(marca da bollo) ALLEGATO 1 AL COMUNE DI CAVALLINO via P. Ciccarese 73020 CAVALLINO OGGETTO: Domanda di partecipazione al concorso pubblico per l assegnazione di una autorizzazione per il servizio di noleggio autovettura con conducente Il/La sottoscritto/a nato/a a (prov. ) il residente a ( ) in codice fiscale recapito telef. in qualità di: titolare della omonima impresa individuale con sede a ( ) in partita I.V.A. numero di iscrizione nel R.E.A. legale rappresentante. della società: (denominazione o ragione sociale) con sede a ( ) in codice fiscale partita I.V.A. numero di iscrizione nel R.E.A. CHIEDE di essere ammesso/a a partecipare al concorso pubblico indetto per l assegnazione di cinque autorizzazioni per il servizio di noleggio autovettura con conducente, dichiarando di essere interessato/a all assegnazione di: UNA autorizzazione A tale scopo, consapevole delle conseguenze penali ed amministrative previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi, nonché delle conseguenze di cui all art. 21 della legge 7 agosto 1990 n. 241 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni DICHIARA
Ai sensi degli articoli 46 e/o 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa a) di essere nato/a a in data b) di essere residente a ( ) in c) di essere cittadino/a italiano/a oppure cittadino/a di uno Stato dell Unione Europea o di altro Stato in conformità di quanto previsto dal decreto legislativo 25 luglio 1998 n. 286 Testo unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell immigrazione e norme sulle condizioni dello straniero : (indicare lo Stato) d) di aver assolto agli obblighi scolastici e) di essere in possesso del certificato di abilitazione professionale di cui all articolo 116, comma 8, del decreto legislativo 30 aprile 1982 n. 285 (Codice della Strada) e s.m.i., di tipo KB, rilasciato da in data con n. f) di essere iscritto/a nel ruolo provinciale dei conducenti di cui all articolo 6 della legge 15 gennaio 1992 n. 21 e s.m.i., al n. in data presso la C.C.I.A.A. di g) di non essere incorso/a in condanne a pene che comportino l interdizione ad una professione oppure: di essere incorso/a in una condanna che comportava l interdizione ad una professione, ma di aver ottenuto la riabilitazione a norma degli articoli 178 e seguenti del codice penale (indicare estremi condanna e riabilitazione): h) di essere in possesso dei requisiti di idoneità morale* e cioè: di non aver riportato condanne irrevocabili alla reclusione in misura superiore complessivamente ai due anni per delitti non colposi di non aver riportato condanne irrevocabili a pena detentiva per delitti contro la persona, il patrimonio, la fede pubblica, l ordine pubblico, l industria ed il commercio di non aver riportato condanne irrevocabili per reati puniti a norma degli articoli 3 e 4 della legge 20 febbraio 1958 n. 75 di non appartenere ad associazioni di tipo mafioso e di non essere sottoposto/a con provvedimento esecutivo ad una delle misure di prevenzione previste dal decreto legislativo 6 settembre 2011 n. 159 Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 13 agosto 2010, n. 136 ** * Il possesso dei requisiti della idoneità morale continua a non essere soddisfatto fintantoché non sia intervenuta la riabilitazione o una misura di carattere amministrativo con efficacia riabilitativa. Per coloro che sono stati iscritti di diritto nel ruolo provinciale ai sensi dell articolo 17 della legge regionale 23 febbraio 1995 n. 24, si tiene conto esclusivamente delle condanne inflitte per reati commessi successivamente all entrata in vigore della suddetta legge regionale n. 24/1995. ** Tale dichiarazione deve riferirsi anche ai familiari conviventi. In caso di società o altri organismi associativi, deve essere altresì resa specifica autocertificazione da parte degli altri soggetti indicati all articolo 85 Soggetti sottoposti alla verifica antimafia del decreto legislativo 6 settembre 2011 n. 159; a tal proposito si alleghi il QUADRO DI AUTOCERTIFICAZIONE PER ORGANISMI ASSOCIATIVI.
