COMO LAKE DANCE AWARD 2019 COMO, 11 E 12 MAGGIO 2019 TEATRO SOCIALE SCHEDA ISCRIZIONE: GRUPPI

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1 COMO LAKE DANCE AWARD 2019 COMO, 11 E 12 MAGGIO 2019 TEATRO SOCIALE Per una più efficiente gestione delle iscrizioni, l organizzazione ha attivato un modulo di iscrizione online disponibile all indirizzo In caso di impossibilità di utilizzo del modulo online, è possibile scaricare allo stesso indirizzo web i moduli cartacei, di cui è necessario compilare tutti i campi scrivendo in stampatello e in modo chiaro e leggibile, ed inviare copia entro e non oltre il 30 aprile 2019 a iscrizioni@comolakedanceaward.org LA SCUOLA DI DANZA SCHEDA ISCRIZIONE: GRUPPI INDIRIZZO C.A.P. CITTÀ PROV P.I. TEL RESPONSABILE C.F. CELL 1

2 Chiede di partecipare al Como Lake Dance Award 2019 con il GRUPPO composto dai seguenti ballerini: 1. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 2. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 3. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 4. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 5. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 6. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 7. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 8. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 9. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 10. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 11. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 12. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 13. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 14. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 15. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 16. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 17. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 18. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 19. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 2

3 20. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 21. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 22. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 23. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 24. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 25. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 26. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 27. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 28. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 29. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 30. COGNOME e NOME LUOGO e DATA DI NASCITA C.F. 3

4 Chiede di partecipare al Como Lake Dance Award 2019 con la seguente coreografia: COREOGRAFIA (** si prega di precisare lo stile come da CAP. 3 del Regolamento 2019) STILE CATEGORIA TITOLO COREOGRAFIA DURATA (min:sec). NOME E COGNOME COREOGRAFO MUSICA DI NOTE e POSIZIONAMENTO La scuola dichiara, sotto la propria responsabilità, di essere a conoscenza e di accettare il regolamento del presente Concorso. Data timbro e firma 4

5 ALLEGATO A INFORMATIVA PER LA PRIVACY L associazione ART&CULTURE EVENTS dichiara che in relazione all iscrizione al concorso Como Lake Dance Award 2019, è tenuta ad entrare in possesso ed a trattare i dati relativi ai ballerini iscritti, qualificati come personali dal Regolamento UE 2016/679 in materia di protezione dei dati personali. Il Regolamento in oggetto prevede che chi effettua trattamenti di dati personali sia tenuto ad informare il soggetto interessato su quali dati viene eseguito il trattamento e su taluni elementi qualificanti il trattamento: esso deve avvenire con correttezza, liceità e trasparenza, tutelando la riservatezza della persona ed i Suoi diritti. Conformemente a quanto previsto dagli articoli 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679, Le forniamo le seguenti informazioni. Dati di contatto Titolare del trattamento è l Associazione ART&CULTURE EVENTS, con sede legale in Milano Viale Regina Margherita 30, CF , segreteria@comolakedanceaward.org Finalità del trattamento Le informazioni oggetto della presente comunicazione riguardano tutti i dati personali conferitici direttamente al fine di potere procedere all iscrizione al concorso Como Lake Dance Award 2019, che si terrà a Como nei giorni 11 e 12 maggio. Il trattamento dei dati avviene per finalità atte al conseguimento degli scopi sociali e, comunque, connessi e strumentali alle attività dell'associazione e organizzazione del concorso sopra citato. Modalità del trattamento I dati saranno inseriti in una banca dati e/o conservati in archivi cartacei o su supporto magnetico e saranno da noi trattati manualmente oppure attraverso l ausilio di sistemi elettronici, telematici e con ogni altro mezzo messo a disposizione dalla tecnica e dall evoluzione tecnologica nel rispetto della Il trattamento dei dati avverrà in modo lecito e corretto e, comunque, tale da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. Obbligo o facoltà di conferire i dati Il conferimento dei dati per le finalità sopra menzionate e l eventuale rifiuto di fornire i dati può comportare l impossibilità da parte dell Associazione di dar corso all iscrizione al concorso Como Lake Dance Award 2019 e adempiere agli obblighi legali, statuari o contrattuali nello svolgimento della sua attività e all organizzazione del concorso stesso. Comunicazione e diffusione I dati personali possono essere portati a conoscenza degli incaricati del trattamento e possono essere comunicati a tutti quei soggetti cui la comunicazione sia opportuna per il raggiungimento delle finalità sopra indicate. I dati non verranno da noi diffusi, con tale termine intendendosi il darne conoscenza a soggetti indeterminati in qualunque modo, anche mediante la loro messa a disposizione o consultazione. I dati potranno da noi essere comunicati al di fuori della nostra Organizzazione nei seguenti termini: - a soggetti, pubblici e privati, che possono accedere ai dati in forza di disposizione di legge, di regolamento o di normativa comunitaria, nei limiti previsti da tali norme (si citano ad esempio gli istituti ed enti previdenziali e assistenziali, le compagnie di assicurazione e casse di previdenza e assistenza, gli uffici dell amministrazione pubblica); - a soggetti che hanno necessità di accedere ai Suoi dati per finalità ausiliarie al rapporto che intercorre tra Lei e noi, nei limiti strettamente necessari per svolgere i compiti annessi. Periodo di conservazione dei dati I dati personali necessari al fine di procedere all iscrizione al concorso saranno conservati per un periodo di 2 anni dalla conclusione del concorso. 5

