Assicurazione Malattia

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3 AssicurazioneMalattia Documentoinformativoprecontrattualeaggiuntivoperiprodottiassicuratividanni (DIPaggiuntivoDanni) HelvetiaCompagniaSvizzerad AssicurazioniSA RappresentanzaGeneraleeDirezioneperl Italia HelvetiaAltaAssistenzaSanitaria Dataultimoaggiornamento: 01 Luglio 2019 IlpresenteDIPAggiuntivoèl ultimaversionedisponibile Ilpresentedocumentocontieneinformazioniaggiuntiveecomplementaririspettoaquellecontenuteneldocumento informativoprecontrattualeperiprodottiassicuratividanni(dipdanni),peraiutareilpotenzialecontraenteacapire piùneldettagliolecaratteristichedelprodotto,gliobblighicontrattualielasituazionepatrimonialedell impresa. Ilcontraentedeveprenderevisionedellecondizionidiassicurazioneprimadellasottoscrizionedelcontratto. HelvetiaCompagniaSvizzerad AssicurazioniSA,RappresentanzaGeneraleeDirezioneperl Italia,conSedelegale asangallo(svizzera)esedesecondariaconcuivieneconclusoilcontrattoinitaliainviag.b.cassinis, milano; Cod.Fisc Iscrizioneall'AlbodelleImpresediAssicurazionen Iscrizioneall'AlbodeiGruppiAssicurativin ord.031. Impresaautorizzataall'eserciziodelleassicurazioniconProvvedimentoISVAPn.00757del19/12/1997-G.U.n.298del 23/12/1997. AutoritàdiVigilanzacompetente:IVASS. Il patrimonio netto della Compagnia, all'ultimo bilancio approvato, è pari ad Euro di cui Euro costituiscono la parte relativa al fondo di dotazione ed Euro si riferiscono alle riserve patrimoniali. Helvetia Compagnia Svizzera d'assicurazione SA (Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG), Rappresentanza Generale e Direzione per l'italia è soggetta alle metriche di solvibilità in vigore per il Gruppo elvetico richieste dall'autorità di Vigilanza svizzera FINMA. La valutazione di solvibilità e della posizione finanziaria delle imprese o dei gruppi di(ri)assicurazione è stata riconosciuta equivalente ai requisiti del titolo I della direttiva 2009/138/CE (Solvency I) da parte della Commissione europea con la decisione delegata(ue) 2015/1602. Per ulteriori informazioni è possibile prendere visione di tali dati consultando la Relazione Annuale per il 2018 disponibili all'indirizzo: Al contratto si applica la legge italiana. H063 DIP-AGG - Ed. 07/2019 HelvetiaAltaAssistenzaSanitaria Pagina1di9

4 Checosaèassicurato? SisegnalachelaCompagniasiimpegnaneiconfrontidell'Assicuratoneilimitidellesommeassicurateedeimassimali concordaticonlacompagniastessa. PerleprestazionioffertedallapolizzaHelvetiaAltaAssistenzaSanitaria,l'AssicuratopotràaccedereaduncircuitodiClinicheconvenzionateperl'erogazionedelleprestazioniinregimedipagamentodiretto,valeadirelaCompagniaeffettueràil pagamentodirettamenteallastrutturaclinicaconvenzionatasollevandol'assicuratodaqualsiasitipodispesa. L'AssicuratoavràcomunquelafacoltàdiutilizzareunCentroclinicodiversodaquellirientrantinelcircuitodeiconvenzionati. IntalcasolaCompagniarimborseràlespesesostenuteinbaseallecondizionipattuiteinpolizza. Legaranzieoffertesono: RIMBORSOSPESEMEDICHE Legaranziedipolizzaprevedonoilrimborso,all'Assicurato,perlespesesostenute: primadelricoveroèdovutoilrimborsodellespeseperonoraridi:visitespecialistiche,accertamentidiagnosticied esami,effettuatinei90giorniprecedentil iniziodelricovero,purchépertinentiallamalattiaoall infortuniochehanno resonecessarioilricovero; duranteilricoveroèdovutoilrimborsodellespeseperglionoraridelchirurgo,dell aiuto,dell assistente,dell anestesista,delneonatologoediognialtrosoggettomedicoeparamedicopartecipanteall interventochirurgico,ivicompresalaloroassistenzamedicaduranteilricovero;dirittidisalaoperatoriaematerialediintervento;endoprotesi applicatedurantel