COMUNICAZIONE AI FINI DELLA GESTIONE DEI RIFIUTI URBANI modulo utenza non domestica

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1 COD. CLIENTE COD. UTENZA COD. CONTRATTO COMUNICAZIONE AI FINI DELLA GESTIONE DEI RIFIUTI URBANI modulo utenza non domestica SEZIONE CONTRATTO CLIENTE Dati anagrafici Cognome Nome Nato a il Codice fiscale Residenza Comune Provincia Titolo 1 Denominazione/ragione sociale Codice fiscale Partita IVA Sede Legale Comune Provincia Telefono Cell. Fax UTENZA Ubicazione sede produttiva Comune Frazione Tel Cell. Descrizione attività della ditta (PLANIMETRIA) 2 Codice ISTAT attività prevalente Categoria Sede non utilizzata ma predisposta all uso 3 Sì No Sede ad uso stagionale 4 Sì No Condominio Sì No Numero di utenze Proprietario Utenza / Proprietario precedente Residente a indirizzo telefono DECORRENZA ATTIVAZIONE CONTRATTO in data DECORRENZA CESSAZIONE CONTRATTO in data VARIAZIONI in data note 1

2 Cognome e Nome/Ragione sociale DOMICILIAZIONE FATTURA Comune CAP Provincia INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 D. LGS N CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI I dati personali vengono trattati dal Titolare, in relazione alle esigenze legali, contrattuali e per l adempimento degli obblighi legali e contrattuali dalle stesse derivanti. I dati potranno essere trattati sia con l ausilio di strumenti elettronici sia senza. Il conferimento dei dati è obbligatorio in quanto richiesto dagli obblighi legali o contrattuali e l eventuale rifiuto di conferirli o al trattamento comporterebbe l impossibilità di dar corso ai rapporti relativi ai medesimi. Ferme restando le comunicazioni effettuate in esecuzione di obblighi di legge e di contratto, i dati potranno inoltre essere comunicati, ove necessario ai soli fini amministrativi e operativi e della migliore gestione dei rispettivi diritti relativi al rapporto commerciale, a consulenti, studi professionali, istituti di credito, enti addetti a riscossione crediti, concessionari e incaricati del Gestore. L art. 7 del citato D. Lgs. 196/2003 Le conferisce l esercizio di specifici diritti, tra i quali quello di ottenere dal Titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell origine dei dati e come essi vengono utilizzati; di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento. Il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità la veridicità delle informazioni rese ed è consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace così come stabilito dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000. Dichiara, inoltre: di ricevere in comodato i contenitori sopra indicati e di averne cura con la diligenza prevista dagli artt.1803 e segg. del Codice Civile; di essere a conoscenza che tutte le modalità e condizioni di erogazione del servizio sono contenute nel regolamento comunale e che qui si danno per conosciuti e accettati; di aver preso visione dell informativa ex art.13 del D.Lgs. 196/2003. Cognome e Nome: Titolo: Data: Firma leggibile NOTE Materiale consegnato da Data consegna: Compilato da Data compilazione VERIFICATO da in data 1 Legale rappresentante, titolare, socio, in proprio, amministratore condominiale, altro 2 In caso di mancanza della planimetria, inserire il numero di riquadro della maglia planimetrica 3 I locali e le aree adibiti a uso domestico si considerano predisposti all uso se dotati di arredamenti, impianti, attrezzature e, comunque, quando risulti rilasciata licenza o autorizzazione per l esercizio di attività nei locali e nelle aree medesime 4 I locali sono considerati ad uso stagionale se occupati per un periodo inferiore a 6 mesi nell arco dell anno 2

3 COMUNICAZIONE AI FINI DELLA GESTIONE DEI RIFIUTI URBANI SEZIONE SERVIZI DATI RELATIVI ALLE SUPERFICI TIPOLOGIA DI SUPERFICIE Superficie produttiva Uffici Depositi e magazzini Residenza Altri usi SUPERFICIE TOTALE COMPLESSIVA Superficie con produzione di rifiuti speciali SUPERFICIE TOTALE PER TARIFFA AREA DATI RELATIVI ALLA TIPOLOGIA DEI RIFIUTI nell esercizio della propria attività la ditta produce esclusivamente rifiuti speciali NON ASSIMILABILI AGLI URBANI in quanto non rientranti in nessuna delle tipologie merceologiche di rifiuti fra quelle indicate nel Regolamento vigente 1 ; nell esercizio della propria attività la ditta produce rifiuti speciali NON ASSIMILABILI AGLI URBANI in quanto non rientranti nelle quantità massime seguenti 1 : Frazione omogenea di rifiuto Quantità () Frazione secca residua Carta e cartone Metalli non contaminati Beni durevoli N 2 pezzi Vetro Rifiuto organico Altre frazioni omogenee Nei limiti della frazione secca residua e della possibilità di avviarle a recupero nell esercizio della propria attività la ditta produce esclusivamente rifiuti assimilati agli urbani recuperabili per i quali intende avvalersi della facoltà di procedere direttamente all invio al recupero, SENZA USUFRUIRE DEL SERVIZIO PUBBLICO DI RACCOLTA DEI RIFIUTI URBANI 1 ; OPPURE (se non sono state barrate le caselle precedenti) nell esercizio della propria attività la ditta produce rifiuti speciali ASSIMILABILI AGLI URBANI in quanto classificabili fra le tipologie indicate nel Regolamento vigente e rientranti nella quantità massime sopra indicate; tali rifiuti sono costituiti da: 1

