Il sottoscritto (cognome e nome) nato a Prov. il residente a

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1 Marca da bollo da 14,62 RICHIESTA DI INVITO ALLA PROCEDURA NEGOZIATA PER L AFFIDAMENTO DELLA GESTIONE DEL CANILE MUNICIPALE PER IL PERIODO DI DUE ANNI. C.I.G C28 CPV AL COMUNE DELLA SPEZIA Il sottoscritto (cognome e nome) nato a Prov. il residente a Prov. Via n. agendo in qualità di legale rappresentante/procuratore generale o speciale dell Associazione/Ente (in caso di procura allegare copia conforme all originale) con sede in Via N. C.F. P.IVA Tel. fax (al quale possono essere inviate comunicazioni relative alla gara) In caso di partecipazione in Raggruppamento temporaneo di concorrenti o Consorzio ordinario di concorrenti: Denominazione e sede legale dell impresa capogruppo o del Consorzio: Denominazione e sede legale delle imprese mandanti o designate dal consorzio per l esecuzione del servizio: CHIEDE Di essere invitato a partecipare alla procedura negoziata di cui all oggetto ALLEGA LE DICHIARAZIONI SUI REQUISITI, REDATTE SECONDO I MODELLI PREDISPOSTI DALLA STAZIONE APPALTANTE, RIGUARDANTI I REQUISITI GENERALI E SPECIALI PER L AMMISSIONE ALLA GARA. 1

2 Il sottoscritto. In qualità di legale rappresentante della è consapevole che la falsa dichiarazione comporta le sanzioni penali previste dal DPR 445/2000 e costituisce causa di esclusione dalla partecipazione anche a successive gare per ogni tipo di appalto. Luogo e data della sottoscrizione FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE (allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore e, in caso di sottoscrizione da parte di procuratore generale o speciale, copia della procura) 2

3 MODELLO A) (da inviare con la richiesta di invito) Al Sig. Sindaco del Comune della Spezia Procedura negoziata per l affidamento della gestione del canile municipale per due anni. DICHIARAZIONE SUI REQUISITI PER L AMMISSIONE ALLA GARA (ai sensi degli artt. 46 e 47 e con le modalità di cui all art. 38 del DPR 445/2000) Il sottoscritto.... nato a. il...residente in. Via nella sua qualità di. dell'impresa. con sede in.. via. Fax .. (ai quali potranno essere inviate comunicazioni relative alla gara) D I C H I A R A ai sensi dell art. 38 comma 3 del DPR 445/ che l'impresa è regolarmente iscritta alla Camera di Commercio di.... al n.., (data di iscrizione ); 2. che, secondo le risultanze del certificato di iscrizione alla Camera di Commercio, l'esatta denominazione dell impresa è C.F P.IVA,forma giuridica.. sede legale ; 3. che l impresa è iscritta nel Registro delle Associazioni di volontariato (categoria Protezione animali) della Regione..dal. N di iscrizione.. 4. che l'attività dell'impresa è la seguente (indicare la parte rilevante ai fini del servizio oggetto di gara):..; 5. che i legali rappresentanti dell'impresa sono: (indicare per ciascuno carica e/o qualifica ricoperta, data della nomina, durata in carica, nome e cognome, data di nascita, C.F., poteri) 3

