Trasmessa via in data all indirizzo di posta ( ) SCHEDA TECNICA PRELIMINARE A GARA D APPALTO BENI E SERVIZI

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1 Trasmessa via in data all indirizzo di posta ( ) CUP (se esistente) Al fine della corretta redazione dei bandi di gara relativi all acquisizione di beni e servizi è necessario che il Capitolato d Oneri o Prestazionale ed eventuali altri documenti allegati pervengano allo scrivente Settore Patrimonio, Provveditorato, Economato, Appalti e Contratti corredati della presente scheda debitamente compilata e sottoscritta da parte del responsabile del procedimento. SCHEDA TECNICA PRELIMINARE A GARA D APPALTO BENI E SERVIZI 1- ESATTA DENOMINAZIONE DELL AFFIDAMENTO DA APPALTARE 2 - RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO 3 - DIRETTORE DELL ESECUZIONE DEL CONTRATTO 4- ESTREMI DI EVENTUALI ATTI (delibere, determine) PROPEDEUTICI ALL AFFIDAMENTO (allegare copia) 5- DESCRIZIONE SOMMARIA DEll AFFIDAMENTO (che verrà riportata nel testo del bando/lettera di Invito) L appalto ha per oggetto il SERVIZIO di In particolare l affidamento prevede le seguenti attività: L appalto ha per oggetto la FORNITURA di 6 - LUOGO IN CUI DEVE ESSERE REALIZZATO L INTERVENTO:

2 Indicare il luogo in cui deve essere consegnata la fornitura o in cui le prestazioni devono essere eseguite 7- IMPORTO COMPLESSIVO DELL APPALTO, DELLA FORNITURA O DEL SERVIZIO, L EVENTUALE INCIDENZA DELLA MANODOPERA, GLI ONERI DELLA SICUREZZA (se previsti), LE SOMME A DISPOSIZIONE IMPORTO COMPLESSIVO DELL APPALTO...Euro di cui: a IMPORTO FORNITURA o SERVIZIO A BASE DI GARA Euro b IMPORTO MANODOPERA (eventuale)... :. Euro c ONERI DELLA SICUREZZA (eventuali)...:. Euro d SOMME A DISPOSIZIONE.... Euro 8 - INDICARE SE L AFFIDAMENTO PREVEDE PRESTAZIONI DI SERVIZI/FORNITURE PRINCIPALI E SECONDARIE (art. 27, c.2 D.Lgs. 163/2006) L affidamento non è suddiviso in prestazioni principali e secondarie Oppure L affidamento prevede le seguenti prestazioni: prestazione PRINCIPALE costituita da per l importo di prestazione SECONDARIA costituita da per l importo di 9- INDICARE SE Il CONTRATTO VERRA STIPULATO A CORPO, A MISURA, A CORPO E MISURA A CORPO A MISURA A CORPO E A MISURA 10 - REQUISITI DI IDONEITA PROFESSIONALE DEI PARTECIPANTI ISCRIZIONE CCIAA

3 ALBO ORDINE PROFESSIONALE se SI specificare ALTRO (es: particolari autorizzazioni o licenze) se SI specificare 11- REQUISITI DI CAPACITA ECONOMICA E FINANZIARIA DEI PARTECIPANTI (eventuale) NO SI se SI specificare (art. 41 D.Lgs. 163/2006) 12 - REQUISITI DI CAPACITA TECNICA E PROFESSIONALE DEI PARTECIPANTI (eventuale) NO SI se SI specificare (art. 42 D.Lgs. 163/2006) 13 - CRITERIO DI SCELTA DEGLI OPERATORI ECONOMICI CHIAMATI A PRESENTARE OFFERTA TUTTI GLI OPERATORI ECONOMICI ISCRITTI ALL ALBO FORNITORI DELLA PROVINCIA PER LA CATEGORIA MERCEOLOGICA RELATIVA ALL APPALTO N OPERATORI ECONOMICI SCELTI TRA QUELLI ISCRITTI ALL ALBO FORNITORI DELLA PROVINCIA PER LA CATEGORIA MERCEOLOGICA RELATIVA ALL APPALTO Indicare i criteri con cui sono stati scelti N OPERATORI ECONOMICI SCELTI TRAMITE INDAGINE DI MERCATO Indicare le modalità con cui è stata condotta ed i criteri con cui sono stati scelti gli operatori economici da invitare a presentare offerta

