CHIEDE A TALE SCOPO DICHIARA:
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- Norma Randazzo
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1 DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE PROVENIENTI DA STABILIMENTO INDUSTRIALE E NON RECAPITANTI IN PUBBLICA FOGNATURA Marca da bollo da Euro 16,00 ALLA AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE Di TREVISO VIA CAL DI BREDA TREVISO IL SOTTOSCRITTO.... DOMICILIATO A..... VIA IN QUALITA' DI: TITOLARE LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA DITTA.... CON SEDE LEGALE IN..VIA. C. F..... P.IVA CHIEDE Al SENSI DEL D.LGS. 152/2006, DELLA L. R. 33/1985 E DEL PIANO DI TUTELA DELLE ACQUE IL RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO n... DEL... /... /... RELATIVA ALLE ACQUE REFLUE INDUSTRIALI PROVENIENTI DALL'INSEDIAMENTO UBICATO NEL COMUNE DI.... VIA/LOCALITA'... A TALE SCOPO DICHIARA: CHE NULLA E CAMBIATO, RISPETTO A QUANTO CONTENUTO NELLA DOCUMENTAZIONE RELATIVA ALLA PRECEDENTE AUTORIZZAZIONE, PER QUANTO RIGUARDA IL CICLO PRODUTTIVO, LE MATERIE PRIME IMPIEGATE, L'IMPIANTO DI DEPURAZIONE, I COLLETTAMENTI FOGNARI E LO SCARICO. CHE, RISPETTO A QUANTO CONTENUTO NELLA DOCUMENTAZIONE RELATIVA ALLA PRECEDENTE AUTORIZZAZIONE, SI INTENDE APPORTARE LE SEGUENTI MODIFICHE (segnare solo le voci di interesse): 1. Caratteristiche dell'insediamento produttivo: area complessiva m 2. area complessiva scoperta m 2. personale occupato: addetti n.. n giornate lavorative settimanali riferite alle lavorazioni che generano gli scarichi:....n ore lavorative giornaliere: Fonte di approvvigionamento idrico: Acquedotto comunale Pozzi Sorgenti Altro...
2 3. Presenza di un misuratore di portata per gli approvvigionamenti idrici al di fuori dei servizio di pubblico acquedotto: SÌ NO 4. Volume d'acqua complessivo utilizzato durante l'anno solare (m 3 /anno)... Eventuale ricircolo dell'acqua (%): 5. Tipologia dell'impianto di depurazione: ACQUE REFLUE DI PROCESSO fisico chimico-fisico fisico-biologico chimico-fisico-biologico altro ACQUE METEORICHE DI DILAVAMENTO (se previsto ai sensi dell'art. 39 del PTA) fisico chimico-fisico fisico-biologico chimico-fisico-biologico altro 6. Recapito dello scarico: Corso d'acqua superficiale denominato:... Suolo e strati superficiali del sottosuolo (subirrigazione, la cui realizzazione deve osservare le disposizioni della Circolare del Comitato Interministeriale per la Tutela delle Acque dall'inquinamento del 1977) Punti di scarico (riferimento planimetria) Acque provenienti da ciclo produttivo Acque meteoriche Acque di raffreddamento n n n Volume scaricato in m 3 /giorno Volume scaricato in m 3 /anno 7. Modalità dello scarico delle acque reflue di processo: continuo discontinuo saltuario DICHIARA inoltre di essere a conoscenza del fatto che, a norma dell'art. 101 del D.Lgs. 152/2006 tutti gli scarichi devono essere accessibili per il campionamento da parte delle autorità competenti e che i limiti di accettabilità non potranno essere conseguiti mediante diluizione con acqua prelevata esclusivamente a tale fine. ALLEGA allo scopo la seguente documentazione: Relazione tecnica di n..pagine; Planimetria dell'insediamento produttivo e dell'impianto di depurazione;..