4 6. che i soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di cui alla lettera c) comma 1 dell art. 38 del D.lgs 163/2006, sono: - nome....cognome nato a...il.....c.f..residente in.nominato il..fino al... - nome....cognome nato a...il.....c.f..residente in.nominato il..fino al... - nome....cognome nato a...il.....c.f..residente in.nominato il..fino al che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo, salvo il caso di cui all art. 186/bis del Regio Decreto n. 267, né è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 8. che non ci sono procedimenti in corso per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art.3 della legge n.1423 (irrogate anche nei confronti di un proprio convivente) e che non sussiste alcuna delle cause ostative previste dall art.10 della legge n.575 e successive modificazioni; 9. di non trovarsi, quale legale rappresentante [titolare se impresa individuale] in alcuna delle situazioni che, ai sensi dell art. 38 lett. b) c), m), m-bis) m-ter) legittimano l esclusione dalle procedure di affidamento di contratti pubblici. Nel caso in cui sia stata pronunziata nei propri confronti sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del cpp, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18, ancorché tali provvedimenti siano stati emessi col beneficio della non menzione, il concorrente dovrà elencare i singoli reati ed i relativi provvedimenti, con esclusione delle condanne per reati depenalizzati ovvero per i quali sia intervenuta la riabilitazione, l estinzione dopo la condanna, ovvero in caso di revoca della condanna medesima; 10. di avere diretta conoscenza che le situazioni di cui all art. 38, comma 1, lett. b), c) m-ter) non sussistono in capo: - [in caso di impresa individuale]: al titolare e al Direttore tecnico; - [in caso di società in nome collettivo]: a tutti i soci e al Direttore tecnico; - [in caso di società in accomandita semplice]: a tutti i soci accomandatari e al Direttore tecnico; - [per tutte le altre società, cooperative e consorzi] e agli amministratori muniti di potere di rappresentanza, o al Direttore tecnico o al socio unico persona fisica, ovvero al socio di maggioranza in caso di Società con meno di quattro soci. Se il firmatario non è a conoscenza di quanto richiesto al presente paragrafo, per ognuno dei soggetti sopra individuati dovrà essere presentata, pena l'esclusione, apposita dichiarazione sostitutiva di certificazione relativa all'assenza delle cause di esclusione di cui alle lettere b), c) e m-ter) del citato art. 38 Tali dichiarazioni dei soggetti diversi dal sottoscrittore della presente devono essere rese, pena l esclusione, con la modalità ex art. 38 co.3 DPR 445/2000 (firmate e con fotocopia documento di identità del sottoscrittore). La dichiarazione, limitatamente alla causa di esclusione di cui alla lett.c) comma 1 dell art.38 del Codice dei Contratti Pubblici, deve essere resa anche dai soggetti cessati da cariche ricoperte nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando, resa con la modalità ex art. 38 co.3 DPR 445/2000 (firmata e con fotocopia documento di identità del sottoscrittore).. [ In alternativa alla dichiarazione dei soggetti cessati dalla carica]il sottoscritto dichiara inoltre: (barrare la casella che interessa) 4

5 di essere a conoscenza che nelle situazioni suddette non si trova neppure alcuno dei soggetti cessati dalla carica che abbiano ricoperto funzioni di socio, di amministratore con poteri di rappresentanza e di direttore tecnico/responsabile tecnico nell Impresa, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando. (riportare una sola tra le due ipotesi) la completa ed effettiva dissociazione dell Impresa dalla condotta penalmente sanzionata nei confronti dei soggetti cessati dalla carica che abbiano esercitato le funzioni di socio, amministratore con poteri di rappresentanza, direttore tecnico dell Impresa stessa nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando che abbiano riportato condanne ai sensi e per gli effetti di cui all art. 38 comma 1 lett. c 11. di essere in regola con qualsiasi adempimento previdenziale ed assicurativo nei confronti dei propri dipendenti con specifico riferimento alla regolarità contributiva INPS, INAIL (N.B. Il concorrente è tenuto ad indicare il luogo di iscrizione nonché il numero di posizione assicurativa presso detti Enti); 12. di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ex art. 17 L. 68/99, nonché di essere in possesso di apposita certificazione rilasciata dagli uffici competenti dalla quale risulti l ottemperanza alle norme della legge 68/99 OPPURE la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla medesima legge; 13.di non trovarsi, nella qualità di legale rappresentante, in alcuna delle cause di esclusione di cui all art.38, comma 1, lettera d), e) f) g) h) i) del Codice dei Contratti Pubblici nonché in quelle previste dall art.10 della legge 575/1965 (disposizioni antimafia); 14.l'avvenuto adempimento, all'interno della propria impresa, degli obblighi di sicurezza previsti dal D. Lgs. 81/2008 e s.m.i.; 15.l assenza, per l impresa ed i suoi legali rappresentanti, di misure interdittive della capacità a contrarre con la P.A. di cui all art. 9 comma 2 lettera c) del D. Lgs n.231 del 2001 o altra sanzione il divieto di contrarre con la P.A. compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 comma 1 del D. Lgs 81/ di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della legge n.383 del 2001 OPPURE di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n.383 del 2001 ma che il periodo di emersione si è concluso; 17.che l Ufficio dell Agenzia delle Entrate presso il quale è iscritto è il seguente: 18. fatturato: a) (solo per impresa singola): di aver conseguito, negli ultimi tre esercizi finanziari (anni 2009/2010/2011), un fatturato pari ad.., relativo a servizi di gestione di canile (N.B.: saranno escluse dalla gara le imprese con fatturato inferiore ad ,00 fatturato annuo minimo ) b) (solo in caso di raggruppamenti temporanei e consorzi ordinari di concorrenti, anche non ancora costituiti) che il consorzio/raggruppamento ha conseguito, negli ultimi tre esercizi finanziari (anni 2009/2010/2011): cumulativamente, un fatturato per servizi di gestione di canile complessivo pari ad e che tale fatturato è stato realizzato per.... dall impresa 5

