Sezione A PARTE RISERVATA ALL ADERENTE

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1 Concreto Fondo Pensione Complementare Nazionale Parte Riservaa CONCRETO Prot. Elenco n. Sezione A PARTE RISERVATA ALL ADERENTE Modulo N.9/D (Ed.Giugno/2016) Richiesta di erogazione della prestazione pensionistica (RENDITA) (il presente modulo va spedito a CONCRETO) Io sottoscritto\a C.F. Nato il : A: Residenza (Indirizzo, città, provincia e CAP) Tel. Cell. Dipendente della Società: E- mail : (inserendola si AUTORIZZA CONCRETO all invio della comunicazione periodica e altre comunicazioni tramite POSTA ELETTRONICA) Codice aderente: Dichiara: di aver raggiunto i requisiti per l erogazione della pensione da parte dell ente previdenziale pubblico (INPS) e quindi di voler usufruire dell opzioni per l erogazione della RENDITA Avendo preso visione: - del documento sulle rendite e delle medesime convenzioni (scaricabili dal sito - degli obblighi riferiti a vecchi e nuovi iscritti - delle istruzioni per la compilazione allegate al presente modulo (Allegato n.1) Chiedo che mi venga erogata la prestazione pensionistica in forma di rendita come previsto dal D.Lgs 252/05, essendo iscritto ad una forma pensionistica complementare da almeno cinque anni Scegliendo una tra le seguenti opzioni: 100% della posizione accumulata in rendita; 50% della posizione accumulata in capitale e 50% in rendita; % della posizione accumulata in capitale (massimo 50%) e % in rendita. Tipologia di Rendita: Rendita Vitalizia semplice Frequenza di rendita: Mensile Rendita Reversibile Bimestrale Rendita certa per 5 anni e successivamente vitalizia Trimestrale Rendita certa per 10 e succesivamente vitalizia Quadrimestrale Rendita con restitutizione del capitale residuo Semestrale Rendita LONG TERM CARE (LTC) Annuale Sono consapevole che, ad avvenuta accensione della rendita, le scelte da me effettuate (quali: tipologia di rendita, periodicità delle rate e nominativo reversionario in caso di rendita reversibile) non potranno più essere modificate (mentre per le rendite con restitutizione del capitale residuo, certa 5/10 anni il reversionario può essere modificato). In caso di scelta della Rendita Reversibile, Rendita con restituzione del capitale residuo, e certa per 5/10 anni inserire i dati della persona designata per la reversibilità : Nome e Cognome: C.F. Nato il : A: Sesso: Maschio Femmina Residenza (città, indirizzo,cap e pr.) E- mail : Recapito Telefonico: % di reversibilità: 50% 60% 70% 80% 100% manufatti, delle malte e dei materiali di base per le costruzioni Via Giovanni Amendola, ROMA C.F tel fax [email protected] Iscritto al n. 122 dell albo COVIP

2 Comunico il conto corrente bancario\postale presso il quale versare le rate di rendita a me spettanti: Codice IBAN (composto da 27 alfanumerici): PAESE CHEK DIGIT CIN ABI (5 cifre) CAB (5 cifre) NUMERO CONTO CORRENTE (12 cifre) Istituto Bancario\postale: Via\piazza Città: Filiale\Agenzia: Intestatario del conto: Il sottoscritto è consapevole che in base alla normativa PSD (nuova Direttiva Europea sui Servizi di Pagamento), l errata indicazione potrà determinare la mancata o l inesatta esecuzione del bonifico, senza responsabilità per la banca del beneficiario e il Fondo Pensione CONCRETO, qualora la somma venisse accreditata sul conto corrente di un soggetto diverso dall effettivo beneficiario. Allego alla presente fotocopia del documento di identità e del codice fiscale mio e del reversionario (in caso si fosse compilata anche la parte relativa al reversionario) e copia del certificato INPS di pensione. Luogo e Data Firma dell Aderente CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Presa visione dell informativa allegata (allegato n.2) ed ai sensi del d.lsg 196/2003, acconsento: - al trattamento dei dati personali comuni e sensibili che mi riguardano, funzionale all'esercizio dell'attività previdenziale complementare; - alla comunicazione degli stessi dati alle categorie di soggetti indicate al punto 5, lett. a) della predetta nota informativa, che li possono sottoporre a trattamenti aventi le finalità di cui al punto 1, lett. a) della medesima nota informativa e obbligatori per legge; - alla comunicazione degli stessi dati a terzi per la fornitura di servizi informatici o di servizi di archiviazione; - al trasferimento degli stessi dati all'estero (paesi UE e paesi extra UE), come indicato al punto 7 della predetta nota informativa. Rimane fermo che il mio consenso è condizionato al rispetto delle disposizioni della vigente normativa. Luogo e Data Firma dell Aderente L Azienda: Con sede in (indirizzo, cap,città e provincia) : Referente: Tel. Sezione B PARTE RISERVATA ALL AZIENDA Codice fiscale o P.IVA: Fax Conferma: che l aderente sopra indicato non ha più i requisiti di partecipazione al Fondo poiché ha raggiunto i requisiti per l erogazione della pensione da parte dell ente previdenziale pubblico (INPS) e comunica che: Data cessazione del rapporto: / / (indicare la data dell ultimo giorno lavorativo) Data ultimo versamento: / / (indicare la data in cui è stato eseguito o sarà eseguito) Distinta del 1 Trimestre - 2 Trimestre - 3 Trimestre - 4 Trimestre Cognome: Nato il : A: Luogo e data Firma del referente o del Responsabile Nome: Timbro dell Azienda dell Anno:

