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Fatturare a : Spedire a: Ragione sociale: Via: Città: C.A.P. Data Ordine: Provincia Num. Ordine: (ripetere su tutte le pagine) Tel: Fax: Quantità richiesta: Ordine = Standard = Opzione con sovrapprezzo Preventivo = Opzione senza sovrapprezzo Preventivo per produzione speciale (Built 4 me) Inviare l'ordine via fax al numero: 0523-1880753 CODICE REPERTORIO DM: 137344 oppure all'indirizzo ordini@sunrisemedical.it Codice di rimborso Portata massima : 140 Kg Riconducibile per omogeneità funzionale ai codici N.T. 12.21.27.009 Carrozzina elettronica per uso esterno PESO UTENTE kg 18.09.39.103 Basculamento Queste informazioni sono necessarie per assicurare una configurazione corretta 12.24.06.163 Schienale regolabile in inclinazione 12.24.06.136 Cinghia pettorale Prezzo base: 12.24.03.115 Cinturino fermatalloni (IVA al 4% esclusa) SETTAGGI STANDARD DELL'ALTEZZA DI SEDUTA NELLE DIVERSE CONFIGURAZIONI Per le possibilità di regolazione dell'altezza di seduta vedere la tabella in ultima pagina Dim. Con modulo di basculamento Con modulo di basculamento ed Senza moduli elettronici Ruote elettronico elevazione elettronici Altezza seduta da terra in cm 7"/13"/6" 43 45 46 SAL040206 SAL040207 DIMENSIONI SEDUTA Larghezza seduta in cm Profondità seduta in cm SALW41 41 (1) se si sceglie la seduta con SALD41 41 larghezza da 51 cm non è SALW43 43,5 SALD43 43,5 possibile regolare l'altezza SALW46 46 seduta da terra a 37 cm SALD46 46 SALW48 48,5 SALD48 48,5 SALW51 51 (1) SALD51 51 SAL040202: Seduta regolabile. Il telaio della seduta è regolabile in larghezza e profondità, indipendentemente, da 41 a 51 cm con incrementi di 2,5 cm SEDUTA STANDARD Altezza seduta Salsa M standard 45 cm; regolabile da 45 cm a 50 cm Sedile rigido (l'as è calcolata con inclinazione del sedile a 0 dal piano superiore del sedile a terra senza cuscino) SAL040200 Cuscino standard in schiuma alto 5 cm e largo 41 cm (utilizzato per larghezza seduta 41-43 cm) SAL040201 Cuscino standard in schiuma alto 5 cm e largo 46 cm (utilizzato per larghezza seduta 46-51 cm) SEDUTA JAY COMFORT (N.B. gli schienali Jay Comfort riducono la profondità seduta di circa 4 cm) SAL040218 SAL040219 SAL040220 Salsa M Qualora non venissero effettuate scelte nella scheda d'ordine verrà inviato il prodotto nella configurazione standard In fase di produzione alcune combinazioni di opzioni selezionate sulla scheda d'ordine potrebbero risultare NON possibili 4.480,00 Cuscino Jay Comfort SAL040217 Sedile rigido Jay Comfort, senza bordi (base d'appoggio per cuscini antidecubito)(spessore 2 cm) SAL040218 Sedile rigido Jay Comfort, con bordi alti 5 cm (base d'appoggio per cuscini antidecubito)(spessore 2 cm) SAL040219 Cuscino Comfort standard (spessore 8 cm) SAL040220 Cuscino anatomico Optimum Comfort (spessore 9 cm) 50,00 80,00 150,00 150,00 Sunrise Medical 1/5

Schienale Jay Comfort SAL050010 Standard in velluto - Struttura rigida (Altezza imbottitura 50 cm) SAL050011 Standard in velluto - con fasce elastiche verticali (Altezza imbottitura 57 cm) SAL050012 Standard in velluto - con fasce tensionabili orizzontali (Altezza imbottitura 57 cm) SAL050014 Schienale avvolgente con sagomatura per le scapole e fasce tensionabili orizzontali (Attivo)(Altezza imbottitura 57 cm) SAL050013 Schienale avvolgente con fasce tensionabili orizzontali (Passivo)(Altezza imbottitura 57 cm) MOVIMENTAZIONI DELLA SEDUTA SAL040211 Basculamento fisso (impostato di serie a 3 ) (regolabile a 0, 3, 6 e 9 ) SAL040212 Basculamento elettronico da 0 a 30 (1 attuatore) (altezza seduta da terra minima 45 cm) SAL040213 Basculamento elettronico da -5 a 25 (1 attuatore) SAL040214 (altezza seduta da terra minima Salsa R 45 cm e Salsa M 47,5 cm; non disponibile con elevazione elettronica; AS aumentata di 2 cm a 0 ) Modulo combinato elevazione/basculamento elettronici (2 attuatori) SCHIENALE STANDARD (basculamento 0-30 ed elevazione 30 cm, altezza seduta da terra minima 46 cm) SAL050001 Telo schienale imbottito a tensione regolabile (altezza 48 cm) (regolabile in altezza +2,5 cm / -2,5 