interventoodaapplicarsi,pernecessitàmedica,successivamenteall interventostessomaentro i90giornisuccessiviallacessazionedelprimoricovero;cureinfermieristiche,consulenzemedico-specialistiche, trattamentifisioterapicierieducativi,medicinali,esamiedaccertamentidiagnosticiduranteilricovero;rettedidegenza; dopoilricoveroèdovutoilrimborsodellespeseperonoraridi:visitespecialistiche,esamiedaccertamentidiagnostici,prestazionimedicheedinfermieristiche,trattamentifisioterapicierieducativi,medicinali,effettuatenei90giorni successiviallacessazionedelricovero,purchépertinentiallamalattiaoall infortuniocheharesonecessarioilricovero. Inoltre,nell ambitodellegaranziedipolizzasonosempreoperantileseguenticoperture: donatoridiorgani:incasoditrapiantodiorganiodipartediessièriconosciutoingaranziailrimborsodellespese sostenuteperleprestazionisanitarienecessariealprelievodaldonatore.nelcasodidonatorevivente,lagaranzia comprendeilrimborsodellespesesostenuteduranteilricoverodeldonatorestesso,compresigliaccertamentidiagnostici,l assistenzamedica,l interventochirurgico,imedicinalielerettedidegenza; neonato:qualora,dopoilricoveroconseguenteadunpartoindennizzabileaterminidipolizza,sirendanonecessari ulterioriricoveridelneonatoinistitutodicuraointerventichirurgici,effettuatiancheinambulatoriooindayhospital, perl eliminazioneolacorrezionedimalformazioniodifettifisicicongeniti,permalattie,anchecongenitee/oconnatali, operinfortuni,l Assicurazioneèestesa,finoallaprimascadenzaannuadipremio,anchealneonatostesso,acondizioneche,almomentodelricoveroodell interventochirurgicoambulatoriale,l Assicurazioneperlamadresiain vigoreininterrottamenteda365giorniprimadellanascitadelneonato; retteperl accompagnatore:rimborsodellespesesostenuteperlerettedivittoepernottamentodell accompagnatorenell Istitutodicura; diariapost-ricoveroperconvalescenza(partoescluso):incasodiricoveroconosenzainterventochirurgico, resonecessariodamalattiaoinfortunioindennizzabiliaterminidipolizza,lacompagniacorrispondeladiariapostricoveroperconvalescenza,prescrittadaimedicidell ospedaleodalmedicochehacuratoooperatol Assicurato. Leprestazionidicuisoprasonooperanti,perpersonaeperannoassicurativo,perunasommaassicurataparia ,00. HELVETIAASSISTANCE GARANZIEPRESTATE LaCompagnia,avvalendosidellaStrutturaOrganizzativadiEuropAssistanceS.p.A.erogaleseguentiprestazioniassicurative: PRESTAZIONIFORNITE24ORESU24OVUNQUESITROVIL'ASSICURATO Consulenzamedica Inviodiunmedicogenericoincasid urgenzainitalia Inviodiuninfermierealdomicilio H063 DIP-AGG - Ed. 07/2019 HelvetiaAltaAssistenzaSanitaria Pagina2di9

5 TrasportoinautoambulanzainItalia TrasportoinautoambulanzaotaxiinItaliaaseguitodidimissioni Trasferimentoinuncentroospedalieroattrezzato Rientrodalcentroospedalieroattrezzato Informazionisanitariespecialistiche Inviodiunfisioterapistaadomicilio MedicalAdviceProgram PRESTAZIONIFORNITE24ORESU24QUANDOL ASSICURATOSITROVIADOLTRE50KMDALSUOCOMUNE DIRESIDENZA Interpreteadisposizioneall estero. Inviodimedicinaliurgenti Anticipospesemediche Rientrosanitario Rientroconunfamiliare Viaggiodiunfamiliare Rientroanticipato Accompagnamentominori Autistaadisposizione Rientrosalma OPZIONICONRIDUZIONEDELPREMIO Nonpreviste OPZIONICONPAGAMENTODIUNPREMIOAGGIUNTIVO Lapolizzaprevede,relativamenteallagaranzia Rimborsospesemediche,leseguentigaranzieaggiuntive: LaCompagnia,aseguitodimalattiaoinfortuniononcomportantiricovero,rimborsalespese sostenutedall Assicuratopereffettuareesami/terapiee/oaccertamentidiagnosticidiseguito elencati: Accertamenti diagnosticie/o strumentalie terapiedialta specializzazione senzaricovero Visitespecialistiche peraccertamentidiagnosticie/ostrumentalieterapiedialta