6 I diritti dell interessato L Interessato del trattamento, compatibilmente coi trattamenti da noi effettuati, ha il diritto di ottenere dall associazione ART&CULTURE EVENTS la conferma che sia o meno in corso un trattamento di dati personali che la riguardano e in tal caso, di ottenere l accesso ai dati personali e alle seguenti informazioni: - le finalità del trattamento; - le categorie di dati personali in questione; - quando possibile, il periodo di conservazione dei dati personali previsto oppure, se non è possibile, i criteri utilizzati per determinare tale periodo; L interessato ha, inoltre, il diritto di: - ottenere dal Titolare del trattamento la rettifica dei dati personali inesatti che lo riguardano senza ingiustificato ritardo. Tenuto conto delle finalità del trattamento, l interessato ha il diritto di ottenere l integrazione dei dati personali incompleti, anche fornendo una dichiarazione integrativa; - ottenere dal Titolare del trattamento la cancellazione dei dati personali che lo riguardano senza ingiustificato ritardo e il Titolare del trattamento ha l obbligo di cancellare senza ingiustificato ritardo i dati personali, se sussiste uno dei motivi seguenti: i dati personali non sono più necessari rispetto alle finalità per le quali sono stati raccolti o altrimenti trattati; - l interessato revoca il consenso su cui si basa il trattamento e se non sussiste altro fondamento giuridico per il trattamento; - l interessato si oppone al trattamento e non sussiste alcun motivo legittimo prevalente per procedere al trattamento; - i dati personali sono stati trattati illecitamente; - i dati personali devono essere cancellati per adempiere un obbligo legale previsto dal diritto dell Unione o dello Stato membro cui è soggetto il Titolare del trattamento. - proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali oppure all autorità di controllo del luogo ove si è verificata la presunta violazione, in caso ritenga che il trattamento che lo riguarda violi la normativa privacy di riferimento; - ottenere, qualora i dati non siano raccolti presso l interessato, tutte le informazioni disponibili sulla loro origine; - essere informato dell esistenza di garanzie adeguate relative al trasferimento, qualora i dati personali siano trasferiti a un paese terzo o a un organizzazione internazionale; Ottenere dal Titolare del trattamento la limitazione del trattamento quando ricorre una delle seguenti ipotesi: - l interessato contesta l esattezza dei dati personali, per il periodo necessario al Titolare del trattamento per verificare l esattezza di tali dati personali; - il trattamento è illecito e l interessato si oppone alla cancellazione dei dati personali e chiede invece che ne sia limitato l utilizzo; - qualora i dati personali siano trattati a fini di ricerca scientifica o storica o a fini statistici, opporsi al trattamento di dati personali che lo riguarda per motivi connessi alla sua situazione particolare, salvo che il trattamento sia necessario per l esecuzione di un compito di interesse pubblico; Il Titolare del trattamento può fornire una copia dei dati personali oggetto di trattamento. In caso di ulteriori copie richieste dall interessato, il Titolare del trattamento può addebitare un contributo spese ragionevole basato sui costi amministrativi. Se l interessato presenta la richiesta mediante mezzi elettronici, e salvo indicazione diversa dell interessato, le informazioni sono fornite in un formato elettronico di uso comune. Il Titolare del trattamento comunica a ciascuno dei destinatari cui sono stati trasmessi i dati personali le eventuali rettifiche o cancellazioni o limitazioni del trattamento effettuate, salvo che ciò si riveli impossibile o implichi uno sforzo sproporzionato. Il Titolare del trattamento comunica all interessato tali destinatari qualora l interessato lo richieda. Per esercitare tali diritti si può contattare la nostra Associazione all indirizzo di posta elettronica segreteria@comolakedanceaward.org, o all indirizzo postale presso la sede della nostra organizzazione. L elenco completo di tutti i Responsabili per il trattamento dei dati personali, da noi nominati, è reperibile contattandoci all indirizzo sopra indicato. Distinti saluti. Per ricevuta e presa visione: DATA / / SCUOLA Firma Responsabile... 6

