CARTELLA CLINICA MULTIDIMENSIONALE

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1 CARTELLA CLINICA MULTIDIMENSIONALE Unità Operativa: Letto N : Paziente: cognome nome Data di nascita: Sesso: M F Status Coabitativo: Con figli/parenti In istituto Con coniuge Solo Con badante Altro Il software MPI è scaricabile gratuitamente da: Il software MPI per iphone è scaricabile gratuitamente da: Pagina di 9

2 Anamnesi Farmacologica: Farmaci - INGRESSO Posologia Da quanto tempo Farmaci - DIMISSIONE Posologia Allergie farmaci / mdc No Si Pagina di 9

3 VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (Pfeiffer) Data ) Che giorno è oggi? (giorno, mese, anno) ) Che giorno della settimana? ) Qual è il nome di questo posto? 4) Qual è il numero del suo telefono (o il suo indirizzo se non ha telefono)? 5) Quanti anni ha? 6) Quando è nato? (giorno, mese, anno) 7) Chi è l attuale Papa (o Presidente della Repubblica)? 8) Chi era il Papa (o Presidente della Repubblica) precedente? 9) Quale era il cognome di sua mamma prima di sposarsi? ) Faccia meno e ancora... fino a Legenda: si barra il numero di errori commessi Totale Lettura:- errori: assenza di deterioramento -4 deterioramento lieve 5-7 deterioramento moderato 8- deterioramento grave SCALA DI EXTON-SMITH (Valutazione del rischio per piaghe da decubito) Condizioni cliniche generali Buone Discrete Scadute Cattive Stato mentale Lucido-vigile Apatico Confuso Stuporoso-coma Attività di deambulazione Cammina normalmente Cammina con aiuto Sta o è costretto su sedia Allettato/costretto a letto Motilità Conservata-normale Modicamente limitata Molto limitata Assente-immobile Incontinenza Assente Saltuaria-occasionale Abituale (urine) Abituale doppia Punteggio Punteggio Exton Smith Scale: 6-, rischio minimo; -5, rischio moderato; 5-9, alto rischio di sviluppo di decubiti. Pagina di 9

4 (A.D.L. Activities of Daily Living) ) Bagno (vasca, doccia, spugnature) Non riceve assistenza (entra ed esce da solo dalla vasca se necessario) Riceve assistenza nel lavarsi una sola parte del corpo (dorso, gamba) Riceve assistenza nel lavarsi più di una parte del corpo (o non lavato) ) Vestirsi (anche il prendere indumenti da armadio e cassetti, uso di biancheria intima, allacciatura di bottoni, lacci) Si veste e si spoglia completamente senza assistenza Viene aiutato solo nell'allacciarsi le scarpe Assistenza nel vestirsi o resta parzialmente o completamente svestito ) Uso dei servizi igienici (andare al bagno, pulirsi e vestirsi) Si reca ai servizi, si pulisce e si risistema i vestiti senza assistenza (può usare appoggi, sedie a rotelle,vaso da notte sapendolo svuotare da solo) Riceve assistenza nell'andare ai servizi o in uno degli atti sopra indicati Non si reca ai servizi igienici per l'eliminazione di feci od urine 4) Trasferimenti Non necessita di assistenza per andare a (o per alzarsi dal) letto, ne' per sedersi od alzarsi dalle sedie (può' utilizzare bastone o deambulatore) Necessità di assistenza nelle attività precedentemente descritte E' allettato (non si alza dal letto) 5) Continenza Controlla completamente la defecazione e la minzione Ha episodi occasionali di incontinenza Supervisione per mantenere la continenza; cateterizzato; incontinente 6) Alimentazione Si alimenta senza assistenza Viene aiutato solo nel tagliare la carne o imburrare il pane Riceve assistenza per portare il cibo alla bocca o è alimentato(in parte o completamente) tramite sondino o per via endovenosa Numero di ADL conservate Si può inoltre calcolare (anche se non rientra nel MPI) l indice di Katz, secondo il tipo di compromissione nelle con il seguente schema: 6 - Indipendente nelle 6 funzioni 5 - Indipendente in tutte le funzioni eccetto una 4 - indipendente in tutte le funzioni eccetto il bagno ed un'altra funzione - Indipendente in tutte le funzioni eccetto il bagno, il vestirsi ed un'altra - Indipendente in tutte le funzioni eccetto il bagno, il vestirsi, l'uso dei servizi igienici ed un'altra funzione Dipendente nel bagno, nel vestirsi, nell'uso di servizi igienici, nei trasferimenti ed in un'altra funzione. Dipendente in tutte le sei funzioni indagate A - ALTRO - dipendente in almeno due funzioni, ma non classificabile come 4,,,. INDICE DI KATZ Pagina 4 di 9

