POLIZZA RCT/RCO RC PRODOTTI

PROPOSTA / QUESTIONARIO POLIZZA RCT/RCO RC PRODOTTI AZIENDE PRIVATE UNDERWRITING AGENCY SPECIALISTI NELLA RESPONSABILITÀ

Modulo di proposta per l Assicurazione RCT/O RC Prodotti e Ritiro Prodotti Avvertimento Importante: 1. La presente è una proposta volta alla stipulazione di un contratto di assicurazione, nella quale il Proponente o Voi indica la persona fisica o giuridica, società, ente o altro soggetto di diritto che propone la stipulazione dell assicurazione. 2. La presente proposta deve essere compilata a penna, sottoscritta e datata. Deve essere fornita risposta a tutte le domande applicabili al caso di specie, al fine di consentire la determinazione del premio; la compilazione, tuttavia, non vincola né voi, né gli Assicuratori alla stipulazione di alcun contratto di assicurazione. Se lo spazio non è sufficiente per fornire tutte le risposte richieste, Vi preghiamo di allegare un ulteriore foglio da Voi sottoscritto. Vi preghiamo di conservare una copia della proposta compilata (e di ogni documentazione collegata) per Vostra documentazione. 3. Tutte le circostanze rilevanti ai fini dell assicurazione che si propone devono essere comunicate, in modo completo e veritiero e al meglio delle Vostre conoscenze. La mancata o incompleta comunicazione può comportare l annullabilità del contratto o la perdita del diritto all indennizzo in caso di sinistro ai sensi delle previsioni di legge applicabili. Una circostanza rilevante è una circostanza suscettibile di influenzare la valutazione o l accettazione della proposta da parte degli Assicuratori. Se non siete sicuri di cosa possa essere una circostanza rilevante, Vi consigliamo di consultare il Vostro broker. 1

Proponente 1. a. me del proponente (Assicurato): b. me e cognome di tutti i datori di lavoro: 2. a. Indirizzo: b. Indirizzo di posta elettronica e sito web: 3. a. Fornite una descrizione dettagliata di tutte le operazioni e le attività che svolgete abitualmente accompagnata da opuscoli e materiale pubblicitario): b. Pensate di apportare sostanziali cambiamenti alle vostre attività che svolgete nel corso dei prossimi 12 mesi? Se la vostra risposta è Sì, descrivete dettagliatamente tali cambiamenti: c. Data di costituzione dell azienda d. Nel caso in cui la vostra sia un azienda relativamente nuova, elencate alcune delle vostre più significative esperienze: 2

4. Tipologia della vostra azienda: Individuale Società di persone Joint venture Trust (fiduciaria) Società a responsabilità limitata Società di capitali Altro (specificare dettagliatamente): 5. Indicare l ammontare del fatturato annuale: Anno Italia USA Altri paesi Totale Anno precedente Anno corrente Stime per l anno a venire Termine del vostro esercizio finanziario: Tipo di operazione svolta, merci / prodotti venduti, natura dei servizi Italia USA Altri paesi Totale Totale 6. Operate in qualità di (esprimete un valore percentuale per ognuna delle seguenti categorie) a. Produttori % b. Grossisti % c. Dettaglianti % d. Importatori % e. Esportatori % f. Altro % 3

7. a. Descrizione dei prodotti Prodotto Anni di lavoro necessari all ingresso sul mercato Principale uso finale % di vendite effettuate in Italia % di vendite effettuate negli Stati Uniti % di vendite effettuate in altri paesi Vi preghiamo di allegare copia di eventuali opuscoli, cataloghi, manuali di istruzioni e garanzie di sicurezza dei prodotti, affinché gli Assicuratori possano avere un quadro completo relativo alle vostre attività. b. Menzionate i prodotti esportati negli Stati Uniti o in Canada negli ultimi tre anni: c. Elencate i prodotti che avete intenzione di lanciare sul mercato nei prossimi 12 mesi: d. Elencate gli articoli che avete cessato di produrre e la data di tale cessazione: e. Alcuni dei vostri prodotti sono stati acquisiti mediante fusione o acquisizione? Se la vostra risposta è, descrivete dettagliatamente tali operazioni: 4

