DOCUMENTO DI PARTECIPAZIONE

Transcript

1 Modello 1 Documento di partecipazione DOCUMENTO DI PARTECIPAZIONE (non è ammessa la sostituzione dei certificati e delle dichiarazioni con fotocopie e duplicati nonautenticati nelle forme previste dagli articoli 18 e 19 del D.P.R. n. 445/2000) Spett.le Ministero della giustizia Dipartimento dell amministrazione penitenziaria Provveditorato regionale per Via, n. Cap Città Documento di partecipazione, rilasciato anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R.445/2000, per l ammissione alla gara, a procedura aperta, per la conclusione di un Accordo quadro relativo all affidamento del servizio di mantenimento dei detenuti e internati attraverso l approvvigionamento di derrate alimentari derivanti da processi di produzione a ridotto impatto ambientale per il confezionamento di pasti giornalieri completi (colazione, pranzo e cena) ai ristretti negli Istituti penitenziari, con assicurazione del servizio di Sopravvitto. Il/La sottoscritto/a, nato/a a ( ) il, residente a ( ) in Via n., nella sua qualità di: legale rappresentante di procuratore speciale, giusta procura speciale autenticata nella firma in data dal notaio in dott., repertorio n., dell Impresa, con sede legale in, via, C.A.P., sede operativa in, via, cap, codice fiscale e P. IVA, di seguito Impresa ai sensi e per gli effetti dell art. 76 D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, e/o in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata, chiede di partecipare alla gara per l affidamento di cui all oggetto per i lotti nn. e a tal fine dichiara sotto la propria responsabilità:

2 Per il lotto n. 1. Forma di partecipazione che l impresa partecipa al presente lotto esclusivamente come soggetto singolo (in caso di raggruppamento temporaneo d imprese già costituito) che l impresa partecipa al presente lotto esclusivamente come membro del raggruppamento temporaneo d imprese formato da (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e ruolo assunto all interno del RTI): (in caso di raggruppamento temporaneo d imprese costituendo) che l impresa partecipa al presente lotto esclusivamente come membro del raggruppamento temporaneo d imprese formato da (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e ruolo che si intende assumere all interno del RTI): (in caso di consorzio) che il concorrente partecipa al presente lotto come: consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro di cui all art. 45, comma 2, lett. b) del d.lgs. n. 50/2016; consorzio stabile di cui all art. 45, comma 2, lett. c) del d.lgs. n. 50/2016; consorzio ordinario di concorrenti di cui all art. 45, comma 2, lett. e) del d.lgs. n. 50/2016, sia costituito che costituendo; (In caso di consorzi di cui all art. 45, comma 2, lett. b) del d.lgs. n. 50/2016)che il Consorzio è composto dalle seguenti consorziate (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale): (In caso di consorzi di cui all art. 45, comma 2, lett. c) del d.lgs. n. 50/2016), che il consorzio concorre con le seguenti imprese consorziate (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale):

3 (in caso di consorzi ordinari costituiti o costituendi), che la partecipazione al presente lotto viene effettuata insieme alle seguenti imprese esclusivamente per le seguenti imprese (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale) 2. Ripartizione delle prestazioni A corredo dell offerta, la ripartizione dell oggetto contrattuale all interno del R.T.I./Consorzio è la seguente: a) Denominazione impresa - Ruolo Prestazione b) Denominazione impresa - Ruolo Prestazione c) Denominazione impresa - Ruolo Prestazione 3. Dichiarazione in caso di RTI/Consorzi costituendi In caso di aggiudicazione il concorrente si impegna a costituire R.T.I./Consorzio conformandosi alla disciplina di cui all art. 48 del d.lgs. n. 50/2016 e s.m.i., conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa qualificata mandataria la quale stipulerà l Accordo quadro in nome e per conto delle mandanti/consorziate. Qualora il concorrente intenda partecipare a più lotti: i. è sufficiente un unica dichiarazione riferita a più Lotti, nel caso in cui ruolo della mandataria e delle mandanti/consorziate, attività e quote percentuali di esecuzione siano gli stessi; ii. è necessario ripetere la dichiarazione che precede per ogni Lotto per il quale si partecipa nell ipotesi in cui mutino la forma di partecipazione, il ruolo assunto nella forma di partecipazione collettiva nonché le attività e le quote di esecuzione; Dichiarazioni valide per la partecipazione su tutti i lotti 4. che nel libro soci dell Impresa figurano i soci sottoelencati, titolari delle azioni/quote di capitale riportate a fianco di ciascuno di essi:

