A2.4 Servizi Residenziali

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1 A.4 Servizi Residenziali Promozione di raccordi stabili e formalizzati tra il sistema residenziale e il territorio. Questo obiettivo di sistema si centra sulla necessità di lavorare sull appropriatezza delle prestazioni rivolte alle persone anziane. Questo approccio implica un lavoro congiunto tra il sistema territoriale residenziale, il sistema ospedaliero, i servizi domiciliari, mantenendo la centralità del programma personalizzato come chiave per l integrazione delle risorse. Ne consegue la centralità del percorso valutativo multidimensionale e multiprofessionale e la modularità degli interventi come chiave per lo sviluppo di sistemi di accreditamento e di promozione della qualità incentrati sulla tutela delle persone anziane Programmi a) Diversificazione organizzativa e nei percorsi assistenziali delle strutture semiresidenziali per anziani secondo moduli previsti dalla DR 40/04 in base al livello di non autosufficienza e di cronicità b) Strutturazione di percorsi misti e temporanei nella logica della rivalutazione multidimensionale dei soggetti in carico. c) Progressiva diversificazione anche logistica tra soggetti anziani e soggetti ancora giovani con disabilità. d) Favorire l apporto in equipe delle diverse professionalità nella redazione dei Piani Individualizzati di Assistenza (PIA). e) Implementazione sistema di registrazione e valutazione gestionale tramite cartella unica e percorsi interni integrati accreditati come elemento essenziale di convenzionamento. f) Implementazione sistema rivalutativo UVM per garantire la possibile circolarità tra assistenza residenziale, semiresidenziale e domiciliare. g) Centralità del ruolo del MMG e dell AS nella fase residenziale con particolare attenzione ai momenti rivalutazione dell UVM h) Protocollo con l AOUP per la gestione in entrata e in uscita di ospiti o residenti temporanei. i) Programma animativo diversificato in base ai moduli e raccordato ai servizi e alle attività anche informali del territorio. Inserimento anche di tale attività negli obiettivi di mantenimento o miglioramento del sistema valutativo ICF. j) Chiarezza e funzionalità nell uso del server trasporti sociali o sanitari.

2 Parte : sviluppo dei programmi Programma i Programma socio riabilitativo diversificato per moduli e raccordato con i familiari e le attività del territorio. Programma: messa a regime di percorsi assistenziali residenziali diversificati per carico assistenziale e patologie Risultati attesi: realizzazione di moduli assistenziali verificabili nella efficacia e appropriatezza tramite la verifica PAI Responsabile: UF servizi residenziali e semiresidenziali Soggetti coinvolti: AOUP ASL 5 u.f. Servizio sociale u.f. Servizi infermieristici u.o. Tecnologia e informatica u.o. Amministrativi Uf Servizi residenziali e semiresidenziali Macrofasi di lavoro Fase Obiettivo di fase/ Azioni Durata Individuazione utenti che necessitano di mesi 1 interventi appropriati rispetto alla riorganizzazione del lavoro per moduli Verifica andamento moduli mesi Organizzazione lavoro personale e relativa formazione 4 mesi Cronogramma Fase Azione

3 risorse Economiche umane tecnologiche strumentali Progetto Aggiungere Vita agli anni (parte coordinamento gruppo centri aggregativi, sportelli e comunicazione) Progetto RAIL Progetto Anziani Sicuri (parte mantenimento Numero Verde) Progetto Informare Comunicando Budget Distrettuale Sanitario (parte fondi indistinti) Progetti Alzheimer Progetti Cure Domiciliari Progetto C.A.R.I.N.A Progetti di Interesse Regionale Politiche Sociali Moduli residenziali aggiuntivi e 40 Pet terapy e aggregazione Alzheimer (animazione RSA) Rette non auto RSA gestite da settore pubblico Rette non auto in rsa convenzionate settore privato Rsa aziendali gestite da cooperative , , , Progetto Trasporti Sociali Omnibus Piano formazione zona Pisana 006 Animazione nelle strutture 1000 residenziali e semiresidenziali per anziani 1 facilitatore (informare comunicando + RAIL) PUA mediatore culturale PUA amministrativo PUA assistente sociale PUA infermiere PUA Operatori Numero Verde Informanziani & Informare Comunicando (quota parte personale) Amministrativi dei Presidi Zona Pisana Infermieri dei Pool Presidi di P.zza Toniolo, Vecchiano, Navacchio Ass. Soc. di anziani e disabili dei Pool di P.zza Toniolo, Vecchiano e Navacchio Totem informativi in rete con il sistema informatico USL Struttura PUA Strutture dei GdP postazioni PC Arredamenti fruibili per persone disabili Cartellonistica di facile lettura (tramite anche la diversificazione dei percorsi con colori diversi) Piano Investimenti Informatici Aziendale Piano Investimenti Regionali Politiche Sociali

4 La relazione con la famiglia dell anziano, valutazione multidimensionale. Sperimentazione della cartella socio-sanitaria (progetto ASL5 Fondazione cardinal Maffi) risorse Economiche umane tecnologiche strumentali Etica e deontologia, ricaduta dei principi etici nella metodologia e pratica professionale 100 ( da sostenere con Distretto zona Pisana) FINANZIAM ENTO REGIONALE 100 (sostenuto da Distretto zona Pisana Cooperative interessate) (il resto da sostenere dal Distretto zona Pisana) FINANZIAM ENTO REGIONALE

5 Programma j (vedi OBIETTIVO MOBILITA Chiarezza e funzionalità del sistema dei trasporti da e verso la residenza per ragioni terapeutiche, medico sanitarie e sociali Programma: informazione e corretto uso dei trasporti sociali Zona pisana e dei trasporti sanitari ordinari da parte degli operatori delle strutture residenziali e semiresidenziali per trasferimenti degli utenti per motivi sanitari, sociali o animativi Risultati attesi: diminuzione delle contestazioni nella ripartizione dei costi di trasporto interni alla USL5 SdS Zona Pisana, piena possibilità di mobilitare l utenza anche per attività animative fuori sede Responsabile: UF servizi residenziali e semiresidenziali Soggetti coinvolti: AOUP ASL 5 u.f. Servizio sociale u.f. Servizi infermieristici u f servizi residenziale e semiresidenziale, associazioni aderenti al servizio- progetto Omnibus Macrofasi di lavoro Fase Obiettivo di fase/ Azioni Durata Corretta informazione tramite anche informare mesi 1 comunicando & Informanziani Accordo di integrazione con realizzazione da parte di USL5 e SdS Zona Pisana di una centralina unica per la gestione sia dei trasporti sociali che dei trasporti sanitari ordinari Verifiche sull uso di tale strumento 6 mesi mesi Cronogramma Fase Azione

6 risorse economiche umane tecnologiche strumentali Progetto- servizio Omnibus Progetto Anziani Sicuri (parte mantenimento Numero Verde Progetto Informare Comunicando Progetti Alzheimer Progetto C.A.R.I.N.A Piano formazione zona Pisana 006 Formazione del Altro personale dedito finanziament all accompagnamento o nell ambito del trasporto sociale Ass. Soc. Zona pisana Infermieri interni alle strutture residenziali e infermieri dei pool domiciliari Zona Pisana MMG operanti nella Zona Pisana Operatori delle associazioni aderenti al progetto- servizio omnibus Sistema informatico SS 000 integrato anche alla parte infermieristica Mezzi attrezzati per mobilitare persone con handicap