4 Codice CER e Tipologia Rifiuti della preparazione e del trattamento di frutta, verdura, cereali, oli alimentari, cacao, caffè, the e tabacco; della produzione di conserve alimentari; della produzione di lievito ed estratto di lievito; della preparazione e fermentazione di melassa Scarti inutilizzabili per il consumo o la tasformazione Rifiuti della lavorazione del legno e della produzione di pannelli e mobili Scarti di corteccia e sughero Segatura, trucioli, residui di taglio, legno, pannelli di truciolare e piallacci diversi da quelli di cui alla voce Rifiuti della produzione e della lavorazione di polpa,carta e cartone Scarti di corteccia e legno Rifiuti della lavorazione dei pelle e pellicce Rifiuti delle operazioni di confezionamento e finitura Rifiuti dell industria tessile Rifiuti da materiali compositi (fibre impregnate, elastomeri, plastomeri) Rifiuti da operazioni di finitura diversi da quelli di cui al punto Rifiuti da fibre tessili grezze Rifiuti da fibre tessili lavorate Rifiuti da PFFU di inchiostri per stampa Toner per stampa esauriti, diversi da quelli di cui alla voce Rifiuti dell industria fotografica Rifiuti della fabbricazione del vetro e di prodotti di vetro Scarti di materiali in fibra a base di vetro Rifiuti di vetro diversi da quelli di cui alla voce Imballaggi Imballaggi di carta e cartone Imballaggi in plastica Imballaggi in legno Imballaggi metallici Imballaggi in materiali compositi Imballaggi in materiali misti Imballaggi in vetro Imballaggi in materia tessile Assorbenti, materiali filtranti, stracci, indumenti protettivi Batterie ed accumulatori Rifiuti dal trattamento aerobico di rifiuti solidi Parte di rifiuti urbani e simili non compostata Parte di rifiuti animali e vegetali non compostata Raccolta differenziata Carta e cartone Vetro Rifiuti biodegradabili di cucine e mense Abbigliamento Prodotti tessili Oli e grassi commestibili Medicinali diversi da quelli di cui alla voce Legno, diverso da quello di cui alla voce Plastica Metallo Rifiuti prodotti da giardini e parchi (inclusi i rifiuti provenienti da cimiteri) Rifiuti biodegradabili Terra e roccia Altri rifiuti non biodegradabili Altri rifiuti urbani Rifiuti urbani non differenziati Rifiuti dei mercati Rifiuti ingombranti (barrare la casella che interessa e riportare le quantità) Quantità (Kg/anno) 2

5 I rifiuti assimilati agli urbani sopra indicati sono aggregabili nelle seguenti quantità complessive (compilare le voci che interessano): Frazione secca residua (non recuperabile) Frazione umida recuperabile Frazione secca recuperabile vegetale organica carta e cartone metalli non contaminati Vetro Altro LA DITTA RICHIEDE di usufruire del servizio di gestione dei rifiuti urbani, ai sensi della normativa vigente, mediante l utilizzo dei seguenti contenitori (compilare le voci che interessano): TIPOLOGIA Condominio TIPOLOGIA SERVIZIO Contenitori/Sacchetti Volume/N Frequenza svuotamento Esistente Codice contenitore Codice trasponder Necessità Consegnato Secco 40 l 660 l 1000 l con benna 5000 l su chiamata con cassone scarr. comp l su chiamata sacchetti Umido con bid. sottolavello 6.5 l con bidoncino 25 l con bidoncino 40 l sacchetti Mater Bi VPL 40 l 660 l 1000 l Carta con bidoncino 40 l 660 l 1000 l con benna 5000 l su chiamata 3

6 TIPOLOGIA SERVIZIO Contenitori/Sacchetti con cassone scarr. comp l su chiamata Cartone con benna 5000 l su chiamata con scarr. comp l su chiamata a mano 2 mc max Metallo con cassone scarrabile l su chiamata Chiave contenitore NOTE INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 D. LGS N CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI I dati personali vengono trattati dal Titolare, in relazione alle esigenze legali, contrattuali e per l adempimento degli obblighi legali e contrattuali dalle stesse derivanti. I dati potranno essere trattati sia con l ausilio di strumenti elettronici sia senza. Il conferimento dei dati è obbligatorio in quanto richiesto dagli obblighi legali o contrattuali e l eventuale rifiuto di conferirli o al trattamento comporterebbe l impossibilità di dar corso ai rapporti relativi ai medesimi. Ferme restando le comunicazioni effettuate in esecuzione di obblighi di legge e di contratto, i dati potranno inoltre essere comunicati, ove necessario ai soli fini amministrativi e operativi e della migliore gestione dei rispettivi diritti relativi al rapporto commerciale, a consulenti, studi professionali, istituti di credito, enti addetti a riscossione crediti, concessionari e incaricati dal Gestore. L art. 7 del citato D. Lgs. 196/2003 Le conferisce l esercizio di specifici diritti, tra i quali quello di ottenere dal Titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell origine dei dati e come essi vengono utilizzati; di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento. Il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità la veridicità delle informazioni rese ed è consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace così come stabilito dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000. Dichiara, inoltre: di ricevere in comodato i contenitori sopra indicati e di averne cura con la diligenza prevista dagli artt.1803 e segg. del Codice Civile; di essere a conoscenza che tutte le modalità e condizioni di erogazione del servizio sono contenute nel regolamento comunale e che qui si danno per conosciuti e accettati; di aver preso visione dell informativa ex art.13 del D.Lgs. 196/2003. Cognome e Nome: Titolo: Data: Firma leggibile NOTE Materiale consegnato da Data consegna: Compilato da Data compilazione 1 Allegare MUD relativo all anno precedente 2 La firma dovrà essere autenticata in una delle seguenti modalità: tramite apposizione della firma alla presenza del dipendente del Servizio Gestione Rifiuti addetto a ricevere la documentazione oppure allegando alla presente dichiarazione-comunicazione copia non autenticata del documento d identità del sottoscrittore 4