4 14 - CRITERIO DI AGGIUDICAZIONE MASSIMO RIBASSO MEDIA DI RIBASSI OFFERTA ECONOMICAMENTE PIÙ VANTAGGIOSA 15 - (Compilare solo in caso di offerta economicamente più vantaggiosa) 15.1 INDICARE IL PUNTEGGIO DA ATTRIBUIRE A: OFFERTA TECNICA OFFERTA TEMPORALE (se prevista) OFFERTA ECONOMICA punti punti punti 15.2 INDICARE E DESCRIVERE SINTETICAMENTE PARAMETRI E SOTTO-PARAMETRI DELL OFFERTA TECNICA CON IL RELATIVO PUNTEGGIO 1. Descrizione Punteggio 2. Descrizione Punteggio 3. Descrizione Punteggio 16 - TERMINE PER LA CONSEGNA DELLA FORNITURA O PER LA CONCLUSIONE DEL SERVIZIO E PENALI (indicare relativi articoli del Capitolato d Oneri)

5 16.1 TERMINE CONSEGNA O CONCLUSIONE: GIORNI naturali e consecutivi (ai sensi dell art. del Capitolato) Entro il termine del (ai sensi dell art. del Capitolato) 16.2 PENALI (indicare le penali e l art. del Capitolato d Oneri che le prevede) (ad es: penali pari a per ogni giorno di ritardo sulla consegna/conclusione della fornitura/servizio ai sensi dell art. del Capitolato d Oneri) MODALITÀ DI FINANZIAMENTO DELL OPERA L affidamento comporta una spesa complessiva di finanziata con: 18 - SUBAPPALTO Indicare se è ammesso il ricorso al subappalto precisandone le motivazioni: 19 - MODALITÀ DI PAGAMENTO (indicare se è prevista un unica liquidazione o più liquidazioni e relativo articolo del Capitolato) PRIMA E UNICA LIQUIDAZIONE DELL IMPORTO DI secondo quanto previsto dall art. del Capitolato PAGAMENTO FRAZIONATO secondo quanto previsto dall art. del Capitolato (indicare importi, condizioni e termini per la loro liquidazione) 20 - INDICAZIONE DELLE MODALITA PER EFFETTUARE RIPRODUZIONI DI ELABORATI POSTI A BASE DELL AFFIDAMENTO (eventuale) SOGGETTO PRESSO CUI E POSSIBILE EFFETTUARE COPIE:

6 Esempio: E possibile effettuare riproduzioni, a pagamento e previa prenotazione, presso Via n., (tel. fax ). ELABORATI DISPONIBILI SU C.D. Esempio: Gli elaborati sono disponibili su C.D. che può essere ritirato presso il Servizio della Provincia di Mantova, previo appuntamento telefonico ELABORATI SU LINK Esempio: E' possibile visionare o scaricare tutti gli elaborati, inviando, da indirizzo di posta certificata, al seguente indirizzo PEC della Provincia di Mantova: provinciadimantova@legalmail.it, domanda, debitamente compilata e sottoscritta. La domanda va indirizzata all attenzione di I tecnici del Servizio provvederanno a trasmettere il link per visionare e/o scaricare gli elaborati PRESENZA DI PARTICOLARI CLAUSOLE DI CAPITOLATO DA EVIDENZIARE NEL BANDO O LETTERA DI INVITO CONSEGNA FORNITURA O SERVIZIO IN VIA D URGENZA secondo quanto stabilito dagli artt. 153 e 15 4 del D.P.R. 207/2010 e del comma 9 dell art. 11 del D.lgs 163/2006 e s.m.i. Indicare i motivi che la giustificano CONSEGNA FORNITURA O PRESTAZIONE SERVIZIO DURANTE PARTICOLARI PERIODI (es: giorni festivi, ferragosto, ecc. ) indicare periodo UTILIZZO PARTICOLARI MACCHINARI E ATTREZZATURE Descrizione ALTRO Motivazione e Descrizione 22 - ALTRE NOTE RITENUTE RILEVANTI DA INSERIRE NEL BANDO O NELLA LETTERA D INVITO 23 - SOPRALLUOGO (eventuale)

7 IN CONSIDERAZIONE DELLE PARTICOLARI CARATTERISTICHE DELL AFFIDAMENTO SI RICHIEDE IL SOPRALLUOGO OBBLIGATORIO DA PARTE DELLE IMPRESE CON ATTESTAZIONE RILASCIATA DA INCARICATO DELLA PROVINCIA A TAL FINE SI INDICANO LE SEGUENTI MODALITA DI EFFETTUAZIONE: Periodo e orari di effettuazione Nominativi da contattare Telefono Fax e.mail 24 - PIANI DI SICUREZZA E stato redatto il Piano di Sicurezza e di Coordinamento Non è stato redatto il Piano di Sicurezza e di Coordinamento E stato redatto il DUVRI Non è stato redatto il DUVRI 25 - RECAPITI A DISPOSIZIONE PER INFORMAZIONI SULL AFFIDAMENTO Nominativo: Recapito telefonico Fax. Nominativo: Recapito telefonico Fax. Mantova, lì IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO