Dott.ssa L. Parrinello Dirigente medico S.pre.S.A.L. Responsabile Prevenzione Amianto Responsabile Prov.le Mesoteliomi ASP AGRIGENTO

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1 Dott.ssa L. Parrinello Dirigente medico S.pre.S.A.L. Responsabile Prevenzione Amianto Responsabile Prov.le Mesoteliomi ASP AGRIGENTO Castello Chiaramonte FAVARA 23 Maggio /05/2014 1

2 PATOLOGIE DA ESPOSIZIONE A FIBRE DI AMIANTO 29/05/2014 2

3 EFFETTI SULLA SALUTE Effetti sulla salute I livelli di rischio 29/05/2014 3

4 EFFETTI SULLA SALUTE L'amianto rappresenta un pericolo per la salute a causa delle fibre di cui è costituito presenti in ambienti di lavoro e di vita e che possono essere inalate. Il rilascio di fibre nell'ambiente può avvenire o in occasione di una loro manipolazione/lavorazione o spontaneamente, come nel caso di materiali friabili, usurati o sottoposti a vibrazioni, correnti d'aria, urti, ecc. L'esposizione a fibre di amianto è associata a malattie dell'apparato respiratorio (asbestosi, carcinoma polmonare) e delle membrane sierose, principalmente la pleura (mesoteliomi). 29/05/2014 4

5 GLI EFFETTI DELL AMIANTO SULLA SALUTE Le polveri contenenti fibre di amianto penetrano nell organismo soprattutto attraverso le vie respiratorie Alcune vengono eliminate Ma altre rimangono nell apparato polmonare per tutta la vita 29/05/2014 5

6 Caratteristiche fisiche I parametri che determinano la respirabilità della fibra e quindi la possibilità che essa arrivi o meno fino agli alveoli o alle pleure e qui esplichi la sua attività biologica sono: larghezza lunghezza rapporto larghezza/lunghezza solo a questo punto altre caratteristiche quali la dose inalata, la durevolezza e la resistenza delle fibre diventano decisive in rapporto all insorgenza della malattia! 29/05/2014 6

7 Le caratteristiche fisiche Le fibre inalate hanno grande importanza nel determinare il diverso potere cancerogeno, che si è rivelato massimo per quelle con: diametro < 0.25 µm e di lunghezza > 8 µm. 29/05/2014 7

8 Caratteristiche fisiche Importanti per l effetto patogeno sono le fibre con: larghezza < 3 micron lunghezza > 5 micron rapporto larghezza/lunghezza = 3 queste fibre sono quelle a cui si fa riferimento nel valutare l esposizione mediante conteggio al microscopio ottico! 29/05/2014 8

9 Conformazione Il crisotilo, essendo ricurvo, più difficilmente riesce a progredire lungo le vie aeree con il flusso dell aria inspirata e quindi a penetrare nell interstizio attraversando le membrane alveolari. Gli anfiboli, invece, che hanno una forma rettilinea, più facilmente vengono trasportati fino ai punti più estremi dell albero respiratorio! 29/05/2014 9

10 Patologie legate all inalazione di fibre di amianto L esposizione alle fibre di amianto è associata a malattie dell apparato respiratorio (asbestosi, carcinoma polmonare) e delle membrane sierose, principalmente la pleura (mesoteliomi). si manifestano dopo molti anni dall esposizione. Da per l asbestosi ad anche per il ca. polmonare ed il mesotelioma! 29/05/

11 Coscienza della pericolosità dell amianto e provvedimenti 1908 vengono segnalate per la prima volta casi di fibrosi polmonare in soggetti esposti all amianto 1927 viene definita in modo completo e formale L asbestosi 1933 viene effettuato il primo tentativo di regolamentare i rischi dei lavoratori esposti all amianto 1935 viene descritto il primo caso di carcinoma polmonare in esposti all amianto 1943 viene inserito l asbesto nell elenco italiano delle malattie con obbligo di assicurazione contro le malattie professionali 1947 viene conclamato il nesso amianto-mesotelioma 29/05/2014 N.P. 11

12 Coscienza della pericolosità dell amianto e provvedimenti 1960 vengono prodotti innumerevoli studi epidemiologici comprovanti il nesso tra amianto e asbestosi, mesotelioma, carcinoma polmonare 1986 viene emanata l ordinanza del Ministero della Sanità 26/06/86 che recependo la direttiva europea 83/478 limita l immissione nel mercato e l uso della crocidolite 1988 viene emanato il DPR 215/88 che vieta l immissione nel mercato e l uso di tutti i tipi di amianto nei giocattoli, articoli per fumatori, pitture e vernici. 29/05/2014