3 ATTESTA sotto la propria personale responsabilità e per quanto di sua conoscenza, che le dichiarazioni fornite e tutta la documentazione allegata sono rispondenti a verità. Lì In fede (timbro e firma)
4 DOCUMENTAZIONE DA PRESENTARE PER LA RICHIESTA DI RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DA STABILIMENTO INDUSTRIALE NON RECAPITANTE IN PUBBLICA FOGNATURA. NEL CASO IN CUI NON SIANO STATE APPORTATE MODIFICHE: copia degli ultimi due referti analitici di autocontrollo; fotocopia del quaderno di manutenzione dell impianto di depurazione; copia della ricevuta di versamento sul c/cp no intestato all'amministrazione Provinciale di Treviso -Servizio Tesoreria a titolo di rimborso spese di istruttoria. La cifra da versare è : Impianto di decantazione e disoleazione A) con recapito su suolo 229,49 Euro B) con recapito in corpo idrico 172,12 Euro Impianto di altre tipologie A) con recapito su suolo 286,86 Euro B) con recapito in corpo idrico 229,49 Euro NEL CASO IN CUI SIANO STATE APPORTATE MODIFICHE DA CUI DERIVI UNO SCARICO AVENTE CARATTERISTICHE QUALITATIVE E/O QUANTITATIVE DIVERSE RISPETTO A QUELLO IN PRECEDENZA AUTORIZZATO: copia degli ultimi due referti analitici di autocontrollo; fotocopia del quaderno di manutenzione dell impianto di depurazione; relazione tecnica contenente le seguenti informazioni: 1. descrizione sommaria dei cicli produttivi dell'azienda, indicando le lavorazioni effettuate con particolare riferimento a quelle da cui si generano gli scarichi; 2. elenco e quantità annuali dei prodotti normalmente utilizzati per le lavorazioni, allegando le relative schede tecniche di sicurezza; 3. descrizione dei sistemi di raccolta, depurazione e scarico delle acque di processo; 4. caratteristiche tecniche dell'impianto di depurazione, con l'indicazione dei calcoli di processo ed idraulici necessari a giustificarne il dimensionamento; 5. quantità e modalità di smaltimento dei fanghi di risulta; 6. stima dell'efficienza di depurazione dell'impianto (per nuovi impianti), o copia di analisi chimico-fisiche recenti (per impianti esistenti). planimetria dell'insediamento redatta da un professionista abilitato, che indichi, con particolare riferimento alle modifiche da apportare: a) tutti gli edifici componenti l'insediamento produttivo; b) individuazione delle aree scoperte da cui si originano, per effetto del dilavamento delle stesse operato dalle acque meteoriche, scarichi soggetti ad autorizzazione, secondo le previsioni di cui all'art. 39 del Piano di Tutela delle Acque; c) schema della rete fognaria; d) eventuali impianti di depurazione; e) denominazione dei corpo idrico recettore dello scarico; f) preciso punto di scarico dei reflui depurati; g) pozzetto per l'ispezione finale. piano per l'introduzione delle migliori tecniche di gestione che dovrà essere aggiornato in relazione alle modifiche apportate (solo nel caso in cui lo scarico avvenga in un corpo idrico facente parte del bacino scolante in laguna di Venezia). concessione idraulica che dovrà essere aggiornata in relazione alle modifiche quantitative apportate allo scarico, secondo le modalità di cui al comma 9 dell'art. 23 del Piano di Tutela delle Acque.
5 copia della ricevuta di versamento sul c/cp no intestato all'amministrazione Provinciale di Treviso -Servizio Tesoreria a titolo di rimborso spese di istruttoria. La cifra da versare è : Impianto di decantazione e disoleazione A) con recapito su suolo 227,89 Euro B) con recapito in corpo idrico 170,92 Euro Impianto di altre tipologie A) con recapito su suolo 284,86 Euro B) con recapito in corpo idrico 227,89 Euro NOTA BENE Solo in caso di modifica tutta la documentazione dovrà essere presentata in numero di quattro copie e qualora lo stabilimento si trovasse all interno dei confini del Parco Regionale del Fiume Sile, deve essere fornita una copia aggiuntiva.
