chiede di accreditare il sig/la sig.ra.. in rappresentanza di

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1 Allegato 1) Domanda di partecipazione all assemblea A: Direttore Generale DG Infrastrutture, trasporti e mobilità sostenibile Regione Lombardia SEDE Il/La sottoscritto/a In qualità di nato/a il a residente a in Nome e Cognome (es. Presidente, Promotore, rappresentante legale) Data di nascita Luogo di Nascita Comune di residenza Indirizzo di residenza chiede di accreditare il sig/la sig.ra.. in rappresentanza di o Associazione (barrare l opzione) o Riconosciuta o Non riconosciuta o Comitato o Formazione spontanea per la partecipazione all assemblea per l individuazione dei rappresentanti dei viaggiatori alla Conferenza regionale del TPL previsti dalla LR 6/2012 A tal fine allega o Informativa relativa al trattamento dei dati personali (allegato 1- A) o Documentazione attestante il possesso dei requisiti minimi per la partecipazione all assemblea (allegato 1-B) o Riferimenti per comunicazioni (allegato 1-C) Luogo e data Firma

2 Allegato 1-A INFORMATIVA RELATIVA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI PER IL SERVIZIO INDIVIDUAZIONE DEI RAPPRESENTANTI DEI VIAGGIATORI ALLA CONFERENZA REGIONALE DEL TRASPORTO PUBBLICO LOCALE ED EVENTUALE PARTECIPAZIONE AI LAVORI DELLA MEDESIMA CONFERENZA Prima che Lei ci fornisca i dati personali che La riguardano, in armonia con quanto previsto dal Regolamento Europeo sulla protezione dei dati personali 2016/679, dal D.lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e dal D.lgs. 10 agosto 2018, n. 101, il cui obiettivo è quello di proteggere i diritti e le libertà fondamentali delle persone fisiche, in particolare il diritto alla protezione dei dati personali, è necessario che Lei prenda visione di una serie di informazioni che La possono aiutare a comprendere le motivazioni per le quali verranno trattati i Suoi dati personali, spiegandole quali sono i Suoi diritti e come li potrà esercitare. Successivamente, se tutto Le sarà chiaro, potrà liberamente decidere se prestare il Suo consenso affinché i Suoi dati personali possano essere trattati, sapendo fin d ora che tale consenso potrà essere da Lei revocato in qualsiasi momento. 1. Finalità del trattamento dei dati personali I Suoi dati personali (dati anagrafici) sono trattati al fine di valutare la sussistenza dei requisiti previsti dalla D.G.R. n. X/69 del 24/04/2013 per l individuazione dei rappresentanti dei viaggiatori e per la loro eventuale partecipazione alla Conferenza regionale del trasporto pubblico locale, come definito dall art. 9, c.3, lett. l) della l.r. n. 6/2012 Disciplina del settore dei trasporti. 2. Modalità del trattamento dei dati Il trattamento è effettuato con l ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e trasmessi attraverso reti telematiche. I medesimi dati sono trattati con modalità cartacea. Il Titolare adotta misure tecniche e organizzative adeguate a garantire un livello di sicurezza idoneo rispetto alla tipologia di dati trattati. 3. Titolare del Trattamento Titolare del trattamento dei Suoi dati è La Giunta Regionale di Regione Lombardia, con sede in Piazza Città di Lombardia n.1, Milano. 4. Responsabile della Protezione dei dati (RPD) Il Responsabile della Protezione dei dati (RPD) è contattabile al seguente indirizzo mail: rpd@regione.lombardia.it. 5. Facoltatività e obbligatorietà del consenso La informiamo che, in mancanza del Suo consenso, non sarà possibile procedere al trattamento dei suoi dati personali, quindi non sarà possibile procedere con la valutazione della sussistenza dei requisiti previsti dalla D.G.R. n. X/69 del 24/04/2013 per l individuazione dei rappresentanti dei viaggiatori e per la loro eventuale partecipazione alla Conferenza regionale del trasporto pubblico locale, come definito dall art. 9, c.3, lett. l) della l.r. n. 6/2012 Disciplina del settore dei trasporti. 6. Comunicazione e diffusione dei dati personali I Suoi dati personali potrebbero essere diffusi secondo quanto previsto dalla D.G.R. n. X/69 del 24/04/2013 che prevede di fornire riferimenti e recapiti dei soggetti che saranno individuati quali rappresentanti dei viaggiatori affinché gli stessi possano essere eventualmente contattati da parte dei viaggiatori e utenti del TPL.

3 7. Tempi di conservazione dei dati I dati rimarranno inseriti nella banca dati di Regione Lombardia per 99 anni. 8. Diritti dell'interessato Lei potrà esercitare i diritti di cui agli artt. da 15 a 22 del Regolamento UE 679/2016, ove applicabili con particolare riferimento all art.13 comma 2 lettera B) che prevede il diritto di accesso ai dati personali, la rettifica, la cancellazione, la limitazione del trattamento, l opposizione e la portabilità dei dati. Le sue Richieste per l esercizio dei Suoi diritti dovranno essere inviate all indirizzo di posta elettronica infrastrutture_e_mobilita@pec.regione.lombardia.it oppure a mezzo posta raccomandata all'indirizzo Giunta Regionale, Regione Lombardia, p.zza Città di Lombardia, Milano, all'attenzione della Direzione Generale Infrastrutture, Trasporti e Mobilità sostenibile. Lei ha, inoltre, diritto di proporre reclamo all Autorità di Controllo competente.

