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Modulo iscrizione FIRENZE MARATHON 08 Compilare una copia per ciascun maratoneta Cognome Nome Data di Nascita (gg-mm-aa) Sesso F M Nazionalità Via N. Città Cap. Prov. Tel. Cell. E-Mail (al quale verrà inviata la lettera di conferma) Professione Tessera FIDAL N Nome Società Cod.Società Ente Prom. Sport. N Nome Società Nome Ente Non Tesserato Gli atleti italiani e/o stranieri residenti in Italia devono presentare all atto dell iscrizione una copia del CERTIFICATO MEDICO DI IDONEITA AGONISTICA ALL ATLETICA LEGGERA e la copia della TESSERA SOCIETARIA (FIDAL o Ente Prom. Sport.) o, se NON TESSERATI, copia della RUN CARD come previsto dal regolamento della Maratona e dalla normativa vigente. Prima Maratona si no Miglior Tempo negli ultimi anni HH :MM :SS Conseguito a Dichiaro di conoscere il regolamento della Firenze Marathon 08, sollevo l'organizzazione da ogni responsabilità e danni da me causati o a me derivati da altri. Data / / Firma TEL 39 055 58 - FAX 39 055 65036
Florence 08 MODULO DI PRENOTAZIONE per e-mail, all indirizzo: prenotazioni@firenze.it -per fax al numero 39 055 65036 Nome e Cognome Mail (obbligatoria) Cell. Tel. Fax. Nome Cognome / Ragione Sociale Dati per fattura (obbligatori) : COD. FISCALE P.IVA INIDIRIZZO DATA ARRIVO / / DATA PARTENZA / / A A A3 B B B3 C C D D D3 NUMERO TOTALE PERSONE MODALITA DI PAGAMENTO: 30% acconto alla conferma saldo 0 giorni prima dell arrivo Bonifico Bancario Bonifico bancario intestato a: ALBATRAVEL GENOVA SRL su INTESA SANPAOLO SPA Ag.: 03937 Via Timavo - GENOVA IBAN: IT 3 W 03069 0409 655607 SWFT/BIC: BCITIT03 con la seguente causale: Addebito su Carta di Credito FIRENZE MARATHON OFFERTA OTTOBRE 08 N Singole N Doppie N Triple N Quadruple N Maratoneti N Accompagnatori Carta di credito VISA / MASTERCARD N SCADENZA INTESTATA A IMPORTO TOTALE _ Autorizzo l addebito dell importo di euro sulla carta di credito a me intestata a saldo E/C. FIRMA Per prenotazioni: TEL 39 055 58 - FAX 39 055 65036