SCHEDA DI ISCRIZIONE FORMAZIONE OBBLIGATORIA PER INTERVENTI ASSISTITI CON ANIMALI (IAA) - LIVELLO BASE COADIUTORE DEL CANE POSTI DISPONIBILI: 15

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1 SCHEDA DI ISCRIZIONE FORMAZIONE OBBLIGATORIA PER INTERVENTI ASSISTITI CON ANIMALI (IAA) - LIVELLO BASE COADIUTORE DEL CANE POSTI DISPONIBILI: 15 COMPILARE IN STAMPATELLO SOPRA LE RIGHE Nome e Cognome Data di nascita Dati Partecipante al Corso Indirizzo Città Telefono Fax Cod. Fiscale e P. IVA Indirizzo PEC/ Codice SDI DESIDERO RICEVERE: FATTURA RICEVUTA Ragione Sociale/Nome Cognome Dati Fattura o Ricevuta Indirizzo Cap Città Prov Cod. Fiscale P. IVA Indirizzo PEC/ Codice SDI (per fattura) Mail per invio fattura/ricevuta MOD. N. 47 AZ Del 01/10/2018

2 La quota di partecipazione al corso è pari a 680,00 (esente IVA) per partecipante. Intendo fruire del servizio completo di pernottamento e vitto per la durata dei corsi ad un costo aggiuntivo di 253,00 presso la Struttura Dynamo Camp* nelle giornate di: VEN. 15 FEBBRAIO (pranzo + cena + pernottamento) SAB. 16 FEBBRAIO (pranzo + cena + pernottamento) DOM. 17 FEBBRAIO (pranzo) VEN. 8 MARZO (pranzo + cena + pernottamento) SAB. 9 MARZO (pranzo + cena + pernottamento) DOM. 10 MARZO (pranzo) VEN. 15 MARZO (pranzo) Costo per Partecipante: Intendo fruire del solo servizio di vitto ad un costo aggiuntivo di 11,00 a pasto presso la Struttura Dynamo Camp per le giornate di: VEN. 15 FEBBRAIO (pranzo) SAB. 16 FEBBRAIO (pranzo) DOM. 17 FEBBRAIO (pranzo) VEN. 8 MARZO (pranzo) SAB. 9 MARZO (pranzo) DOM. 10 MARZO (pranzo) VEN. 15 MARZO (pranzo) Non intendo fruire dei servizi aggiuntivi di vitto e/o alloggio Modalità di Pagamento *previa verifica della disponibilità della struttura. La sistemazione potrà avvenire in camere multiple. Il pagamento dovrà essere effettuato contestualmente all invio del presente modulo debitamente compilato con bonifico bancario intestato a C.E.S.I.T. S.r.l. Coord. Banc.: IBAN: IT55 L Cassa di Risparmio di Orvieto - Via A. Vannucci Pistoia (PT) Causale: FORMAZIONE OBBLIGATORIA PER INTERVENTI ASSISTITI CON ANIMALI (IAA) - LIVELLO BASE COADIUTORE DEL CANE Al fine della validità dell iscrizione, la contabile dovrà essere inviata tramite posta elettronica a cesitst@gmail.com. La fattura della quota di iscrizione verrà inviata all indirizzo mail fornito. ATTENZIONE: la ricevuta/fattura relativa a vitto e alloggio verrà inviata tramite mail al termine del corso da Dynamo Academy. Cesit srl effettua l incasso dei servizi di vitto e alloggio per conto di Dynamo Academy. MOD. N. 47 AZ Del 01/10/2018