specializzazione senzaricovero esamiradiograficiconmezzodicontrasto; coronarografia; scintigrafia; ecocardiografia; ecografiaintravascolare; ecografiatrans esofagea; ecografiaendo cavitaria; ecocontrastografia; eco-doppleredeco-color doppler; tac(tomografiaassialecomputerizzata); rmn(risonanzamagneticanucleare); petespet; elettrocardiografiaholter; elettrocardiografiadasforzo,conosenzatestergometrico; endoscopiedell apparatorespiratorio,digerente,urologicoeginecologico; laparoscopiadiagnostica; fluorangiografiaoculare; artroscopiadiagnostiche; esamiistopatologici; terapieradiantiascopoantiblastico; terapieimmunostimolantiantiblastiche; polichemioterapiaantiblastica. Fermorestandoquantoprevistodallaprecedentecondizioneaggiuntiva,rientranoingaranziale visitespecialisticheeffettuatenei30giorniprecedentiesuccessiviadaccertamentidiagnostici indennizzabiliaterminidipolizzaepurchépertinentiallamalattiaoall infortuniochehannoreso necessariogliaccertamentistessi. H063 DIP-AGG - Ed. 07/2019 HelvetiaAltaAssistenzaSanitaria Pagina3di9

6 ChecosaNONèassicurato? Rischiesclusi NoncisonoinformazioniulterioririspettoaquellefornitenelDIP. Cisonolimitidicopertura?! CONRIFERIMENTOATUTTELEGARANZIEPRESENTINELLAPOLIZZA OltreaquantorappresentatonelDIPDanni,sonoinognicasoescluselespeserelativea: malattieprofessionali; sinistriprovocatiodipendentidirettamenteoindirettamentedamalattiementalie/odisabilitàmentaliedisturbi psichiciingenere,ivicompresisindromiorganichecerebrali,disturbischizofrenici,disturbiparanoici,formemaniacodepressive,epilessiaerelativeconseguenzeecomplicanze; ogniconseguenzadianoressiaebulimianonchéprestazionieterapieingenereconfinalitàdietologicaeprestazionieterapienonriconosciutedallamedicinaufficialequaliperesempioleomeopaticheefitoterapiche; acquisto,manutenzioneeriparazionediapparecchiprotesicieterapeutici,salvoleendoprotesi; conseguenzediretteoindiretteditrasformazionioassestamentienergeticidell atomo,naturalioprovocati,e accelerazionidiparticelleatomiche(fissioneefusionenucleare,isotopiradioattivi,macchineacceleratrici,raggi x,ecc.),salvochenonsianocausatedaradiazioniutilizzateperterapiemediche; degenzedovuteallanecessitàdell Assicurato,dopoesseredivenutopermanentementenonpiùautosufficiente, diavereassistenzaditerzipereffettuaregliattielementaridellavitaquotidiana,nonchéricoveriperlungadegenza,quandoledegenzeediricoverisianoresinecessariprevalentementedamisuredicarattereassistenziale ofisioterapicodimantenimento; conseguenzedellapraticadiqualsiasisportatitoloprofessionaleediquelliseguentiancheatitolononprofessionale:pugilato,atleticapesante,lottanellesuevarieforme,alpinismoconscalatadirocceodaccessoai ghiacciai,speleologia,saltodaltrampolinoconscioidrosci,sciacrobatico,bob,rugby,immersioneconautorespiratore,paracadutismoesportaereiingenere(ivicompresivolicondeltaplano,ultraleggeriesimili); conseguenzediguerre,insurrezioni,movimentitellurici,inondazioniederuzionivulcaniche; conseguenzedellapartecipazioneacorse,gareocompetizioni(erelativeprovee/oallenamenti)checomportino l impiegodiveicolionatantiazionatidamotore; conseguenzediinfortuniderivantidallaguidadimezzialocomozioneaerea; conseguenzediinfortuniderivantidall usoeguidadimezzidilocomozionesubacquea; conseguenzediinfortuniderivantidallaguidadiveicolionatantiamotoreperusononprivato(l esclusionenon èoperanteperlecategorieprofessionali taxistaeautotrasportatore )einognicaso,seilconducenteassicurato èprivodellaprescrittaabilitazioneallaguidaoppureguidiinstatodiubriachezza. Conriferimentoallagaranziaaggiuntiva Accertamentidiagnosticie/ostrumentalieterapiedialtaspecializzazione