DICHIARAZIONE DI RESIDENZA

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1 All Ufficio Anagrafe del Comune di Melegnano Piazza Risorgimento, Melegnano Tel: /316/317 fax: mail: cambioresidenza@comune.melegnano.mi.it DICHIARAZIONE DI RESIDENZA Dichiarazione di residenza con provenienza da altro comune. Indicare il comune di provenienza Dichiarazione di residenza con provenienza dall estero Indicare lo Stato estero di provenienza Dichiarazione di residenza di cittadini italiani iscritti all AIRE ( Anagrafe degli italiani residenti all estero) con provenienza dall estero. Indicare Stato estero di provenienza Indicare il comune di iscrizione Aire Iscrizione per altro motivo Specificare il motivo I NUOVI RESIDENTI devono chiedere: Se la residenza rientra in una zona del PIANO SOSTA il modulo per il rilascio del PASS SOSTA Se la residenza rientra in una zona della ZONA TRAFFICO LIMITATO la modulistica per l autorizzazione al transito della Z.T.L. Se un componente della famiglia è invalido l autorizzazione al transito della Z.T.L. indipendentemente dall indirizzo Per tutti gli individui che cambiano la residenza allegare sempre: fotocopia carta d identità fotocopia passaporto in caso di cittadini extracomunitari alla prima residenza in Italia fotocopia del permesso di soggiorno fotocopia contratto di lavoro ed ultima busta paga per cittadini comunitari alla prima residenza in Italia, se già residenti in Italia copia dell attestazione se rilasciata dal comune precedente fotocopia contratto d affitto con la registrazione AGENZIA DELLE ENTRATE prima pagina ROGITO fotocopia della patente e targhe veicoli intestati Informativa ai sensi art. 13 Regolamento UE 2016/679 (Regolamento Generale sulla protezione dei dati) La informiamo che i dati raccolti saranno trattati ai sensi del Regolamento UE n. 679/2016 per la protezione dei dati personali. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di MELEGNANO che lei potrà contattare ai seguenti riferimenti: Telefono: Indirizzo PEC: protocollo.melegnano@legalpec.it Potrà altresì contattare il Responsabile della protezione dei dati al seguente indirizzo di posta elettronica: RDP@comune.melegnano.mi.it

2 IL/LA SOTTOSCRITTO/A 1) Cognome* Nome* 6 PER I VEICOLI DI PROPRIETA O COMPROPRIETA INDICARE LA TARGA PER LA VARIAZIONE IN MOTORIZZAZIONE Consapevole delle responsabilità penali per le dichiarazioni mendaci ai sensi degli articoli 75 e 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000 n. 445, che prevedono la decadenza dai benefici e l obbligo di denuncia all autorità competente, DICHIARA Di aver trasferito la dimora abituale ne Comune di MELEGNANO al seguente indirizzo : Via/Piazza* Numero civico* Scala* Piano* Interno*

3 Che nell abitazione sita al nuovo indirizzo si sono trasferiti anche i familiari di seguito specificati: 2) Cognome* Nome* Rapporto di parentela con il dichiarante 6

4 3) Cognome* Nome* Rapporto di parentela con il dichiarante 6

5 4) Cognome* Nome* Rapporto di parentela con il dichiarante 6

6 5) Cognome* Nome* Rapporto di parentela con il dichiarante 6

7 Che nell abitazione sita al nuovo indirizzo sono già iscritte le seguenti persone (è sufficiente specificare le generalità di un componente della famiglia) Cognome* Nome* Non sussistono rapporti di coniugio, parentela, affinità, adozione, tutela o vincoli affettivi con i componenti della famiglia già residente. Sussiste il seguente vicolo rispetto al suindicato componente della famiglia già residente: FIRMA (intestatario scheda famiglia) allegare fotocopia carta d identità Si allegano i seguenti documenti: Tutte le comunicazioni inerenti la presente dichiarazione dovranno essere inviate ai seguenti recapiti: Comune: Provincia: Via/Piazza: Numero civico: Telefono: Cellulare: Fax: /pec: Data Firma degli altri componenti maggiorenni della famiglia: Cognome Nome Firma del richiedente Firma * Dati obbligatori. La mancate compilazione dei campi relativi a dati obbligatori comporta la non ricevibilità della domanda ** Dati di interesse statistico *** Dati di interesse del Ministero delle infrastrutture e dei trasporti Dipartimento per i trasporti terrestri (art. 16, comma 11 Codice della Strada

8 ALLEGATO 1 Di occupare legittimamente l abitazione in base al titolo di seguito descritto, consapevole che, ai sensi dell art. 5 del D.L n.47 (convertito nella legge n.80), in caso di dichiarazione mendace l iscrizione anagrafica sarà nulla, per espressa previsione di legge, con decorrenza dalla data della dichiarazione stessa 1 Di essere proprietario abitazione contraddistinta dai seguenti estremi catastali: Sezione ; foglio ; particella o mappale ; subalterno, 2 Di essere intestatario del contratto di locazione regolarmente registrato presso l Agenzia delle Entrate di in data al n. 3 Di essere intestatario di contratto di locazione relativo a immobile di Edilizia Residenziale Pubblica (allegare copia del contratto o del verbale di consegna dell immobile) 4 Di essere comodatario con contratto di comodato d uso gratuito regolarmente registrato presso l Agenzia delle Entrate di in data al n. 5 Di essere usufruttuario, in forza del seguente titolo costitutivo: Indicare dati utili a consentire verifica da parte dell Ufficio Anagrafe e dati proprietario 6 Di occupare legittimamente l abitazione in base al titolo di seguito descritto: Indicare dati utili a consentire verifica da parte dell Ufficio Anagrafe e dati proprietario

9 IL SEGUENTE MODULO PUO ESSERE COMPILATO AL FINE DI FORNIRE INDICAZIONI UTILI PER LO SVOLGIMENTO, DA PARTE DELLA POLIZIA MUNICIPALE, DELL ACCERTAMENTO PREVISTO DALLA LEGGE ANAGRAFICA. ALLA POLIZIA MUNICIPALE COMUNE DI MELEGNANO Il/la sottoscritto/a in relazione alla domanda presentata presso L Ufficio Anagrafe in data per: iscrizione anagrafica cambio di residenza all interno del Comune, comunica di essere reperibile per gli accertamenti previsti dall art. 4 della Legge n.1228 del 24/12/1954: NEI GIORNI LAVORATIVI SOLO IL SABATO tutta la giornata solo la mattina fino alle ore solo al pomeriggio fino alle ore solo ore pasti secondo i turni di lavoro tutta la giornata solo la mattina fino alle ore solo al pomeriggio fino alle ore solo ore pasti secondo i turni di lavoro SOLO NEI SEGUENTI GIORNI DELLA SETTIMANA tutta la giornata solo la mattina fino alle ore solo al pomeriggio fino alle ore solo ore pasti secondo i turni di lavoro - Recapiti telefonici: - Nome presente sul campanello riferito all abitazione in cui si chiede residenza 1, se il cognome viene sostituito da un codice numerico indicare ciò che e presente sul citofono - Nominativo e recapito telefonico di familiare a cui fare riferimento in caso di non rintracciabilita della persona che ha effettuato la richiesta di residenza:, tel. - Nel caso di abitazioni in condominio: piano: scala: MELEGNANO, firma 1 NEL CASO IN CUI NON SIA PRESENTE UN NOMINATIVO SUL CAMPANELLO, O NON SIA PRESENTE IL NUMERO CIVICO SULLA PORTA O CANCELLO DI ACCESSO, L ACCERTAMENTO POTREBBE AVERE ESITO NEGATIVO