I FILLERS (ACIDO IALURONICO)

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1 I FILLERS (ACIDO IALURONICO) Dr. Pagliaro Francesco ACIDO IALURONICO L'acido ialuronico esiste in natura in tutti gli organismi viventi ed è un componente universale degli spazi tra le cellule dei tessuti del corpo (spazio extracellulare). Si tratta di un polisaccaride, cioè un composto di carboidrati complessi, con una struttura chimica identica sia che si trovi nei batteri o negli esseri umani ed è comunemente utilizzato in medicina sia in aree di interesse medico che estetico. L'acido ialuronico fu usato commercialmente per la prima volta nel 1942, quando Endre Balasz ottenne un brevetto per utilizzarlo come sostituto dell'albume d'uovo nei prodotti da forno. In seguito divenne un esperto di acido ialuronico e a lui si deve la maggior parte delle scoperte dei cinquant'anni successivi riguardo a questa sostanza. Nell'ultimo ventennio, l'uso terapeutico ed estetico di questa molecola si è esteso a numerose aree, compreso il trattamento dei dolori articolari, l'uso nelle cliniche della fertilità e per l'aumento dei tessuti. La sperimentazione e la continua crescita della biotecnologia hanno fatto sì che si potessero sviluppare derivati dell'acido ialuronico con dimensioni molecolari specifiche, per espandere ulteriormente le potenziali applicazioni di questa preziosa molecola. Tale sostanza svolge un ruolo importante, poiché conferisce volume alla pelle, forma agli occhi ed elasticità alle articolazioni. E stato ed è tutt ora largamente utilizzato in settori quali la chirurgia oftalmica e l'ortopedia. Negli ultimi vent'anni sono stati pubblicati innumerevoli report clinici riguardanti la sicurezza di tale molecola, e ciò è avvalorato da più di 30 milioni di trattamenti con prodotti a base di acido ialuronico. I prodotti utilizzati in questo Studio Medico si basano sullo stesso gel di acido ialuronico, chiamato NASHA (Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid). Tale sostanza viene prodotta da colture batteriche per fermentazione, viene poi stabilizzata da legami chimici che ne assicurano la durata e, infine, sterilizzata per donarle la maggior sicurezza possibile.

2 IL CONCETTO DI BIORIVITALIZZAZIONE Con il passare degli anni diminuisce la capacità della pelle di trattenere acqua e mantenere l elasticità e la levigatezza: ciò si traduce in una riduzione della luminosità, della struttura e della levigatezza cutanea. Questi cambiamenti possono essere attribuiti sia a fattori genetici, sia a fattori legati allo stile di vita, quali l esposizione solare e il fumo. Il concetto di Biorivitalizzazione si basa sulla capacità di offrire un supporto costante dall interno nella cura della pelle attraverso: Ripristino del bilancio idrico Miglioramento dell elasticità e della struttura cutanea Il miglioramento della struttura cutanea Attraverso l utilizzo dei rivitalizzanti si sfutta la capacità di tali sostanze nel trattenere l acqua all interno della pelle, andando a I FILLERS Sono composti che iniettati localmente, consentono di trattare gli inestetismi legati all invecchiamento e di modificare il profilo del volto e delle labbra. In base alla loro durata possono essere divisi in fillers: Riassorbibili dei quali fanno parte, oltre all acido ialuronico, il collagene e preparati complessi ad effetto rivitalizzante. Semipermanenti che hanno durata superiore ad un anno. Sono costituiti da una base riassorbibile in genere acido ialuronico all interno della quale vengono sospese particelle di gel acrilato che assicurano la maggior durata. Permanenti sono polimeri acrilati in grado di richiamare acqua dai tessuti circostanti e di non essere riassorbiti o metabolizzati. costituire in tal modo delle vere e proprie riserve di idratazione fisiologicamente attive. La pelle in tal modo risulta più resistente alla disidratazione e mantiene il suo naturale turgore e struttura. Il primo trattamento consta di microiniezioni a livello del derma profondo che vengono eseguite 1 volta al mese per 3 mesi e successivamente con solo piccoli ritocchi semestrali; le aree trattabili variano dal volto al collo, dal décolleté al dorso delle mani. NUOVE FRONTIERE NELL UTILIZZO DEI FILLERS Il concetto di filler riassorbibile si è esteso al di là dei confini del volto per interessare svariati distretti corporei: dal ringiovanimento del dorso delle mani, al décolleté, per giungere fino al cossiddetto Body Shaping. Quest ultimo è vero e proprio un rimodellamento dei volumi corporei del seno, glutei e polpacci che viene eseguito con fillers riassorbibili ad elevata densità, senza ricorrere ad interventi chirurgici che richiedano un ospedalizzazione, costi elevati e maggior discomfort per il paziente.

