Attività specialistica ambulatoriale

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1 Attività specialistica ambulatoriale Programma straordinario contenimento tempi di attesa delle prestazioni specialistiche ambulatoriali di cui alla DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014 Riduzione delle liste di attesa per l accesso alle prestazioni sanitarie di cui alla DGR 1056/2015 Modena, 29 settembre 2015

2 Prestazioni monitorate RER Visita Oculistica Visita Urologica Visita Fisiatrica Visita Endocrinologica Visita Neurologica Visita Ortopedica Visita Oncologica Visita Cardiologica Colonscopia EMG Ecocolordoppler Ecografia Addome Gastroscopia TAC del Capo TAC Addome RMN Cerebrale RMN Addome RMN della Colonna Protesica - Conservativa Ortodonzia Visita Ginecologica Visita Dermatologica Visita Otorinolaringoiatrica Visita Chirurgia Vascolare TAC Rachide e Speco Vertebrale TAC Bacino TAC Torace Ecografia Mammella Ecocolordoppler Cardiaca Elettrocardiogramma Elettrocardiogramma Holter Audiometria Spirometria Fondo Oculare Visita Gastroenterologica Visita Pneumologica Mammografia Ecografia capo e collo Ecografia ostetrica e ginecologica ECG da sforzo RM muscoloscheletrica Visita diabetologica Visita ostetrica Visita Senologica

3 Produzione complessiva di prestazioni monitorate Anno 2014 Strutture eroganti Visite Diagnostica Totale Strutture Ausl Modena Policlinico di Modena Ospedale di Sassuolo Strutture private Totale

4 Indice di consumo per prestazioni monitorate (*1.000 ab. residenti - grezzo) - Anno 2014 Azienda USL di residenza Visite Diagnostica Totale PIACENZA 558,0 556, ,3 PARMA 1.014,5 776, ,9 REGGIO EMILIA 1.028,3 719, ,1 MODENA 849,0 669, ,9 BOLOGNA 874,9 755, ,0 IMOLA 701,5 622, ,8 FERRARA 900,4 750, ,0 ROMAGNA 907,7 677, ,6 REGIONE E-R 886,3 702, ,1 *per la mobilità extra-rer è stata considerata la mobilità passiva dell'anno precedente

5 MODENA - VISITE MONITORATE Anno 2014 Confronto dell indice di consumo di residenti nella provincia di Modena e di residenti nella regione Emilia-Romagna (*1.000 ab. residenti grezzo)

6 MODENA - VISITE MONITORATE Anno 2014 Scostamento percentuale del consumo provinciale rispetto a quello regionale

7 MODENA DIAGNOSTICA MONITORATA Anno 2014 Confronto dell indice di consumo di residenti nella provincia di Modena e di residenti nella regione Emilia-Romagna (*1.000 ab. residenti grezzo)

8 MODENA - DIAGNOSTICA Anno 2014 Scostamento percentuale del consumo provinciale rispetto a quello regionale

9 RILEVAZIONE MAPS VISITE Luglio 2014 LUGLIO 2014 Prestazione oggetto di monitaraggio Ausl Piacenza AUSL Parma Ausl Reggio Emilia Ausl Modena Visita Oculistica 88% 92% 58% 48% Visita Urologica 15% 93% 83% 21% Visita Fisiatrica 10% 94% 83% 78% Visita Endocrinologica 100% 90% 46% 30% Visita Neurologica 17% 100% 25% 42% Visita Ortopedica 72% 91% 82% 25% Visita Oncologica 100% 100% 96% Visita Cardiologica 25% 90% 79% 53% Protesica - Conservativa 100% 98% 62% 20% Ortodonzia 0% 100% 54% 33% Visita Ginecologica 44% 94% 53% 56% Visita Dermatologica 20% 90% 63% 71% Visita Otorinolaringoiatrica 28% 94% 63% 65% Visita Chirurgia Vascolare 0% 100% 40% Visita Gastroenterologica 15% 55% 20% 17% Visita Pneumologica 60% 94% 100% 20% Visita diabetologica 80% 94% 100% 12% Visita ostetrica 100% 100% Visita Senologica 100% 100% 90% 20%