3 Condizioni generali di contratto Trattamento dei dati 1 Il Corso avrà luogo presso la struttura Associazione Dynamo Camp Onlus - Via Ximenes, 662, Limestre, San Marcello Pistoiese (PT), come da programma disponibile sul sito Il numero massimo di partecipanti al presente corso è di 15 allievi, che verranno ammessi in base alla priorità di iscrizione e modalità di fruizione (iscrizione ai 3 moduli). L invio del presente modulo, in caso di raggiungimento della capienza massima dei corsisti e qualora sia di vostro interesse, verrà ritenuta quale prenotazione per il successivo corso in partenza. 2 La frequenza ad almeno il 90% delle ore complessive del corso dà diritto ad ottenere l attestato finale di frequenza; 3 La quota del corso è comprensiva di iscrizione, frequenza, materiale didattico e verifiche, fatta eccezione per i servizi di vitto/alloggio presso la struttura. 4 - L allievo ha il diritto di recedere, entro 10 giorni dall inizio del corso con comunicazione scritta da inoltrare a C.e.s.i.t. s.r.l., via Luigi Galvani, Pistoia Loc. Sant Agostino. In caso di mancanza di comunicazione scritta non verrà rimborsata né la quota di partecipazione al corso né le spese sostenute per il vitto e l alloggio ma sarà data la possibilità di partecipare al corso successivo. Per quanto non previsto nel presente contratto si fa riferimento alla normativa vigente in materia. 6 - si riserva la facoltà di annullare il corso programmato, dandone comunicazione ai partecipanti via fax o entro 5 giorni lavorativi prima della data di inizio. In tal caso suo unico obbligo è provvedere al rimborso dell importo ricevuto senza ulteriori oneri. Anche a corso iniziato, l Agenzia ha, inoltre, la facoltà di modificare, per esigenze organizzative, il programma, gli orari e di sostituire i docenti con altri di pari livello professionale. In caso di rinvio del corso (ad esempio a causa del mancato raggiungimento del numero minimo dei partecipanti o per impossibilità del docente per causa di forza maggiore) provvederà a comunicare la nuova data di svolgimento dello stesso. 7- Per ogni controversia inerente l esecuzione, interpretazione o risoluzione del presente contratto le parti convengono che il Foro competente è quello di Pistoia. Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali e s.m.i. e del Regolamento GDPR 679/2016, si comunica che i dati raccolti con il presente modulo saranno utilizzati per l esecuzione della presente attività formativa in conformità a quanto previsto dalla normativa vigente e dall informativa che si allega al presente modulo. L informativa dovrà ritornare firmata. Timbro e Firma... Luogo e data MODULO DA RESTITUIRE COMPILATO E FIRMATO CONGIUNTAMENTE ALL INFORMATIVA E ALLA COPIA DELLA CONTABILE DEL BONIFICO ALL INDIRIZZO cesitst@gmail.com. MOD. N. 47 AZ Del 01/10/2018

4 Informativa ai sensi dell art. 13 del Regolamento europeo 679/2016 e consenso CLIENTI / CORSISTI Ai sensi dell art. 13 del Regolamento europeo (UE) 2016/679 (di seguito GDPR), e in relazione ai dati personali di cui potremo disporre, Le comunichiamo quanto segue: 1. Titolare e Responsabili del trattamento dei dati personali Titolare del trattamento è C.e.s.i.t. s.r.l., con sede legale in Via Luigi Galvani, Pistoia (PT), CF e P.IVA Il Titolare può essere contattato mediante PEC all'indirizzo cesitsrl.it@pecimprese.it. Il Titolare non ha nominato un responsabile della protezione dei dati personali. L elenco aggiornato dei Responsabili del trattamento dei dati e i relativi recapiti sono disponibili presso la sede legale del Titolare. Il trattamento è finalizzato a: 2. Finalità del trattamento dei dati concludere i contratti per i servizi del Titolare; adempiere agli obblighi precontrattuali, contrattuali e fiscali derivanti da rapporti con Lei in essere; adempiere agli obblighi previsti dalla legge, da un regolamento, dalla normativa comunitaria o da un ordine dell Autorità (come ad esempio in materia di antiriciclaggio); esercitare i diritti del Titolare, ad esempio il diritto di difesa in giudizio; attività di marketing attraverso l invio di materiale promozionale e pubblicitario inerente prodotti o servizi analoghi a quelli oggetto del rapporto in essere e rilevazioni del grado di soddisfazione sulla qualità dei servizi; analisi statistiche interne. I dati personali potranno essere trattati a mezzo sia di archivi cartacei che informatici (ivi compresi dispositivi portatili) e trattati con modalità strettamente necessarie a far fronte alle finalità sopra indicate. 3. Base giuridica del trattamento 1. Il Titolare del trattamento tratta i Suoi dati personali lecitamente, laddove il trattamento, in base all art. 6 del Regolamento europeo 679/2016: a. sia basato sul consenso espresso [pubblicizzazione/promozione dei prodotti e dei servizi offerti, newsletter]; b. sia necessario all esecuzione di un contratto di cui Lei è parte o all esecuzione di misure precontrattuali adottate su richiesta; c. sia necessario per adempiere un obbligo legale incombente sul Titolare; d. sia necessario per la salvaguardia degli interessi vitali dell interessato o di ogni altra persona fisica; e. sia necessario all esecuzione di un interesse pubblico o connesso all esercizio di pubblici