7 ALLEGATO B LIBERATORIA PER RIPRESE E UTILIZZO SUPPORTI VIDEO FOTOGRAFICI LIBERATORIA PER LA PUBBLICAZIONE DELLE PROPRIE IMMAGINI Il candidato maggiorenne o il genitore, o chi ne esercita la potestà parentale in caso di candidati minorenni, DICHIARA e AUTORIZZA sotto la propria responsabilità, apponendo la firma accanto al nome e cognome del ballerino, ART&CULTURE EVENTS alla pubblicazione delle proprie immagini/video che saranno riprese durante il Concorso Como Lake Dance Award 2019 per fini commerciali e/o promozionali, del quale sarò sin d ora protagonista, ed alla diffusione delle stesse con ogni mezzo tecnico, senza limitazioni di spazio e tempo, in Italia ed all estero, ed in tutti gli ambiti, ivi compresi testate giornalistiche, calendari, sito ufficiale, internet, televisione o altro, a discrezione di ART&CULTURE EVENTS ai fini promozionali e pubblicitari sia dell anzidetta associazione sia di ogni qualsivoglia prodotto/servizio dalla stessa commercializzato. Ne vieta altresì l'uso in tutti i casi che ne pregiudichino l onore, la reputazione ed il decoro della persona ai sensi dell art. 97 legge n 633/41 ed art. 10 del Codice Civile. L utilizzo delle immagini è da considerarsi concesso ed autorizzato in forma del tutto gratuita. Ai sensi dell art. 98 legge n. 633/41, le immagini in originale (files digitali sorgenti e/o negativi su pellicola) si intendono di proprietà di ART&CULTURE EVENTS. La presente liberatoria ha validità di due anni a fini di marketing ed è stata redatta e siglata dal/la sottoscritto/a. Il/La sottoscritto/a acconsente che ART&CULTURE EVENTS tratti i dati personali, anche di natura sensibile, in conformità con quanto previsto dall'art. 13 del Reg. Europeo 2016/679, per i soli scopi connessi alla presente liberatoria, ivi compresi gli adempimenti amministrativi e di legge connessi. 1. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 2. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 3. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 4. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 5. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 6. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 7. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 8. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 9. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 10. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 7

8 ALLEGATO B LIBERATORIA PER RIPRESE E UTILIZZO SUPPORTI VIDEO FOTOGRAFICI LIBERATORIA PER LA PUBBLICAZIONE DELLE PROPRIE IMMAGINI Il candidato maggiorenne o il genitore, o chi ne esercita la potestà parentale in caso di candidati minorenni, DICHIARA e AUTORIZZA sotto la propria responsabilità, apponendo la firma accanto al nome e cognome del ballerino, ART&CULTURE EVENTS alla pubblicazione delle proprie immagini/video che saranno riprese durante il Concorso Como Lake Dance Award 2019 per fini commerciali e/o promozionali, del quale sarò sin d ora protagonista, ed alla diffusione delle stesse con ogni mezzo tecnico, senza limitazioni di spazio e tempo, in Italia ed all estero, ed in tutti gli ambiti, ivi compresi testate giornalistiche, calendari, sito ufficiale, internet, televisione o altro, a discrezione di ART&CULTURE EVENTS ai fini promozionali e pubblicitari sia dell anzidetta associazione sia di ogni qualsivoglia prodotto/servizio dalla stessa commercializzato. Ne vieta altresì l'uso in tutti i casi che ne pregiudichino l onore, la reputazione ed il decoro della persona ai sensi dell art. 97 legge n 633/41 ed art. 10 del Codice Civile. L utilizzo delle immagini è da considerarsi concesso ed autorizzato in forma del tutto gratuita. Ai sensi dell art. 98 legge n. 633/41, le immagini in originale (files digitali sorgenti e/o negativi su pellicola) si intendono di proprietà di ART&CULTURE EVENTS. La presente liberatoria ha validità di due anni a fini di marketing ed è stata redatta e siglata dal/la sottoscritto/a. Il/La sottoscritto/a acconsente che ART&CULTURE EVENTS tratti i dati personali, anche di natura sensibile, in conformità con quanto previsto dall'art. 13 del Reg. Europeo 2016/679, per i soli scopi connessi alla presente liberatoria, ivi compresi gli adempimenti amministrativi e di legge connessi. 11. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 12. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 13. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 14. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 15. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 16. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 17. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 18. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 19. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 20. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 21. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 22. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 8