6 capogruppo/consorzio e per.,.,, dalle imprese mandanti/consorziate designate; (N.B.: saranno esclusi dalla gara i raggruppamenti/consorzi ordinari con fatturato cumulativo inferiore a ,00; fatturato della mandataria inferiore ad ,00; fatturato di ciascuna mandante/consorziata designata inferiore ad ,00) 19. i servizi di gestione di canile regolarmente eseguiti, nel triennio 2009/2010/2011, specificato anno per anno, sono i seguenti [specificare il loro importo e i committenti ] (N.B.: saranno escluse dalla gara le imprese che non attestino un periodo di almeno 12 mesi consecutivi: a) in caso di raggruppamento il requisito deve essere posseduto, a pena di esclusione, almeno dalla capogruppo; b) in caso di consorzio ordinario di concorrenti il requisito deve essere posseduto, a pena di esclusione, almeno da una delle imprese consorziate designate per l esecuzione) 20. che nei confronti dell impresa non sono stati adottati nel triennio da parte dei soggetti committenti atti o provvedimenti di risoluzione, revoca e/o decadenza dell affidamento di servizi identici o similari per grave inadempimento o negligenza. 21: che l impresa non si trova in una situazione di controllo ai sensi dell'art del codice civile con alcun partecipante alla presente procedura di gara o in una qualsiasi relazione tali che, di fatto, rappresenti un unico centro decisionale e di aver formulato l offerta autonomamente; Oppure o che l impresa non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art C.C., e di aver formulato l offerta autonomamente; Oppure di trovarsi in situazione di controllo ai sensi dell'articolo 2359 del codice civile con altro partecipante ma di aver formulato autonomamente l offerta, e che tale situazione di controllo non ha influito sulla formulazione della stessa. Il concorrente con cui sussiste tale situazione è: (denominazione/ragione sociale) (sede) (Si allegano in separata busta chiusa documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta). 22. di non partecipare alla presente gara sia come impresa singola sia come avente parte, a qualsiasi titolo, in raggruppamento o Consorzio d imprese; 23. di non far parte di alcun Consorzio di Cooperative né di alcun Consorzio stabile; DICHIARA a) di avere preso piena conoscenza dell appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possano avere influito od influire sia sulla esecuzione del contratto sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare pertanto remunerativa l offerta economica presentata; b) di aver tenuto conto, nella formulazione dell offerta, degli oneri previsti per la sicurezza nello svolgimento delle prestazioni; c) di aver letto il capitolato d oneri e di accettarne integralmente, senza riserve e condizioni, tutte le disposizioni, condizioni, clausole, restrizioni, limitazioni e responsabilità, e che il servizio oggetto 6