senzaricoverocondizioniaggiuntive,sonoesclusiesamiedaccertamentidiagnosticirelativiatrattamentidiodontoiatria,ortodonzia,implantologiadentaria,malattiepertinentiagravidanzaopuerperio,levisitespecialisticheingenereedicheck-updimedicinapreventiva. Siriportanonellatabellachesegueilimitidiindennizzo,lefranchigieel eventualescopertorelativiallesingolecopertureoffertenellapresentesezione. Garanzia Limitediindennizzo Scoperto Trasportoinambulanzarelativealprimo ricoverodell Assicuratoinistitutodicura Trasportoinambulanzasuccessivealla dimissionedall istitutodicura Donatoridiorgani Rettedell'accompagnatoreall'Istitutodi cura Diariapost-ricoveroperconvalescenza- partoescluso finoadunmassimodi 5.200perpersonae perannoassicurativo finoadunmassimodi 5.200perpersona eperannoassicurativo perognisingoloeventoeperanno assicurativolasommaassicurataè fissatain periodononsuperiorea30giorniperevento eperannoassicurativo,finoadunmassimo di 80algiorno massimodigiorniparialladuratadelricoveroe,comunque,nonsuperiorea20giorni perannoassicurativo. Diariafissatain 52algiorno H063 DIP-AGG - Ed. 07/2019 HelvetiaAltaAssistenzaSanitaria Pagina4di9

7 PrestazionimedicheeffettuateinCentroClinicoNONconvenzionato Spesesostenutedall'AssicuratoinItalia Spesesostenutedall'Assicuratoall'estero - Sommamassimaassicurata per personaeperannoassicurativo - Sommamassimaassicurata perpersonaeperannoassicurativo Spesesostenuteprimaodopounricovero 20% minimo 250massimo % minimo 250massimo %ancheseleprestazionimedichevengonoeffettuatepressoun CentroMedicoe/oconunMedico SpecialistaConvenzionato 15% 20% minimo 250massimo Spesesostenuteperricoveridi:appendicectomia,adenoidectomia,emorroidectomia,variciagliartiinferiori,colecistectomie,ernieinguinalie/oombelicali,safenectomie,tonsillectomie Spesesostenuteperricoveridi: erniediscali,cistiovariche Sommamassimaassicurata % perpersonaeperannoassicurativo PrestazionimedicheeffettuateinCentroClinicoconvenzionatoconEquipemedicaNONconvenzionata Spesesostenutedirettamentedall'Assicuratoduranteilricoveroperonoraridimedicieparamedici - PrestazionimedicheacaratterediurgenzaeffettuateinItaliaoall'estero Infortuniomalattieinsorteimprovvisamenteall'estero perpersonaeperannoassicurativo Sommamassimaassicurata Garanziaparto(partonaturale,abortononvolontario,partocesareo) IncasodiricoveroinstrutturesanitariediversedaiCentriCliniciConvenzionati,siainItaliacheall estero,oincasodiricovero pressoclinicheconvenzionateconutilizzodiequipemedicanonconvenzionata,lasocietàrimborsa: Sommamassimaassicurata Partonaturaleeabortononvolontario perpersonaeperannoassicurativo Lespesepreepostricovero 20% nonsonorimborsabili Partocesareo Sommamassimaassicurata perpersonaeperannoassicurativo 20% Cureodontoiatriche(resenecessarieda Sommamassimaassicurata infortunio) perpersonaeperannoassicurativo - PrestazionimedicheeffettuateinregimediassistenzadirettaoindirettadapartedelServizioSanitarioNazionale LaSocietàrimborsaall Assicurato,compresoilneonato,senzaapplicazionedialcunoscoperto,lespesegarantiteinpolizza eventualmenterimasteasuocarico.conesclusionedelneonato(soloseassicuratogratuitamente),inalternativaalrimborso dellespesesostenute,siaduranteilricoverochenei90giorniprecedentienei90giornisuccessiviilricoverostesso,l Assicurato puòrichiedereallasocietàlacorresponsionedi: periodononsuperiorea180giorniperanno Diariasostitutiva assicurativoeperpersona - Diariafissatain 104algiorno DayHospital DayHospitalpressoCentroCliniconon Convenzionato Durataminima2giorniconsecutivi - Condizioneaggiuntiva1-Accertamentidiagnosticie/ostrumentalieterapiedialtaspecializzazionesenzaricovero Scoperto10% Accertamentidiagnosticie/ostrumentalie Sommamassimaassicurata conilminimodi 52,00seprestazioneerogatainuncentroclinico