Residente in CF In qualità di genitore esercente la potestà parentale sul minore

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Bartolommeo Armando Agostini
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1 INFORMATIVA TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI ex art 13 e 14 Reg Ue 2016/679 Gentile Sig/Sig.ra nato il Residente in CF In qualità di genitore esercente la potestà parentale sul minore Ai fini previsti dal Regolamento UE n. 679/2016 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, La informo che il trattamento dei dati personali da lei forniti a 360 Medicina Sport Servizi Srl con sede in Arezzo Loc Chiani 120/a PI , saranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa prevista dal premesso regolamento nel rispetto dei diritti ed obblighi conseguenti e che: A.Dati trattati, finalità e basi giuridiche del trattamento Il trattamento è finalizzato unicamente alla corretta e completa esecuzione dell incarico di promozione, organizzazione, gestione, diffusione e svolgimento di tutte le attività connesse alla medicina e allo sport, con particolare riferimento alla fisiologia, patologia e performance dell apparato locomotore, ma anche alle tecnologie, alle metodiche di studio e agli strumenti di valutazione ad esso correlati. B. Modalità di trattamento Il trattamento è realizzato attraverso operazioni effettuate con o senza l ausilio di strumenti elettronici e consiste nella raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, cancellazione e distruzione dei dati. C. Conferimento dei dati e rifiuto Il conferimento dei dati personali comuni e/o sensibili è necessario ai fini dello svolgimento dell attività di cui al punto a) e il rifiuto da parte dell interessato di conferire i dati personali comporta l impossibilità di adempiere all attività di cui al punto a) D. Comunicazione dei dati I dati personali possono venire a conoscenza esclusivamente degli incaricati del trattamento e possono essere comunicati per le finalità di cui al punto a) a collaboratori esterni, professionisti ed in generale a tutti i soggetti i quali la comunicazione è necessaria per il corretto espletamento dell incarico e per le finalità di cui al punto a). I dati personali non sono soggetti a diffusione E. trasferimento dati all estero I dati personali non sono oggetto di trasferimento F. tempi di conservazione dei dati I dati vengono conservati per il tempo strettamente necessario alla gestione delle finalità per le quali i dati stessi sono raccolti nel rispetto delle norme vigenti e degli obblighi di legge.

2 G.Titolare del trattamento Titolare del trattamento è 360 Medicina Sport Servizi Srl con sede in Arezzo Loc Chiani 120/a PI che garantisce il rispetto della disciplina in materia di protezione dei dati personali H. Soggetti autorizzati al trattamento, responsabili e comunicazione dei dati Il trattamento dei dati raccolti è effettuato dalla Sig.ra Paola Mottini amministratore unico della 360 Medicina Sport Servizi Srl a tal fine individuata e autorizzata del trattamento secondo specifiche istruzioni impartite nel rispetto della normativa vigente. I dati raccolti, qualora sia necessario o strumentale per l esecuzione delle indicate finalità, potranno essere trattati da terzi nominati Responsabili esterni del trattamento, ovvero, a seconda dei casi, comunicati agli stessi quali autonomi titolari, e precisamente persone, società, associazioni o studi professionali che prestino attività di assistenza e consulenza alla nostra Società I. Diritti dell interessato L interessato ha diritto in ogni momento: -all accesso, rettifica, cancellazione, limitazione e opposizione al trattamento dei dati -ad ottenere senza impedimenti dal titolare del trattamento i dati in un formato strutturato di uso comune e leggibile da dispositivo automatico per trasmetterli ad un altro titolare del trattamento -a revocare il consenso al trattamento senza pregiudizio per la liceità del trattamento basata sul consenso acquisito prima della revoca -proporre reclamo all autorità Garante per la Protezione dei dati personali L esercizio dei premessi diritti può essere esercitato mediante comunicazione scritta da inviare a mezzo pec all indirizzo 360medicinasport@pec.it o lettera raccomandata all indirizzo Arezzo Loc Chiani 120/a. Letto confermato e sottoscritto il Firma per esteso e leggibile