4 % % totale 100 % 5. che in base alle risultanze del libro soci, nonché a seguito di comunicazioni ricevute dai titolari delle stesse partecipazioni, risultano esistenti i seguenti diritti reali di godimento o di garanzia sulle azioni/quote aventi diritto di voto: a favore di, a favore di, che non risultano esistenti diritti reali di godimento o di garanzia sulle azioni/quote aventi diritto di voto; 6. di aver preso integrale visione ed accettazione di tutto quanto previsto nella documentazione di gara, attestandosi che il servizio offerto nell ambito della presente procedura rispecchia i requisiti minimi richiesti per i servizi oggetto dell appalto; 7. che, con riferimento al presente lotto, non ha presentato offerta in più di un raggruppamento o consorzio, singolarmente e quale componente di un raggruppamento o consorzio; 8. (nel caso non si producano copie dei certificati di qualità) che, al fine di poter fruire delle riduzioni della garanzia provvisoria previste all articolo 93, comma 7 del d.lgs. n. 50/2016e s.m.i., è in possesso: della certificazione di qualità conforme alle norme europee EN ISO 9000 in corso di validità rilasciata in data da con scadenza e avente numero ; della registrazione al sistema comunitario di ecogestione e audit (EMAS) in corso di validità rilasciata in data da con scadenza e avente numero ; della certificazione ambientale ai sensi della norma UNI EN ISO in corso di validità rilasciata in data da con scadenza e avente numero ; (se pertinente) del marchio di qualità ecologica dell Unione europea (Ecolabel UE), in relazione ai beni e servizi che costituiscono almeno il 50% del valore dei beni e servizi oggetto del contratto, rilasciato in data da con scadenza e avente numero ; dell inventario di gas ad effetto serra ai sensi della norma UNI EN ISO ; oppure in alternativa di un'impronta climatica (carbon footprint) di prodotto ai sensi della norma UNI ISO/TS 14067; del rating di legalità e rating d impresa ; del modello organizzativo di cui al d.lgs. n. 231/2001 adottato con delibera del dal Consiglio di (eventuale specificare se il modello è pubblicato su un sito web: pubblicato sul sito ); della certificazione social accountability 8000 rilasciata in data da con scadenza e avente numero ;

5 della certificazione del sistema di gestione a tutela della sicurezza e della salute dei lavoratori rilasciata in data da con scadenza e avente n. ; della certificazione OHSAS rilasciata in data da con scadenza e avente numero ; della certificazione UNI CEI EN ISO rilasciata in data da con scadenza e avente numero ; della certificazione UNI CEI riguardante la certificazione di operatività in qualità di ESC (Energy Service Company) per l'offerta qualitativa dei servizi energetici rilasciata in data da con scadenza e avente numero ; della certificazione ISO riguardante il sistema di gestione della sicurezza delle informazioni rilasciata in data da con scadenza e avente numero ; 9. (eventuale, rendere la dichiarazione solo nel caso in cui la garanzia provvisoria venga rilasciata in contanti) che, in caso di restituzione della garanzia provvisoria costituita incontanti, il relativo versamento dovrà essere effettuato sul conto corrente bancario IBAN n. intestato a, presso ; 10. di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del d.lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; 11. di essere a conoscenza che la Stazione appaltante si riserva il diritto di procedere a verifiche, anche a campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni rese; 12. di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa Impresa verrà esclusa dalla procedura ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata dalla Stazione appaltante; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula dell Accordo quadro, questo potrà essere risolto di diritto dalla Stazione appaltante ai sensi dell art cod. civ., fatta salva ogni altra conseguenza civile e penale derivante dalla mendacità delle dichiarazioni. Dichiara, altresì, che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente la gara in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata, ove non sia possibile utilizzare il Sistema telematico, dovrà essere utilizzato il seguenti indirizzo p.e.c.., li Firma