terapiedialtaspecializzazionesenzaricovero perpersonaeperannoassicurativo NONconvenzionato Condizioneaggiuntiva2-Visitespecialisticheperaccertamentidiagnosticie/ostrumentalieterapiedialtaspecializzazionesenzaricovero visitespecialisticheperaccertamentidiagnosticie/ostrumentalieterapiedialta specializzazionesenzaricovero Sommamassimaassicurata perpersonaeperannoassicurativo Scoperto10% conilminimodi 52,00! HELVETIAASSISTANCE OltreaquantorappresentatonelDIPDanni,tutteleprestazioninonsonodovutepersinistriprovocatiodipendentida: guerra,terremoti,fenomeniatmosfericiaventicaratteristicadicalamitànaturaleofenomeniditrasmutazionedel nucleodell atomo,radiazioniprovocatedall accelerazioneartificialediparticelleatomiche; scioperi,rivoluzioni,sommosseomovimentipopolari,saccheggi,attiditerrorismoedivandalismo; dolodell Assicurato; suicidiootentatosuicidio; infortuniderivantidallosvolgimentodelleseguentiattività:alpinismoconscalatadirocceoaccessoaghiacciai, saltidaltrampolinoconscioidroscì,guidaedusodiguidoslitte,sportaereiingenere,attiditemerarietà,corsee gareautomobilistiche,motonauticheemotociclisticheerelativeproveedallenamenti,nonchétuttigliinfortuni soffertiinconseguenzadiattivitàsportivesvolteatitoloprofessionale; malattiementaliedisturbipsichiciingenere,ivicompresisindromiorganichecerebrali,disturbischizofrenici,disturbiparanoici,formemaniacodepressiveerelativeconseguenzeecomplicanze; H063 DIP-AGG - Ed. 07/2019 HelvetiaAltaAssistenzaSanitaria Pagina5di9

8 malattiedipendentidallagravidanzadopoilsestomeseedalpuerperio;malattiedicuil Assicuratoeraaconoscenzamanondichiaratenelquestionarioanamnestico;malattiepreesistentidichiaratenelquestionarioanamnesticoedesclusedallacoperturaassicurativadallaCompagnia; malattieeinfortuniconseguentiederivantidaabusodialcolici,dall usooabusodipsicofarmaciefarmacipsicotropinonchédall usodiallucinogeniedall usononterapeuticodistupefacenti; l espiantoe/oiltrapiantodiorgani. Laduratamassimadellacoperturaperciascunperiododipermanenzacontinuataall esteronelcorsodiciascunanno divaliditàdellapolizzaèdi60giorni. Leprestazioninonsonoaltresìforniteinqueipaesichesitrovasseroinstatodibelligeranzadichiarataodifatto. Siriportanonellaseguentetabellailimitidiindennizzo,lefranchigieel eventualescopertorelativiallesingolecopertureoffertenellapresentesezione: Garanzia Limitediindennizzo Franchigia Scoperto GaranziaHelvetiaAssistance Prestazioniforniteovunquesitrovil assicurato: Inviodiuninfermierealdomicilio 200,00persinistro - - TrasportoinautoambulanzaotaxiinItaliaa ,00persinistro seguitodidimissioni Inviodiunfisioterapistaadomicilio 200,00persinistro - - Prestazioniquandol assicuratositroviadoltre50kmdalsuocomunediresidenza: Viaggiodiunfamiliare 500,00persinistro - - Anticipospesemediche 500,00persinistro perunmassimodi 2.600, perpersonaeperanno Interpreteadisposizioneall estero nellimitedi8orelavorative - - Rientrosalma 3.000,00persinistro - - CiascunadelleprestazionidellaGaranziaHelvetiaAssistancenonèfornitapiùditrevolteperannodivalidità dellapolizza. Cheobblighiho?Qualiobblighihal impresa? Denunciaincasodisinistro:ilsinistrodeveesseredenunciatodalContraente,dall Assicuratoo daisuoiaventidirittoallacompagniaoallastrutturaorganizzativaentro3giornidaquandoneha avutoconoscenzaconcertificatomedico,dacuirisultiladiagnosicircostanziata. L AssicuratodevesottoporsiagliaccertamentiecontrollimedicidispostidallaStrutturaOrganizzativa,fornireallastessaogniinformazioneeprodurrecopiaconformeall originaledellacartellaclinica completa,atalfinesciogliendodalsegretoprofessionaleimedicichel hannovisitatoecurato. Cosafareincaso disinistro? PerusufruiredelleprestazionimedichediunCentroClinicoConvenzionato,l