10 RILEVAZIONE MAPS DIAGNOSTICA Luglio 2014 LUGLIO 2014 Prestazione oggetto di monitaraggio Ausl Piacenza AUSL Parma Ausl Reggio Emilia Ausl Modena Colonscopia 83% 92% 73% 85% EMG 69% 91% 61% 20% Ecocolordoppler 80% 91% 23% 70% Ecografia Addome 63% 91% 61% 72% Gastroscopia 100% 100% 96% 21% TAC del Capo 65% 100% 69% 18% TAC Addome 4% 100% 59% 27% RMN Cerebrale 100% 100% 94% 59% RMN Addome 88% 100% 100% 50% RMN della Colonna 13% 99% 59% 24% TAC Rachide e Speco Vertebrale 100% 100% 88% 35% TAC Bacino 100% 100% 0% TAC Torace 35% 100% 61% 16% Ecografia Mammella 21% 100% 71% 48% Ecocolordoppler Cardiaca 5% 91% 95% 56% Elettrocardiogramma 74% 92% 98% 74% Elettrocardiogramma Holter 42% 100% 88% 17% Audiometria 98% 97% 69% 38% Spirometria 96% 100% 70% 84% Fondo Oculare 81% 100% 35% Mammografia 13% 95% 50% 20% Ecografia capo e collo 76% 87% 69% 21% Ecografia ostetrica e ginecologica 58% 93% 54% 26% ECG da sforzo 77% 95% 96% 41% RM muscoloscheletrica 94% 100% 91% 96% Esame clinico strumentale delle mammelle - 88% 100%

11 Programma straordinario contenimento tempi di attesa delle prestazioni specialistiche ambulatoriali di cui alla DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014

12 Azioni urgenti 1. Piano di committenza aggiuntivo 2014 e 2015 in collaborazione con AOU e Privato Accreditato Percorsi di Garanzia Orari di apertura 2. Ridefinizione degli ambiti territoriali di garanzia Azioni di sistema 1. Miglioramento dell appropriatezza (Team multidisciplinare) 2. Presa in carico e sviluppo delle capacità produttive delle Case della Salute 3. Gestione dell offerta attraverso il sistema CUP 4. Manutenzione delle agende di appuntamento 5. Piano di comunicazione/responsabilizzazione del cittadino 6. Analisi e monitoraggio delle criticità del sistema di offerta (Team multidisciplinare)

13 DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTI Incremento della capacità produttiva e accessibilità alle prestazioni Acquisto di prestazioni dal privato accreditato. Per prestazioni particolarmente critiche - soprattutto nelle branche di cardiologia, otorino, oculistica, endoscopia (gastroscopia) e angiologia - è stato acquisito un primo volume incrementale di prestazioni concentrate nel periodo dicembre marzo 2015; un ulteriore incremento di prestazioni è stato pianificato e richiesto al privato accreditato a partire da luglio Aumento dell offerta da parte dell AOU Policlinico, del Nuovo Ospedale di Sassuolo e del Presidio Ospedaliero. Gli incrementi di offerta sono stati avviati già a fine 2014 e sono progressivamente entrati a regime a partire dai primi mesi del Aumento delle ore di Medicina Specialistica convenzionata interna. Complessivamente è stato programmato un incremento di oltre 350 ore. L acquisizione delle ore, avviata già dalla fine del 2014, avviene o come incremento ad personam per i professionisti che già operano nell Azienda USL o tramite la pubblicazione di bandi.

14 DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTI Incremento della capacità produttiva e accessibilità alle prestazioni Produzione acquistata da fornitori esterni provinciali (escluso CTR, Elsida, Villa Verde) 2014 ex contratto 2014 acquisti straordinari (1) 2015 in contratto base 2015 incrementi ex PSTA (2) Policlinico Sassuolo Privati TOTALE (1) le tipologie di prestazioni acquistate sono state: visite cardiologiche con ECG, visita dermatologica, visita oculistica, ecografie dell'addome e risonanze dell'encefalo. (2) le tipologie di prestazioni acquistate sono state: visite cardiologiche con ECG, ecocardiografie, ECG holter, test da sforzo, ECG per idoneità sportiva, visita dermatologica, visita oculistica, OCT, visita ORL, visite urologiche, visite pneumologiche, visite ortopediche, visite fisiatriche, visite di chirurgia vascolare, ecografie dell'addome, ecografie della tiroide, gastroscopie, colonscopie, ecocolordoppler, elettromiografie, diversi tipi di TC e risonanze.

15 DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTI Percorsi di Garanzia Attivi in provincia per prima visita oculistica, prima visita neurologica, prima visita dermatologica, prima visita cardiologica + ECG, ecografia dell addome e RM cerebrale. Per la visita dermatologica in PG, da aprile 2015 l AOU Policlinico è diventata il principale erogatore per l area centro (Distretti di Modena e Castelfranco Emilia), mentre in precedenza l erogazione era a carico esclusivamente delle strutture private accreditate. Attivato a luglio 2015 il PG per prima visita otorinolaringoiatrica, con erogazione da parte del privato accreditato.

