MODULO 1 IMMAGINI. Perché proporre

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1 MODULO 1 IMMAGINI Perché proporre un prodotto 3D?

2 Vendita di un 3D: scenario iniziale STUDIO DENTISTICO Perché dovrei pensare all acquisto di un 3D?? Perché rispetto ad un panoramico 2D, le permette una diagnosi più sicura e veloce Vero, ma abitualmente mando i miei pazienti a fare una TAC Le spiego quali sono i vantaggi della tecnologia CBCT rispetto alla CT a cui Lei ricorre Ha ragione, ma non sono ancora convinto al 100% di voler fare questo tipo di investimento Le spiego subito i vantaggi che ne avrà, sia in termini di produttività, che economici 2

3 I vantaggi della tecnologia CBCT Perché rispetto ad un panoramico 2D, le permette una diagnosi più sicura e veloce Le spiego quali sono i vantaggi della tecnologia CBCT rispetto alla CT a cui Lei ricorre 1) Vantaggi diagnostico-clinici Confronto 2D vs 3D 2) Vantaggi etico-professionali Confronto CBCT vs TAC Le spiego subito i vantaggi che ne avrà, sia in termini di produttività, che economici 3) Vantaggi economici 3

4 I vantaggi della tecnologia CBCT Perché rispetto ad un panoramico 2D, le permette una diagnosi più sicura e veloce Le spiego quali sono i vantaggi della tecnologia CBCT rispetto alla CT a cui Lei ricorre 1) Vantaggi diagnostico-clinici Confronto 2D vs 3D 2) Vantaggi etico-professionali Confronto CBCT vs TAC Le spiego subito i vantaggi che ne avrà, sia in termini di produttività, che economici 3) Vantaggi economici 4

5 1. Vantaggi diagnostico-clinici: 2D vs 3D a) Visione di strutture anatomiche non visibili in 2D Con l imaging 2D, le lettere risultano sovrapposte ed quindi è difficile distinguere i dettagli 5

6 1. Vantaggi diagnostico-clinici: 2D vs 3D a) Visione di strutture anatomiche non visibili in 2D L imaging 3D, permette di rimuovere uno strato alla volta per esaminarlo con maggior chiarezza 6

7 1. Vantaggi diagnostico-clinici: 2D vs 3D a) Visione di strutture anatomiche non visibili in 2D Il principio: tutti i sistemi 3D utilizzano degli algoritmi per presentare una vista tridimensionale di una sequenza di tagli che rappresentano sezioni bi-dimensionali della struttura che si sta acquisendo. 7

8 1. Vantaggi diagnostico-clinici: 2D vs 3D a) Visione di strutture anatomiche non visibili in 2D 8

9 1. Vantaggi diagnostico-clinici: 2D vs 3D b) Possibilità di misurare in scala 1:1 ovunque : Grazie alla tecnologia CBCT, le relazioni tra le diverse strutture possono essere individuate e misurate accuratamente per ottenere una diagnosi ed un trattamento di migliore qualità. 9

10 Caso clinico: Misurazione delle reali dimensioni di una cisti La paziente si presenta in studio con pregresse terapie endodontiche a carico degli elementi 25 e 26 La radiografia panoramica, rivela inoltre la presenza di una piccola anatomia inusuale 10

11 Caso clinico Misurazione delle reali dimensioni di una cisti L esame CBCT ha consentito di rilevare la presenza di un enorme cisti di dimensioni di 16,4x18,2mm 18,2mm 16,4mm 11

12 1. Vantaggi diagnostico-clinici: 2D vs 3D c) Rappresentazione grafica e realistica delle strutture anatomiche sensibili: es canale mandibolare 12

13 Caso clinico: Sospetta interferenza tra dente del giudizio e nervo La paziente lamenta un dolore al dente 48 (incluso). Dalla radiografia panoramica sembra che il nervo mandibolare attraversi le radici In base a questa prima valutazione, si dovrebbe indirizzare la paziente ad un centro specializzato. Si decide tuttavia di effettuare un esame CBCT in via preliminare 13

