C.P.O. I.O.V. Padova

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3 C.S.P.O. Firenze

4 C.P.O. I.O.V. Padova

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6 GASTROENTEROLOGY 2007 Jun, 132(7): Comparing attendance and detection rate of colonscopy with sigmoidoscopy for colorectal cancer screening. Segnan N, Senore c, Andreoni B, Azzoni A, Bisanti L, Cardelli A, Castiglione G, Crosta C, Ederle A, Fantin A, Fracchia M, Ferrero F, Gasperoni S, Recchia S, Risio M, Rubeca T, Saracco G, Zappa M; SCORE 3 working Group-Italy Esame Inviti N Adesioni N % Adenomi avanzati % sugli invitati % sugli aderenti CCR % sugli invitati % sugli aderenti CT ,5% 100 1,7 6,3 13 0,2 0,8 RSS ,3% 88 1,4 4,6 12 0,2 0,6 FOBT ,3% 21 0,34 1,1 2 0,03 0,1

7 Adesioni SCORE 3 Esame Tutti i centri Verona Fobt (1965/6075) RSS (1944/6018) CT (1597/6021) 32,3% 56 % 32,3% 52 % 26,5% 47 % A Verona l invito è stato preceduto da campagna d informazione

8 CAMPAGNA DI PROMOZIONE MEDICI DI FAMIGLIA MASS-MEDIA (STAMPA, GIORNALI LOCALI, CONFERENZE STAMPA) COMUNITA LOCALI (SINDACI, ASSOCIAZIONI) ASSOCIAZIONI VOLONTARIATO LOCALI (ANSPI, AUSER, ANA, FIDAS, ECC...) CHIESE LOCALI (PARROCI) FARMACIE OPINION LEADER PERSONE SENSIBILI AI PROBLEMI SANITARI

9 ULSS 20 DI VERONA SCREENING CON RSS UNA VOLTA NELLA VITA A 60 ANNI IN TUTTA LA POPOLAZIONE ( abitanti); Inizio Luglio 2003 SCREENING CON RSS + SOF 62-69anni e non aderenti a RSS Inizio 2006 PROGETTO FAMILIARITA

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11 Programmi di screening colorettale: test di primo livello e popolazione target

12 Patologia avanzata: risultati della sigmoidoscopia 3/4 pieno: la RSS individua il 68-80% di tutte le persone con neoplasia 1/4 vuoto: la RSS non individua il 52-62% di tutte le persone con neoplasia prossimale avanzata (cioè 20-30% di tutta la patologia avanzata) Lieberman, NEJM 2000

13 La rettosigmoidoscopia ha la possibilità di ritrovare cancri e polipi del colon circa nelle seguenti percentuali: Direttamente 60% Indirettamente per indicazione 12% alla colonscopia 30% del 40 % > 72 %

14 RSS: Perché a 60 anni? Oltre il 90% dei cancri si sviluppa dopo i 55 anni. Chi produrrà nella sua vita polipi, in genere a 60 anni ne ha già almeno 1e in questo caso viene messo in follow-up.

15 RSS: Perché 1 volta nella vita? Perché non è solo l efficacia il parametro di scelta per un esame di prevenzione ma l insieme di: Efficacia Accettabilità Adesione Bassi rischi Costi proporzionati alle risorse

16 Efficacia della rettosigmoidoscopia per la prevenzione del CRC distale Autore n casi riduzione incidenza tipo di studio Friedman % trial randomizzato Atkin 1, % retrospettivo Selby 1, % caso-controllo Newcomb % caso-controllo Muller % caso-controllo Kavanogh % caso-controllo Atkin Eur J Gast. Hepatol 1998; Newcomb et al. J Natl Cancer Inst 2003

17 Ministero della Salute Direzione generale della prevenzione Raccomandazioni per la pianificazione e l esecuzione degli screening di popolazione per la prevenzione del cancro della cervice uterina, del cancro della mammella, del cancro del colon retto In attuazione dell art. 2 bis della legge 138/2004 e del piano nazionale della prevenzione , approvato con Intesa Stato Regioni del 23 marzo 2005 Gruppi di lavoro nominati dal Decreto del ministro della salute del 18 ottobre 2005, in applicazione della Legge 138 del 2004 (art. 2 bis)