5 (I.A.D.L. Instrumental Activities of Daily Living) A) CAPACITÁ DI USARE IL TELEFONO NP Usa il telefono da solo, stacca il microfono, compone il numero Compone solo alcuni numeri ben conosciuti Risponde al telefono ma non è capace di comporre il numero Non è capace di usare il telefono B) FARE ACQUISTI NP Fa tutte le proprie spese senza aiuto Fa piccoli acquisti senza aiuto Ha bisogno di essere accompagnato quando deve acquistare qualcosa Completamente incapace di fare acquisti C) PREPARAZIONE DEL CIBO NP Organizza, prepara e serve i pasti adeguatamente preparati Prepara pasti adeguati solo se vengono procurati tutti gli ingredienti Scalda o serve pasti preparati o prepara cibi ma dieta non adeguata Ha bisogno di avere cibi preparati e deve essere servito D) GOVERNO DELLA CASA NP Mantiene la casa da solo o con assistenza occasionale (lavori pesanti) Esegue lavori domestici leggeri come lavare i piatti, rifare il letto, ecc Esegue compiti quotidiani leggeri ma non è accettabile il livello di pulizia Ha bisogno di aiuto in ogni operazione di governo della casa Non partecipa a nessuna operazione di governo della casa E) FARE IL BUCATO NP Lava personalmente tutta la propria biancheria Lava solo i piccoli indumenti (calze, fazzoletti, ecc.) Tutta la biancheria deve essere lavata da altri F) MEZZI DI TRASPORTO NP Viaggia autonomamente sui mezzi pubblici o guida la propria auto Organizza i propri spostamenti con taxi; non usa mezzi pubblici Usa i mezzi pubblici se assistito o accompagnato da qualcuno Può spostarsi solo con taxi o auto e con assistenza di altri Non si sposta per niente G) RESPONSABILITÁ NELL'USO DEI MEDICINALI NP Prende le medicine che gli sono state affidate, in dosi e a tempo giusti Prende le medicine se sono state preparate in anticipo in dosi separate Non e' in grado di prendere le medicine da solo H) CAPACITÁ DI MANEGGIARE DENARO NP Maneggia le proprie finanze in modo indipendente È in grado di fare piccoli acquisti, ma non quelli importanti È incapace di maneggiare i soldi Punteggio NP = (Non Pertinente): si barra qualora il soggetto non avesse mai svolto tale funzione nella sua vita anche in condizione di autosufficienza. Tutti gli items vanno comunque poi compilati. Pagina 5 di 9

6 MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT MNA A) Valutazione Antropometrica ) Indice di massa corporea (BMI = ) BMI= peso / altezza [Kg./m. ] BMI <9 BMI= 9- BMI= - BMI ) Circonferenza metà braccio (MAC) in cm MAC<.5 MAC MAC > ) Circonferenza polpaccio (CC) in cm CC < CC 4) Perdita recente di peso (ultimi mesi) > Kg non nota tra - Kg B) Valutazione Generale 5) Vive indipendentemente? = no = si 6) Assume più di farmaci/die? = si = no 7) Ha sofferto di stress psicologici o malattie acute? (ultimi mesi) = si = no 8) Piaghe da decubito = si = no 9) Mobilità a letto o carrozzina ) Problemi neuropsicologici (Demenza o depressione)? C) Valutazione Alimentare ) Quanti pasti completi consuma al giorno? ) Consuma: Legenda: si contano i numeri di SI SI = SI =.5 SI = ) Consuma almeno volte al giorno frutta o verdura? 4) L'appetito si è ridotto negli ultimi mesi per vari motivi? grave pasto Almeno pasto al giorno con latticini? SI NO si può alzare lieve pasti o volte a settimana uova o legumi? SI NO = no = si notevole riduzione 5) Quanti liquidi assume al giorno? < 5 bicchieri 6) Come mangia? con assistenza D) Autovalutazione 7) Il paziente ritiene di avere problemi nutrizionali? 8) In confronto ai suoi coetanei come considera il suo stato di salute? si meno buono Punteggio: 4=ben nutrito, 7-.5 = a rischio, < 7= malnutrito moderata riduzione bicchieri con difficoltà ma da solo non lo sa, forse.5 non lo sa abbastanza buono No perdita non ha problemi Nessuno pasti Mangia tutti i giorni carne o pesce? SI NO nessuna variazione > 9 bicchieri da solo no migliore TOTALE (max punti) Nomogramma per calcolo dell altezza al ginocchio (mt) Donna (6-9 anni) Uomo (6-9 anni) ginocchio (cm) Donna (6-9 anni) Uomo (6-9 anni) ginocchio (cm) Donna (6-9 anni) Uomo (6-9 anni) ginocchio (cm) Pagina 6 di 9