14 Caso clinico: Sospetta interferenza tra dente del giudizio e nervo Evidenziando con l apposito tool il canale mandibolare, appare invece evidente che esso scorre molto adiacente alla corticale, senza interferenza con il dente 14

15 1. Vantaggi diagnostico-clinici: 2D vs 3D d) Rappresentazione grafica e realistica della pianicazione del trattamento: es simulazione implanto-protesica 15

16 1. Vantaggi diagnostico-clinici: 2D vs 3D a) Visione di strutture anatomiche non visibili in 2D b) Possibilità di misurare in scala 1:1 in qualsiasi punto e direzione dello spazio c) Rappresentazione grafica e realistica delle strutture anatomiche sensibili: esempio canale mandibolare d) Rappresentazione grafica e realistica della pianicazione del trattamento: esempio simulazione implanto-protesica 16

17 I vantaggi della tecnologia CBCT Perché rispetto ad un panoramico 2D, le permette una diagnosi più sicura e veloce Le spiego quali sono i vantaggi della tecnologia CBCT rispetto alla CT a cui Lei ricorre 1) Vantaggi diagnostico-clinici Confronto 2D vs 3D 2) Vantaggi etico-professionali Confronto CBCT vs TAC Le spiego subito i vantaggi che ne avrà, sia in termini di produttività, che economici 3) Vantaggi economici 17

18 2. Vantaggio etico-professionale: CBCT vs TAC Partendo dagli acronimi: TAC Axial Computed Tomography CBCT Cone Beam Computed Tomography Tomografia computerizzata assiale Tomografia computerizzata a fascio conico 18

19 2. Vantaggio etico-professionale: CBCT vs TAC TAC : principio di funzionamento La TAC, detta anche CT ( Computed Tomography ), utilizza un fascio a ventaglio e un sensore lineare, che vengono fatti girare più volte attorno al paziente per ottenere un set di sezioni assiali. 19

20 2. Vantaggio etico-professionale: CBCT vs TAC CBCT : principio di funzionamento I sistemi CBCT, utilizzano un fascio a forma di cono e un sensore rettangolare per acquisire un intero volume con una singola rotazione attorno al paziente. 20

21 2. Vantaggio etico-professionale: CBCT vs TAC CBCT vs TAC: drastica riduzione della dose Perché? Da quali fattori dipende tale riduzione di dose? a) Riduzione del volume acquisito b) Singola rotazione Minore tempo di esposizione 21

22 2. Vantaggio etico-professionale: CBCT vs TAC CBCT vs TAC: drastica riduzione della dose Comparazione secondo J. Ludlow delle dosi efficaci di TAC, CBCT e 2D: TAC 534 CBCT FOV grande 163 CBCT FOV medio 98 CBCT FOV focalizzato 21,7 Panoramica 16, µsv NOTA: dose efficace in µsv = somma ponderata delle dose assorbite dai vari organi, in base alla loro radiosensibilità 22

23 Nome Capitolo Paragrafo 2. Vantaggio etico-professionale: CBCT vs TAC CBCT vs TAC: riduzione della dose.ma non solo Possibilità di prendere misure in scala 1:1 (voxel isotropico = cubico) Risoluzione maggiore: fino a 0,076 mm rispetto 1-2 mm della TAC Minori artefatti da movimento grazie alla velocità della scansione Possibilità di selezionare la direzione dei piani di taglio CBCT TAC 76 µm 2000 µm 23

24 I vantaggi della tecnologia CBCT Perché rispetto ad un panoramico 2D, le permette una diagnosi più sicura e veloce Le spiego quali sono i vantaggi della tecnologia CBCT rispetto alla CT a cui Lei ricorre 1) Vantaggi diagnostico-clinici Confronto 2D vs 3D 2) Vantaggi etico-professionali Confronto CBCT vs TAC Le spiego subito i vantaggi che ne avrà, sia in termini di produttività, che economici 3) Vantaggi economici 24