5 poteri di cui è investito il Titolare f. sia necessario per il perseguimento del legittimo interesse del Titolare o di terzi I dati da noi trattati non afferiscono all ambito di quelli particolari 4. Conseguenze della mancata comunicazione dei dati personali 1. Con riguardo ai dati personali trattati sulle base di cui ai punti 3.1 dalla lett. b) a f) e 3.2 dalla b) alla j) la mancata comunicazione dei dati personali impedisce il perfezionarsi del rapporto stesso. 2. Per quanto attiene ai dati personali trattati sulle basi di cui ai punti 3.1 lett. a) l Interessato ha facoltà di rilasciare il proprio consenso. 5. Conservazione dei dati I Suoi dati personali, oggetto di trattamento per le finalità sopra indicate, saranno conservati per il periodo di durata del contratto e, successivamente, per il tempo in cui il Titolare sia soggetto a obblighi di conservazione per finalità fiscali o per altre finalità, previsti, da norme di legge o regolamento. I dati raccolti per le finalità di marketing non saranno conservati per un periodo superiore a 2 anni. 6. Comunicazione dei dati I Suoi dati personali potranno essere comunicati a: 1. Consulenti e commercialisti o altri legali che eroghino prestazioni funzionali ai fini sopra indicati, eventualmente nominati come Responsabili del trattamento dei dati da parte del Titolare; 2. Istituti bancari e assicurativi che eroghino prestazioni funzionali ai fini sopra indicati; 3. Soggetti che elaborano i dati in esecuzione di specifici obblighi di legge; 4. Autorità giudiziarie o amministrative, Organismi di Vigilanza per l adempimento degli obblighi di legge. 7. Profilazione, Diffusione e Trasferimento dei dati I Suoi dati personali non sono soggetti a diffusione né ad alcun processo decisionale interamente automatizzato, ivi compresa la profilazione. I dati personali sono conservati su supporti cartacei, informatici o dispositivi ubicati all interno dell Unione Europea. Resta in ogni caso inteso che il Titolare, ove si rendesse necessario, avrà facoltà di trasferire dati personali anche extra-ue. In tal caso, il Titolare assicura sin d ora che il trasferimento dei dati extra-ue avverrà in conformità alle disposizioni di legge applicabili, previa stipula delle clausole contrattuali standard previste dalla Commissione Europea. 8. Diritti dell interessato Tra i diritti a Lei riconosciuti dal GDPR rientrano quelli di: chiedere al Titolare l'accesso ai Suoi dati personali ed alle informazioni relative agli stessi; la

6 rettifica dei dati inesatti o l'integrazione di quelli incompleti; la cancellazione dei dati personali che La riguardano (al verificarsi di una delle condizioni indicate nell'art. 17, paragrafo 1 del GDPR e nel rispetto delle eccezioni previste nel paragrafo 3 dello stesso articolo); la limitazione del trattamento dei Suoi dati personali (al ricorrere di una delle ipotesi indicate nell'art. 18, paragrafo 1 del GDPR); richiedere ed ottenere dal Titolare - nelle ipotesi in cui la base giuridica del trattamento sia il contratto o il consenso, e lo stesso sia effettuato con mezzi automatizzati - i Suoi dati personali in un formato strutturato e leggibile da dispositivo automatico, anche al fine di comunicare tali dati ad un altro titolare del trattamento (c.d. diritto alla portabilità dei dati personali); opporsi in qualsiasi momento al trattamento dei Suoi dati personali al ricorrere di situazioni particolari che La riguardano; revocare il consenso in qualsiasi momento, limitatamente alle ipotesi in cui il trattamento sia basato sul Suo consenso per una o più specifiche finalità e riguardi dati personali comuni (ad esempio data e luogo di nascita o luogo di residenza), oppure particolari categorie di dati (ad esempio dati che rivelano la Sua origine razziale, le Sue opinioni politiche, le Sue convinzioni religiose, lo stato di salute o la vita sessuale). Il trattamento basato sul consenso ed effettuato antecedentemente alla revoca dello stesso conserva, comunque, la sua liceità; proporre reclamo a un'autorità di controllo (Autorità Garante per la protezione dei dati personali

7 DICHIARAZIONE DI RICEZIONE INFORMATIVA, PRESA VISIONE E EVENTUALE CONSENSO Io sottoscritto/a... Dichiara di aver ricevuto e letto la presente informativa di cui all art. 13 del Regolamento UE 2016/679 Dichiara che, a che il Titolare ponga in essere le attività sopra descritte per le quali il consenso rappresenti la base giuridica del trattamento, Presta il consenso Nega il consenso Al trattamento dei dati personali per le finalità indicate nella presente informativa. LUOGO, FIRMA