13 Coscienza della pericolosità dell amianto e provvedimenti o 1991 emanazione della legge 277 con la quale vengono impartite le disposizioni per la protezione dei lavoratori contro i rischi derivanti dall esposizione agli agenti chimici fisici e biologici o 1992 emanazione della legge 257 con la quale viene promulgato il divieto dell impiego dell amianto. 29/05/2014

14 Paesi che hanno bandito l amianto Cina? Russia? India? Brasile? Canada? Dal 1992 in Italia è vietato produrre o importare prodotti e oggetti contenenti amianto. Ci sono tuttavia ancora innumerevoli parti di edifici e installazioni tecniche che contengono, in parte a nostra insaputa, grandi quantitativi di amianto 29/05/

15 Coscienza della pericolosità dell amianto e provvedimenti 1960 vengono prodotti innumerevoli studi epidemiologici comprovanti il nesso tra amianto e asbestosi, mesotelioma, carcinoma polmonare 1986 viene emanata l ordinanza del Ministero della Sanità 26/06/86 che recependo la direttiva europea 83/478 limita l immissione nel mercato e l uso della crocidolite 1988 viene emanato il DPR 215/88 che vieta l immissione nel mercato e l uso di tutti i tipi di amianto nei giocattoli, articoli per fumatori, pitture e vernici. 29/05/2014

16 LEGISLAZIONE La legislazione Europea e Italiana in materia, ha regolamentato l uso e diminuito il consumo, fino ad arrivare, con la legge 257/92, a prescrivere la totale abolizione a partire dal La messa al bando dell amianto, tuttavia, ha solo ridotto ma non abolito il rischio di esposizione professionale 29/05/

17 rischio attuale manipolazione di vecchi manufatti in cemento-amianto (demolizione di tettoie, tubature, coibentazioni edilizie, navali e ferroviarie, manutenzione freni, sostituzioni guarnizioni). Ambiente di vita rilascio spontaneo dalle superfici di coperture, recipienti idrici in cemento amianto 29/05/

18 E possibile imbattersi in materiali contenenti amianto (MCA): durante lavori di ristrutturazione e demolizione durante lavori di riparazione o risanamento durante lavori "fai da te" bonifiche smaltimento rifiuti 29/05/

19 Soggetti a rischio Attualmente i soggetti maggiormente a rischio sono gli addetti alle opere di bonifica. Per i fumatori il rischio aumenta di molto.

20 Valutazione del rischio la presenza di materiali contenenti amianto in un edificio non comporta di per sé un pericolo per la salute degli occupanti! Se il materiale è in buone condizioni e non viene manomesso, è estremamente improbabile che esista un pericolo apprezzabile di rilascio di fibre di amianto! Se invece il materiale viene danneggiato per interventi di manutenzione o per vandalismo, si verifica un rilascio di fibre che costituisce un rischio potenziale. 29/05/

21 materiale in cattive condizioni materiale altamente friabile vibrazioni dell edificio movimenti di persone o macchine correnti d aria possono causare il distacco di fibre legate debolmente al resto del materiale! 29/05/

22 Per la valutazione della potenziale esposizione a fibre di amianto del personale presente nell edificio sono utilizzabili 2 tipi di criteri: 1. esame delle condizioni dell installazione, al fine di stimare il pericolo di un rilascio di fibre dal materiale 2. misura della concentrazione delle fibre di amianto aerodisperse all interno dell edificio. 29/05/

23 Il superamento del livello di azione (0.1 ff/cc) comporta l attuazione di una serie di provvedimenti di ordine: organizzativo procedurale tecnico igienico sanitario.abbastanza complessi, tanto da rendere sicuramente vantaggioso, in termini di costi ed impegno, cercare di non superare tale limite! 29/05/

24 Il superamento dei limiti massimi di esposizione (0.1 ff/cc *) negli ambienti di lavoro ( T.U. Sicurezza art. 254, comma 1 ) comporta invece: la immediata sospensione del lavoro la rimozione della causa che ha determinato l inquinamento l attuazione di misure protettive ambientali e personali l immediata comunicazione all organo di vigilanza (ASP) tutti gli adempimenti già previsti per livelli di esposizione inferiori. * Valore limite di esposizione misurato come media ponderata nel riferimento di otto ore. ( MOCF) 29/05/