4 Allegato 1-B Documentazione attestante il possesso dei requisiti minimi per la partecipazione all assemblea Nel caso di Soggetto con personalità giuridica Atto Istitutivo o statuto vigente, dal quale si evincano le finalità e compiti del soggetto e l attinenza con i temi e compiti della Conferenza del TPL, l organizzazione del soggetto (requisiti e modalità di adesione, durata e compiti degli organi di funzionamento ) Comunicazione relativa agli Organi di funzionamento ed elenco dei nominativi in carica (es. presidente, portavoce, consiglio direttivo, assemblea ); Area territoriale di riferimento, identificazione dei soci fondatori e numero di aderenti (specificare il periodo di riferimento) Codice Fiscale e sede Nel caso di Soggetto senza personalità giuridica Atto Istitutivo o statuto vigente, dal quale si evincano le finalità e compiti del soggetto e l attinenza con i temi e compiti della Conferenza del TPL, l organizzazione del soggetto (requisiti e modalità di adesione, durata e compiti degli organi di funzionamento ) Comunicazione relativa agli Organi di funzionamento ed elenco dei nominativi in carica (es. presidente, portavoce, consiglio direttivo, assemblea ); Area territoriale di riferimento, identificazione dei soci fondatori e numero di aderenti (specificare il periodo di riferimento) Eventuale Codice Fiscale e sede Nel caso di Formazione spontanea Dichiarazione di sostegno alla domanda di partecipazione all assemblea, sottoscritta da almeno 50 persone, individuati tra utenti del trasporto pubblico (recante l elenco nominativo, comune di residenza, relative firme, tipo e numero del documento di riconoscimento) Per tutti Lettera di presentazione dell Associazione, del Comitato o della formazione spontanea dalla quale si evincano le motivazioni della richiesta di accreditamento all assemblea per l individuazione dei rappresentanti dei viaggiatori alla Conferenza del TPL Copia della documentazione attestante l attività svolta da parte dell Associazione, del Comitato o della formazione spontanea a tutela dei diritti e interessi dei viaggiatori e utenti del Trasporto Pubblico Regionale e Locale in Lombardia nel triennio (es. reportistica e rassegna stampa, strumenti e iniziative di comunicazione quali blog, web, ecc. ad esclusione di comunicazioni anche informatiche indirizzate a catene di destinatari e alla Pubblica Amministrazione che risultino prive di contenuti di particolare rilievo o che abbiano ostacolato il funzionamento di sistemi informatici o telematici della P.A.) Dichiarazione dell Associazione, Comitato o formazione spontanea di non essere collegato con movimenti o partiti politici o altri stakeholders rappresentati nella Conferenza Regionale del TPL Dichiarazione della persona candidata per la quale è richiesto l accreditamento in assemblea di possedere tutti i requisiti minimi previsti ed in particolare di non ricoprire cariche politiche e di non avere alcun incarico in movimenti o partiti politici o presso altri stakeholders rappresentati nella Conferenza Regionale del TPL; Dati anagrafici completi della persona candidata (nome, cognome, luogo e data di nascita, codice fiscale, residenza) dall Associazione, dal Comitato o dalla formazione spontanea Copia del documento di riconoscimento del candidato Curriculum vitae del candidato sottoscritto con indicazione di: esperienze lavorative; istruzione e formazione; altre attività svolte, ivi incluse quelle a favore della formazione che ha proposto il candidato Dichiarazione resa dal candidato di presa visione e accettazione delle regole e delle modalità per la partecipazione ai lavori della Conferenza Regionale previsti per i rappresentanti dei viaggiatori.

5 Allegato 1-C Riferimenti e recapiti per contatti e comunicazioni Riferimenti e recapiti per comunicazioni ufficiali da parte di Regione Lombardia Compilare debitamente in ogni parte, indicando i nominativi, riferimenti e recapiti che la DG Infrastrut ture, Trasporti e Mobilità sostenibile potrà utilizzare per le comunicazioni istituzionali previste ai fini dell organizzazione e funzionamento della Conferenza regionale del TPL Nominativo completo cui indirizzare le comunicazioni Nome Cognome Numero di cellulare 1 Numero di cellulare 2 Numero di telefono fisso 1 Numero di telefono fisso 2 Indirizzo per comunicazioni via posta ordinaria Indirizzo per comunicazioni via posta elettronica Numero per comunicazioni via fax Riferimenti e recapiti per contatti da parte dei viaggiatori e utenti del TPL Compilare debitamente in ogni parte, indicando i nominativi, riferimenti e recapiti che la DG Infrastrutture, Trasporti e Mobilità sostenibile potrà rendere pubblici per prendere contatto con i rappresentanti dei viaggiatori alla Conferenza regionale del TPL Nominativo completo cui indirizzare le comunicazioni Nome Cognome Numero di cellulare 1 Numero di cellulare 2 Numero di telefono fisso 1 Numero di telefono fisso 2 Indirizzo per comunicazioni via posta ordinaria Indirizzo per comunicazioni via posta elettronica Numero per comunicazioni via fax Indirizzo internet o altri canali social