25 3. Vantaggio economico Lo scenario attuale: Un trend che emerge da vari studi di mercato (Corriere della sera) evidenzia che i pazienti con poche disponibilità economiche non si rivolgono più a studi mono-professionali, ma a cliniche low cost, in Italia o soprattutto all estero (Romania, Albania, Ungheria..) Grazie all investimento nella tecnologia CBCT, abbiamo potuto trasformare la nostra struttura da studio mono - professionale di provincia, in una modernissima clinica dentale, con quattro professionisti specializzati nelle varie discipline (Dott A.P. Napoli) 25

26 3. Vantaggio economico Lo scenario attuale: Viceversa, gli studi di livello medio alto lavorano con una clientela selezionata dalle elevate esigenze estetico-funzionali. I professionisti che non sono stati così lungimiranti da investire nelle nuove tecnologie, si trovano oggi schiacciati da una guerra al ribasso dei prezzi da parte delle strutture low cost e non hanno gli strumenti per poter proporre al paziente un tratto distintivo che possa giustificare, grazie alla maggiore qualità, un costo maggiore delle prestazioni (Dott A.P. Napoli) 26

27 3. Vantaggio economico a) Motivazione alla scelta dello studio: Al giorno d oggi io vedo che è prassi abituale dei pazienti fare il giro degli odontoiatri per poi decidere da chi andare a spendere i propri soldi. L immagine di uno studio tecnologicamente all avanguardia che programma i propri interventi con metodiche di ultima generazione e che investe parecchio denaro per dare un servizio rapido, moderno, parco di radiazioni (ecologico!!!) ed affidabile ai propri pazienti pone parecchi punti a favore dello studio stesso un aspetto assolutamente impagabile del 3D è l incredibile aumento nella valutazione dell immagine dello studio da parte dei pazienti. (Dott AA, Bologna) Studio tecnologicamente all avanguardia PRESTIGIO FIDUCIA SCELTA dello studio per il trattamento NUOVI CLIENTI 27

28 3. Vantaggio economico b) Fidelizzazione del cliente: Impagabile poi poter fare vedere ai pazienti stessi, i risultati ottenuti con l impianto posizionato correttamente nelle arcate dentarie. E una questione di trasparenza e di correttezza da parte del medico nei confronti del paziente che non ha assolutamente prezzo e che fidelizzerà il paziente e i suoi conoscenti Trasparenza nella gestione del trattamento FIDUCIA FIDELIZZAZIONE 28

29 3. Vantaggio economico c) Aumento della produttività : Quando non avevo un CBCT in studio, dovevo mandare il mio cliente presso un centro di radiologia, obbligandolo a inutili spostamenti e ad un allungamento dei tempi: bisogna prendere un appuntamento per la radiografia e aspettarne la risposta che non sempre è contestuale all esame CBCT in studio Iter terapeutico più rapido Paziente più soddisfatto (non deve prenotare una TAC in un studio di radiologia) Maggiore produttività per lo studio 29

30 3. Vantaggio economico d) Aumento del numero di trattamenti: Vi è sicuramente un aumento dei trattamenti, anche perché con il 3D si vedono patologie assolutamente non diagnosticabili con i comuni esami radiologici bidimensionali Un recente studio (Iain Mecloid, Neil Heath) ha dimostrato che l utilizzo di apparecchiature CBCT, ha portato ad un aumento del 24,6% delle patologie trovate accidentalmente durante un esame effettuato per altri motivi 30

31 Nome Capitolo Paragrafo MODULO 2 Guida alla scelta del prodotto 3D

32 Qual è il 3D perfetto per me? STUDIO DENTISTICO Qual è secondo lei il 3D migliore in assoluto? Che fattori devo tenere in considerazioni per individuare la macchina perfetta per me? Non esiste la macchina migliore in assoluto. Esiste invece la macchina perfetta per lei In base alla tipologia della sua attività, individueremo insieme il prodotto che abbia il migliore rapporto tra dimensione del volume, risoluzione, dose erogata e prezzo 32