AssicuratodevecontattarepreventivamentelaCentraleSalute,fornendogliestremidellasuaidentificazionerisultanti dallasuatesserahelvetiaassistance,attraversoiseguentinumeritelefonici: Perusufruiredelleprestazionipreviste,l Assicuratoochiperesso,dovràrivolgersidirettamenteed esclusivamentea: - dall Italiaalnumeroverde dall esteroalnumero Inquestocaso,latelefonatavieneconsiderataatuttiglieffetticontrattualiladenunciadelsinistro. Assistenzadiretta/inconvenzione:lapolizzaprevedeilpagamentodirettodellespeseattraversoCentriCliniciconvenzionati.Perusufruiredelpagamentodirettol AssicuratodovràcontattarepreventivamentelaCentraleSalute,fornendogliestremidellasuaidentificazione,risultantidalla TesseraHelvetiaAssistanceeladocumentazionemedicachecertifichilanecessitàdiricovero.Valutatalacongruitàmedico-assicurativadellaprestazionerichiesta,laCentraleSalute,autorizzail Centroconvenzionatoalpagamentodiretto. Indifetto,seilpagamentodirettononpotràessereautorizzato,l indennizzoliquidabileaterminidi polizzaverràcorrispostoacuraultimatasupresentazione,inoriginale,dellarelativadocumentazione sanitaria(cartellaclinicaecertificatimedici)edellefatture. L elencoaggiornatodeicentriconvenzionatièpresentesulsitointernetdellacompagnia. Periricoveriavvenutiall estero,aldifuorideicentriconvenzionati,l indennizzoverràcorrispostoin ItaliainEuro. H063 DIP-AGG - Ed. 07/2019 HelvetiaAltaAssistenzaSanitaria Pagina6di9

9 HelvetiaAltaAssistenzaSanitaria Pagina7di9 Gestionedapartedialtreimprese:conriferimentoallagaranziaAssistenza,siprecisachela CompagniahaaffidatolagestionedeisinistriaEuropAssistanceServiceS.p.A.. Prescrizione:aisensidell'articolo2952delCodicecivileidirittiderivantidalcontrattodiassicurazionesiprescrivonoindueannidalgiornoincuisièverificatoilfattosucuisifondaildiritto. Dichiarazioni inesatteoreticenti LaCompagniaprestalagaranziasullabasedelledichiarazioniresedall'Assicuratorisultantidalla propostaedalquestionarioanamnesticocheformanoparteintegrantedellapolizzastessa. LedichiarazioniinesatteolereticenzedelContraentee/odell Assicuratorelativeacircostanzeche influisconosullavalutazionedelrischio,possonocomportarelaperditatotaleoparzialedeldiritto all indennizzoelastessacessazionedell Assicurazione.LaCompagniasiriservaildirittodirifiutare propostediassicurazioneodiaccettarleacondizioniparticolarisullabasediproprievalutazioni. Obblighi dell impresa LiquidazionedelsinistropressoCentriCliniciConvenzionati Premessochel AssicuratodevefornireallaCentraleSaluteladocumentazionemedicachecertifichi lanecessitàdiunricoveroodiuninterventochirurgicoambulatoriale,all attodelricevimentodella certificazionemedica,lacentralesalute,valutatalacongruitàmedico-assicurativadellaprestazione richiestaeautorizzailpagamentodirettonelrispettodellecondizionidipolizza. LiquidazionedelsinistropressoCentriClinicinonConvenzionatioStrutturePubbliche LaCompagnia,incasodiprestazionimedicheeffettuatealdifuoridiunCentroClinicoConvenzionatooeffettuatepressounaStrutturaPubblica,rimborsaall Assicurato,tramitelaCentraleSalute, quantodovutogliaterminidipolizzaacuraultimata,controesibizionedellacertificazionedefinitiva (cartellaclinicacompletaedocumentazionemedica),nonchédeglioriginalidellerelativenotule,fatture,distinteericevutealuiintestateedebitamentequietanzate. Liquidazionedelsinistroperprestazionimedicheeffettuateincentroclinicoconvenzionato conequipemedicanonconvenzionata Qualoral Assicurato,previaautorizzazionedellaCentraleSalute,utilizziunoopiùchirurghi,medici eparamedicioun interaequipechirurgicanonconvenzionati,pereffettuareunricoveropressoun CentroClinicoConvenzionato,ilrimborsodellespeseavverràcomesegue:l