16 Orari di apertura

17 1. Miglioramento dell appropriatezza (Team multidisciplinare): Delibera in preparazione 2. Implementazione dei percorsi di presa in carico degli utenti affetti da patologie croniche attraverso l erogazione di attività programmate nelle sedi delle Case della Salute in linea con i PDTA condivisi tra MMG e Azienda USL (particolare riferimento a diabete, scompenso e BPCO). In alcuni ambiti provinciali sono in corso di attivazione progetti di telemedicina, più precisamente telecardiologia e teleconsulto, per specifiche patologie croniche individuate: la strutturazione di un modello organizzativo ne consentirà l estensione anche alle Medicine di Gruppo.

18 3. Gestione dell offerta attraverso il sistema CUP Sportelli CUP Farmacie e punti COOP Distretto di Carpi 9 27 Distretto di Mirandola Distretto di Modena Distretto di Castelfranco E Distretto di Sassuolo Distretto di Vignola Distretto di Pavullo 7 14 Totale AUSL di Modena farmacie + 12 punti COOP Call Center: attivo dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 18 (fino alle 19 per l attività di prenotazione del protocollo colonscopie urgenti per MMG) ed il sabato dalle 8 alle punti TOTEM della provincia (1 postazione presso il punto Coop dei Portali di Modena, una postazione presso CUP di Castelfranco E., una postazione presso CUP di via del Pozzo ed una postazione presso la sede centrale AUSL di via S.Giovanni del Cantone). Attualmente sono prenotabili via CUPWEB solo alcune prestazioni di laboratorio.

19 4. Manutenzione delle agende di appuntamento - Recall automatico per le prestazioni oggetto di monitoraggio regionale per i tempi di attesa e per le prestazioni particolarmente onerose a livello organizzativo - Invio SMS dopo il terzo tentativo di chiamata telefonica da parte del Recall automatico - Monitoraggio del drop out e delle prestazioni disdette: possibile avvio del recupero del ticket a seguito di mancata disdetta con il supporto di una piattaforma informatica che renda possibile far pervenire all utente la conferma dell avvenuta disdetta (riduzione rischi di contenzioso)

20 DGR 1056/ Responsabile Unitario: Individuato con Deliberazione del Direttore Generale n- 145 del E anche Responsabile del team multidisciplinare di controllo (DGR 1735/2014) - Visite ed esami 7 giorni/7: In agosto 2015 è stata avviata la fase sperimentale nel corso della quale sono state effettuate di domenica 32 TAC e 36 RM. Dal 1 settembre l offerta di queste prestazioni la domenica si è consolidata ed ampliata mettendo a disposizione dei cittadini 179 RM e 50 TAC nelle strutture private accreditate fino a fine ottobre; altre 307 prestazioni saranno prenotabili tra novembre e dicembre. Da settembre 2015 TC e RM anche il sabato pomeriggio presso l AOU. Molti ambulatori - dislocati presso poliambulatori distrettuali, ospedali e centri privati accreditati - sono aperti il sabato mattina per l erogazione delle seguenti prestazioni specialistiche: gastroscopie, colonscopie, elettrocardiogramma, holter, ecocolordoppler cardiaco, ecografie, ecografie gravidanza, prestazioni odontoiatriche, esami audiometrici, mammografie, risonanze magnetiche, tac, visita cardiologica, senologica, odontoiatrica, oculistica, diabetologica, urologia, otorino, dermatologica, pneumologica, ortopedica, ostetrica/ginecologica.

21 DGR 1056/2015 -Prelievi di sangue ad accesso diretto: due a Modena, uno a Mirandola, gli altri ad accesso misto. In tutti i distretti prelievi TAO. -PG: visita dermatologica (con Policlinico), RM cerebrali, eco addome, visita neuro, cardio, otorino, oculistica (con PA). -Prenotazione diretta dei controlli: iniziati i lavori con gastroenterologi, urologi e ginecologi. -Presa in carico da parte di MMG e specialisti per patologie croniche nelle CDS. -Sistemi di prenotazione Tel&prenota, cupweb: ampliamento prestazioni prenotabili, nuovo numero verde, gestione criticità d accesso e dialogo con gli utenti tramite social network e intercettazione delle eccezioni.

22 DGR 1056/ Pagamento ticket per chi non disdice: da gennaio 2016; ATTIVATI SISTEMI DI RECALL PER 200 PRESTAZIONI, a Modena mancate disdette. - Retribuzione di risultato per tutti i dirigenti vincolata al 50% al raggiungimento dell obiettivo dal In caso di sforamento dei tempi d attesa blocco della libera professione.