7 di gara è interamente ed immediatamente espletabile senza la necessità di integrazioni e/o varianti; d) di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato di quanto necessario alla corretta e tempestiva esecuzione del servizio. (Parte da compilare solo nel caso di avvalimento di cui all art.49 del D.Lgs. n.163/2006): A) di avvalersi, ai sensi dell art.49 del D.Lgs. n.163/2006 e s.m.i., dell attestazione SOA per la categoria class.dell impresa...con sede in Via.CF/P.IVA. tenuto conto di quanto previsto dal comma 6 del citato art.49; B) che i requisiti di capacità economico-finanziaria e/o tecnica prescritti per le suddette dichiarazioni, di cui il concorrente si avvale per poter essere ammesso alla gara, alle condizioni e nei limiti previsti all art. 49 del D. Lgs. 163/2006 sono i seguenti (specificare tipologia ed entità): C) che le generalità del soggetto ausiliario di cui si avvale per i requisiti di capacità economicofinanziaria e/o tecnica da questo posseduti e messi a disposizione a proprio favore, sono le seguenti: Impresa Legale rappresentante Sede legale in Via Codice Fiscale P. IVA iscritta nel Registro Imprese presso la C.C.I.A.A. di al n. in data D) ai sensi dell art. 49 c.2 lett. f) del D. Lgs. 163/06 allega originale o copia autentica del contratto in virtù del quale l Impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di codesto concorrente a fornire i requisiti sopra dichiarati e a mettere le risorse necessarie per tutta la durata dell appalto; ovvero ai sensi dell art. 49 c.2 lett. g) del D. Lgs. 163/06, nel caso di avvalimento nei confronti di un impresa che appartiene al medesimo gruppo, allega dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 445/2000 attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo. Luogo e data Timbro e firma del legale rappresentante Ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000, la presente dichiarazione è resa dal sottoscritto consapevole della decadenza della partecipazione e dell eventuale aggiudicazione, nonché della responsabilità penale, cui va incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non rispondenti a verità. Luogo e data Timbro e firma del legale rappresentante (Allegato obbligatorio, richiesto a pena di esclusione: copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, ai sensi dell art. 38, comma 3, DPR 445/2000 e, in caso di sottoscrizione da parte di procuratore generale o speciale, copia della procura). 7

8 Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati personali riportati nella presente dichiarazione limitatamente alla gara in oggetto, ai sensi dell art. 23, D. Lgs. 196/2003, e dichiara, altresì, di essere stato informato, ai sensi dell art. 13, D. Lgs. 196/2003, che: - il trattamento di detti dati è necessario, ai sensi della vigente normativa in materia di appalti pubblici, ai fini della partecipazione alla presente gara ed avverrà presso questa Stazione Appaltante, con l utilizzo di procedure anche informatiche, nei modi e limiti necessari per perseguire le predette finalità, anche in caso di eventuale comunicazione a terzi, nel caso di richiesta di accesso agli atti di detta procedura e/o nel caso di controlli; - il conferimento dei dati richiesti è indispensabile, pena l esclusione, per l espletamento della gara in oggetto; - gli sono riconosciuti i diritti di cui all art. 7, D. Lgs. 30/06/2003, n. 196; - il titolare del trattamento cui può rivolgersi per l esercizio dei propri diritti è il Comune della Spezia, nella persona del Dirigente del Servizio Ambiente. F.to N.B.: In caso di raggruppamento o Consorzio ordinario costituiti o da costituire le dichiarazioni di cui al sopraesteso modello dovranno essere rese: - dall Impresa Capogruppo o Consorzio - da ciascuna delle Imprese raggruppate o designate, tranne che per i punti 18 (fatturato) e 19 (servizi svolti). I contenuti della presente dichiarazione possono essere sottoposti alla verifica a campione ai sensi dell art. 48 del D. Lgs. 163/2006 e dell art. 71 del DPR n. 445/