3 QUAL È L'ORIGINE DELLE RUGHE? Dr. Pagliaro Francesco Con il passare degli anni, l'acido ialuronico presente nella pelle diminuisce, a causa di svariati fattori. Il risultato è che la pelle diventa più secca, sottile e meno elastica. La perdita di pienezza della pelle significa inoltre che diventa più floscia. Tutte queste condizioni, associate a fattori mimici della muscolatura facciale, al rimodellamento di strutture ossee e cartilaginee, ad alterazioni ormonali, ad abitudini di vita come il fumo di sigaretta o un eccessiva esposizione ai raggi solari, portano alla formazione di rughe e ad un aspetto del volto invecchiato. Acido ialuronico particelle di gel per ml Acido ialuronico particelle di gel per ml Acido ialuronico particelle di gel per ml ATTENUAZIONE DELLE RUGHE L'attenuazione di pieghe e rughe aggiungendo volume può creare un'enorme differenza nell'aspetto dei pazienti e talvolta li può far apparire più giovani di molti anni. Per il trattamento di rughe e pieghe, il filler viene iniettato nella pelle, a livello dermico o sottodermico, in piccole quantità, utilizzando un ago molto sottile. Il gel iniettato aggiunge volume naturale sotto la ruga, che quindi si solleva e si attenua. I risultati sono immediatamente apprezzabili. Il trattamento delle rughe è veloce e sicuro, e non lascia cicatrici sul viso.

4 CORREZIONE DELLE LABBRA Per molte donne il massimo desiderio è una bocca piena e sensuale. L'aumento delle labbra di solito si svolge in due fasi: volume e contorno. Per creare una bocca più pronunciata e labbra più piene, il filler viene iniettato nel labbro superiore e/o inferiore. Questo trattamento viene spesso combinato con l'accentuazione del contorno vermiglio, iniettando il gel lungo la linea delle labbra. La ridefinizione di questo contorno dona alla bocca un aspetto più giovane e attraente. È inoltre possibile definire le creste del filtro nasale del labbro superiore, iniettando il gel nelle linee. Per ottenere un risultato ottimale spesso viene usata una combinazione di queste fasi. RIMODELLAMENTO DEI CONTORNI DEL VISO I fillers sono comunemente utilizzati per la correzione delle rughe naso-labiali e delle così dette rughe della marionetta che si estendono dal margine laterale della commissura labiale verso il basso. Il riempimento di tali rughe dona immediatamente un aspetto più piacevole e giovanile. Iniettato nella pelle, il filler corregge le pieghe profonde e solleva la pelle delle guance e del mento, fornendo una nuova forma ai contorni del viso. I fillers sono poi comunemente utilizzati per la correzione delle rughe perioculari ( zampe di gallina ), del solco sottorbitario e di rughe di espressione frontali e glabellari. Il trattamento del III superiore del volto, per risultati ottimali, è spesso associato all impiego della tossina botulinica (Vistabex).