25 VALORE LIMITE ALL INTERNO DEGLI EDIFICI AMBIENTI DI VITA ( D.M. 06/09/94 punto 2c ) 20 fibre/l ( MOCF ) 2 fibre/l ( SEM ) ( come media di 3 campionamenti) 29/05/

26 MATERIALI CONTENENTI AMIANTO RIMOSSI IN PROVINCIA DI AGRIGENTO ANNI Kg proveniente da materiali da costruzione AMIANTO COMPATTO Kg AMIANTO FRIABILE ( Dati estratti dalle relazioni annuali di cui all art. 9, comma 1 e 3 Legge 27 Marzo 1992 n 257 ) 29/05/

27 GLI EFFETTI DELL AMIANTO SULLA SALUTE Le polveri contenenti fibre di amianto penetrano nell organismo soprattutto attraverso le vie respiratorie Alcune vengono eliminate Ma altre rimangono nell apparato polmonare per tutta la vita 29/05/

28 Gli effetti dell amianto sulla salute IRRITATIVO /TOSSICO PLACCHE PLEURICHE ASBESTOSI CANCEROGENO MESOTELIOMA CA POLMONARE CA LARINGE 29/05/

29 Patologie dell amianto PLACCHE PLEURICHE Sono aree circoscritte di ispessimento fibroso, localizzate spesso nella parte inferiore della gabbia toracica. Sono normalmente asintomatiche, se non molto estese non producono alterazioni alla funzione respiratoria. La diagnosi avviene dopo circa 20 anni dalla prima esposizione. 29/05/2014

30 Asbestosi Grave malattia respiratoria ad andamento cronico che per prima è stata correlata alla inalazione di fibre di amianto. Caratterizzata da fibrosi polmonare a progressivo aggravamento che conduce ad insufficienza respiratoria con complicanze cardiocircolatorie. Essa consiste in una fibrosi con ispessimento ed indurimento del tessuto polmonare con conseguente difficile scambio di ossigeno tra aria inspirata e sangue. Si manifesta per esposizioni medio alte ed è quindi, tipicamente una malattia professionale che attualmente è sempre più rara ma che ha provocato il maggior numero di decessi. Si manifesta dopo anni dall esposizione. 29/05/

31 Carcinoma polmonare E il tumore maligno più frequente e si verifica anche per esposizioni a basse dosi. Il fumo di sigaretta amplifica notevolmente l effetto cancerogeno dell amianto aumentando sensibilmente la probabilità di contrarre tale malattia. Nei fumatori esposti ad amianto la probabilità è infatti 90 volte superiore a quella di non fumatori non esposti! Si manifesta dopo anni dall esposizione. 29/05/

32 Mesotelioma Mesotelioma pleurico Tumore altamente maligno della membrana di rivestimento del polmone (pleura) che è fortemente associato alla esposizione a fibre di amianto anche per basse dosi. Nel corso degli anni sono stati accertati anche casi riferibili sia ad esposizioni professionali limitate nell entità e durata, sia ad esposizioni al di fuori dell ambito professionale (come ad es. per gli abitanti in zone prossime ad insediamenti produttivi, per i conviventi o per i frequentatori di lavoratori esposti). Si manifesta dopo anni dall esposizione. 29/05/

33 SEDE Pleura Peritoneo Pericardio Tunica vaginale del testicolo 29/05/

34 Attualmente l amianto è considerato il più importante fattore eziologico di questa neoplasia. (90%) Rimane tuttavia una quota di mesoteliomi, per i quali non è stato possibile documentare una qualsiasi pregressa esposizione ad amianto. Altre ipotesi eziologiche ( radiazioni-suscettibilità genetica-virus oncogeno SV40) necessitano di ulteriori studi e verifiche approfondite. il ruolo del crisotilo nell induzione del mesotelioma appare comunque inferiore (pur rappresentando il 95% dell asbesto impiegato) 29/05/

35 Il mesotelioma è risultato chiaramente correlato - Esposizioni brevi ad alte concentrazioni, - esposizioni protratte a basse concentrazioni, possono causare la neoplasia. Non esiste una dose sufficientemente bassa da non provocare l insorgenza del mesotelioma. (esposizioni ambientali, domestiche) La cessazione della esposizione non rimuove il rischio di insorgenza di mesotelioma. 29/05/