cm) SAL050100 Schienale regolabile in inclinazione meccanicamente ed estraibile (-4 /+16 in passi da 4 ) SAL050101 Schienale reclinabile a regolazione manuale (pistone a gas, -5-30 ; reg. in prof. da 41 a 46 cm o da 48 a 51 cm) SAL050102 Schienale reclinabile elettronicamente (1 attuatore) (-5-30 ; reg. in prof. da 41 a 46 cm o da 48 a 51 cm) SUPPORTI LATERALI SAL050050 Supporti laterali swing away regolabili ISO 18.09.18.211 x 2 (per seduta standard e Comfort) APPOGGIATESTA SAL090025 Appoggiatesta avvolgente (larghezza 23 cm x altezza 11 cm) SAL090002 Appoggiatesta Comfort con imbottiture laterali regolabili (staffa montata sulle maniglie di spinta con reg. orizzontale) SAL090014 Appoggiatesta Comfort standard (montato sullo schienale, solo con schienale Comfort) SAL090015 Appoggiatesta Comfort con alette flessibili (montato sullo schienale, solo con schienale Comfort) BRACCIOLI SAL060000 Ribaltabili, regolabili in altezza ed angolazione, con imbottitura lunga 38,5 cm con spondine estraibili da 36 cm. I braccioli sono agganciati al montante dello schienale. SAL060001 Braccioli a doppio aggancio, autolivellanti e ribaltabili, per schienale reclinabile PEDANE Pedane montate centralmente SAL060204 Angolo pedana centrale fisso (solo per Salsa M) (con pedana unica ribaltabile) SAL060220 Angolo pedana centrale elettronico (solo per Salsa M) (AP regolabile da 35 a 47 cm) 800,00 STR050040 STR050041 SAL050010 SAL050012 E SAL050011 SAL050014 Angoli pedana separati swing away estraibili Montante delle pedane standard Montante delle pedane spostato verso l'esterno di 20mm per parte (standard con pedane elevabili ed articolate) SAL060200 Angoli pedana swing away (estraibili) 70 SAL060201 Angoli pedana elevabili manualmente ISO 12.24.03.109 (paio) SAL060202 Angoli pedana elevabili elettronicamente (2 attuatori) ISO 12.24.03.109 (non con basculamento -5 ) (paio) SAL060205 Angoli pedana articolati elettronicamente (2 attuatori) ISO 12.24.03.109 (non con basculamento -5 ) (paio) Tubo scorrevole per angoli pedana estraibili SAL050013 SAL060203 Medio 34 cm - 48 cm (misurato dal sedile rigido all'appoggiapiedi) Appoggiapiedi SAL060300 In alluminio regolabili in angolazione e profondità (con cinturini fermatallone) SAL060301 Pedana unica ribaltabile in alluminio (non in combinazione con pedane elevabili ed articolate) 250,00 330,00 330,00 370,00-150,00 150,00 1.000,00 350,00 450,00 370,00 118,00 25,00 500,00 750,00 950,00 130,00 Sunrise Medical 2/5

COMANDO DI GUIDA VR2 (COMANDO BASE NON ESPANDIBILE) (configurazione con braccetto retraibile in parallelo come std) SAL030051 Comando VR2 (controlla sino a 2 attuatori elettronici) SAL090016 Comando VR2 solo accompagnatore (controlla sino a 2 attuatori elettronici) SAL090004 Doppio comando VR2 (il comando per l'accompagnatore è sempre montato a destra) montaggio del comando VR2 SAL030052 destra SAL030053 sinistra 160,00 550,00 SAL030054 Scatola di controllo a 4 interruttori aggiuntiva rispetto al comando (necessario se montati più di 2 attuatori) (montata sempre dal lato del comando) 310,00 COMANDO DI GUIDA R-NET (COMANDO AVANZATO, ESPANDIBILE) SAL030058 Comando R-NET LED (controlla 1 attuatore elettronico) SAL090017 Comando R-NET LCD a colori (Display integrato, due uscite Jack per punsanti)(controlla 1 attuatore elettronico) SAL090018 Comando R-NET LED montato per accompagnatore (include comando LED)(controlla 1 attuatore elettronico) SAL090004 Comando aggiuntivo per accompagnatore R-NET (controlla 1 attuatore elettronico, montato sempre a destra) montaggio del comando R-NET SAL030052 destra SAL030053 sinistra SAL030062 Comando montato su tavolino centrale SAL030060 Modulo luci, frecce e più di 1 attuatore ISM (necessario se si montano due o più attuatori) SAL090011 Modulo di controllo Bluetooth per R-NET (controllo del mouse su PC tramite sistema Bluetooth ) COMANDI SPECIALI R-NET SAL110001 Comando OMNI R-NET con display a colori e ingressi per Comandi Speciali SAL110002 OMNI in modalità scansione Montaggio anteriore (sul braccetto) SX DX SAL110018 SAL110019 SAL110010 Braccetto