Assicuratosostiene direttamentelespeserelativeaglioperatorimedicieparamedicinonconvenzionati,compresalaloro assistenzamedicaduranteilricovero;lacompagniapagadirettamentealcentroclinicoconvenzionato,senzaapplicarealcunoscopertoacaricodell Assicurato,lespesegarantiteperlerimanenti prestazionimedichepressodiessoeffettuate. Quandoecomedevopagare? Premio Ilpremiodelpresentecontrattoècalcolatoinbaseall etàdell Assicuratoalmomentodellastipulazionedellapolizza;inoltreèdeterminatoinbaseall estensionedellecondizioniaggiuntive,richiamatesulfrontespiziodellapolizzaedoperantisoloseespressamentecrocettate. IlpremioèsempredeterminatoperperiodidiAssicurazionediunannoedèdovutoperinteroanche seneèstatoconcessoilfrazionamentoinpiùrate. Èprevistalapossibilitàdicorrisponderel ammontaredovutoinratesemestrali,medianteunaumentodel3%delpremioannuolordo;quadrimestrale,medianteunaumentodel4%delpremio annuolordo;trimestrale,medianteunaumentodel5%delpremioannuolordo. Ilpremio,salvoquantoindicatodiseguitoinmeritoall indicizzazione,restacostantepertuttoilperiodoperilqualelacompagniasièobbligataacontrarre. Ipremidevonoesserepagatiall AgenziaallaqualeèassegnatalapolizzaoppureallaDirezione dellacompagnia. Premioindicizzato:adogniscadenzaannuale,ivaloricherappresentanolesommeassicurate,gli eventualilimitidiindennizzo,gliscopertielefranchigie-nonespressiinpercentuale-nonchéil premiodipolizza,sonosoggettiadadeguamentoinproporzioneallavariazionepercentualedel numeroindicerappresentatodallamediaponderatadeinumeriindice medici,analisiclinicheeaccertamentidiagnostici,serviziospedalieri rilevatidall IstitutoCentralediStatistica(ISTAT). L adeguamentodeivalorisieffettua,perlaprimavolta,ponendoaraffrontol indiceindicatonel frontespiziodipolizza,corrispondenteaquellodelmesedisettembredell annoprecedentequello distipulazionedelcontratto,conquellodelmesedisettembredell annosuccessivo.gliaumenti sonoapplicatiadecorreredallaprimascadenzaannualedipremiosuccessivaal31dicembre dell annoincuisièverificatalavariazione.aisuccessiviadeguamentisiprocedeanalogamente, prendendoperbasel ultimoindicechehadatoluogoavariazioni. Rimborso Incasodirecessopersinistro,laCompagniarimborsaalContraente,entro45giornidallacessazionedell Assicurazione,lapartedipremio,alnettodell imposta,giàpagataerelativaaltempo H063 DIP-AGG - Ed. 07/2019

10 cheintercorretrailmomentodellacessazionedelcontrattoedilterminedelperiododiassicurazioneperilqualeèstatocorrispostoilpremiostesso. Incasodicessazionedell'Assicurazionepersopraggiuntepatologiecherendonononpiù assicurabilel'assicurato,lacompagniarimborsaalcontraente,entro45giornidallacessazione dellastessa,lapartedipremio,alnettodelleimpostegiàpagateerelativaaltempocheintercorre trailmomentodellacessazionedelcontrattoedilterminedelperiododiassicurazioneperilquale èstatocorrispostoilpremiostesso. Quandocomincialacoperturaequandofinisce? Durata Sospensione L Assicurazionehaunaduratadi10annienonètacitamenterinnovabileallascadenzapattuita. Carenza:periseguenticasi,l'assicurazionedecorre: pergliinfortuni,dalmomentoincuihaeffettol Assicurazione; perlemalattie,dal30 giornosuccessivoaquellodieffettodell Assicurazione; perleconseguenzedistatipatologicinonancoramanifestatisialmomentodellastipulazionedel contratto,mainsortianteriormenteataledata,dal180 giornosuccessivoaquellodieffetto dell Assicurazione; perleconseguenzedistatipatologicinotialcontraente/assicurato,ovverodiagnosticati,ovvero sottopostiadaccertamenti,ovverocuratianteriormenteallastipulazionedelcontratto,purché dichiaratiallacompagniaall attostessodellacompilazionedellapropostaedelquestionario anamnesticoedaccettatisenzaesplicitalimitazionedelrischiodapartedellacompagniastessa, dal180 