f. Alcuni dei vostri prodotti o servizi vengono utilizzati o presentano una qualsiasi connessione con i seguenti settori? Velivoli e /o industria aerospaziale Imbarcazioni e/o navigazione Se la vostra risposta è Sì, descrivete dettagliatamente tali connessioni: g. Menzionate i prodotti importati, specificando la loro origine e il loro ammontare: h. Nel caso in cui non forniate prodotti ma servizi o trattamenti vari, specificatelo nella presente sezione: i. Incaricate terzi di produrre, assemblare, imballare, etichettare o installare prodotti per vostro conto? Se la vostra risposta è Sì, descrivete dettagliatamente tale pratica commerciale: j. Producete, assemblate, imballate, etichettate o installate prodotti per conto di terzi? Se la vostra risposta è Sì, descrivete dettagliatamente tale pratica commerciale: 5

k. Alcuni dei vostri prodotti devono essere corredati di apposite avvertenze inerenti il pericolo che potrebbero rappresentare o sono ritenuti dannosi per la salute? l. Predisponete particolari istruzioni per l uso da accludere ai prodotti che fornite? Se la vostra risposta è Sì, descrivete dettagliatamente tale pratica, menzionando le qualifiche professionali del team a essa preposto: m. I vostri prodotti vengono disegnati, testati, etichettati e prodotti in modo da conformarsi con tutti gli standard industriali o statali del caso o vengono addirittura studiati al fine di superarli? Indicate quali sono gli standard che seguite o le agenzie di approvazione delle quali vi avvalete: 6

Controllo della Qualità e Tenuta dei Registri 8. a. I vostri registri riportano i dati inerenti ogni cliente al quale è stato venduto/distribuito un vostro prodotto e la data in cui ciò si è verificato? Se la vostra risposta è Sì, descrivete dettagliatamente tale operazione ai fini della rintracciabilità: b. Descrivete dettagliatamente il vostro sistema di controllo della qualità e le vostre procedure di ispezione: c. Potete avvalervi del diritto di ricorso nei confronti dei vostri produttori/fornitori? d. Richiedete ai fornitori certificati che attestino la presenza di un assicurazione contro i rischi di responsabilità` civile sui prodotti? e. Avete mai ritirato o state pensando di ritirare dal mercato alcuni dei vostri prodotti? f. Illustrate nel dettaglio il vostro programma di ritiro dei prodotti e descrivetene ogni specifica operazione: 7

Responsabilità Contrattuale 9 Avete stipulato contratti che v impongano obblighi di responsabilità` che non sareste altrimenti tenuti a onorare? Se la vostra risposta è Sì, descrivete dettagliatamente la natura degli stessi: 10 Vi avvalete di un modello standard per contratti, accordi o lettere di nomina? Se la vostra risposta è Sì, allegate copia degli stessi Storia Assicurativa 11 ete attualmente o siete stati precedentemente assicurati? Se la vostra risposta è Sì, compilate il presente campo facoltativo: a. me degli assicuratori: b. Limite d indennizzo: c. Premio: d. Scoperto: e. Data di scadenza: 12 Negli ultimi cinque anni, una qualsiasi compagnia assicurativa ha cancellato una vostra assicurazione o rifiutato di emetterne una simile a vostro favore? 13 Voi, i vostri direttori o i vostri partner commerciali avete mai commesso reati, ad esclusione delle violazioni del codice della strada? 8

Storia dei Reclami, nistri, Richieste di risarcimento 14 Elencate i sinistri subiti nel corso degli ultimi cinque anni, includendo tutti le richieste di risarcimento fronteggiate, in presenza o meno di un assicurazione, nonché i costi per la difesa e l eventuale scoperto. Elencate anche i sinistri delle Società che avete acquisito. Data in cui è stata presentata la richiesta di risarcimento Descrizione dei danni Riserva Pagamento Aperto/Chiuso 15 ete al corrente di altri avvenimenti che potrebbero dare origine a una richiesta di risarcimento a vostro carico? Copertura Data di decorrenza della copertura assicurativa: Massimale: Avete intenzione di richiedere un estensione che includa la responsabilità` civile per i danni da inquinamento? Massimale: Vi preghiamo di verificare di aver risposto a tutte le domande e di aver accluso la seguente documentazione: a. Una copia dei vostri modelli standard di contratti, accordi o lettere di nomina (laddove utilizzate). b. Una copia di qualsiasi opuscolo o materiale pubblicitario connessi con le vostre attività. 9

