Modulo iscrizione Anno Sportivo

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1 Modulo iscrizione Anno Sportivo (Socio Minorenne) Padre: Il sottoscritto, nato a ( ) Telefono di casa Cellulare Madre: La sottoscritta, nata a ( ) Telefono di casa Cellulare Genitori del Socio/a:, nat a ( ) Telefono di casa Cellulare

2 Richiedono in data / / Al Consiglio Direttivo di ammettere il proprio figlio nell A.S.D. Celtic Horde, dichiarando di conoscere lo Statuto e il Regolamento Interno dell Associazione, di accettarli integralmente, di far osservare le deliberazioni degli organi sociali e di far impegnare il proprio figlio a rispettarli e fare quanto nelle sue possibilità per il raggiungimento degli scopi sociali. Si impegnano inoltre al versamento della quota associativa di euro Firma del Padre Firma della Madre Firma del Presidente In allegato: Autocertificazione al trattamento dei dati personali (Art.10 Legge 675/96 sulla Privacy ) Autocertificazione fedina penale Autorizzazione/liberatoria al trattamento dei dati e/o foto Certificato medico di attitudine alle attività sportive o autocertificazione

3 Informativa sulla Privacy (Art.10 Legge 675/96) Ai sensi e per gli effetti della Legge 675/96 di informa che: I dati personali dei Soci della A.S.D. Celtic Horde sono raccolti e utilizzati nel rispetto delle procedure previste dalla normativa vigente in materia di privacy. Il trattamento dei dati personali può avvenire solo per lo scopo preventivamente dichiarato e a condizione che questi ultimi, se previsto, lo abbiano espressamente autorizzato I dati personali dei Soci sono necessari ai fini delle iscrizioni e saranno mantenuti anche dopo la cancellazione dal ruolo di Socio sul libro matricola della squadra. I dati sensibili richiesti quali condizioni di salute e fedina penale sono da considerarsi necessari per la conoscenza della persona e per motivi di sicurezza e salute Il consenso al trattamento dei dati personali usualmente inseriti nel database non è necessario. Il consenso al trattamento dei dati sensibili è obbligatorio In relazione al trattamento dei dati raccolti, il soggetto interessato potrà esercitare i diritti previsti dall Art.13 della suddetta Legge 675/96. In particolare l interessato può: ottenere dal titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; avere conoscenza dell origine dei dati, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della legge, nonché l aggiornamento, la rettificazione o l integrazione dei dati; opporsi, per motivi legittimi, al trattamento Titolare del trattamento dei dati è l A.S.D. Celtic Horde, che ha affidato la gestione parziale del database al Segretario in carica, nominato responsabilmente del trattamento dei dati (ai sensi della Legge 675/96).

4 Autorizzazione al trattamento dei Dati Personali sottoscritt, nat a ( ) Con la presente autorizza, L A.S.D. Celtic Horde, con sede in Dueville (VI), al trattamento dei propri dati personali e sensibili in osservanza alle leggi vigenti sulla privacy (Legge 675/96). Firma Autorizza inoltre, a titolo gratuiti, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli Art.10 e 320 del Cod.Civ. e degli Art.96 e 97 Legge , n.633, Legge sul diritto d autore, alla pubblicazione e/o diffusione di qualsiasi forma delle proprie immagini sul sito internet, sulla carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, nonché autorizza a conservazione delle foto stesse negli archivi informatici e prende atto che le finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere pubblicitario e promozionale in ambito sportivo. La presente liberatoria/autorizzazione potrà essere revocata in ogni tempo con comunicazione scritta da inviare via posta comune o Firma Informativa ai sensi dell Art.13 del D. Lgs. N 196/2013. Si informa che il trattamento dei dati personali, informa che i dati personali conferiti con la presente liberatoria saranno trattati con modalità cartacee e telematiche nel rispetto della vigente normativa e dei principi di correttezza, liceità, trasparenza e riservatezza; in tale ottica i dati forniti, ivi incluso il ritratto contenuto nelle fotografie suindicate, verranno utilizzati per le finalità strettamente connesse e strumentali alle attività come indicate nella su estesa liberatoria. Il conferimento del consenso al trattamento dei dati personali è facoltativo. In qualsiasi momento è possibile esercitare tutti i diritti indicati dall Art.7 del D. Lgs. N 196/2003, in particolare la cancellazione, la rettifica o l integrazione dei dati. Tali diritti potranno essere esercitati inviando comunicazione scritta. Presto il consenso Nego il consenso Dueville, / / Firma

5 Autocertificazione Fedina Penale sottoscritt, nat a ( ) Con la presente dichiara: Di non aver subito condanne penali Di non avere carichi pendenti né in Procura né in Prefettura Di essere estraneo a qualunque organizzazione di tipo estremistico, sia politico che religioso Di godere dei normali diritti civili Ovvero Di aver subito condanne penali per: Di avere a proprio carico un processo penale per: Dueville, / / In fede

6 Modulo scarico responsabilità Dichiara: 1. Di aver preso visione del Regolamento Interno e dello Statuto. 2. Di essere in possesso di certificazione medica all idoneità sportiva o autocertificazione. 3. Di esser in condizioni psicofisiche idonee all attività. 4. Di non aver assunto o assumere nelle 48 ore precedenti l attività sostanze stupefacenti e/o psicotrope, di non esser sotto effetto di farmaci, di non aver ecceduto nel consumo di bevande alcoliche e cibo. 5. Di esser a conoscenza dei rischi, prevedibili ed imprevedibili, connessi alla pratica dell attività pur non potendosi considerare tale attività potenzialmente pericolosa. 6. Di assumersi ogni responsabilità riguardo la sua persona, per danni personali e/o procurati ad altri (e/o cose) a causa del proprio comportamento non conforme alle norme. 7. Di sollevare quindi l A.S.D. Celtic Horde, i suoi collaboratori e tutti i soci da ogni responsabilità per lesioni, morte e/o qualsivoglia danno (anche causato da terzi), dovesse derivare dalla propria persona in occasione ed a causa dell attività svolta presso l Associazione. 8. Di avere attentamente letto e valutato il contenuto del presente documento e di aver compreso chiaramente il significato di ogni singolo punto prima di sottoscriverlo. 9. Di aver capito e di condividere pienamente gli scopi di queste norme stabilite per la propria sicurezza e che non rispettandole può porre se stesso e la squadra in situazioni di pericolo. Agli effetti dell Art e 1342 del Codice Civile, dichiaro di approvare specificamente i punti 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 della presente scrittura. Dueville, / / Firma Firma del genitore (in caso di richiedente minorenne)