18 Raccomandazioni per lo screening del carcinoma del Carcinoma del CCR - Attualmente in Italia gran parte dei programmi di screening di popolazione si basano sull esame del SOF, altri sulla RSS, che sono i due test riconosciuti di I livello. - La colonscopia totale è componente essenziale della diagnosi precoce del CCR, con 3 funzioni: - Sorveglianza dei soggetti a rischio - Metodo frequentemente utilizzato nel soggetto asintomatico nell ambito del rapporto medico-paziente - Accertamento di secondo livello nei casi positivi al test di screening

19 VERONA 2004 I CONGRESSO SCREENING CANCRO COLON RETTO CON NASCITA DEL GISCoR ATTO COSTITUTIVO GISCoR 17 novembre 2004 IPOTESI GESTIONE UNICA REGIONALE FINANZIAMENTI CARIVERONA

20 Detection rate N RSS DR adenomi DR CRC Studio inglese ,1 % 0,3% Score I ,8 % 0,5 % Score ,2 % (1,5 % FOBT) Score ,4 % 0,65 % Torino 58 enni ,6% 0,37 % Verona 60 enni ,1% 0,4 % 0,31 % (0,35 FOBT)

21 Distribuzione per stadio alla diagnosi Stadio Primi esami (n=1052) Programmi SOF Es. successivi (n=740) Programmi RS (n=23) I 35,5 42,3 56,5 I* 8,9 10,1 17,4 II 29,9 21,1 8,7 III-IV 25,7 26,5 17,4 * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica

22 RSS vs FOBT A parità di partecipazione, una sola RSS tra 55 e 60 anni permette di identificare una quota di CCR e Adenomi Avanzati pari a quello riscontrabile in 2-3 (per CCR) e 5 (per Adenomi Avanzati) round di screening con Fobt immunologico biennale. Altri outcome concorrono nella valutazione delle 2 politiche come ad esempio l anticipazione diagnostica dei carcinomi La RSS ha una minor partecipazione ma. Rasmussen et al Gastroenterology 2003; Segnan et al JNCI 2005, ISPO 2010

23 x 100 invitati Campania Toscana Piemonte Lombardia ITALIA Veneto Val d'aosta Piemonte RS Veneto RS Adesione corretta agli inviti 51, GISCoR 2004

24 Screening con SOF a anni e RSS + SOF non aderenti RSS a 60 anni (Verona) ADESIONE RSS 41% SOF non aderenti a RSS RSS+SOF Non aderenti a RSS 15.73% del totale invitati a RSS 56.73% SOF anni 59%

25 Offering people a choice for colorectal cancer screening Senore C, Ederle A, Benazzato L, et al. Gut (2012)

26 DETECTION RATE FIT screening of non-attenders to FS increases the yield of neoplasia, by detecting an additional number of neoplasms, making up about 8% of all advanced adenomas and 20% of all CRCs detected in the screened cohorts

27 ESAMI CANCRI(K) AA ESAMI/K ESAMI/AA RSS FIT

28 INCIDENCE and MORTALITY OF CCR (Per-protocol Analysis) Control Group (n=112939) Screened Intervention Group (n=40621) Hazard ratio (95% CI); Screened vs control group % of reduction Cases Rate Cases Rate (per personyear;95%ci) (per personyear;95%ci) Incidence All Sites CCR ( ) (91-110) 0,67 (0,60-0,76) 33% Incidence Distal CCR (92-103) (42-55) 0,50 (0,42-0,59) 50% Mortality All Sites CCR (40-48) (21-30) 0,57 (0,45-0,72) 43%

29 DDW Colorectal Cancer Screening Chicago May 7th 2011 COLORECTAL CANCER PREVENTION BY ONCE-ONLY SIGMOIDOSCOPY SCREENING: FOLLOW UP FINDINGS OF THE ITALIAN TRIAL SCORE Nereo Segnan MD MSc EPI Department of Cancer Screning and Unit of Cancer Epidemiology: CPO Piemonte and S.Giovanni University Hospital - Torino (Italy)

30 Per protocol analysis-colorectal cancer INCIDENCE, ALL SITES Nelson Aalen Cumulative Hazard (%) by time from randomization RR (95%CI) = 0.69 ( ) Time from randomization-years Control Screened Not screened Cumulative Events by years from randomization >10 Control Not Screened Screened

31 NHS Bowel Cancer Screening Programme News Flexible sigmoidoscopy to be introduced into the NHS Bowel Cancer Screening Programme 4th October, 2010 The Prime Minister, David Cameron, has announced that 60 million will be invested over the next four years in a new technology, flexible sigmoidoscopy, which will be used along existing techniques.