N.B. Sezione da compilare se sono richieste le garanzie RCT/O Nel caso in cui richiediate l assicurazione di responsabilità civile (RCT) e di responsabilità civile del datore di lavoro (RCO), vi preghiamo di rispondere alle seguenti domande. 16 Massimale: a. Responsabilità civile per sinistro b. Responsabilità civile del datore di lavoro per sinistro per persona Estensione per malattia professionale per persona 17 a. Indicate tutti gli immobili che possedete, affiliate o occupate: Indirizzo i. ii. iii. iv. v. b. Indicate l età e descrivete la struttura e il grado di sicurezza di ognuno dei summenzionati immobili i. ii. iii. iv. v. c. Descrivete le attività effettuate in ognuno dei summenzionati immobili, includendo le informazioni relative ai processi di produzione e al trattamento e smaltimento dei rifiuti: i. ii. iii. iv. v. 10

d. Alcuni dei summenzionati immobili o parti di essi sono stati concessi in leasing o in affitto a terzi? Se Sì, quali? e. Gli immobili sono dotati d impianto antincendio a sprinkler? f. Gli immobili sono dotati di luci di emergenza? g. Indicate la frequenza e la natura delle visite di terzi ai vostri stabilimenti: h. Descrivete le relative pertinenze (laddove ve ne siano): 18 a. Descrivete dettagliatamente tutte le operazioni o gli incarichi di rappresentanza effettuati negli Stati Uniti d America b. Indicate qualsiasi altra operazione o incarico di rappresentanza che si svolga all estero Queste operazioni sono soggette ad accordi di assicurazione stipulati a livello locale? 11

19 Le vostre attività presentano connessioni con i seguenti settori? a. Attrezzature per l ancoraggio d imbarcazioni Possedete o gestite un imbarcazione b. Attrezzature per l atterraggio di velivoli Possedete o gestite un velivolo c. Binari di raccordo, stazioni di testa o passaggi a livello ferroviari d. Sostanze tossiche o nocive aventi un alto potenziale inquinante se non opportunamente trattate o smaltite? Nel caso in cui abbiate risposto ad almeno una delle summenzionate domande, fornite dettagliati dati in merito: 20 Retribuzioni annuali stimate: Retribuzioni Numero di dipendenti Impiegati e personale amministrativo Agenti di vendita Personale addetto alla produzione Personale addetto a installazione, manutenzione e riparazione Personale addetto al magazzino Altro (si prega di specificare la mansione) Totale 12

Tutti i dipendenti sono assoggettati a copertura INAIL? Nel caso in cui la Vostra risposta sia, elencate il numero di tali dipendenti, specificando la loro mansione e la loro retribuzione stimata: Lavoro intrapreso fuori dai propri stabilimenti 21 Nel caso in cui intraprendiate un lavoro al di fuori dei vostri stabilimenti che non si configuri quale ritiro e consegna di merce, vendita, campagna promozionale o esposizione di prodotti, Vi preghiamo di indicarlo in questa apposita sezione: a. Qual è la natura di tale lavoro? b. Il lavoro viene effettuato ad un altezza superiore a 15 metri? c. Il lavoro viene effettuato in uno dei seguenti luoghi? i. Velivoli o aeroporti ii. Navi o darsene iii. Miniere iv. Stabilimenti per la lavorazione di prodotti chimici, gas o impianti di magazzinaggio v. Centrali o impianti nucleari vi. Impianti offshore Nel caso in cui abbiate risposto ad almeno una delle summenzionate domande, fornite dettagliati dati in merito: 13

d. Utilizzate fonti di calore al di fuori dei vostri stabilimenti? Se la risposta è Sì, che tipo di attrezzatura da taglio, rettifica e fresatura utilizzate? e. Illustrate nel dettaglio le procedure di sicurezza alle quali vi attenete nell utilizzo delle summenzionate attrezzature: Subappaltatori 22 a. Subappaltate qualche lavoro? Costo del lavoro subappaltato: b. I subappaltatori sono tenuti a stipulare un assicurazione contro i rischi di responsabilità civile? c. Qual è il massimale minimo che i subappaltatori sono tenuti a sottoscrivere? d. Richiedete ai vostri subappaltatori certificati assicurativi? e. Avete stipulato o fatto stipulare in vostro favore opportuni accordi d esenzione? 14

