TECNICI RELATIVI ALLA PROGETTAZIONE E COORDINAMENTO DELLA SICUREZZA IN FASE DI PROGETTAZIONE DEI LAVORI DI RIQUALIFICAZIONE AREA NAVA I LOTTO. GARA 220/2017. CODICE CIG: BF CODICE CUP: D85I Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante della Società con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n. Tel. - Fax PEC: In qualità di concorrente alla procedura indicata in oggetto in qualità di (barrare la casella che interessa) o Soggetto concorrente singolo; o Consorzio di imprese artigiane; o Consorzio di cooperative; o Consorzio stabile; o Impresa mandataria/capogruppo di raggruppamento temporaneo d impresa/consorzio ordinario di concorrenti/geie/partecipante a contratto a rete DICHIARA (Barrare la casella che interessa) la non sussistenza, ai fini dell applicazione dell art.53 co.5 lett.a) e dell art.29 del D.Lgs 50/2016 di informazioni fornite nell ambito dell offerta che costituiscano segreti tecnici o commerciali e, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, autorizza la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; oppure la sussistenza, nell ambito dell offerta di informazioni che costituiscono segreti tecnici o commerciali, ai fini dell applicazione dell art.53 comma 5 lett. A) e dell art.29 del D.Lgs 50/2016 quali ( indicare n. pagg. sezioni precise, parti e riferimenti specifici della documentazione): Per le seguenti motivazioni

9 e che, pertanto, non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia dell offerta e delle giustificazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. La stazione appaltante si riserva di valutare la compatibilità dell istanza di riservatezza con il diritto di accesso dei soggetti interessati. Si precisa che in caso di richiesta di accesso agli atti della presente procedura di affidamento, le previsioni di cui al presente paragrafo costituiscono comunicazione ai sensi dell art.3 del D.P.R. 184/2006. In ogni caso, ai sensi del comma 6 dell art.53 del D. Lgs 50/2016, il diritto di accesso su queste informazioni è comunque consentito al concorrente che lo chieda in vista della difesa in giudizio dei propri interessi in relazione alla procedura di affidamento del contratto nell ambito della quale viene formulata la richiesta di accesso. Luogo e data, FIRMA N.B. La dichiarazione deve essere corredata da copia firmata digitalmente di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.