32 COMPLESSITA PROGRAMMI Programma RSS (risultato di programma FOBT) Programma FOBT non aderenti a RSS anni Somma Risultati RSS + non aderenti Separazione Risultati FOLLOW-UP FOBT non aderenti FOBT anni

33 COMPLESSITA LOGISTICA Ampiezza Territorio Urbano ed Extraurbano Capillarità specie nella città (Sedi Distretti, Farmacie, ecc.) N 2 Sedi per RSS N 3 Sedi per Colonscopia Azienda Ospedaliera Tentata Rapina Resistenza Collaborazione Problema FOLLOW-UP

34 RISULTATI AL 31/12/2010 RSS SOF TOT INVITI ESAMI CANCRI 187 AA A<1cm 1.637

35 ATTIVITA SCIENTIFICA N 5 PUBBLICAZIONI SULLE MAGGIORI RIVISTE >25 ABSTRACT >30 COMUNICAZIONI >20 RELAZIONI

36 ULSS 20 VERONA MORTALITA EVITABILE CANCRO COLORETTALE * Cancro Colon * dati non consolidati

37 CONFRONTO GRUPPI CON FAMILIARITA DI I GRADO (VR-TN-FI-BO) VS COLONSCOPIE DI I LIVELLO IN SOGGETTI A RISCHIO PER ETA (SCORE 3) CT rischio familiarità CT rischio età CT AA p CCR p 2256 vs 213 (9,44%) vs 0, (1,06%) vs (6.3%) 13 (0.8%) 0,5394 CT: Colonscopia Totale AA: Adenomi Avanzati CCR: Cancro Colo-Rettale

38 Ogni 100 persone contattate DR AA DR CCR Screening con SOF aderenti (Survey 2007) 1,13 0,24 Familiarità 1,17 0,13

39 COSA FARE NEI FAMILIARI DI I GRADO? Considerazioni dagli studi italiani Il rischio di AA e CCR sembra inferiore a quello atteso - L impegno di risorse per la ricerca di patologia con CT nei familiari in un programma di screening sembra essere notevole Non vi è evidenza che la ricerca di patologia con CT nei familiari abbia maggior efficienza dello screening con FOBT o RSS nei cittadini a rischio per età Fa eccezione a questo la ricerca di Sindromi eredofamiliari

40 Pensionato per Anziani

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42 Programma ULSS 20 Studio SCORE 3: Novembre 2002 in corso Da Luglio 2003 RSS ai 60 enni Da Agosto 2006: SOF anni e non aderenti a RSS

43 Risultati sigmoidoscopia una volta nella vita ai sessantenni inviti Inesitati Esclusi Rispondenti F (6,9 %) M (8%) totale (7,5%) 1214 (10,4%) 677 (6,1%) 1891 (8,3%) 4017 (34,6%) 4495 (41%) 8512 (37,7 %) Periodo considerato dal 1/1/03 al 13/05/08

44 UPTAKE The overall coverage is higher in Verona than in Turin, the difference in participation rate being similar for FS and FIT. Among non-attenders to FS screening about 20% respond to an invitation to perform FIT. As in both programmes men show a higher attendance rate to FS, while women show a higher attendance to FIT, this strategy allows for achieving a similar coverage in both genders.

45 Risultati al 1/09/2007 CANCRI Adenomi alto rischio Displasia Severa Adenom i Totali SCORE ( RSS RSS) 1110 SOF Totale

46 Semo i meio

47 VERONA 2008 GRUPPO MISTO GISCoR A.I.G.O. S.I.E.D. S.I.G.E.

48 SCREENING DEL CANCRO COLON-RETTALE Documento FISMAD-GISCOR per la promozione dello screening colo-rettale in italia. Ederle A, Senore C, Tomba F, Fasoli R, Sessantelli R, Di Piramo D, Riegler G, Ravelli P, Fantin A, Adamo S, Cottone M, Stroppa I, Scarpulla G, Cannizzaro R, Malesci A, Benazzato L, Monastra S, Buscarini E, Delle Fave G, Familiari L