7 MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT - Short Form Screening ) Presenta una perdita dell appetito? Ha mangiato meno negli ultimi mesi? (perdita d appetito, problemi digestivi, difficoltà di masticazione o deglutizione) Grave riduzione dell assunzione di cibo Moderata riduzione dell assunzione di cibo Nessuna riduzione dell assunzione di cibo ) Perdita di peso recente (< mesi) perdita di peso > kg non sa perdita di peso tra e kg nessuna perdita di peso ) Motricità dal letto alla poltrona autonomo a domicilio esce di casa 4) Nell arco degli ultimi mesi: malattie acute o stress psicologici? SI NO 5) Problemi neuropsicologici demenza o depressione grave demenza moderata nessun problema psicologico 6) Indice di massa corporea (BMI = ) BMI= peso / altezza [Kg..../m.... ]) BMI <9 9 BMI < BMI < BMI Se il BMI non é disponibile, sostituire la domanda 6 con la domanda 7. Non rispondere alla domanda 7 se la domanda 6 e già stata completata. 7) Circonferenza del polpaccio (CP in cm) CP inferiore a CP o superiore Punteggio: - 4=ben nutrito, 8 - = a rischio, - 7= malnutrito TOTALE (max 4 punti) Nomogramma per calcolo dell altezza al ginocchio (mt) Donna (6-9 anni) Uomo (6-9 anni) ginocchio (cm) Donna (6-9 anni) Uomo (6-9 anni) ginocchio (cm) Donna (6-9 anni) Uomo (6-9 anni) ginocchio (cm) Pagina 7 di 9

8 CUMULATIVE ILLNESS RATING SCALE (CIRS) Assen te Lieve Moder ato Grave Molto Grave Patologie cardiache (solo cuore) 4 5 Ipertensione: si valuta la severità, gli organi coinvolti sono considerati separatamente Patologie vascolari: sangue, midollo, vasi, milza, sistema linfatico Patologie respiratorie: polmoni, bronchi, trachea sotto la laringe O.O.N.G.L.: occhio, orecchio, naso, gola, laringe Apparato GI superiore: esofago, stomaco, duodeno, vie biliari, pancreas Apparato GI inferiore: intestino, ernie 4 5 Patologie epatiche: solo fegato 4 5 Patologie renali: solo rene 4 5 Altre patologie genito- urinarie: ureteri, vescica, uretra, prostata, genitali Sistema muscolo-scheletro-cute: muscoli, scheletro, tegumenti Patologie sistema nervoso: SNC e SNP, non include la demenza Patologie endocrino-metaboliche: include diabete, infezioni, sepsi, stati tossici Patologie psichiatriche-comportamentali, include demenza, depressione, ansia, agitazione, psicosi Punteggio CIRS-CI Indice di comorbilità / CIRS-SI Indice di severità / 5 Assente: Lieve: Moderato: Grave: Molto grave: nessuna compromissione d'organo/sistema la compromissione d'organo/sistema non interferisce con la normale attività; il trattamento può essere richiesto oppure no; la prognosi è eccellente (esempi possono essere abrasioni cutanee, ernie, emorroidi). la compromissione d'organo/sistema interferisce con la normale attività; il trattamento è necessario; la prognosi è buona (esempi possono essere colelitiasi, diabete o fratture). la compromissione d'organo/sistema produce disabilità; il trattamento è indilazionabile; la prognosi può non essere buona (esempi possono essere carcinoma operabile, enfisema polmonare, scompenso cardiaco). la compromissione d'organo/sistema mette a repentaglio la sopravvivenza; il trattamento è urgente; la prognosi è grave (esempi possono essere infarto del miocardio; stroke; sanguinamenti gastro-intestinali; embolia). Si ottengono così indici: L'Indice di comorbilità L'Indice di severità rappresenta il numero delle categorie nelle quali si ottiene un punteggio superiore o uguale a (escludendo la categoria patologie psichiatriche/comportamentali) risulta dalla media dei punteggi delle prime categorie (escludendo la categoria patologie psichiatriche/comportamentali) Pagina 8 di 9

9 MPI - Multidimensional Prognostic Index Punteggio assegnato ad ogni dominio Basso (valore=) Medio (valore=,5) Alto (valore=) SPMSQ a ESS b ADL c IADL c CIRS d - MNA-sf e Numero di farmaci Coabitazione Vive con famiglia Istituzionalizzato Vive solo PUNTEGGIO TOTALE Sommare i punteggi assegnati a ciascun dominio e quindi dividere la somma per 8 Legenda: RISCHIO Lieve (MPI ) Moderato (MPI ) Severo (MPI ) RANGE a Numero di errori b Punteggio Exton Smith Scale: 6-, rischio minimo; -5, rischio moderato; 5-9, alto rischio di sviluppo c Numero di attività funzionali attive d Numero di categorie patologiche (score > ) e : soddisfacente/ben nutrito; 8-: a rischio di malnutrizione; -7: malnutrizione Pagina 9 di 9