con montaggio flessibile SAL110021 Mini joystick Micro Guide Switch-it montato come controllo manuale (al posto del joystick) SAL110022 Joystick Switch-it 0 Way montato come controllo manuale SAL110100 Braccetto anteriore fisso SAL110101 Braccetto anteriore swing away retraibile in parallelo SX DX SAL110151 SAL110152 (modulo OMNI necessario, consigliati 2 pulsanti) 350,00 550,00 450,00 600,00 800,00 400,00 400,00 700,00 700,00 COMANDI SPECIALI R-NET CONTROLLATI CON IL CAPO (Modulo OMNI necessario, consigliati 2 pulsanti) (se avete già scelto un appoggiatesta standard non è possibile avere il comando a testa switch- It) SAL110023 Comando a testa switch-it a sensore di prossimità 2.720,00 SAL110024 Comando Switch-It 0 Way montato come comando a mento 2.500,00 SAL110025 Comando a mento proporzionale ISO 12.24.03.148 1.200,00 SAL110026 Comando a succhio e soffio ISO 12.24.03.145 (comprensivo di tubo e presa per bocca) 1.200,00 SAL110027 Mini joystick Micro Guide Switch-it montato come comand ISO 12.24.03.148 1.900,00 SAL110028 Comando a testa switch-it proporzionale OPZIONI SWING AWAY PER I COMANDI A CAPO E SOFFIO 2.750,00 SAL110102 Sgancio e movimentazione manuali PULSANTI COLORATI 1 Pezzo 2 Pezzi SAL110081 Rosso x 1 SAL110082 Rosso x 2 93,00 186,00 SAL110083 Verde x 1 SAL110084 Verde x 2 93,00 186,00 SAL110085 Giallo x 1 SAL110086 Giallo x 2 93,00 186,00 SAL110087 Blu x 1 SAL110088 Blu x 2 93,00 186,00 LUCI E FRECCE SAL020001 Luci e frecce a LED (a LED, non orientabili) 1.900,00 2.500,00 Sunrise Medical 3/5

DIMENSIONE RUOTE SAL070006 Anteriori 7" piene, centrali 13" piene, posteriori 6" piene SAL070007 Anteriori 7" piene, centrali 13" pneumatiche, posteriori 6" piene VELOCITA' DEI MOTORI SAL070100 6 Km/h SAL070101 10 Km/h BATTERIE SAL030102 Batterie al Gel 55 Ah SAL030101 Senza batterie CARICABATTERIA SAL090201 Caricabatteria 8 A SAL090202 Senza caricabatteria ACCESSORI SAL090004 Piastre di aggancio per il trasporto in auto SAL090003 Porta stampella SAL090001 Tavolino ribaltabile 41-48 cm (con questo accessorio la scatola di controllo dei 4 attuatori sarà posta sul lato del joystick) SAL090013 Tavolino ribaltabile 46-51 cm (con questo accessorio la scatola di controllo dei 4 attuatori sarà posta sul lato del joystick) SAL090005 Cinghia pettorale SAL090006 Specchietto retrovisore SAL090012 Ricevitore USB per mouse Bluetooth (necessario per computer non predisposti con ricevitore bluetooth integrato) COLORE PANNELLI SALSA M SAL090301 Rosso NOTE PER PRODUZIONE SPECIALE (il telaio è sempre grigio) - 135,00-100,00 50,00 200,00 200,00 50,00 90,00 Prezzo base (IVA al 4% esclusa) Opzioni (IVA al 4% esclusa) Prezzo totale (IVA al 4% esclusa) 4.480,00 Sunrise Medical 4/5

Appendice 1 MISURE UTENTE PER PRODUZIONE SPECIALE È nostro scopo fornirvi una carrozzina costruita su misura per rispondere alle esigenze dell'utente. Per ottenere questo obiettivo abbiamo la necessità di avere le misure dell'utente. Vi preghiamo di compilare la seguente tabella: Peso utente: kg Misure utente 1 Dalla sommità del capo alla seduta 2 Dalla sommità delle spalle alla seduta 3 Dalle ascelle alla seduta 4 Profondità del tronco 5 Profondità della seduta effettiva 6 Lunghezza del piede 7 Larghezza del braccio 8 Larghezza delle spalle 9 Larghezza del torace 10 Larghezza del bacino 11 Distanza da cavo popliteo a tallone, lato sinistro 12 Distanza da cavo popliteo a tallone, lato destro cm Larghezza seduta: Profondità seduta: Altezza schienale: Da interno spondina Dal tubo dello schienale Dal sedile rigido al bordo superiore a interno spondina al bordo anteriore del sedile rigido del telo schienale ALTEZZA SEDUTA CON OPZIONI ELETTRONICHE DELLA SEDUTA Altezze seduta disponibili Misura ruote 7"/13"/6" Senza modulo elettronico Con basculamento elettronico Elevazione + Basculamento da 40,5 a 45,5 cm da 45 a 50 cm da 46 a 51 cm In caso di scelta di modulo elettronico di basculamento ed elevazione combinati la carrozzina verrà assettata alla più bassa altezza di seduta possibile QUICKIE Per maggiori informazioni visita il nostro sito Sunrise Medical 5/5