Allegato 2 - Formulario

Transcript

1 Allegato 2 - Formulario Il/la sottoscritto/a, nato/a a...il... C.F., in qualità di legale rappresentante della impresa sotto indicata, in relazione alla domanda di ammissione alle agevolazioni previste dall Avviso - Asse 3, Obiettivo Prioritario 3.1 Azione 3.1.1, dichiara quanto di seguito: A.1 Anagrafica impresa richiedente (eventuale capofila in caso di domanda in forma congiunta) 1. Denominazione 2. Forma giuridica 3. Capitale sociale (se società) 4. Data costituzione società 5. Partita IVA 6. Data apertura P.I. 7. Codice fiscale del soggetto richiedente 8. Iscrizione alla CCIAA di N dal / / 9. Iscrizione all INPS Ufficio di Settore dal / / 10. Iscrizione al registro di N data / / imprese 11. Iscrizione ad altro elenco Codice attività ATECO Attività dell impresa (descrizione) 14. Sede Legale Comune Provincia C.a.p. Via e n. civico Tel. Fax e_mail 15. Legale Rappresentante 16. Legale Rappresentante (qualifica) 17. Incaricato per la pratica Cognome nome Tel Soggetti nei cui confronti è prevista l apposita certificazione dalla vigente normativa antimafia Cognome e nome Luogo e Data di nascita Qualifica a b c d e 19. Unità locale interessata dal programma d investimento (se diversa dalla sede legale) Comune Provincia 1 1

2 C.a.p. Via e n. civico Tel. Fax e_mail 20. Titolo di disponibilità dell'immobile 21. Codice attività ATECO 2007 Unità Locale 22. Attività dell Unità locale (descrizione) 23. Classe dimensionale Micro Impresa Piccola Impresa Media Impresa 2

3 DATI RELATIVI AGLI ALTRI SOGGETTI PARTECIPANTI (da compilare per ciascuno dei soggetti partecipanti in caso di domanda in forma congiunta) B.1 Anagrafica altra impresa (compilare in caso di domanda in forma congiunta) 1. Denominazione 2. Forma giuridica 3. Capitale sociale (se società) 4. Data costituzione società 5. Partita IVA 6. Data apertura P.I. 7. Codice fiscale del soggetto richiedente 8. Iscrizione alla CCIAA di N dal / / 9. Iscrizione all INPS Ufficio di Settore dal / / 10. Iscrizione al registro di N data / / imprese 11. Iscrizione ad altro elenco Codice attività ATECO Attività dell impresa (descrizione) 14. Sede Legale Comune Provincia C.a.p. Via e n. civico Tel. Fax e_mail 15. Legale Rappresentante 16. Legale Rappresentante (qualifica) 17. Incaricato per la pratica Cognome nome Tel Soggetti nei cui confronti è prevista l apposita certificazione dalla vigente normativa antimafia Cognome e nome Luogo e Data di nascita Qualifica a b c d e 2 Cfr. Art. 2.2 par. 1 punto 6. 3

4 19. Unità locale interessata dal programma d investimento (se diversa dalla sede legale) Comune Provincia C.a.p. Via e n. civico Tel. Fax e_mail 20. Titolo di disponibilità dell'immobile 21. Codice attività ATECO 2007 Unità Locale 22. Attività dell Unità locale (descrizione) 23. Classe dimensionale Micro Impresa Piccola Impresa Media Impresa 4