giornosuccessivoaquellodieffettodell Assicurazione; perilparto,l abortononvolontario,lemalattiedipendentidagravidanzaepuerperio,dal365 giornosuccessivoaquellodieffettodell Assicurazione. Inoltre,seilContraentenonpagailpremioentro60giornidallascadenza,iterminidicuisopra, riprendonoadecorreredalleore24delgiornoincuièstatopagatoilpremio. Nonprevista. Comepossodisdirelapolizza? Ripensamento dopola stipulazione Risoluzione Ilcontrattononprevedeildirittodiripensamentodopolastipula. Recesso: Incasodisinistroefinoal60 giornodalpagamentoorifiutodell indennizzo,ilcontraentepuò recederedalcontratto,dandonecomunicazioneall altrapartemedianteletteraraccomandata. Inquestocaso,asuarichiesta,ilrecessopuòavereeffettodalgiornodiinviodellacomunicazioneallaCompagnia; nelcasodiduratapoliennale,seilcontrattosuperaicinqueanni,ilcontraente,trascorsoil quinquennio,puòesercitarelafacoltàdirecederedalcontratto,conpreavvisodi60giorniecon effettodallafinedell annualitànelcorsodellaqualelafacoltàdirecessoèstataesercitata. Achièrivoltoquestoprodotto? Ilprodottoèdestinatoaunatipologiadiclientela,costituitadapersonefisichedietàmassimaparia65annialladatadi stipuladelcontratto,chedesideraproteggersi,conunrimborsofinoa euro,dalrischiodisosteneredellespesea causadimalattia,infortunio,incasoricoveroconosenzainterventochirurgico,interventochirurgicoambulatoriale,ricovero perpartooabortoterapeutico. H063 DIP-AGG - Ed. 07/2019 HelvetiaAltaAssistenzaSanitaria Pagina8di9

11 Qualicostidevosostenere? Laquotapartediprovvigionicorrispostainmediaagliintermediariammontaal 23,42%. COMEPOSSOPRESENTAREIRECLAMIERISOLVERELECONTROVERSIE? All impresa assicuratrice All IVASS Eventualireclamiinerentiilrapportocontrattualeolagestionedeisinistridevonoesserepresentati periscrittoallasocietàpressolafunzioneaziendaleincaricataallagestionedeglistessi,utilizzando iseguentirecapiti: HelvetiaCompagniaSvizzerad'AssicurazioniSA-UfficioReclami-ViaG.B.Cassinis21,20139 CompetonoallaSocietàancheireclamicheriguardanoisoggetticoinvoltinelciclooperativodella Societàstessa,compresigliAgentierelatividipendentiocollaboratori.LaSocietàinvialarelativa rispostaentro45giornidalricevimentodelreclamo,prorogatifinoa60giorniseilreclamoriguarda ilcomportamentodell Agente(inclusiidipendentiocollaboratori). Incasodiesitoinsoddisfacenteorispostatardiva,èpossibilerivolgersiall IVASS,ViadelQuirinale, PRIMADIRICORREREALL AUTORITÀGIUDIZIARIAèpossibileavvalersidisistemialternatividirisoluzionedelle controversie,quali(indicarequandoobbligatori): Mediazione Negoziazione assistita Altrisistemi alternatividi risoluzionedelle controversie InterpellandounOrganismodiMediazionetraquellipresentinell elencodelministerodellagiustizia, consultabilesulsitowww.giustizia.it(legge9/8/2013,n.98). Tramiterichiestadelproprioavvocatoall Impresa. - Arbitrato(facoltativo):qualoradovessesorgereundissensotral'AssicuratoelaSocietàcircala determinazionedell'ammontaredeldanno.intalcaso,aisensidipolizza,iperiti,nominatida ciascunadelleparti,siaccordanodinominareunterzoperito,dettoarbitro,peraddiveniread unadecisione. - ProceduraFIN-NET:perlarisoluzionedellalitetransfrontalieradicuisiaparte,ilreclamantecon domicilioinitaliapuòpresentareilreclamoall IVASSodirettamentealsistemaesterocompetente,individuabileaccedendoalsitointernethttp:// attivazionedellaprocedura. TramiteilsitodellaSocietà( PERQUESTOCONTRATTOL IMPRESANONDISPONEDIUN AREAINTERNETDISPOSITIVARISERVATA ALCONTRAENTE(c.d.HOMEINSURANCE),PERTANTODOPOLASOTTOSCRIZIONENONPOTRAI GESTIRETELEMATICAMENTEILCONTRATTOMEDESIMO. H063 DIP-AGG - Ed. 07/2019 HelvetiaAltaAssistenzaSanitaria Pagina9di9

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