9 ALLEGATO B LIBERATORIA PER RIPRESE E UTILIZZO SUPPORTI VIDEO FOTOGRAFICI LIBERATORIA PER LA PUBBLICAZIONE DELLE PROPRIE IMMAGINI Il candidato maggiorenne o il genitore, o chi ne esercita la potestà parentale in caso di candidati minorenni, DICHIARA e AUTORIZZA sotto la propria responsabilità, apponendo la firma accanto al nome e cognome del ballerino, ART&CULTURE EVENTS alla pubblicazione delle proprie immagini/video che saranno riprese durante il Concorso Como Lake Dance Award 2019 per fini commerciali e/o promozionali, del quale sarò sin d ora protagonista, ed alla diffusione delle stesse con ogni mezzo tecnico, senza limitazioni di spazio e tempo, in Italia ed all estero, ed in tutti gli ambiti, ivi compresi testate giornalistiche, calendari, sito ufficiale, internet, televisione o altro, a discrezione di ART&CULTURE EVENTS ai fini promozionali e pubblicitari sia dell anzidetta associazione sia di ogni qualsivoglia prodotto/servizio dalla stessa commercializzato. Ne vieta altresì l'uso in tutti i casi che ne pregiudichino l onore, la reputazione ed il decoro della persona ai sensi dell art. 97 legge n 633/41 ed art. 10 del Codice Civile. L utilizzo delle immagini è da considerarsi concesso ed autorizzato in forma del tutto gratuita. Ai sensi dell art. 98 legge n. 633/41, le immagini in originale (files digitali sorgenti e/o negativi su pellicola) si intendono di proprietà di ART&CULTURE EVENTS. La presente liberatoria ha validità di due anni a fini di marketing ed è stata redatta e siglata dal/la sottoscritto/a. Il/La sottoscritto/a acconsente che ART&CULTURE EVENTS tratti i dati personali, anche di natura sensibile, in conformità con quanto previsto dall'art. 13 del Reg. Europeo 2016/679, per i soli scopi connessi alla presente liberatoria, ivi compresi gli adempimenti amministrativi e di legge connessi. 23. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 24. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 25. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 26. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 27. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 28. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 29. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 30. COGNOME e NOME C.F. FIRMA LIBERATORIA 9

10 ALLEGATO C DICHIARAZIONE POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA Il candidato maggiorenne o il genitore, o chi ne esercita la potestà parentale in caso di candidati minorenni, dichiara sotto la propria responsabilità, apponendo la firma accanto al nome e cognome del ballerino, il possesso della certificazione medica attestante l idoneità allo svolgimento dell attività fisica e di non avere controindicazioni alla stessa (certificato di idoneità sportiva) valida alla data del Concorso. 1. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 2. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 3. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 4. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 5. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 6. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 7. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 8. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 9. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 10. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 11. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 12. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 13. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 14. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 15. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 16. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 17. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 10

11 ALLEGATO C DICHIARAZIONE POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA Il candidato maggiorenne o il genitore, o chi ne esercita la potestà parentale in caso di candidati minorenni, dichiara sotto la propria responsabilità, apponendo la firma accanto al nome e cognome del ballerino, il possesso della certificazione medica attestante l idoneità allo svolgimento dell attività fisica e di non avere controindicazioni alla stessa (certificato di idoneità sportiva) valida alla data del Concorso. 18. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 19. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 20. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 21. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 22. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 23. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 24. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 25. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 26. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 27. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 28. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 29. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 30. COGNOME e NOME C.F. FIRMA POSSESSO CERTIFICAZIONE MEDICA 11