5 C.1 DATI SUL PROGRAMMA DI INVESTIMENTO 1. Tipologia del progetto di investimento per il quale si richiede il contributo Tipo progetto 1. Creazione di un nuovo stabilimento 2. Ampliamento della capacità di uno stabilimento esistente 3. Diversificazione della produzione di uno stabilimento per ottenere prodotti mai fabbricati precedentemente 4. Cambiamento fondamentale del processo produttivo complessivo di uno stabilimento esistente Descrizione 2. Date previste relative al programma Data (gg/mm/aaaa) di avvio a realizzazione del programma Data (gg/mm/aaaa) di ultimazione del programma C.2 DESCRIZIONE DEI CONTENUTI 1) Dati del progetto di investimento (max 4 pagine formato A4, times new roman 12, interlinea singola) I. Titolo del progetto II. III. IV. Sintesi dei contenuti del progetto Coerenza dell investimento con gli ambiti tematici di intervento della Strategia regionale di innovazione per la specializzazione S3 e Problematica affrontata (Mettere in evidenza lo scenario complessivo di riferimento nell ambito del quale il progetto trova la sua giustificazione. Evidenziare da quale bisogno parte il progetto e come intende rispondervi, mettendo in luce gli aspetti innovativi in relazione al mercato di riferimento. Illustrare inoltre la coerenza dello stesso con i contenuti dell azione del POR e con le finalità di sviluppo dell ambito tematico prescelto) Soggetto/i proponente/i V. Luogo/luoghi di realizzazione del progetto VI. Impatto potenziale dell Investimento 5

6 2) Articolazione e contenuti del Programma (max 15 pagine formato A4, times new roman 12, interlinea singola) I. Obiettivi generali del Programma. II. III. IV. Attività previste (descrivere: fasi di lavoro, cronogramma dell investimento, obiettivi perseguiti, impegno dei singoli partecipanti al programma (se del caso), informazioni circa la sostenibilità finanziaria del progetto. Risultati attesi dalla realizzazione dell investimento (congruenza programma con il contesto produttivo e di mercato) Effetto atteso sulla competitività dell impresa (Mettere in luce gli aspetti innovativi del programma illustrando l impatto economico in termini di crescita, competitività, quote di mercato. Fornire indicazioni sui risultati attesi dalla realizzazione del programma attraverso indicatori oggettivi). V. Esperienza maturata nell ambito produttivo di riferimento. (Descrivere le esperienze nell ambito produttivo di riferimento pertinente con il programma proposto da parte dei soggetti aderenti al programma di investimento). VI. Piano di copertura del programma di investimento. VII. VIII. IX. Cantierabilità dell iniziativa (stato delle autorizzazioni e pareri necessari per l'avvio dell'iniziativa, disponibilità degli immobili ove ubicare l iniziativa (se applicabile)) Descrizione dell eventuale minore impatto ambientale o degli strumenti e modalità per una gestione più sostenibile dal punto di vista ambientale in relazione al modello di business Descrizione degli eventuali effetti inclusivi del modello di business prescelto X. Descrivere la riconducibilità dell investimento proposto agli ambiti e sub-ambiti della S3 ed agli ambiti dell ecoinnovazione e dell economia a basse emissioni 3) Team di Progetto (max 5 pagine formato A4, times new roman 12, interlinea singola) I. Management: Descrivere le modalità di governo e coordinamento della realizzazione dell investimento tale da assicurare l efficace implementazione. Indicare del coordinatore del progetto e fornirne un curriculum vitae sintetico (max 1 pagina formato A4, times new roman 12, interlinea singola). II. Soggetti, ruoli e divisione del lavoro: (solo nel caso di domanda in forma congiunta) descrivere il ruolo dei soggetti partecipanti sia per quanto riguarda il loro specifico contributo al progetto che per quanto riguarda il beneficio che ne traggono. Illustrare, la complementarietà e le rispettive responsabilità nella realizzazione del progetto. (max 2 pagina formato A4, times new roman 12, interlinea singola per ogni soggetto partecipante) 6

7 D. ARTICOLAZIONE DEI COSTI DEL PROGRAMMA DI INVESTIMENTO D1. QUADRO RIASSUNTIVO DELLE PREVISIONI DI SPESA E DEL CONTRIBUTO RICHIESTO I. Quadro Riepilogativo per tipologia di spesa e di intervento 3 Tipologia di spesa materiali Terreni Immobili Opere murarie Macchinari Attrezzature immateriali Brevetti Licenze Know-how Altre forme di proprietà intellettuale Servizi di consulenza 1. Creazione di un nuovo stabilimento 2. Ampliamento della capacità di uno stabilimento esistente 3. Diversificazione della produzione 4. Cambiamento fondamentale del processo produttivo complessivo di uno stabilimento esistente Progetto (euro) Inc. % (euro) Inc. % (euro) Inc. % (euro) Inc. % (euro) Min max La tabella riporta tutte e quattro le tipologie di intervento ammissibili in considerazione della possibilità che, nel caso di progetto presentato in associazione, possano esser presenti, con riferimento al singolo beneficiario, differenti tipologie di intervento. Nel caso di domanda presentata da una singola impresa potrà essere sufficiente la compilazione del presente quadro e con riferimento alla specifica tipologia di intervento di cui si tratta.