9 MODELLO B) (da inviare con la richiesta di invito) Al Sig. Sindaco del Comune della Spezia Procedura negoziata per l affidamento della gestione del canile municipale per due anni. DICHIARAZIONE IMPRESA CONSORZIATA (ai sensi dell art. 46 e 47 e con le modalità di cui all art. 38 del DPR 445/2000) (Il sottoscritto nella sua qualità di. dell impresa. con sede in. Via.. C.F.-P.IVA.. DICHIARA 1. di impegnarsi ad eseguire direttamente il servizio oggetto dell appalto quale ditta assegnataria dello stesso/stessa, in quanto indicata come tale dal Consorzio concorrente; 2. che l'impresa è iscritta alla Camera di Commercio di.... al n.., (data di iscrizione ); 3. che l'attività dell'impresa è la seguente (indicare la parte rilevante ai fini del servizio):..; 4. che i legali rappresentanti dell'impresa sono: (indicare per ciascuno carica e/o qualifica ricoperta, data della nomina, durata in carica, nome e cognome, data di nascita, C.F., poteri) 5. che i soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di cui alla lettera c) comma 1 dell art. 38 del D.lgs 163/2006, sono: - nome....cognome nato a...il.....c.f..residente in.nominato il..fino al... - nome....cognome nato a...il.....c.f..residente in.nominato il..fino al... - nome....cognome nato a...il.....c.f..residente in.nominato il..fino al di non partecipare alla gara come impresa singola e di non far parte a qualsiasi titolo di altri consorzi o raggruppamenti partecipanti; 7. che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo, salvo il caso di cui all art. 186/bis del Regio Decreto n. 267, né è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 9

10 8. che non ci sono procedimenti in corso per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art.3 della legge n.1423 (irrogate anche nei confronti di un proprio convivente) e che non sussiste alcuna delle cause ostative previste dall art.10 della legge n.575 e successive modificazioni; 9. di non trovarsi, quale legale rappresentante [titolare se impresa individuale] in alcuna delle situazioni che, ai sensi dell art. 38 lett. b) c), m), m-bis) m-ter) legittimano l esclusione dalle procedure di affidamento di contratti pubblici. Nel caso in cui sia stata pronunziata nei propri confronti sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del cpp, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18, ancorché tali provvedimenti siano stati emessi col beneficio della non menzione, il concorrente dovrà elencare i singoli reati ed i relativi provvedimenti con esclusione dei reati per i quali sia intervenuta la riabilitazione o l estinzione dopo la condanna, ovvero in caso di revoca della condanna medesima. 10. di avere diretta conoscenza che le situazioni di cui all art. 38, comma 1, lett. b), c) m-ter) non sussistono in capo: - [in caso di impresa individuale]: al titolare e al Direttore tecnico; - [in caso di società in nome collettivo]: a tutti i soci e al Direttore tecnico;; - [in caso di società in accomandita semplice]: a tutti i soci accomandatari e al Direttore tecnico; - [per tutte le altre società, cooperative e consorzi] agli amministratori muniti di potere di rappresentanza e al Direttore tecnico, o al socio unico persona fisica, ovvero al socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci. Se il firmatario non è a conoscenza di quanto richiesto al presente paragrafo, per ognuno dei soggetti sopra individuati dovrà essere presentata, pena l'esclusione, apposita dichiarazione sostitutiva di certificazione relativa all'assenza delle cause di esclusione di cui alle lettere b), c) e m-ter) del citato art. 38 Tali dichiarazioni dei soggetti diversi dal sottoscrittore della presente devono essere rese, pena l esclusione, con la modalità ex art. 38 co.3 DPR 445/2000 (firmate e con fotocopia documento di identità del sottoscrittore). La dichiarazione, limitatamente alla causa di esclusione di cui alla lett.c) comma 1 dell art.38 del Codice dei Contratti Pubblici, deve essere resa anche dai soggetti cessati da cariche ricoperte nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando, resa con la modalità ex art. 38 co.3 DPR 445/2000 (firmata e con fotocopia documento di identità del sottoscrittore).. [ In alternativa alla dichiarazione dei soggetti cessati dalla carica]il sottoscritto dichiara inoltre: (barrare la casella che interessa) 11. di essere a conoscenza che nelle situazioni suddette non si trova neppure alcuno dei soggetti cessati dalla carica che abbiano ricoperto funzioni di socio, di amministratore con poteri di rappresentanza e di direttore tecnico/responsabile tecnico nell Impresa, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando (riportare una sola tra le due ipotesi) o la completa ed effettiva dissociazione dell Impresa dalla condotta penalmente sanzionata nei confronti dei soggetti cessati dalla carica che abbiano esercitato le funzioni di socio, amministratore con poteri di rappresentanza, direttore tecnico dell Impresa stessa nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando che abbiano riportato condanne ai sensi e per gli effetti di cui all art. 38 comma 1 lett. c 12.di essere in regola con qualsiasi adempimento previdenziale ed assicurativo nei confronti dei propri dipendenti con specifico riferimento alla regolarità contributiva INPS, INAIL (N.B. Il 10