23 Risorse assegnate per il 2015 a fini di attività specialistica ambulatoriale SINTESI disponibilità spesa disponibilità residua nuova programmazione DGR 1056 Fondo Balduzzi medici e comparto da fondo risultato da bilancio totale

24 DGR 1056/ Piano assunzioni L Azienda USL assumerà entro la fine dell anno tre medici (un cardiologo, un endoscopista, un radiologo), quattro infermieri (due per l endoscopia, uno per l odontoiatria, uno per la chirurgia ambulatoriale) e due tecnici, uno di radiologia e uno di fisiologia cardiocircolatoria per un investimento di 420mila euro. Oltre alle assunzioni, è stata incrementata l attività degli specialisti convenzionati nelle branche che presentano maggiori criticità (diabetologica, fisiatria, gastroenterologia, oculistica, odontoiatria). In questo caso l incremento dell attività, fino alla fine del 2015, comporterà una spesa di circa 80mila euro. Il Policlinico assumerà due medici radiologi (uno per la diagnostica generale e uno per quella senologica), un ortottista, un audiometrista, due tecnici di radiologia e un infermiere con una spesa di circa 243mila euro.

25 entro fine 2015 accesso alle prime visite e alle prestazioni strumentali per almeno il delle prestazioni

26 MAPS MODENA trend luglio settembre 2015 Prestazioni monitorate lug-14 ott-14 gen-15 apr-15 lug-15 set-15 Visita Oculistica D 48% 71% 78% 87% 93% 91% Visita Urologica A 21% 20% 45% 39% 99% 99% Visita Fisiatrica D 78% 87% 78% 78% 82% 95% Visita Endocrinologica A 30% 15% 29% 25% 38% 82% Visita Neurologica P 42% 100% 100% 84% 100% 96% Visita Ortopedica D 25% 15% 40% 19% 76% 97% Visita Oncologica P 96% 100% 100% 100% 100% 100% Visita Cardiologica D 53% 84% 98% 93% 91% 91% Colonscopia P 85% 31% 100% 92% 98% 91% EMG P 20% 66% 37% 35% 62% 100% Ecocolordoppler A 70% 60% 82% 86% 38% 91% Ecografia Addome 72% 93% 93% 93% 92% 97% Gastroscopia A 21% 16% 20% 23% 63% 70% TAC del Capo P 18% 22% 59% 31% 37% 93% TAC Addome P 27% 20% 64% 10% 39% 95% RMN Cerebrale P 59% 44% 54% 81% 100% 98% RMN Addome P 50% 23% 67% 32% 97% 100% RMN della Colonna P 24% 31% 27% 20% 100% 100% Protesica Conservativa D 20% 17% 22% 42% 53% 33% Ortodonzia D 33% 54% 59% 67% 100% 83% Visita Ginecologica D 56% 35% 59% 50% 70% 90% Visita Dermatologica D 71% 85% 89% 95% 100% 98% Visita Otorinolaringoiatrica A 65% 24% 80% 73% 92% 96% Visita Chirurgia Vascolare P 40% 13% 62% 83% 84% 100% TAC Rachide e Speco Vertebrale P 35% 55% 65% 74% 94% 100% TAC Bacino A 0% 100% 67% 0% 100% 100% TAC Torace A 16% 19% 63% 5% 81% 94% Ecografia Mammella P 48% 5% 94% 86% 88% 98% Ecocolordoppler Cardiaca D 56% 45% 88% 54% 95% 97% Elettrocardiogramma D 74% 93% 87% 75% 93% 92% Elettrocardiogramma Holter A 17% 12% 62% 18% 100% 99% Audiometria A 38% 72% 91% 91% 93% 96% Spirometria A 84% 94% 98% 77% 94% 98% Fondo Oculare D 35% 42% 55% 70% 59% 95% Visita Gastroenterologica P 17% 15% 100% 25% 100% 100% Visita Pneumologica A 20% 24% 63% 18% 84% 90% Mammografia P 20% 22% 53% 28% 100% 99% Ecografia capo e collo A 21% 21% 46% 41% 64% 92% Ecografia ostetrica e ginecologica D 26% 46% 52% 61% 51% 80% ECG da sforzo D 41% 14% 65% 57% 58% 92% RM muscoloscheletrica A 96% 99% 98% 98% 94% 99% Visita diabetologica D 12% 32% 29% 41% 94% 100% Visita ostetrica D 100% 100% 100% 98% 98% 100% Visita Senologica P 20% 26% 29% 4% 100% 100%