8 II. Quadro Riepilogativo per soggetto e tipologia di spesa Soggetto beneficiario Impresa Capofila Altra Impresa materiali immateriali Progetto Terreni Immobili Macchinari Attrezzature Brevetti Licenze Know-how Altre forme di proprietà intellettuale (euro) Inc. % (euro) Inc. % (euro) Inc. % (euro) Inc. % (euro) Inc. % (euro) Inc. % (euro) Inc. % (euro) Inc. % (euro)

9 III. Quadro riepilogativo per soggetto e contributo richiesto Soggetto Impresa capofila Impresa x Impresa y 1. Creazione di un nuovo stabilimento materiali immateriali 2. Ampliamento della capacità di uno stabilimento esistente materiali immateriali 3. Diversificazione della produzione materiali immateriali 4. Cambiamento fondamentale del processo produttivo complessivo di uno stabilimento esistente materiali immateriali Investimento ammissibile contributo richiesto Intensità dell aiuto (incidenza dell aiuto richiesto sull ammontare totale della spesa ammissibile per singolo proponente)

10 IV. Quadro articolazione delle tipologia di spesa ammissibile per singola impresa 4 Tipologia di spesa Tipologia investimento Progetto (euro) Inc. % (euro) materiali Terreni 6 Immobili Opere Murarie Impianti Macchinari Attrezzature immateriali Brevetti Licenze Know-how consulenze 7 4 Nel caso di progetto presentato da impresa singola la compilazione del presente quadro non è necessaria. E sufficiente, in quel caso la compilazione del quadro I, II e III. Nel caso di progetto presentato in forma associata la tabella deve essere prodotta da ciascuna delle imprese proponenti. 5 Fare riferimento a quanto alla sezione c1 punto 1 del presente formulario. 6 L'acquisto di terreni non edificati e di terreni edificati per un importo superiore al 10 % della spesa totale ammissibile dell'operazione considerata non è ritenuta ammissibile. Per i siti in stato di degrado e per quelli precedentemente adibiti a uso industriale che comprendono edifici, tale limite è aumentato al 15 %. 7 Nella misura massima del 50% delle spese totali ammissibili e non oltre ,00

11 Altre forme di proprietà intellettuale

12 D2. QUADRO RIASSUNTIVO DEI DATI NECESSARI ALLA VERIFICA DEL RISPETTO DELL APPLICAZIONE DI ALCUNE CONDIZIONI EX ART. 14 Reg. 651/2014 I. Quadro Riepilogativo per soggetto proponente dei dati necessari al rispetto del vincolo nel caso di cambiamento fondamentale del processo di produzione 8 Per quanto riguarda gli aiuti concessi per un cambiamento fondamentale del processo di produzione, i costi ammissibili devono superare l ammortamento degli attivi relativi all attività da modernizzare durante i tre esercizi finanziari precedenti Voci Attività Impresa capofila Impresa partner 1 Ammortamento degli attivi Esercizio 1 ammortamento degli attivi Esercizio 2 Ammortamento degli attivi Esercizio 3 ammortamento degli attivi relativi all attività da modernizzare durante i tre esercizi finanziari precedenti Importo totale costi ammissibili (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) degli importi dei tre esercizi Importo complessivo dei costi ammissibili coerentemente con quanto già proposto ai quadri II e III di cui alla sezione D1 Impresa partner n 8 Per quanto riguarda gli aiuti concessi per un cambiamento fondamentale del processo di produzione, i costi ammissibili devono superare l ammortamento degli attivi relativi all attività da modernizzare durante i tre esercizi finanziari precedenti.