11 concorrente è tenuto ad indicare il luogo di iscrizione nonché il numero di posizione assicurativa presso detti Enti); 13. di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ex art. 17 L. 68/99 OPPURE. la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla medesima legge; 14.di non trovarsi, nella qualità di legale rappresentante, in alcuna delle cause di esclusione di cui all art.38, comma 1, lettera d), e) f) g) h) i) del Codice dei Contratti Pubblici nonché in quelle previste dall art.10 della legge 575/1965 (disposizioni antimafia); 15.l'avvenuto adempimento, all'interno della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dal D. Lgs. 81/2008 e s.m.i.; 16.l assenza, per l impresa ed i suoi legali rappresentanti, di misure interdittive della capacità a contrarre con la P.A. di cui all art. 9 comma 2 lettera c) del D. Lgs n.231 del 2001 o altra sanzione il divieto di contrarre con la P.A. compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 comma 1 del D. Lgs 81/ di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della legge n.383 del 2001 OPPURE di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n.383 del 2001 ma che il periodo di emersione si è concluso; 18.che l Ufficio dell Agenzia delle Entrate presso il quale è iscritto è il seguente: Luogo e data Timbro e firma del legale rappresentante Ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000, la presente dichiarazione è resa dal sottoscritto consapevole della decadenza della partecipazione e dell eventuale aggiudicazione, nonché della responsabilità penale, cui va incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non rispondenti a verità. Luogo e data Timbro e firma del legale rappresentante (Allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore e, in caso di sottoscrizione da parte di procuratore generale o speciale, copia della procura). Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati personali riportati nella presente dichiarazione limitatamente alla gara in oggetto, ai sensi dell art. 23, D. Lgs. 196/2003, e dichiara, altresì, di essere stato informato, ai sensi dell art. 13, D. Lgs. 196/2003, che: - il trattamento di detti dati è necessario, ai sensi della vigente normativa in materia di appalti pubblici, ai fini della partecipazione alla presente gara ed avverrà presso questa Stazione Appaltante, con l utilizzo di procedure anche informatiche, nei modi e limiti necessari per 11

12 perseguire le predette finalità, anche in caso di eventuale comunicazione a terzi, nel caso di richiesta di accesso agli atti di detta procedura e/o nel caso di controlli; - il conferimento dei dati richiesti è indispensabile, pena l esclusione, per l espletamento della gara in oggetto; - gli sono riconosciuti i diritti di cui all art. 7, D. Lgs. 30/06/2003, n. 196; - il titolare del trattamento cui può rivolgersi per l esercizio dei propri diritti è il Comune della Spezia, nella persona del Dirigente del Servizio Ambiente. F.to I contenuti della presente dichiarazione possono essere sottoposti alla verifica a campione ai sensi dell art. 48 del D. Lgs. 163/2006 e dell art. 71 del DPR n. 445/