PROVINCIA DI FERRARA Servizio Risorse Idriche e Tutela Ambientale Ufficio Acque e Monitoraggio Ambientale
PROVINCIA DI FERRARA Servizio Risorse Idriche e Tutela Ambientale Ufficio Acque e Monitoraggio Ambientale DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI E ASSIMILATE ALLE DOMESTICHE
COMUNE DI CASACALENDA (Provincia di Campobasso)
COMUNE DI CASACALENDA (Provincia di Campobasso) Marca da bollo 14,62 Al Responsabile del Settore Tecnico del Comune di Casacalenda Corso Roma n.78 86043 CASACALENDA (CB) DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO
AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO PER ACQUE REFLUE INDUSTRIALI
AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO PER ACQUE REFLUE INDUSTRIALI Il sottoscritto nato a il titolare o legale rappresentante dell Azienda sita nel Comune di in via CHIEDE l autorizzazione allo scarico per l insediamento
CITTÀ DI TOLMEZZO Provincia di Udine
CITTÀ DI TOLMEZZO Provincia di Udine SCHEDA TECNICA DI RILEVAMENTO DATI SCARICHI IN CORPO IDRICO, SUL SUOLO O NEL SUOLO, DI ACQUE REFLUE ASSIMILATE ALLE DOMESTICHE 1. Dati anagrafici 1.1 Ditta:.... 1.2
CHECK LIST PER TRASMISSIONE PRATICHE SUAP :
AUTORITÀ DI AMBITO TERRITORIALE OTTIMALE N.1 CAMPANIA - CALORE IRPINO Comune di Prot. S.U.A.P. Ditta/Richiedente Indirizzo Prot. ATO Calore Irpino Codice Pratica CHECK LIST PER TRASMISSIONE PRATICHE SUAP
1. IDENTIFICAZIONE DELL AZIENDA/DITTA
Sezione Riservata all Ente Prot. del Cat. Comune SCHEDA TECNICA DI RILEVAMENTO DELL ATTIVITA E DELLO SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA DELLE ACQUE REFLUE PROVENIENTI DA INSEDIAMENTI DI TIPO NON RESIDENZIALE
ALLEGATO N. 6 DATI TECNICI SULLO SCARICO DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI CHE RECAPITANO IN PUBBLICA FOGNATURA
(*) Scarico N. Estremi catastali del punto di scarico FOGLIO N. MAPPALI N. Scarico in : pubblica rete fognaria pubblica rete fognaria recapitante nel collettore consortile collettore consortile pubblico
DOMANDA DI NUOVA/RINNOVO/VOLTURA 1 AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI NELLA PUBBLICA FOGNATURA DEL COMUNE DI
DOMANDA DI NUOVA/RINNOVO/VOLTURA 1 AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI NELLA PUBBLICA FOGNATURA DEL COMUNE DI Spazio per protocollo Spett.le Piave Servizi S.r.l. Via F. Petrarca n.
Al Sig. Sindaco del Comune di SERRAVALLE PISTOIESE Provincia di Pistoia Protocollo n. (a cura dell Ufficio)
Marca da bollo da 16,00 (solo su una copia) Al Sig. Sindaco del Comune di SERRAVALLE PISTOIESE Provincia di Pistoia Protocollo n. (a cura dell Ufficio) Pratica SCAR n. (a cura dell ufficio) Il presente
oppure in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta
marca da bollo Al Comune di 10152 TORINO Servizio Adempimenti Tecnico Ambientali Via Padova, 29 OGGETTO: Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO Al Sindaco del Comune di San Cesario sul Panaro Marca da bollo sottoscritt nat a Prov. il in qualità di legale rappresentante titolare della ditta con sede legale
oppure in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta
marca da bollo Al Comune di TORINO Servizio Adempimenti Tecnico Ambientali Via Padova, 29 10152 TORINO OGGETTO: Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque
Il sottoscritto nato a il (C.F. ) residente a in n, in qualità di dell insediamento di seguito indicato, ubicato in RIVOLGE ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE
Bollo legale Al Signor SINDACO del Comune di SAN BENIGNO C.se Domanda di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche o ad esse assimilabili in ricettore diverso dalla pubblica fognatura. (ai
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE ASSIMILABILI A DOMESTICHE NON RECAPITANTI IN PUBBLICA FOGNATURA
ALLEGATO 2 DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE ASSIMILABILI A DOMESTICHE NON RECAPITANTI IN PUBBLICA FOGNATURA PER ATTIVITA COMMERCIALI E/O DI PRODUZIONE DI BENI E DI SERVIZI ai sensi
SCHEDA TECNICA. di rilevamento dello scarico acque reflue e/o meteoriche nelle fognature consortili Pag. 1 di 5
meteoriche nelle fognature consortili Pag. 1 di 5 da allegare alla domanda di autorizzazione allo scarico (D. Lgs. 152-11.5.99 Disposizioni sulla tutela delle acque dall inquinamento) Si raccomanda, prima
ALLEGATO 1 NOTIZIE GENERALI
ALLEGATO 1 DATI TECNICI SULLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE E/O ASSIMILABILI ALLE DOMESTICHE CHE RECAPITANO IN CORPO IDRICO SUPERFICIALE, SUL SUOLO E NEGLI STRATI SUPERFICIALI DEL SOTTOSUOLO. NOTIZIE
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO, NON IN PUBBLICA FOGNATURA, DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE E/O ASSIMILABILI A DOMESTICHE
Allegato B Spazio riservato al protocollo Spazio per marca da bollo PRATICA N. DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO, NON IN PUBBLICA FOGNATURA, DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE E/O ASSIMILABILI A DOMESTICHE
OGGETTO: RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE IN CORPO IDRICO SUPERFICIALE.