Storia Assicurativa 23 ete attualmente o siete stati precedentemente assicurati? Se la vostra risposta è Sì, compilate il presente campo facoltativo: a. me degli assicuratori: b. Massimale: c. Premio: d. Scoperto: e. Data di scadenza: 24 Negli ultimi cinque anni, una qualsiasi compagnia assicurativa ha annullato una vostra assicurazione o rifiutato di emetterne una simile a vostro favore? 25 Voi, i vostri direttori o i vostr5i partner commerciali avete mai commesso reati, ad esclusione delle violazioni codice della strada? Storia di reclami, sinistri, richieste di risarcimento 26 Elencate i sinistri subiti nel corso degli ultimi cinque anni (incluse quelle riportate dalle Società che avete acquisito). Data in cui è stata presentata la richiesta di risarcimento Descrizione dei danni Riserva Pagamento 15

27 ete al corrente di altri avvenimenti che potrebbero dare origine a una richiesta di risarcimento a vostro carico? Prevenzione delle Perdite 28 Avete stipulato una speciale polizza relativa a Salute e curezza per tutelare i vostri dipendenti ed i visitatori dello stabilimento? Se la vostra risposta è Sì, allegate copia della stessa. 29 Disponete di un protocollo scritto per la gestione dei reclami relativi ai vostri prodotti e servizi e ai danni che essi potrebbero causare? 30 Disponete di attrezzature per il pronto soccorso? Il vostro staff si compone di un addetto alla sicurezza e/o di un addetto alla prevenzione dei danni? 16

Dichiarazione Dichiaro con la presente che sono autorizzato a completare la presente proposta per conto del Proponente e che le dichiarazioni e le circostanze contenute nella presente proposta sono veritiere e complete e che nessuna circostanza rilevante è stata omessa o riportata in modo non veritiero. Ferma restando l applicazione degli articoli 1892 e 1893 del Codice Civile e di tutte le altre previsioni di Legge concernenti i doveri dell Assicurato in relazione alla stipulazione ed esecuzione dei contratti di Assicurazione, mi impegno ad informare gli Assicuratori di ogni mutamento o sopravvivenza che incida sulla presente dichiarazione o sulle circostanze quivi riportate e che avvenga prima della stipulazione di ogni contratto di assicurazione basato sulla presente proposta; prendo atto che la presente proposta (unitamente ad ogni altra informazione fornita agli Assicuratori) costituirà la base di tale contratto. *Firma: me: *Carica: Data: *Il firmatario deve essere un legale rappresentante del Proponente, dotato dei necessari poteri 17

INFORMATIVA AI SENSI DELL'ARTICOLO 13 DEL REGOLAMENTO 679/2016 Ai sensi dell'art. 13 del Regolamento 679/2016 (di seguito denominato "Regolamento"), ed in relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue. 1. FINALITA' DEL TRATTAMENTO DEI DATI Il trattamento è effettuato per lo svolgimento delle seguenti attività: a) valutazione della eleggibilità per concedere la polizza da parte degli assicuratori dei Lloyd's of London (di seguito denominati "Lloyd's"): la base giuridica del trattamento è lo svolgimento di attività precontrattuale; nel caso siano raccolti dati particolari la base giuridica del trattamento è il consenso b) espletamento delle finalità di conclusione, gestione ed esecuzione del contratto di assicurazione e liquidazione dei sinistri attinenti esclusivamente all'esercizio dell'attività assicurativa e riassicurativa, a cui i Lloyd's sono autorizzati ai sensi delle vigenti disposizioni di legge; la base giuridica del trattamento è lo svolgimento di attività contrattuale c) Previo suo consenso, informazione e promozione commerciale dei prodotti assicurativi dei Lloyd's stessi; la base giuridica del trattamento è il consenso 2. MODALITA' DEL TRATTAMENTO Il trattamento dei dati personali a) è realizzato per mezzo di operazioni o complessi di operazioni: raccolta; registrazione e organizzazione; elaborazione, compresi modifica, raffronto/interconnessione; utilizzo, comprese consultazione, comunicazione; conservazione; cancellazione/distruzione; sicurezza/protezione, comprese accessibilità/confidenzialità, integrità tutela; b) è effettuato anche con l'ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati; c) è svolto dall'organizzazione del titolare e da società di fiducia, il cui elenco è disponibile presso il Titolare, che sono nostre dirette collaboratrici e che operano quali autonomi titolarti o quali responsabili esterni del trattamento, obbligati ad adempiere in proprio alla normativa in materia di tutela di protezione dei dati personali. tratta in modo particolare di società che svolgono servizi di assunzione rischi, archiviazione della documentazione relativa ai rapporti intercorsi con la clientela, svolgimento di sopralluoghi, perizie, gestione e liquidazione sinistri. 3. CONFERIMENTO DEI DATI La raccolta dei dati può essere effettuata presso l'interessato ovvero presso società accreditate presso i Lloyd's che svolgono per nostro conto compiti di natura assuntiva (agenti, subagenti, broker). Ferma l'autonomia personale dell'interessato, il conferimento dei dati personali può essere: a) obbligatorio in base a legge, regolamento o normativa comunitaria (ad esempio, per antiriciclaggio, Casellario centrale infortuni, motorizzazione civile), limitatamente ai dati personali richiesti in forza di dette leggi, regolamenti o normativa comunitaria; b) obbligatorio per la conclusione di nuovi contratti o alla gestione ed esecuzione dei rapporti giuridici in essere o alla gestione e liquidazione dei sinistri; limitatamente ai dati personali contenuti nella modulistica Lloyd's; c) facoltativo ai fini dello svolgimento dell'attività di informazione e di promozione commerciale di prodotti assicurativi nei confronti dell'assicurato stesso. 18