3 Istruzioni per la compilazione del modulo Prima di compilare il modulo delle rendite si consiglia di leggere e visionare: Il documento sulle rendite (scaricabile dal sito nella sezione Documenti) le convenzioni delle rendite (scaricabili dal sito nella sezione Documenti) SCELTA DELLA PERCENTUALE DA TRASFORMARE IN RENDITA Allegato n.1 Scegliere se percepire la rendita per il 100% del montante versato oppure per una percentuale più bassa che non può essere inferiore al 50%. COMPILAZIONEDEL MODULO TIPO DI RENDITE Sono previste le seguenti tipologie di rendita: OPZIONE TIPO CARATTERISTICHE ESEMPIO Rendita Vitalizia Pensionato di 60 anni, decesso ad 85 N. 1 Corrisposta finché il socio è in vita Semplice anni : rendita corrisposta per 25 anni. Pensionato di 60 anni, coniuge di 55 Corrisposta finché il socio è in vita e, anni beneficiario della reversibilità, in seguito, al beneficiario indicato entrambi decedono a 85 anni : la N. 2 Rendita Reversibile (reversionario) se superstite. La rendita viene erogata per 30 anni, i rendita si estingue con il decesso di primi 25 al pensionato gli ultimi 5 al quest ultimo. coniuge. N. 3 N. 4 N. 5 Rendita Certa per 5 o 10 anni e successivamente vitalizia Rendita con Restituzione del Capitale residuo Rendita Long Term Care (LTC) Corrisposta, nel periodo di certezza, a prescindere dall esistenza in vita del socio (nel caso di sua premorienza ai beneficiari designati / eredi). Al termine di tale periodo la rendita : diventa vitalizia se il pensionato è ancora in vita; si estingue se il pensionato è, nel frattempo, deceduto. Corrisposta al socio finché è in vita. Al momento del suo decesso viene versato ai beneficiari designati / eredi il capitale residuo, anche sotto forma di pagamento periodico. Il capitale residuo è pari alla differenza tra l importo maturato trasformato in rendita e la somma delle rate di rendita erogate alla data del decesso. N.B. come per le altre forme di rendita, le rate continuano ad essere corrisposte anche oltre l ammontare del capitale trasformato in rendita, purché il socio sia in vita. In tal caso al suo decesso non vi sarà alcun capitale residuo. Corrisposta al socio finché è in vita, prevede il raddoppio dell importo erogato in caso di perdita dell autosufficienza. Rendita certa per 10 anni, pensionato di 60 anni CASO A) decesso a 65 anni : rendita pagata per 10 anni, 5 anni al pensionato, 5 anni ai beneficiari designati / eredi. CASO B) decesso a 85 anni : rendita pagata per 25 anni al pensionato. Capitale trasformato in rendita: Euro CASO A) rate di rendita totali erogate al decesso : Euro Capitale residuo: Euro CASO B) rate di rendita totali erogate al decesso : Euro Capitale residuo: Euro 0 Pensionato di 60 anni CASO A) perdita dell autosufficienza a 80 anni, decesso ad 85 anni : Rendita erogata per 25 anni, gli ultimi 5 con l importo raddoppiato. CASO B) nessuna perdita dell autosufficienza, decesso ad 85 anni:rendita erogata per 25 anni, senza maggiorazione.

4 TASSO TECNICO Per la rivalutazione di ciascuna singola rendita sarà utilizzata la Clausola di rivalutazione relativa al Tasso Tecnico (TT) pari al 2,5%. COMPILAZIONE DEI DATI DEL REVERSIONARIO L aderente dovrà compilare la parte di dati relativi al reversionario nei seguenti casi: 1. Se sceglie la rendita contrassicurata e certa 5/10 anni. Il reversionario potrà essere modificato anche dopo l inizio dell erogazione della prestazione; 2. Se sceglie la rendita reversibile. Il reversionario non potrà essere modificato dopo l avvio dell erogazione della prestazione. RATEIZZAZIONE L aderente potrà scegliere di percepire la rendita con versamenti posticipati: - Mensili, - Bimestrali, - Trimestrali, - Quadrimestrali, - Semestrali, - Annuali. La prima rata di rendita verrà pagata dalla Società erogatrice entro 90 giorni dal trasferimento del montante da parte di CONCRETO sul conto corrente indicato nella modulistica. COMUNICAZIONI PER VARIAZIONE DATI L aderente dovrà comunicare al Fondo CONCRETO, il quale contatterà la Società erogatrice, tutte le variazioni relative a: - Cambio di residenza - Cambio di conto corrente - Cambio di reversionario (in caso avesse scelto la rendita controassicurata, certa 5 e 10 anni). L indirizzo al quale comunicare le variazioni previste verrà comunicato al momento dell accensione della rendita. NOTA BENE Allegare alla richiesta documento di identità e codice fiscale e del certificato di pensione dell INPS L incompleta compilazione del modulo o la mancata sottoscrizione comportano l immediato rigetto della domanda presentata. Si ricorda che dalla data di richiesta, a fronte della presenza di tutta la documentazione richiesta il Fondo ha tempo 6 mesi (vedi Statuto) per trasferire tutta la posizione alla Società erogatrice e di riscattare la parte in capitale (se è stata indicata una percentuale diversa dal 100% in rendita).