13 Modello C) (da inviare con la richiesta di invito) Al Sig. Sindaco del Comune della Spezia Procedura negoziata per l affidamento della gestione del canile municipale per due anni. DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA Il sottoscritto nella sua qualità di. dell impresa. con sede in. Via.. C.F.-P.IVA.. AUSILIARIA DEL Concorrente singolo; Mandatario capogruppo Mandante Impresa con sede in P.IVA D I C H I A R A a) che l impresa possiede, ai sensi e per gli effetti dell art.49 del D.Lgs. n.163/2006 e s.m.i., i requisiti di ordine tecnico ed economico mancanti al concorrente ed oggetto di avvalimento, come si evince dall Attestazione SOA allegata; b) che non partecipa alla presente gara con propria separata offerta od associata con altra impresa o consorziata ai sensi dell art. 34, con altra imprese partecipante alla presente gara. c) che, ai sensi dell art. 49 comma 8, del D.Lgs 163/2006, non ha messo a disposizione di altri concorrenti i propri requisiti e non partecipa alla gara unitamente al concorrente ausiliato. d) di obbligarsi verso il concorrente e la stazione appaltante a fornire i detti requisiti dei quali è carente il concorrente e a mettere a disposizione per tutta la durata dell appalto le risorse necessarie rendendosi disponibile in solido con il concorrente nei confronti della stazione appaltante in relazione alle prestazioni oggetto dell appalto ed, in particolare, in relazione al requisito di seguito descritto:.. DICHIARA INOLTRE 1. che l'impresa è iscritta alla Camera di Commercio di.... al n.., (data di iscrizione ); 2. che l'attività dell'impresa è la seguente (indicare la parte rilevante ai fini del servizio): 13

14 ..; 3. che i legali rappresentanti dell'impresa sono: (indicare per ciascuno carica e/o qualifica ricoperta, data della nomina, durata in carica, nome e cognome, data di nascita, C.F., poteri) 4. che i soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara di cui alla lettera c) comma 1 dell art. 38 del D.lgs 163/2006, sono: - nome....cognome nato a...il.....c.f..residente in.nominato il..fino al... - nome....cognome nato a...il.....c.f..residente in.nominato il..fino al... - nome....cognome nato a...il.....c.f..residente in.nominato il..fino al che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo, salvo il caso di cui all art. 186/bis del Regio Decreto n. 267, né è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 6. che non sono in corso procedimenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art.3 della legge n.1423 ( anche nei confronti di un proprio convivente) o di una delle cause ostative previste dall art.10 della legge n.575 e successive modificazioni; 7. di non trovarsi, quale legale rappresentante [titolare se impresa individuale] in alcuna delle situazioni che, ai sensi dell art. 38 lett. b) c), m), m-bis) m-ter) legittimano l esclusione dalle procedure di affidamento di contratti pubblici. Nel caso in cui sia stata pronunziata nei propri confronti sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del cpp, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18, ancorché tali provvedimenti siano stati emessi col beneficio della non menzione, il concorrente dovrà elencare i singoli reati ed i relativi provvedimenti con esclusione dei reati per i quali sia intervenuta la riabilitazione o l estinzione dopo la condanna, ovvero in caso di revoca della condanna medesima. 8. di avere diretta conoscenza che le situazioni di cui all art. 38, comma 1, lett. b), c) m-ter) non sussistono in capo: - se trattasi di impresa individuale: al titolare e al Direttore tecnico; - se trattasi di società in nome collettivo: a tutti i soci e al Direttore tecnico; - se trattasi di società in accomandita semplice: a tutti i soci accomandatari e al Direttore tecnico; - per tutte le altre società, cooperative e consorzi: agli amministratori muniti di potere di rappresentanza e al Direttore tecnico, o al socio unico persona fisica, ovvero al socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci. Qualora il firmatario non fosse a conoscenza di quanto richiesto al presente punto 8), ognuno dei soggetti sopra individuati dovrà presentare, pena l'esclusione, apposita dichiarazione sostitutiva di certificazione relativa all'assenza delle cause di esclusione di cui alle lettere b), c) e m-ter) del citato art

