ASSISERVICE SAS DI RAINONE RICCARDO Via Nola 11, 13, 15 Palma Campania (NA)

Transcript

1 ASSISERVICE SAS DI RAINONE RICCARDO Via Nola 11, 13, 15 Palma Campania (NA) Allegato 4 INFORMAZIONI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA O, QUALORA NON PREVISTA, DELLA CONCLUSIONE DEL CONTRATTO Ai sensi delle disposizioni del Codice delle Assicurazioni Private ( Codice ) e del Regolamento IVASS n. 40/2018 in tema di regole generali di comportamento che devono essere osservate nell esercizio dell attività, il distributore ha l obbligo di consegnare al Contraente il presente documento, che contiene notizie sul distributore medesimo, su potenziali situazioni di conflitto di interessi e sugli strumenti di tutela del Contraente. SEZIONE I - Informazioni generali sull Intermediario che entra in contatto con il Contraente [Da fornire in caso di intermediario assicurativo e riassicurativo iscritto nel Registro degli intermediari assicurativi, anche a titolo accessorio, e riassicurativi (RUI):] 1 Dati del Soggetto che entra in contatto con il Contraente: RICCARDO RAINONE DATI ANAGRAFICI / RAGIONE SOCIALE ASSISERVICE SAS DI RAINONE RICCARDO SEDE OPERATIVAVIA NOLA PALMA CAMPANIA (NA) Iscritto dal 16/04/2007 alla Sezione A del RUI al n A Qualifica : XAGENTE RECAPITI TELEFONICI SEDE LEGALE /PEC assiservicesas@arubapec.it SitoWWW.6PROTETTO.IT Gli estremi identificativi e di iscrizione dell Intermediario e dei soggetti che operano per lo stesso possono essere verificati consultando il Registro Unico degli Intermediari assicurativi e riassicurativi sul sito internet dell IVASS ( SEZIONE II - Informazioni sull attività svolta dall intermediario assicurativo e riassicurativo a. L intermediario agisce in nome e per conto di una o più imprese di assicurazione DaragSpA, Via Giovanni Lorenzini n.4, Milano; DAS TUTELA LEGALE Via Enrico Fermi 9/B, Verona b. L intermediario ha in corso rapporti di libera collaborazione ai sensi dell articolo 22, comma 10, del decreto legge 18 ottobre 2012, n. 179, convertito nella legge 17 dicembre 2012, n. 221, con AM TRUST INSURANCE AGENCY ITALY SRL, Via Clerici Milano; AM TRUST ITALIA SRL, Via Polo da Cannovio, Milano c. I premi pagati dal Contraente all Intermediario e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti dalle Imprese, se regolati per il tramite dell Intermediario, costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell Intermediario stesso. È facoltà dell Intermediario, in luogo del Conto Separato, stipulare una fideiussione bancaria idonea a garantire una capacità finanziaria pari al 4% dei premi incassati, con un minimo di euro,

2 a garanzia dei premi pagati dai clienti tramite l Agenzia e delle somme destinate ai risarcimenti e ai pagamenti dovuti dalle imprese, se regolati tramite l Agenzia. d. [Avvertenza: L intermediario iscritto nella sezione B del Registro che non sia autorizzato all incasso ai sensi dell accordo sottoscritto o ratificato dall impresa, comunica al Contraente che il pagamento del premio al broker o a un suo collaboratore non ha effetto liberatorio ai sensi dell articolo 118 del Codice.] SEZIONE III - Informazioni relative alle remunerazioni a) L agente agisce in qualità di intermediario assicurativo, percependo per la propria attività indipendentemente dalla tipologia di prodotto collocato, provvigioni riconosciute direttamente dall Impresa mandante per la quale l attività di intermediazione è svolta. Coerentemente con il Mandato di Agenzia, l importo percepito può avere la seguente specifica: a. Fissa e quindi incluso nei premi assicurativi previsti dal contratto di assicurazione sottoscritto b. Compenso variabile di natura economica ricevuto in virtù dell attività di intermediazione complessivamente svolta e del servizio erogato al cliente b) Per quanto riguarda l importo erogato direttamente dal Contraente per i servizi prestati dall intermediario, si rimanda interamente a quanto contenuto nel simplo di polizza dove viene esplicitato/riportato l importo percepito per tale attività. c) Per quanto riguarda le polizze r. c. auto, la misura delle provvigioni riconosciute dall impresa sono di seguito riportate, come indicato nel Regolamento ISVAP n. 23 del 9 maggio 2008 di attuazione dell art. 131 del Codice: IMPRESE MANDANTI e LIVELLI PROVVIGIONALI PERCEPITI sul premio R.C.AUTO SETTORE PROVVIGIONI SUL PREMIO LORDO PROVVIGIONI SUL PREMIO IMPONIBILE PROVVIGIONI IN VALORE ASSOLUTO Da ra g S. p. A. I e II Autovetture ad uso privato e Autotassametri % 10,25 % _ III Autobus % 8,20 % _ IV Autocarri e simili % 8,20 % _ IV Motocarri e simili % 8,20 % _ V Ciclomotori, Motocicli e Quadricicli per trasporto persone % 10,25 % _ VI Macchine operatrici e carrelli % 8,20 % _ VII Macchine agricole % 8,20 % _ VIII Natanti % 10,25 % _