4. RIFIUTO DI CONFERIMENTO DEI DATI L'eventuale rifiuto da parte dell'interessato di conferire i dati personali a) nei casi di cui al punto 3, lett. a) e b), comporta l'impossibilità di concludere od eseguire i relativi contratti di assicurazione o di gestire e liquidare i sinistri; b) nel caso di cui al punto 3, lett. c), non comporta alcuna conseguenza sui rapporti giuridici in essere ovvero in corso di costituzione, ma preclude la possibilità di svolgere attività di informazione e di promozione commerciale di prodotti assicurativi nei confronti dell'interessato. 5. COMUNICAZIONE DEI DATI I dati personali possono essere comunicati - per le finalità di cui al punto 1, lett. a), e per essere sottoposti a trattamenti aventi le medesime finalità o obbligatori per legge - agli altri soggetti del settore assicurativo, quali assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori di agenzia, mediatori di assicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione (ad esempio, banche e SIM); legali, periti e autofficine; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri, nonché società di servizi informatici o di archiviazione; ad organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo; IVASS, Ministero delle Attività produttive, CONSAP, UCI, Commissione di vigilanza sui fondi pensione, Ministero del Lavoro e delle politiche sociali ed altre banche dati nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria (ad esempio, Ufficio Italiano Cambi, Casellario centrale infortuni, Motorizzazione Civile e dei trasporti in concessione); altri enti pubblici. Inoltre i dati potranno essere comunicati ad altri enti in sede di partecipazione a bandi di gara per fornire nostre referenze e a società residenti al di fuori dell Unione Europea (per es. Canada, Svizzera), che garantiscono un adeguato livello di sicurezza nel trattamento dei dati personali, per che per conto dei Lloyd s effettuano controlli sull assenza di sanzioni internazionali. Tali soggetti operano quali autonomi titolarti o quali responsabili esterni del trattamento e sono obbligati ad adempiere in proprio alla legge; l'elenco dei destinatari delle comunicazioni dei dati personali è disponibile presso l'ufficio del Rappresentante Generale, e può essere gratuitamente messo a conoscenza dell'interessato, mediante richiesta scritta al Titolare al numero di fax 02 63788850, o all'indirizzo email servizioclienti@lloyds.com. 6. DIRITTI DELL'INTERESSATO La informiamo, infine, che potrà esercitare i diritti contemplati dal Regolamento, scrivendo a email servizioclienti@lloyds.com. Lei potrà pertanto chiedere di avere conoscenza dell origine dei dati nonché della logica e delle finalità del Trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l integrazione dei dati stessi; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento. È garantito il diritto a revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca. È garantito il diritto alla portabilità dei dati, a proporre reclamo a un'autorità di controllo. 7. TITOLARE E RESPONSABILE DELLA PROTEZIONE DEI DATI Titolari del trattamento in ambito italiano sono i Lloyd's nella persona del loro Rappresentante Generale per l'italia, con sede a Milano in Corso Garibaldi, 86. Il Responsabile della protezione dei dati è Mr. Timor Ahmad (Timor.Ahmad@lloyds.com). 19