3 CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Il /la sottoscritto/a Sig. /Sig.ra nato il residente in CF Essendo stato informato : dell identità del titolare del trattamento dei dati dell identità del Responsabile della protezione dei dati della misura e modalità con le quali il trattamento avviene delle finalità del trattamento cui sono destinati i dati personali del diritto alla revoca del consenso Così come indicato dalle lettere a (finalità del trattamento), b(modalità del trattamento dei dati personali), c(conferimento dei dati e rifiuto), d(comunicazione dei dati), e(trasferimento dei dati all estero),f(conservazione dei dati), g(titolare del trattamento), h(diritti dell interessato) dell informativa sottoscritta ai sensi dell art 13 del Regolamento UE 2016/679 con la sottoscrizione del presente modulo Acconsente ai sensi e per gli effetti dell art 7 e ss del Regolamento UE 2016/679 al trattamento dei dati personali secondo le modalità e nei limiti di cui all informativa allegata Letto confermato e sottoscritto il Firma per esteso e leggibile

4 LIBERATORIA/AUTORIZZAZIONE PER LA PUBBLICAZIONE DI FOTO/VIDEO E DATI SENSIBILI Il/La sottoscritto/a Cognome Nome Nato/a a Prov. Il Residente a Prov. Via n in qualità di genitore esercente la potestà parentale sul minore Nato/a a Prov. Il con la presente: AUTORIZZA A titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge , n. 633, Legge sul diritto d autore, alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle proprie immagini sul sito internet, su carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, nonché autorizza la conservazione delle foto stesse negli archivi informatici e prende atto che le finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere pubblicitario e promozionale in ambito sportivo. La presente liberatoria/autorizzazione potrà essere revocata in ogni tempo con comunicazione scritta da inviare via posta comune a 360 Medicina Sport Servizi Srl Arezzo Loc. Chiani n. 120/a o pec all indirizzo 360medicinasport@pec.it In fede Informativa per la pubblicazione dei dati ai sensi dell art. 13 del Reg UE 679/2016 Si informa che il trattamento dei dati personali, con la presente liberatoria saranno trattati con modalità cartacee e telematiche nel rispetto della vigente normativa e dei principi di correttezza, liceità, trasparenza e riservatezza; in tale ottica i dati forniti, ivi incluso il ritratto contenuto nelle fotografie suindicate, verranno utilizzati per le finalità strettamente connesse e strumentali alle attività come indicate nella su estesa liberatoria. Il conferimento del consenso al trattamento dei dati personali è facoltativo. L interessato ha diritto in ogni momento: all accesso, rettifica, cancellazione, limitazione e opposizione al trattamento dei dati, ad ottenere senza impedimenti dal titolare del trattamento i dati in un formato strutturato di uso comune e leggibile da dispositivo automatico per trasmetterli ad un altro titolare del trattamento, a revocare il consenso al trattamento senza pregiudizio per la liceità del trattamento basata sul consenso acquisito prima della revoca, proporre reclamo all autorità Garante per la Protezione dei dati personali.. Tali diritti potranno essere esercitati inviando comunicazione scritta. via posta comune a 360 Medicina Sport Servizi Srl Arezzo Loc. Chiani n. 120/a o pec all indirizzo 360medicinasport@pec.it presto il consenso nego il consenso Luogo e data firma (leggibile)

5 LIBERATORIA PER USCITE ESTERNE Il/La sottoscritt genitore di iscritto al 360 Rugby Summer Campus 2019 Bucine ( AR) organizzato da 360 Medicina Sport Servizi srl AUTORIZZA NO( ) SI( ) il proprio figlio ad uscire, adeguatamente accompagnato, dalla sede del Campus per raggiungere le strutture esterne eventualmente necessarie allo svolgimento dell attività prevista. Luogo e data firma (leggibile)

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