5 Dr. Pagliaro Francesco L INTERVENTO L impianto di acido ialuronico richiede le stesse precauzioni adottate per le iniezioni intradermiche. In particolare, implicando un rischio di infezione, non deve essere utilizzato all interno e nelle vicinanze di zone della cute contaminate ed in associazione con altri impianti permanenti. E fortemente sconsigliato, inoltre, associare al trattamento con acido ialuronico procedure che comportino una risposta infiammatoria spiccata come peeling chimici, dermoabrasione, trattamenti laser. L ANESTESIA Il trattamento non è particolarmente doloroso; per attenuare il fastidio, circa un ora prima dell infiltrazione, può essere applicata sulle parti da trattare una crema anestetica che rende il trattamento completamente indolore. In alcuni casi il trattamento può essere eseguito senza alcun fastidio mediante anestesia locale tronculare. POSSIBILI COMPLICANZE Non sono state descritte vere e proprie reazioni allergiche all acido ialuronico. In uno studio retrospettivo si stima che su pazienti trattati in corso dell anno 2000, in 1 caso su 7000 si siano verificate lievi reazioni di ipersensibilità cutanea localizzata (rossore e modesto gonfiore), di durata limitata (circa 48 ore) e prive di conseguenze. Effetti collaterali avversi possono comprendere eritema, dolorabilità nella sede dell inoculazione, prurito ed ematoma. Si sono avute sporadiche segnalazioni riguardanti altre reazioni avverse come formazioni similascessuali, noduli palpabili e reazioni granulomatose. E sconsigliabile sottoporsi al trattamento con filler in caso di Herpes Simplex in fase attiva o in pazienti poliallergici con storia di anafilassi.

6 Dr. Pagliaro Francesco CONSIGLI UTILI DOPO IL TRATTAMENTO Durante la prima giornata si consiglia di evitare l esposizione a fonti di calore e di bere abbondantemente, in modo da idratare i tessuti e migliorare l efficacia del trattamento (l acido ialuronico ha la proprietà di richiamare l acqua in modo da mantenere costante nel tempo il suo volume). Non è necessaria l applicazione di bende o cerotti e si può tornare immediatamente a svolgere la propria attività. QUALI SEGNI SONO VISIBILI DOPO L INTERVENTO? Dopo l iniezione possono manifestarsi reazioni quali l eritema, gonfiore, prurito, senso di tensione o dolore che si risolvono spontaneamente nell arco di ore dal riempimento di rughe o pieghe ed entro una settimana dall infiltrazione nelle labbra. In alcuni casi si può verificare un piccolo livido nella zona di iniezione. E bene evitare l assunzione di acido acetilsalicilico e altri antinfiammatori non steroidei (FANS) almeno 7 giorni prima del trattamento. Dopo qualche ora è possibile coprire la zona trattata con del trucco o del rossetto. In rapporto alla caratteristica fondamentale dell acido ialuronico di attrarre e trattenere l acqua a livello tissutale, le zone trattate possono mostrare, nei giorni seguenti all intervento, lievi modifiche di volume (presentandosi rigonfie o contratte) in rapporto allo stato di idratazione del paziente. E consigliabile svolgere visite di controllo a distanza di circa 2 settimane per valutare lo stato del riempimento ed eventuali correzioni. IL RISULTATO Il risultato è immediatamente visibile e apprezzabile. La durata della correzione ottenuta è variabile in base al tipo di acido ialuronico impiegato. La formulazione più fluida, consigliata per il trattamento delle linee di espressione perioculari (le zampe di gallina ), per le sottili rughe frontali e periorali (le piccole linee verticali che circondano le labbra), dura circa 3-4 mesi; quella a fluidità intermedia, indicata per le rughe naso-labiali, glabellari, geniene e mentoniere e per definire il contorno delle labbra ha durata di circa 6 mesi; infine la formulazione più densa, consigliata per riempire in profondità le pieghe naso-genie e utilizzata nel rimodellamento della regione zigomatica, ha durata media di circa mesi.