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Preso atto dell'informativa di cui sopra, Le chiediamo quindi di esprimere il consenso per i trattamenti di dati strettamente necessari per le operazioni e servizi da Lei richiesti e più precisamente per: a) il trattamento e comunicazione alle categorie di soggetti e nelle modalità indicate al punto 5 della predetta informativa dei dati "particolari" per le finalità di cui al punto 1, lett. a) dell'informativa e nelle modalità di cui al punto 2. La informiamo che i dati particolari oggetto del trattamento possono essere, per esempio, dati personali idonei a rivelare lo stato di salute¹; L Interessato Luogo (me e Cognome leggibili) Data / / (Firma) b) lo svolgimento di attività di informazione e di promozione commerciale di prodotti assicurativi nei confronti dell'interessato di cui al punto 1, lett c) L Interessato Luogo (me e Cognome leggibili) Data / / (Firma) ¹ Per specifici servizi che comportano la conoscenza da parte dei Lloyd's di ulteriori dati particolari (relativo alla salute), Le sarà richiesto un consenso scritto di volta in volta. 20

Informativa Privacy Ai Sensi Degli Articoli 13 e 14 Del Regolamento (Ue) 679/2016, Del D.Lgs. 196/03 e Ulteriori rmative Vigenti In Materia Di Privacy e Protezione Di Dati Personali. Gentile Utente, ai sensi delle normative vigenti in materia di privacy e protezione di dati personali e in relazione ai dati personali che Lei comunica a GAVA Srl direttamente o che sono acquisiti da terzi, che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue: 1. TITOLARE DEL TRATTAMENTO Titolare del trattamento è GAVA Srl, con sede legale in Milano alla Via R. Lepetit n. 8/10, nella persona del Legale Rappresentante Geom. Giovanni Semeraro e direzione generale in Brindisi alla Via Danimarca n. 2 Interno A. 2. FINALITA' DEL TRATTAMENTO DEI DATI I dati personali da Lei forniti a GAVA Srl o comunque acquisiti da GAVA Srl attraverso terzi, sono trattati dalla nostra società e/o dai nostri incaricati per le seguenti finalità: a) valutazione della eleggibilità per concedere la polizza da parte degli assicuratori: la base giuridica del trattamento è lo svolgimento di attività pre-contrattuale; nel caso siano raccolti dati particolari la base giuridica del trattamento è il consenso b) espletamento delle finalità di conclusione, gestione ed esecuzione del contratto di assicurazione e liquidazione dei sinistri attinenti esclusivamente all'esercizio dell'attività assicurativa e riassicurativa, a cui GAVA Srl è autorizzata ai sensi delle vigenti disposizioni di legge; la base giuridica del trattamento è lo svolgimento di attività contrattuale c) Previo suo consenso, informazione e promozione commerciale dei prodotti assicurativi; la base giuridica del trattamento è il consenso 3. MODALITA' DEL TRATTAMENTO Il trattamento dei dati personali a) è realizzato per mezzo di operazioni o complessi di operazioni: raccolta; registrazione e organizzazione; elaborazione, compresi modifica, raffronto/interconnessione; utilizzo, comprese consultazione, comunicazione; conservazione; cancellazione/distruzione; sicurezza/protezione, comprese accessibilità/confidenzialità, integrità tutela; b) è effettuato anche con l'ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati; c) è svolto dall'organizzazione del titolare e da società di fiducia, il cui elenco è disponibile presso il Titolare, che sono nostre dirette collaboratrici e che operano quali autonomi titolari o quali responsabili esterni del trattamento, obbligati ad adempiere in proprio alla normativa in materia di tutela di protezione dei dati personali. tratta in modo particolare di società che svolgono servizi di assunzione rischi, archiviazione della documentazione relativa ai rapporti intercorsi con la clientela, svolgimento di sopralluoghi, perizie, gestione e liquidazione sinistri. 21