33 Criteri di scelta di un 3D In base alla tipologia della sua attività, individueremo insieme il prodotto che abbia il migliore rapporto tra dimensione del volume, risoluzione, dose erogata e prezzo 1. Dimensione del volume acquisito 2. Risoluzione massima 3. Dose erogata 4. Prezzo 33

34 Criteri di scelta di un 3D In base alla tipologia della sua attività, individueremo insieme il prodotto che abbia il migliore rapporto tra dimensione del volume, risoluzione, dose erogata e prezzo 1. Dimensione del volume acquisito 2. Risoluzione massima 3. Dose erogata 4. Prezzo 34

35 1) Dimensione del volume acquisito (FOV) In base alla grandezza del detettore e alla geometria della braccio, ciascuna unità 3D è in grado di acquisire un volume fino a una data dimensione massima. FOV = Field Of View 35

36 1) Dimensione del volume acquisito (FOV) Classificazione prodotti 3D in base al FOV massimo: FOV Piccolo: da 5x3,7cm a 8x5 5x3,7cm 5x5cm 8x5cm FOV Medio: da 8x8 a 12x15 8x8cm 12x8,5cm 14x8cm FOV Grande: da15x15 a 23x26 13x17,5cm 15x15cm 18,4x20,6cm 36

37 FOV Focalizzato FOV Medio FOV Grande K9500 3D Exam Galileos Comfort Reve 3D CS 9300 Galileos Compact Uni 3D Duo3D CB500 XG 3D K9000 Uni 3D Uni 3D 37

38 Criteri di scelta di un 3D In base alla tipologia della sua attività, individueremo insieme il prodotto che abbia il migliore rapporto tra dimensione del volume, risoluzione, dose erogata e prezzo 1. Dimensione del volume acquisito 2. Risoluzione massima 3. Dose erogata 4. Prezzo 38

39 2) Risoluzione a) Definizioni: Risoluzione = rappresenta la capacità di discriminare il più piccolo particolare su un immagine. Voxel = il voxel è l elemento più piccolo di un immagine 3D (è l equivalente tridimensionale del pixel 2D) 39

40 2) Risoluzione b) Considerazioni: Minore è la dimensione del voxel, maggiore è la risoluzione Solo se il voxel ha forma cubica (detto isotropico ) è possibile effettuare misure reali all interno dei volumi 3D Minore è la dimensione del voxel, maggiore è il peso dell immagine in Megabyte (Es: un cranio acquisito a 100µm occupa circa 8Gb, a 300µm 200Mb). Per questo motivo, volumi piccoli riescono tipicamente a raggiungere una risoluzione più elevata. 40

41 2) Risoluzione b) Considerazioni: La dimensione del voxel influisce sulle capacità di discriminare strutture diagnostiche. Esempio: utilizzando un voxel di 300µm non è possibile distinguere particolari anatomici più piccoli di tale valore (esempio canale radicolare) 41

42 2) Risoluzione c) Analisi: Minima dimensione del voxel per prodotto Uni 3D K9500 CS 9300 XG 3D CB500 3D Exam Galileos Comfort K9000 Reve 3D Risoluzione maggiore Risoluzione minore 42

43 Criteri di scelta di un 3D In base alla tipologia della sua attività, individueremo insieme il prodotto che abbia il migliore rapporto tra dimensione del volume, risoluzione, dose erogata e prezzo 1. Dimensione del volume acquisito 2. Risoluzione massima 3. Dose erogata 4. Prezzo 43

44 3. Dose erogata a) Confronto di dose efficace (Ludlow 2009, IRCP 2007) NOTA: Dose efficace = somma ponderata delle dosi assorbite dagli organi irraggiati, tenendo conto della loro differente radiosensibilità CT Scanner Siemens Somatom Kodak 9500 (campo grande) Sirona Galileos (max exposure) Kodak 9500 campo medio Kavo 3D Exam (landscape Kavo 3D Exam (portrait Sirona Galileos Kodak D incisivo mandib Panoramica Kodak D molare masc ,7 16,1 9, µsv 44