13 II. Quadro Riepilogativo per soggetto proponente dei dati necessari al rispetto del vincolo nel caso di diversificazione della produzione di uno stabilimento esistente 9 Voci degli attivi riutilizzati Importo attivi riutilizzati (valore contabile) Importo totale costi ammissibili Rapporto tra costi ammissibili ed attivi riutilizzati (euro) (euro) (euro) =3/2 Impresa capofila Importo complessivo dei costi ammissibili coerentemente con quanto già proposto ai quadri II e III di cui alla sezione D1 Impresa partner 1 Impresa partner n III. Quadro Riepilogativo per soggetto proponente dei dati necessari al rispetto del vincolo relativo ad altri sovvenzionati nel territorio della Regione Siciliana 10 9 Per quanto riguarda gli a favore della diversificazione della produzione di uno stabilimento esistente, i costi ammissibili devono superare almeno del 200 % il valore contabile degli attivi che vengono riutilizzati, registrato nell'esercizio finanziario precedente l'avvio dei lavori.

14 Nel caso di iniziali avviati dallo stesso beneficiario (a livello di gruppo) entro un periodo di tre anni dalla data di avvio dei lavori relativi a un altro investimento sovvenzionato nel territorio della Regione Siciliana, essi sono considerati, ai fini della determinazione dell importo dell aiuto concedibile, quale unico progetto di investimento. Se tale progetto d'investimento unico è un grande progetto di investimento, l'importo totale di aiuto che riceve non supera l'importo di aiuto corretto per i grandi progetti di investimento. Investimenti iniziali (a livello di gruppo) Impresa capofila Impresa partner 1 Importo investimento sovvenzionato (euro) Importo contributo concesso (euro) Impresa partner n 10 Nel caso di iniziali avviati dallo stesso beneficiario (a livello di gruppo) entro un periodo di tre anni dalla data di avvio dei lavori relativi a un altro investimento sovvenzionato nel territorio della Regione Siciliana, essi sono considerati, ai fini della determinazione dell importo dell aiuto concedibile, quale unico progetto di investimento. Se tale progetto d'investimento unico è un grande progetto di investimento, l'importo totale di aiuto che riceve non supera l'importo di aiuto corretto per i grandi progetti di investimento.

15 UNIONE EUROPEA FONDO SVILUPPO REGIONALE D3. QUADRO DI DETTAGLIO DELLE SPESE I. Quadro dettaglio spese Impresa (da replicare per singola impresa partecipante) Descrizione del terreno TERRENI Descrizione del terreno OPERE MURARIE Descrizione degli immobili IMMOBILI Descrizione delle opere murarie IMPIANTI Descrizione dei macchinari MACCHINARI Descrizione delle attrezzature ATTREZZATURE INVESTIMENTI IMMATERIALI BREVETTI 15

16 UNIONE EUROPEA FONDO SVILUPPO REGIONALE Descrizione del brevetto Descrizione della licenza LICENZE Descrizione del know-how KNOW-HOW Descrizione ALTRE FORME DI PROPRIETA INTELLETTUALE 16

17 UNIONE EUROPEA FONDO SVILUPPO REGIONALE D4. Articolazione temporale degli e piano di copertura I. Articolazione temporale degli Tipologia di spesa materiali Terreni Immobili Opere murarie Impianti Macchinari Attrezzature immateriali Brevetti Licenze Know-how Altre forme di proprietà intellettuale Mesi (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro) (euro)

18 UNIONE EUROPEA FONDO SVILUPPO REGIONALE II. Piano di copertura degli 11 FABBISOGNO Investimenti ammissibili a contributo Immobilizzi non agevolabili Capitale di esercizio fabbisogni Importi (euro) FONTI DI COPERTURA Capitale proprio Agevolazioni richieste per il programma Altri finanziamenti a m/l termine Altre disponibilità (specificare): fonti Importi (euro) 11 Con riferimento alle fonti di copertura, allegare alla domanda eventuale documentazione utile a supporto delle informazioni fornite.

19 UNIONE EUROPEA FONDO SVILUPPO REGIONALE