i) di non essere incorso/a in alcun provvedimento di revoca o di decadenza di precedente autorizzazione per il servizio di noleggio con conducente, nei cinque anni antecedenti la data di pubblicazione del bando j) di non aver trasferito autorizzazioni per il servizio di noleggio con conducente nei cinque anni precedenti la data di pubblicazione del bando k) di non essere titolare di alcuna licenza/autorizzazione per il servizio di taxi l) di non essere affetto da malattie incompatibili con l'esercizio del servizio di autonoleggio; m) di impegnarsi a non esplicare altra attività lavorativa DICHIARA ALTRESÌ Di avere la proprietà o la disponibilità in leasing della/delle seguente/i vettura/e: 1) MARCA.. MODELLO TARGA CARATTERISTICHE TECNICHE.. Di impegnarsi ad acquisire l autovettura o le autovetture necessarie per il servizio di noleggio con conducente, entro trenta giorni in caso di assegnazione dell autorizzazione Di avere la disponibilità del/i seguente/i locale/i da adibire a rimessa: 1) Ubicazione in Cavallino in Estremi catastali A titolo di proprietà: contratto di locazione (indicare gli estremi del contratto di locazione e della registrazione) altro (specificare). Di impegnarsi ad acquisire la disponibilità, in base a valido titolo, del/i locale/i da adibire a rimessa, entro trenta giorni in caso di assegnazione dell autorizzazione Di avere la disponibilità del seguente locale da adibire a sede dell attività: Ubicazione in Cavallino in Estremi catastali A titolo di proprietà: contratto di locazione (indicare gli estremi del contratto di locazione e della registrazione) altro (specificare). Di impegnarsi ad acquisire la disponibilità, in base a valido titolo, del locale da adibire a sede dell attività, entro trenta giorni in caso di assegnazione dell autorizzazione (eventuale) DICHIARA DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI TITOLI DI PREFERENZA Essere stato/a collaboratore familiare, sostituto o dipendente di una impresa di per un periodo complessivo di tre mesi Punti 0,10 per un periodo complessivo di sei mesi Punti 0,20 per un periodo complessivo di nove mesi Punti 0,30
noleggio con conducente per un periodo complessivo di almeno tre mesi negli ultimi cinque anni: (massimo punteggio attribuibile: 2) per un periodo complessivo da 12 mesi punti 0,40 per un periodo massimo di 60 mesi punti 2 INDICARE L IMPRESA O LE IMPRESE (se lo spazio fosse insufficiente: allegare foglio aggiuntivo riportante i dati come qui richiesti) ed allegare copia autentica del MOD. 101 o del MOD. DM 10 INPS 1. Nome dell impresa Sede dell impresa (indicare indirizzo completo) Sede dell esercizio (se diverso dalla sede dell impresa) (indicare indirizzo completo Dal (gg/mm/aaaa) Al (gg/mm/aaaa) N posizione INPS: 2. Nome dell impresa Sede dell impresa (indicare indirizzo completo) Sede dell esercizio (se diverso dalla sede dell impresa) (indicare indirizzo completo Dal (gg/mm/aaaa) Al (gg/mm/aaaa) N posizione INPS: Avere n.. figli a carico Per ogni figlio minore a carico, punti 0,20 per ogni figlio Punti 0,20 Invalido civile o del lavoro Con invalidità non superiore all'aliquota stabilita dalla legge vigente per il conseguimento della patente e del CAP Punti 0,25 Laurea Punti 0,50 Diploma di maturità Punti 0,40 Il/La sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza che a parità di punteggio sarà data preferenza, nell ordine: a chi ha la disponibilità di veicoli appositamente attrezzati per un agevole trasporto delle persone con handicap; a chi è associato in forma cooperativa, di società o di consorzio di imprese purché esercitanti CHIEDE che ogni comunicazione relativa alla presente istanza sia inoltrata al/alla sottoscritto/a al seguente recapito: Cognome e nome:..