45 3. Dose erogata b) Confronto come multiplo di una panoramica (Ludlow 2009) CT Scanner Siemens Somatom Kodak 9500 (campo grande) Sirona Galileos (max exposure) Kodak 9500 campo medio Kavo 3D Exam (landscape) Kavo 3D Exam (portrait) Sirona Galileos Kodak D incisivo mand Panoramica Kodak D molare masc 1,3 1 0,

46 3. Dose erogata d) Dose CBCT nella scala internazionale delle radiazioni in Sv µsv Dose letale mensile µsv Radiazione max/ora Fukushima µsv Procapite supersiti Chernobyl µsv Aumento del fattore di rischio cancro µsv Limite radiazione lavoratori centrali µsv TAC Full body µsv Equipaggio volo NYC-Tokio (annuale) µsv Radiazione ambientale annuale 400 µsv Mammografia 100 µsv Radiografia del torace 44 µsv Volo Londra New york 10 µsv Panoramica 4 µsv Endorale 46

47 Criteri di scelta di un 3D In base alla tipologia della sua attività, individueremo insieme il prodotto che abbia il migliore rapporto tra dimensione del volume, risoluzione, dose erogata e prezzo 1. Dimensione del volume acquisito 2. Risoluzione massima 3. Dose erogata 4. Prezzo 47

48 4. Prezzo Grafico inquadramento prodotti per prezzo di vendita , , , , ,00 FOV focalizzato FOV medio FOV grande 48

49 4. Prezzo Grafico inquadramento prodotti per prezzo: ceph , , , , , , , , ,00 0,00 FOV focalizzato FOV medio FOV grande 49

50 Profilo del cliente tipo e argomenti di vendita per ciascun prodotto 50

51 Che tipo è il cliente che abbiamo davanti? E P I C ndodonzista arodontologo mplantologo hirurgo orale O rtodontista 51

52 Ad ogni specialità il suo 3D FOV focalizzato Con ceph Endodonzia Parodontologia Implantologia standard Implantologia avanzata Bocca/Mascellare/ Estetica Ortodonzia FOV medio Con ceph FOV grande Sconsigliato Utilizzabile Raccomandato 52

53 Il portafoglio Henry Schein Krugg I marchi appartenenti al nostro portafoglio: 53

54 5x3,7cm 13x17,5cm 18,4x20,6cm 54

55 1) Imaging 3D Soluzione 3 in 1 : Panoramica + 3D + Ceph 2 o 3 sensori dedicati (pan, 3D, ceph) con posizionamento automatico 55

56 1) Imaging 3D Migliore risoluzione sul mercato: 76µm Minore dose sul mercato grazie al FOV focalizzato 5x3,7cm (5,6 µsv sugli incisivi, minore della dose di una panoramica) Procedura di stitching per l acquisizione di un arcata completa 56

57 1) Imaging 3D Versione cefalometrica: Kodak 9000C 3D Acquisizione One-shot che minimizza tempo di esposizione e dose Funzione di tracciatura cefalometrica inclusa nel prezzo Formati da 18x18cm a 30x30cm Possibilità di up-grade cefalometrico in qualunque momento 57

58 Per chi è? Eccellente risoluzione Studi generici e di implantologia (76 µm) Panoramica FOV focalizzato Cefalometria One shot Centri di imaging e ospedali Chirurghi orali e maxillofacciali Kodak Nutella Kinder 9000 C Specialisti in ortodonzia Specialisti in parodonto ed endodonzia Chirurghi orali 58

59 1) Imaging 3D Soluzione 3 in 1 : Panoramica + 3D + Ceph 59

60 Grande versatilità grazie al FOV selezionabile da 5x5cm a 17x13,5cm Eccellente accuratezza diagnostica grazie alla risoluzione fino a 90 µm Cefalometria One shot multiformato e tracciati cefalometrici inclusi 60

61 Per chi è? Risoluzione (90µm) Panoramica FOV variabile Cefalometria One shot Studi generici e di implantologia CS9300 Nutella Kinder Specialisti in parodonto ed endodonzia Chirurghi orali Specialisti in ortodonzia 61