15 La dichiarazione, limitatamente alla causa di esclusione di cui alla lett.c) comma 1 dell art.38 del Codice dei Contratti Pubblici, deve essere resa anche dai soggetti cessati da cariche ricoperte nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara ovvero resa, ai sensi del succitato DPR n. 445/2000, dal firmatario dell istanza in qualità di legale rappresentante della ditta. In tal caso dovrà dichiarare: 9. di essere a conoscenza che nelle situazioni suddette non si trova neppure alcuno dei soggetti cessati dalla carica che abbiano ricoperto funzioni di socio, di amministratore con poteri di rappresentanza e di direttore tecnico/responsabile tecnico nell Impresa, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara (riportare una sola tra le due ipotesi) la completa ed effettiva dissociazione dell Impresa dalla condotta penalmente sanzionata nei confronti dei soggetti cessati dalla carica che abbiano esercitato le funzioni di socio, amministratore con poteri di rappresentanza, direttore tecnico dell Impresa stessa nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara che abbiano riportato condanne ai sensi e per gli effetti di cui all art. 38 comma 1 lett. c 10. di essere in regola con qualsiasi adempimento previdenziale ed assicurativo nei confronti dei propri dipendenti con specifico riferimento alla regolarità contributiva INPS, INAIL (N.B. Il concorrente è tenuto ad indicare il luogo di iscrizione nonché il numero di posizione assicurativa presso detti Enti); 11. di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ex art. 17 L. 68/99 OVVERO la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla medesima legge; 12.di non trovarsi, nella qualità di legale rappresentante, in alcuna delle cause di esclusione di cui all art.38, comma 1, lettera d), e) f) g) h) i) del Codice dei Contratti Pubblici nonché in quelle previste dall art.10 della legge 575/1965 (disposizioni antimafia); 13.l'avvenuto adempimento, all'interno della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dal D. Lgs. 81/2008 e s.m.i.; 14.l assenza, per l impresa ed i suoi legali rappresentanti, di misure interdittive della capacità a contrarre con la P.A. di cui all art. 9 comma 2 lettera c) del D. Lgs n.231 del 2001 o altra sanzione il divieto di contrarre con la P.A. compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 comma 1 del D. Lgs 81/ di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della legge n.383 del 2001 ovvero di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n.383 del 2001 ma che il periodo di emersione si è concluso; 16.che l Ufficio dell Agenzia delle Entrate presso il quale è iscritto è il seguente: Il sottoscritto è consapevole che la falsa dichiarazione comporta le sanzioni penali previste dal DPR 445/2000 e costituisce causa di esclusione anche per le successive gare di ogni tipo di appalto. 15

16 Luogo e data della sottoscrizione FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE (Allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore e, in caso di sottoscrizione da parte di procuratore generale o speciale, copia della procura). Da compilarsi da parte dell impresa ausiliaria nel caso di avvalimento di cui all art. 49 D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.= La formulazione in modo inesatto o incompleto del presente Modello e delle dichiarazioni ivi contenute nonché la mancata presentazione delle documentazioni richieste comporterà l esclusione del concorrente (impresa ausiliata) dalla gara. Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati personali riportati nella presente dichiarazione limitatamente alla gara in oggetto, ai sensi dell art. 23, D. Lgs. 196/2003, e dichiara, altresì, di essere stato informato, ai sensi dell art. 13, D. Lgs. 196/2003, che: - il trattamento di detti dati è necessario, ai sensi della vigente normativa in materia di appalti pubblici, ai fini della partecipazione alla presente gara ed avverrà presso questa Stazione Appaltante, con l utilizzo di procedure anche informatiche, nei modi e limiti necessari per perseguire le predette finalità, anche in caso di eventuale comunicazione a terzi, nel caso di richiesta di accesso agli atti di detta procedura e/o nel caso di controlli; - il conferimento dei dati richiesti è indispensabile, pena l esclusione, per l espletamento della gara in oggetto; - gli sono riconosciuti i diritti di cui all art. 7, D. Lgs. 30/06/2003, n. 196; - il titolare del trattamento cui può rivolgersi per l esercizio dei propri diritti è il Comune della Spezia, nella persona del Dirigente del Servizio Ambiente. F.to I contenuti della presente dichiarazione possono essere sottoposti alla verifica a campione ai sensi dell art. 48 del D. Lgs. 163/2006 e dell art. 71 del DPR n. 445/