CHIEDE. che l Impresa venga ammessa alla gara di procedura negoziata per l affidamento dei lavori E DICHIARA

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1 Modello A PROCEDURA NEGOZIATA SENZA PREVIA PUBBLICAZIONE DI UN BANDO AI SENSI DELL ART. 122, COMMA 7 DEL DLGS 163/2006 DEI LAVORI DI RISTRUTTURAZIONE DEGLI UFFICI SITI AL 2 PIANO DI PIAZZA NARBONNE 16. MODELLO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE Il sottoscritto/la sottoscritta cog nato/a a nella mia qualità di (selezionare l opzione) titolare legale rappresentante direttore tecnico procuratore generale o speciale dell impresa CHIEDE che l Impresa venga ammessa alla gara di procedura negoziata per l affidamento dei lavori E DICHIARA consapevole che le dichiarazioni mendaci comporteranno l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del d.p.r. 445/2000 e l esclusione dalla presente gara 1. di partecipare alla procedura (selezionare l opzione) singolarmente in raggruppamento temporaneo in qualità di capogruppo in raggruppamento temporaneo in qualità di mandante in raggruppamento temporaneo in qualità di impresa cooptata utizzando i requisiti di un impresa ausiaria (avvalimento) 2. che codice attività conforme ai valori dell anagrafe tributaria dell Impresa è seguente Pagina 1 di 12

2 codice GAP 3. che la PARTITA IVA ed CODICE FISCALE dell Impresa sono i seguenti partita IVA codice fiscale 4. che l Impresa ha sede legale in via/piazza/corso n. Comune prov. CAP tel. fax p.e.c. 5. che la sede amministrativa dell Impresa coincide con la sede legale è sita in via/piazza/corso n. Comune prov. CAP tel. fax p.e.c. 6. che l Impresa partecipa alla procedura nella forma di imprenditore individuale società in accomandita semplice società in collettivo società per azioni società in accomandita per azioni società cooperativa società cooperativa a responsabità limitata consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro consorzio tra imprese artigiane consorzio stabe consorzio ordinario di concorrenti di cui all art c.c. GEIE altro (specificare) Pagina 2 di 12

3 7. che l Impresa è iscritta all INPS matricola sede di 8. che l Impresa è iscritta all INAIL matricola sede di 9. che con riferimento alla Cassa Ede l Impresa NON ha iscrizioni l Impresa NON ha iscrizioni in quanto la sua posizione è sospesa è iscritta con la seguente posizione: matricola sede di 10. che C.C.N.L. dell Impresa è seguente ede con solo impiegati e tecnici ede altri settori (specificare) 11. che la dimensione aziendale dell Impresa è la seguente numero addetti 12. che, ai fini dell art. 77 del d.lgs. 163/2006, l Impresa acconsente a che le comunicazioni attinenti la gara vengano inviate (in via prioritaria tramite p.e.c.) ai recapiti indicati quale sede legale sede amministrativa 13. che l Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni (art. 38, c. 1, lett. a) del d.lgs. 163/2006) Pagina 3 di 12

4 che l elenco completo ed esaustivo dei soggetti in carica di cui all art. 38, comma , lett. b) e lett. c) del d.lgs. 163/2006 (titolare e/o direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; soci e/o direttore tecnico, se si tratta di società in collettivo; soci accomandatari e/o direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; amministratori muniti di potere di rappresentanza e/o direttore tecnico e/o socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio) è seguente cog cog cog cog cog cog cog cog Pagina 4 di 12

5 9 10 cog cog che l elenco completo ed esaustivo dei soggetti cessati dalle cariche di cui al punto 14 nell anno antecedente la data di invio degli inviti è seguente cog nato a cog nato a cog nato a cog nato a cog nato a cog nato a 16. che l Impresa non ha violato divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della l. 19 marzo 1990, n. 55 ovvero che sia passato almeno un anno dalla dall accertamento definitivo della violazione e che comunque la violazione sia stata rimossa (art. 38, c. 1, lett. d) del d.lgs. 163/2006); Pagina 5 di 12