62 Per chi è? Versione Select: FOV 8x8/10x5 cm Versione Premium: FOV 13x17cm Centri di imaging e ospedali Chirurghi orali e maxillo-facciali Studi generici e di implantologia CS Nutella 9300 Kinder Premium Select Specialisti in parodonto ed endodonzia Chirurghi orali Specialisti in ortodonzia 62

63 8x8 cm 15x15 cm 63

64 1) Imaging 3D Soluzione 3 in 1: panoramica + 3D + Ceph 2 sensori dedicati (pan, 3D) con posizionamento automatico Possibilità di upgrade a versione cefalometrica in qualsiasi momento (sensore dedicato) 64

65 1) Imaging 3D FOV 8x8cm estremamente versatile: consente di acquisire entrambe le intere arcate dentarie. Possibilità di spostare il volume di acquisizione in 5 aree di interesse, per analisi della zona molare e dell ATM Morso intelligente: suggerisce all operatore la corretta posizione della testa 65

66 1) Imaging 3D Integrazione con scansione ottica CEREC: implantologia protesicamente guidata Ausilio per la creazione di dime chirurgiche (SICAT) 66

67 Per chi è? Panoramica Studi generici e di implantologia FOV 8x8cm posizionabile Braccio ceph Integrazione con scansione CEREC Centri di imaging e ospedali Chirurghi orali e maxillofacciali Ortophos Nutella Kinder XG 3D Specialisti in parodonto ed endodonzia Chirurghi orali Specialisti in chirurgia guidata Specialisti in ortodonzia 67

68 1) Imaging 3D Macchina dedicata al 3D con FOV 15x15cm, intesa per grandi cliniche e specialisti, centri radiologici, Dose ridotta grazie all utilizzo dell intensificatore di brillanza Integrazione con scansione ottica CEREC: implantologia protesicamente guidata Ausilio alla creazione di dime chirurgiche 68

69 Per chi è? FOV grande 15x15cm Studi generici Risoluzione 200/300 µm No panoramica 2D Centri di imaging e ospedali Galileos Nutella Kinder Specialisti in parodonto ed endodonzia Integrazione con scansione CEREC Specialisti in chirurgia guidata Chirurghi orali e maxillo-facciali Specialisti in ortodonzia Chirurghi orali 69

70 14x8 cm 23x17 cm 70

71 FOV 14x8cm o 8x8cm Posizione paziente seduta per la riduzione degli artefatti da movimento Collimazione libera in altezza (fino a 4 cm) Scelta libera combinazione FOV-risoluzione per un agestione razionale della dose Ingombro a terra estremamente ridotto 71

72 Per chi è? Panoramica 2D (opzione True Pan inclusa) Risoluzione 125 µm FOV 14x8 No ceph Centri di imaging e ospedali Chirurghi orali e maxillofacciali Studi generici e Studi generici di implantologia CB 500 Nutella Kinder Specialisti in ortodonzia Specialisti in parodonto ed endodonzia Chirurghi orali 72

73 FOV grande 13x16cm e 23x17cm Possibilità di analisi cefalometriche grazie al volume 23x17 Collimazione libera in altezza (fino a 4 cm) Scelta libera combinazione FOV-risoluzione Posizione paziente seduta per la riduzione degli artefatti da movimento Ingombro a terra estremamente ridotto 73

74 Per chi è? Studi generici e Studi generici di implantologia Panoramica 2D (opzione True Pan Centri di imaging e ospedali Specialisti in parodonto ed endodonzia inclusa) Risoluzione 125 µm FOV 23x17 Chirurghi orali e maxillo-facciali 3D exam Nutella Kinder Chirurghi orali Specialisti in ortodonzia 74

75 Da 5x5cm a 12x8.5cm Risoluzione 200 µm Multi FOV 12x8.5 cm Risoluzione 80 µm Free FOV 15x15 cm Risoluzione 80 µm 75

76 Grazie per l attenzione! 76