3 SEZIONE IV - Informazioni relative a potenziali situazioni di conflitto d interessi A) L Intermediario ed i soggetti che operano per lo stesso non sono detentori di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di alcuna Impresa di assicurazione ; B) dichiarano che Imprese di assicurazione o Imprese controllanti un Impresa di assicurazione non sono detentrici di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto della società di intermediazione per la quale l Intermediario opera ; Con riguardo al contratto proposto: A) L intermediario fornisce al Contraente una consulenza ai sensi dell articolo 119-ter, comma 3, del Codice; B) La ns. Agenzia: non è soggetta ad obblighi contrattuali che le impongano di offrire esclusivamente i prodotti di una o più Imprese, ma dichiara di avere contatti di agenzia o rapporti di affari con le seguenti Imprese: Darag Italia Spa, DAS Tutela Legale. La ns. Agenzia dichiara inoltre di proporre prodotti assicurativi in forza dei rapporti di collaborazione in corso con i seguenti intermediari: AM TRUST INSURANCE AGENCY ITALY SRL, Via Clerici Milano; AM TRUST ITALIA SRL, Via Polo da Cannovio, Milano distribuisce in modo esclusivo, in virtù di obblighi contrattuali cui è soggetta, i contratti di una o più delle seguenti imprese di assicurazione: DARAG ITALIA SPA, prodotti: polizza Corpi Veicoli Terrestri denominato Soluzione Concessionari e polizza CVT-GAP C) La ns. Agenzia opera in qualità di Agente, se il contratto si riferisce a prodotti della/e Impresa/e suindicata/e, ovvero in qualità di Collaboratore di una degli Intermediari su-indicati, se il contratto si riferisce a prodotti di una delle Imprese per le quali essi operano. Il Contraente verrà informato del suo diritto di richiedere la denominazione delle Imprese con le quali hanno o potrebbero avere rapporti d affari. SEZIONE V- Informazioni sugli strumenti di tutela del Contraente a) L attività di intermediazione è garantita da una polizza di assicurazione della responsabilità civile, che copre i danni arrecati ai Contraenti da negligenze ed errori professionali dell Intermediario o da negligenze, errori professionali ed infedeltà dei Dipendenti, dei Collaboratori o delle persone del cui operato l Intermediario deve rispondere a norma di legge. b) Il Contraente ha facoltà, ferma restando la possibilità di rivolgersi all Autorità Giudiziaria, di inoltrare reclamo per iscritto all Impresa [indicare le modalità e i recapiti della funzione aziendale competente]; il Contraente, qualora non dovesse ritenersi soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro da parte dell Impresa entro il termine massimo di quarantacinque giorni, può rivolgersi all IVASS, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale n Roma, allegando la documentazione relativa al reclamo trattato dall Impresa. [L informativa è integrata con la procedura per la presentazione dei reclami in caso di rapporti di libera collaborazione ai sensi dell articolo 22, comma 10, del decreto legge 18 ottobre 2012, n. 179, convertito nella legge 17 dicembre 2012, n. 221;]

4 (sezione da compilare eventualmente con l apposizione di un timbro a cura dell intermediario contestualmente alla sottoscrizione della polizza, una volta individuato l unico soggetto competente - impresa o intermediario - alla gestione del reclamo) c) Il Contraente ha facoltà di avvalersi di altri eventuali sistemi di risoluzione stragiudiziale delle controversie previsti dalla normativa vigente d) [nel caso dei soli intermediari iscritti nella sezione B del Registro] Gli assicurati hanno la possibilità di rivolgersi al Fondo di garanzia per l attività dei mediatori di assicurazione e di riassicurazione (RIPORTARE INDIRIZZO E NUMERO TELEFONICO), per chiedere il risarcimento del danno patrimoniale loro causato dall esercizio dell attività di intermediazione, che non sia stato risarcito dall intermediario stesso o non sia stato indennizzato attraverso il contratto di cui alla precedente lettera a); e) [nel caso dei soli intermediari iscritti nella sezione B del Registro] L intermediario è autorizzato non è autorizzato se siano o meno autorizzati - in forza di un accordo sottoscritto con l impresa di cui intermediano il contratto (specificare la denominazione sociale) - ad incassare i premi e/o a pagare le somme dovute agli assicurati, evidenziando le relative conseguenze2 per il Contraente ai sensi dell art. 118 del Codice. ] Il Contraente dichiara di aver ricevuto la presente informativa. ASSISERVICE SAS DI RAINONE RICCARDO Data Firma

5 Dichiarazione di avvenuta consegna della documentazione di cui all art. 56 commi 1 e 3 (art. 56 co. 1 e 3 Regolamento IVASS n.40 del 2 agosto 2018) Preso atto del disposto di cui all art. 56 commi 1 e 3 Regolamento IVASS n. 40/2018, DICHIARO DI RICEVERE DALL INTERMEDIARIO (o dall addetto all attività di intermediazione che opera all interno dei locali dell intermediario iscritto nel registro): In occasione del primo contatto, documento riepilogativo dei principali obblighi di comportamento cui l intermediario è tenuto a norma del D.Lgs 209/05 e del Regolamento n. 40 IVASS, conforme al modello di cui all allegato n. 3; Dichiarazione, conforme al modello di cui all allegato n. 4, che contiene i dati essenziali dell intermediario e della sua attività. La dichiarazione è aggiornata ad ogni variazione dei dati in essa contenuti ed è consegnata anche in caso di modifiche di rilievo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche; La documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalle vigenti disposizioni. PALMA CAMPANIA / / (firma)

6 Spett.Le Agenzia Generale di Assicurazioni Assiservice sas di Riccardo Rainone Oggetto:Consenso alla trasmissione della documentazione in formato elettronico Il sottoscritto nato a il, residente in alla via,ai sensi del Regolamento IVASS n.8 del 3 Marzo 2015 Capo III art.7 comma 1, acconsente che la documentazione precontrattuale e in corso di rapporto avvenga in formato elettronico al seguente indirizzo mail: Luogo e data In Fede