6 17. che l Impresa (art. 38, c. 1, lett. e) del d.lgs. 163/2006): non ha commesso gravi infrazioni definitivamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio ha commesso le seguenti infrazioni definitivamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio (dichiarare tutte le infrazioni dato che la valutazione sulla gravità è di esclusiva competenza della Stazione appaltante) 18. che l Impresa (art. 38, c. 1, lett. f) del d.lgs. 163/2006): non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara né ha commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale ha commesso le seguenti gravi negligenze o è incorsa in malafede nell'esecuzione delle seguenti prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara ovvero ha commesso i seguenti errori gravi nell'esercizio della propria attività professionale (dichiarare tutte le negligenze/situazioni di malafede/errori dato che la valutazione sulla gravità è di esclusiva competenza della Stazione appaltante) Pagina 6 di 12

7 19. che l Impresa (art. 38, c. 1, lett. g) del d.lgs. 163/2006): non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiti ha commesso le seguenti violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiti (dichiarare tutte le violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse dato che la valutazione sulla gravità è di esclusiva competenza della Stazione appaltante) Pagina 7 di 12

8 20. che nei confronti dell Impresa non risulta l iscrizione, ai sensi del comma 1-ter dell art. 38 del d.lgs. 163/2006, nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10 del d.lgs. 163/2006, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni revanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti (art. 38, c. 1, lett. h) del d.lgs. 163/2006) 21. che l Impresa (art. 38, c. 1, lett. i) del d.lgs. 163/2006): non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiti ha commesso le seguenti violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiti. (dichiarare tutte le violazioni, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali dato che la valutazione sulla gravità è di esclusiva competenza della Stazione appaltante) 22. che relativamente alla legge 12 marzo 1999, n. 68 s.m.i., recanti norme per diritto al lavoro dei disabi (art. 38, c. 1, lett. l) del d.lgs. 163/2006), l Impresa: è assoggettata alle disposizioni di cui all art. 3, comma 1 e che l Ufficio territorialmente competente è seguente: è assoggettata alle disposizioni di cui all art. 3, comma 1, in quanto Pagina 8 di 12

9 l Impresa appartiene al settore ede e, quindi, applicato l art. 1, comma 53 della l. 247/2007, ha meno di 15 dipendenti computabi ai fini della l. 68/1999; occupa meno di 15 dipendenti; occupa da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato nessuna nuova assunzione dall entrata in vigore della soprindicata legge. 23. nei confronti dell Impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decretolegge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248 (disposizione abrogata, ora riferimento è all'articolo 14 del d.lgs. n. 81 del 2008) (art. 38, c. 1, lett. m) del d.lgs. 163/2006); 24. che nei confronti dell Impresa non risulta, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater, l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rascio dell'attestazione SOA (art. 38, c. 1, lett. m-bis) del d.lgs. 163/2006); 25. che, con riferimento all art. 38, c. 1, lett. m-ter) del d.lgs. 163/2006, non risulta da comunicazione pubblicata sul sito dell Autorità che nell anno antecedente alla pubblicazione del bando che: alcuno dei soggetti di cui alla lett. b) dell art. 38, c. 1 del d.lgs. 163/2006 (titolare o direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o direttore tecnico se si tratta di società in collettivo, i soci accomandatari o direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o direttore tecnico o socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società), pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risulti aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria; benché siano verificate le circostanze di cui al punto precedente, ricorreva uno dei casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; Pagina 9 di 12

10 26. che l Impresa, relativamente alle disposizioni di cui all art. 38, c. 1, lett. m-quater) del d.lgs. 163/2006: non si trova in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice cive ovvero in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabi ad un unico centro decisionale, con nessun partecipante alla gara, ed ha formulato l offerta autonomamente; non è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di gara di soggetti che si trovano, rispetto a sé, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice cive ovvero in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabi ad un unico centro decisionale, ed ha formulato l'offerta autonomamente; è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di gara del/dei seguente/i soggetto/i che si trova/trovano, rispetto a sé, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice cive ovvero in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabi ad un unico centro decisionale, ed ha formulato l'offerta autonomamente; (indicare tutti i soggetti in situazione di controllo anche di fatto) 27. che l Impresa è iscritta alla Camera di Commercio: sede di numero di iscrizione data di iscrizione Pagina 10 di 12

11 attività per cui è iscritta 28. (per i Consorzi) che Consorzio concorre con le seguenti ditte consorziate (indicare denominazione di ciascuna ditta) (per i Consorzi stabi) che i consorziati facenti parte del Consorzio sono i seguenti: (indicare denominazione di ciascun consorziato) Data Pagina 11 di 12

12 FIRMA Alla presente dichiarazione deve essere allegata fotocopia fronte e retro di un documento di identità in corso di validità o autenticata a norma di legge. Pagina 12 di 12