5 INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 196/2003 Allegato n.2 A) - FINALITA E LE MODALITA DEL TRATTAMENTO DEI DATI Le Finalità del trattamento dei dati da parte di CONCRETO è: 1. lo svolgimento delle attività attinenti la previdenza complementare e di quelle ad esse connesse, scopo per la quale è stato costituito ed autorizzato ai sensi delle vigenti disposizioni di legge; 2. l espletamento delle attività di informazione e promozione di CONCRETO stesso verso gli aderenti e gli eventuali aventi diritto all adesione. Le Modalità del trattamento dei dati da parte di CONCRETO si realizzano: 1. tramite operazioni o complesso di operazioni, volte alla raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, l elaborazione, la modifica, la selezione, l estrazione, il raffronto, l utilizzo, l interconnessione, il blocco, la comunicazione, la cancellazione e la distribuzione dei dati; 2. con o senza l ausilio di mezzi elettronici o automatizzati; 3. direttamente dalla struttura operativa del Fondo stesso e da soggetti esterni selezionati che con esso interagiscono per il raggiungimento dello scopo per il quale è stato costituito; 4. improntandosi ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. B)- LA NATURA OBBLIGATORIA O FACOLTATIVA DEL CONFERIMENTO DEI DATI Ferma restando l autonomia personale dell interessato, il conferimento dei dati può essere: 1. obbligatorio per l ottemperanza a normative di leggi vigenti sul territorio nazionale; 2. indispensabile all adempimento dei rapporti giuridici in essere o all erogazione delle prestazioni/riscatto; 3. facoltativo per l espletamento dell attività di informazione e promozione indirizzata all interessato. C) - LE CONSEGUENZE DI UN EVENTUALE RIFIUTO AL CONFERIMENTO DEI DATI Le conseguenze di un eventuale rifiuto da parte dell interessato al conferimento dei dati sono: 1. l impossibilità di intraprendere il rapporto associativo con CONCRETO ; 2. l impossibilità di percepire le prestazioni previdenziali complementari, accessorie o di riscatto della posizione previdenziale; 3. la possibile preclusione all interessato dell attività informativa e promozionale, indirizzata agli aventi diritto, svolta dal CONCRETO. D) - COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE I dati oggetto del trattamento possono essere comunicati ai seguenti soggetti o categorie di soggetti: 1. ai soggetti deputati da CONCRETO alla gestione amministrativa dei contributi previdenziali versati (Accenture Insurance Service S.p.A); 2. ai soggetti deputati da CONCRETO all erogazione delle prestazioni pensionistiche complementari ed accessorie (quali Compagnie di Assicurazione), nonché alla gestione delle risorse (Gestori Finanziari); 3. alla Banca depositaria in relazione alle funzioni di custodia e controllo del patrimonio del Fondo; 4. al Collegio Sindacale, nonché ai soggetti deputati da CONCRETO alla revisione del Bilancio di esercizio annuale (quali la Società di Revisione); 5. alle Fonti Istitutive ed alle associazioni di categoria del settore previdenziale; 6. al Ministero del Lavoro e della Previdenza sociale ed alla Commissione di Vigilanza sui Fondi Pensione; 7. alle Pubbliche Amministrazioni ai sensi delle vigenti normative di legge; I dati oggetto del trattamento non sono soggetti a diffusione da parte di CONCRETO. E) - I DIRITTI DI CUI art. 7 DIRITTO DI ACCESSO AI DATI PERSONALI ED ALTRI DIRITTI del D.Lgs 196/2003: 1. L interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano e la loro comunicazione in forma intelligibile; 2. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a. dell origine dei dati personali, b. delle finalità e modalità di trattamento, c. della logica applicata in caso di trattamento effettuato con strumenti elettronici, d. degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili, e. dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello stato, di responsabili o incaricati; 3. L interessato ha diritto di ottenere: a. l aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse l integrazione dei dati, b. la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati, c. l attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionati rispetto al diritto tutelato. 4. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a. per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta, b. al trattamento di dati personali che lo riguardano ai fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche mercato o comunicazione commerciale. F) - ESTREMI IDENTIFICATIVI DEL TITOLARE E DEL RESPONSABILE Il titolare del trattamento dei dati è CONCRETO. I responsabili al trattamento dati sono Accenture Managed Services S.p.A., Centro Direzionale Milanofiori Strada 4 Palazzo Q Rozzano (MI) ed il Direttore di CONCRETO (c.d. responsabile interno) reperibile presso la sede sociale.