36 Incidenza e rilevanza sociale Nei prossimi 30 anni si verificheranno in Europa morti tra i soggetti maschi professionalmente esposti all'amianto. Annualmente si verificano fino a nuovi casi di mesoteliomi amianto-correlati nel contesto delle popolazioni di Europa Occidentale, Scandinavia, Nord America, Giappone e Australia 29/05/

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38 Registro mesoteliomi Italia Risultati Alcuni parametri epidemiologici ( ) -> casi di mesotelioma maligno Media dell età alla diagnosi: 68.3 anni Rapporto di genere (M/F) 2.6 :1 Mediana del periodo di latenza 44 anni +12) Mediana sopravvivenza 9.1 mesi dopo la diagnosi 29/05/

39 CASI DI MESOTELIOMA IN SICILIA ( ) ANNO TOTALE CASI TOTALE /05/

40 TIPI DI MESOTELIOMA N 806 casi ( 94,8% ) M. Pleurici N 42 casi ( 4,9% ) M. Peritoneali N 2 casi ( 0,2% ) M. Pericardici Nessun caso di Mesotelioma della tunica vaginale del testicolo 29/05/

41 DISTRIBUZIONE PER SESSO ( ) RAPPORTO U/D : 3,5 ANNO M F TOTALE /05/

42 Tassi di incidenza (/ ) specifici per età e sesso ( ) Sia nei maschi che nelle femmine l età più frequente alla diagnosi è tra 70 e 79 anni e l'età media alla diagnosi è di 68 anni. I tassi specifici per età riferiti all intero periodo mostrano in entrambi i sessi un incremento costante fino a un picco nella fascia d età (15,8/ negli uomini, 3,1/ nelle donne), dopo il quale l incidenza si riduce. 29/05/

43 A DISTRIBUZIONE PER PROVINCIA DI RESIDENZA PROVINCIA DI RESIDENZA M F TOTALE Agrigento Caltanissetta Catania Enna Messina Palermo Ragusa Siracusa Trapani TOTALE /05/

44 CASI MESOTELIOMA REGISTRATI NELLA PROVINCIA DI AGRIGENTO ( ) N 80 casi di cui N 6 Peritoneali 29/05/

45 Rapporto M/F in Provincia di Agrigento 22 MASCHI Femmine 58 29/05/

46 DISTRIBUZIONE PER COMUNE DI RESIDENZA Serie /05/

47 SETTORI PRODUTTIVI INTERESSATI INDUSTRIA METALMECCANICA : 17 EDILIZIA : 15 SERVIZI ( scuola, uffici, sanità ) : 9 AGRICOLTURA : 9 29/05/

48 SETTORI PRODUTTIVI INTERESSATI 29/05/

49 Casi di mesotelioma senza esposizione ad amianto? Nell 80% dei casi di Mesotelioma è stata identificata la fonte di esposizione ad amianto, nel 20% dei casi non ancora IL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI HA DOCUMENTATO CHE PER UN NUMERO RILEVANTE DI CASI DI MESOTELIOMA NON E' POSSIBILE IDENTIFICARE LE CIRCOSTANZE DI ESPOSIZIONE AD AMIANTO r t t r t ~ 29/05/ t *

50 Questioni epidemiologiche aperte: ESP. AMBIENTALE E CASI DI MESOTELIOMA IL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI HA DOCUMENTATO CHE CIRCA IL 5% DEI CASI DI MESOTELIOMA RILEVATI ORIGINANO DA ESPOSIZIONI DI TIPO AMBIENTALE ED UN ULTERIORE 4% DA ESPOSIZIONI DI TIPO FAMILIARE; QUESTI SOGGETTI AMMALATI NON HANNO ALCUN TIPO DI RICONOSCIMENTO; 29/05/

51 Fonti di esposizione ambientale deriva soprattutto dalle fibre "portate a casa" dalle persone esposte nell'ambiente e nel lavoro, ma anche dalla installazione, degrado, rimozione o riparazione di manufatti contenenti amianto. 29/05/

52 TIPI DI ESPOSIZIONE 29/05/

53 TIPI DI ESPOSIZIONE 29/05/

54 TIPI DI ESPOSIZIONE PROFESSIONALE AMBIENTALE IGNOTA NON CLASSIFICABILE 29/05/

55 Un attenzione particolare da parte della medicina del lavoro è rivolta agli operatori che effettuano bonifiche di manufatti in amianto, che andranno a costituire la nuova coorte di esposti al rischio specifico. 29/05/

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