Marca da bollo Euro 14,62 All Ufficio Tecnico del Comune di Corno di Rosazzo Piazza Divisione Julia, 1 33040 CORNO DI ROSAZZO OGGETTO: RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE
TUTELA DELLE ACQUE DALL INQUINAMENTO
TUTELA DELLE ACQUE DALL INQUINAMENTO (Decreto Legislativo 3 aprile 2006, n.152 e s.m.i. normative tecniche di cui alla delibera del Comitato Interministeriale 04/02/77) Apporre n. 1 marca da bollo 16,00
ALLEGATO 1 SCHEDA TECNICA INFORMATIVA. Sezione 1) IDENTIFICAZIONE DELL AZIENDA
ALLEGATO 1 SCHEDA TECNICA INFORMATIVA Sezione 1) IDENTIFICAZIONE DELL AZIENDA Denominazione Sede legale in n cap. Comune Tel. Fax N iscrizione C.C.I.A.A. Codice ISTAT C.F. Partita I.V.A. Legale rappresentante
COMUNE DI BUDRIO. Provincia di Bologna ALLEGATO 1
COMUNE DI BUDRIO Provincia di Bologna ALLEGATO 1 D. Lgs. n 152/ 06 - DGR 286/05 e DGR 1860/06 SCHEDA DI RILEVAMENTO DELL ATTIVITA E DELLO SCARICO DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI E/O DI ACQUE METEORICHE DI
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO. Nuova autorizzazione Nuova autorizzazione Rinnovo autorizzazione n. del / / n. del / /
COMUNE DI BUSSETO PROVINCIA DI PARMA Sportello Unico Edilizia - Attività Produttive Servizio Urbanistica Edilizia Ambiente P.zza G. Verdi, 10 43011 Busseto (PR) 0524/931750-0524/92360 Protocollo generale
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA PER ACQUE REFLUE : INDUSTRIALI
COMUNE DI ROTTOFRENO Settore Progettazione architettonica e pianificazione territoriale e ambientale Provincia di Piacenza Tel 0523 780361-59 Fax 0523 780358 e-mail: [email protected] home
Il sottoscritto.. nella qualità di Proprietario Legale Rappresentante Titolare Delegato. ai nn...al foglio n. del Comune censuario di
Spettabile COMUNE di GERENZANO UFFICIO TECNICO OGGETTO: domanda per il rilascio del provvedimento autorizzativo all allacciamento e allo scarico nella fognatura pubblica ai sensi del D.Lgs 3 aprile 2006
AUTORITÀ DI AMBITO TERRITORIALE OTTIMALE N.1 CAMPANIA - CALORE IRPINO MODULISTICA
AUTORITÀ DI AMBITO TERRITORIALE OTTIMALE N.1 CAMPANIA - CALORE IRPINO MODULISTICA NUOVA ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA ART. 124, CO. 7 DEL D.LGS. 152/2006 E SS.MM.II. Rev.
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA PER ACQUE REFLUE :
COMUNE DI GOSSOLENGO Settore Tecnico Provincia di Piacenza Tel 0523 770777 Fax 0523 779291 e-mail: [email protected] [email protected] PEC: [email protected]
Comune di Cisterna di Latina
Marca da Bollo Comune di Cisterna di Latina Settore Gestione Urbana Servizio Ecologia, Energia e Igiene Urbana Domanda di autorizzazione allo scarico sul suolo o negli strati superficiali del sottosuolo
RICHIEDE L AUTORIZZAZIONE
2 Spett.le COMUNE DI SERAVEZZA VIA XXIV MAGGIO, 22 55047 SERAVEZZA (LU) DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE NON RECAPITANTI IN PUBBLICA FOGNATURA (Ai sensi della L.R. n 20/2006
Il sottoscritto c.f. nato a il residente in Via n. Tel.
Spett.le Comune di Formello Servizi a rete Piazza San Lorenzo, 21 Formello (RM) OGGETTO: DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE PER NUCLEI ABITATIVI ISOLATI INFERIORI A 50 ABITANTI
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI:
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI: ACQUE REFLUE DOMESTICHE CHE NON RECAPITANO IN PUBBLICA FOGNATURA La domanda di autorizzazione allo scarico deve essere presentata in triplice copia di cui una