4. CONFERIMENTO DEI DATI La raccolta dei dati può essere effettuata presso l'interessato ovvero presso società accreditate che svolgono per nostro conto compiti di natura assuntiva (agenti, subagenti, broker, collaboratori). Ferma l'autonomia personale dell'interessato, il conferimento dei dati personali può essere: a) obbligatorio in base a legge, regolamento o normativa comunitaria (ad esempio, per antiriciclaggio, Casellario centrale infortuni, motorizzazione civile), limitatamente ai dati personali richiesti in forza di dette leggi, regolamenti o normativa comunitaria; b) obbligatorio per la conclusione di nuovi contratti o alla gestione ed esecuzione dei rapporti giuridici in essere o alla gestione e liquidazione dei sinistri; limitatamente ai dati personali contenuti nella modulistica preposta; c) facoltativo ai fini dello svolgimento dell'attività di informazione e di promozione commerciale di prodotti assicurativi nei confronti dell'assicurato stesso. 5. RIFIUTO DI CONFERIMENTO DEI DATI L'eventuale rifiuto da parte dell'interessato di conferire i dati personali a) nei casi di cui al punto 3, lett. a) e b), comporta l'impossibilità di concludere od eseguire i relativi contratti di assicurazione o di gestire e liquidare i sinistri; b) nel caso di cui al punto 3, lett. c), non comporta alcuna conseguenza sui rapporti giuridici in essere ovvero in corso di costituzione, ma preclude la possibilità di svolgere attività di informazione e di promozione commerciale di prodotti assicurativi nei confronti dell'interessato. 6. COMUNICAZIONE DEI DATI I dati personali possono essere comunicati - per le finalità di cui al punto 1, lett. a), e per essere sottoposti a trattamenti aventi le medesime finalità o obbligatori per legge - agli altri soggetti del settore assicurativo, quali assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori di agenzia, mediatori di assicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione (ad esempio, banche e SIM); legali, periti e autofficine; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri, nonché società di servizi informatici o di archiviazione; ad organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo; IVASS, Ministero delle Attività produttive, CONSAP, UCI, Commissione di vigilanza sui fondi pensione, Ministero del Lavoro e delle politiche sociali ed altre banche dati nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria e ad altri enti pubblici. 7. DIRITTI DELL'INTERESSATO La informiamo, infine, che potrà esercitare i diritti contemplati dal Regolamento, scrivendo a info@gavaunderwriting.com. Lei potrà pertanto chiedere di avere conoscenza dell origine dei dati nonché della logica e delle finalità del Trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l integrazione dei dati stessi; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento. È garantito il diritto a revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca. È garantito il diritto alla portabilità dei dati, a proporre reclamo a un'autorità di controllo. 8. TITOLARE E RESPONSABILE DELLA PROTEZIONE DEI DATI Il Responsabile della Protezione dei Dati è l Avv. Barbara Persano. Per l esercizio dei suoi diritti, per ogni eventuale dubbio o chiarimento, può rivolgere richiesta mediante posta elettronica all indirizzo dpo@gavaunderwriting.com o lettera raccomandata all indirizzo GAVA Srl Via Danimarca n. 2 Int. A 72100 Brindisi. 22

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Preso atto dell'informativa di cui sopra, Le chiediamo quindi di esprimere il consenso per i trattamenti di dati strettamente necessari per le operazioni e servizi da Lei richiesti e più precisamente per: a) il trattamento e comunicazione alle categorie di soggetti e nelle modalità indicate al punto 5 della predetta informativa dei dati "particolari" per le finalità di cui al punto 1, lett. a) dell'informativa e nelle modalità di cui al punto 2. La informiamo che i dati particolari oggetto del trattamento possono essere, per esempio, dati personali idonei a rivelare lo stato di salute¹; L Interessato Luogo (me e Cognome leggibili) Data / / (Firma) b) lo svolgimento di attività di informazione e di promozione commerciale di prodotti assicurativi nei confronti dell'interessato di cui al punto 1, lett c) L Interessato Luogo (me e Cognome leggibili) Data / / (Firma) ¹ Per specifici servizi che comportano la conoscenza da parte di GAVA Srl di ulteriori dati particolari (relativo alla salute), Le sarà richiesto un consenso scritto di volta in volta. 23

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