Indirizzo completo:. (via/piazza/corso, numero civico, cap, comune, provincia) Alla casella di posta elettronica certificata:.. ALLEGA: fotocopia del documento d identità, in corso di validità, del soggetto richiedente in caso di società: QUADRO DI AUTOCERTIFICAZIONE PER ORGANISMI ASSOCIATIVI fotocopia dei documenti d identità, in corso di validità, dei soggetti che hanno reso la propria autocertificazione nel QUADRO di cui al punto precedente.. Data. Firma leggibile. (allegare la fotocopia del doc. d identità) (allegare copia del permesso di soggiorno per i cittadini extracomunitari)
QUADRO DI AUTOCERTIFICAZIONE PER ORGANISMI ASSOCIATIVI DICHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL ART. 85 D.LGS. 159/2011 Per le società di capitali (s.p.a., s.r.l.): il legale rappresentante e gli altri componenti l organo di amministrazione; Per le s.n.c.: tutti i soci; per le s.a.s.: i soci accomandatari; Per gli altri organismi associativi si veda in appendice: art. 85 D.Lgs. 159/2011. QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE N. (da numerare solo nel caso in cui i soggetti fossero più di due) ALLEGATO ALLA ISTANZA PER LA PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO PER L ASSEGNAZIONE DI DUE AUTORIZZAZIONI PER IL SERVIZIO DI NOLEGGIO AUTOVETTURA CON CONDUCENTE, presentata da:.. per conto della Società.... Il sottoscritto, in qualità di. della società*.. Cognome: Nome: Nato a: il Residenza: (indirizzo e località) (cap) Cittadinanza: Codice fiscale: consapevole delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall articolo 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, nonché della decadenza dei benefici prodotti da provvedimenti emanati sulla base delle dichiarazioni non veritiere, ai sensi dell articolo 75 del medesimo decreto, dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445: di non appartenere ad associazioni di tipo mafioso e che nei propri confronti e nei confronti dei propri familiari conviventi non sussistono le cause di divieto, sospensione e decadenza previste dall articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011 n. 159 Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 13 agosto 2010, n. 136. Data * (o altro organismo associativo) Firma (allegare la fotocopia del doc. d identità) (allegare copia del permesso di soggiorno per i cittadini extracomunitari) Il sottoscritto, in qualità di. della società*.. Cognome: Nome: Nato a: il Residenza: (indirizzo e località) (cap) Cittadinanza: Codice fiscale: consapevole delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall articolo 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, nonché della decadenza dei benefici prodotti da provvedimenti emanati sulla base delle dichiarazioni non veritiere, ai sensi dell articolo 75 del medesimo decreto, dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445: di non appartenere ad associazioni di tipo mafioso e che nei propri confronti e nei confronti dei propri familiari conviventi non sussistono le cause di divieto, sospensione e decadenza previste dall articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011 n. 159 Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 13 agosto 2010, n. 136. Data * (o altro organismo associativo) Firma (allegare la fotocopia del doc. d identità) (allegare copia del permesso di soggiorno per i cittadini extracomunitari)
APPENDICE NORMATIVA Decreto legislativo 6 settembre 2011 n. 159 Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 13 agosto 2010, n. 136. Articolo 85 Soggetti sottoposti alla verifica antimafia In vigore dal 13 febbraio 2013 1. La documentazione antimafia, se si tratta di imprese individuali, deve riferirsi al titolare ed al direttore tecnico, ove previsto. 2. La documentazione antimafia, se si tratta di associazioni, imprese, società, consorzi e raggruppamenti temporanei di imprese, deve riferirsi, oltre che al direttore tecnico, ove previsto: a) per le associazioni, a chi ne ha la legale rappresentanza; b) per le società di capitali anche consortili ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, per le società cooperative, di consorzi cooperativi, per i consorzi di cui al libro V, titolo X, capo II, sezione II, del codice civile, al legale rappresentante e agli eventuali altri componenti l'organo di amministrazione, nonché a ciascuno dei consorziati che nei consorzi e nelle società consortili detenga una partecipazione superiore al 10 per cento oppure detenga una partecipazione inferiore al 10 per cento e che abbia stipulato un patto parasociale riferibile a una partecipazione pari o superiore al 10 per cento, ed ai soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione; c) per le società di capitali, anche al socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiore a quattro, ovvero al socio in caso di società con socio unico; d) per i consorzi di cui all'articolo 2602 del codice civile e per i gruppi europei di interesse economico, a chi ne ha la rappresentanza e agli imprenditori o società consorziate; e) per le società semplice e in nome collettivo, a tutti i soci; f) per le società in accomandita semplice, ai soci accomandatari; g) per le società di cui all'articolo 2508 del codice civile, a coloro che le rappresentano stabilmente nel territorio dello Stato; h) per i raggruppamenti temporanei di imprese, alle imprese costituenti il raggruppamento anche se aventi sede all'estero, secondo le modalità indicate nelle lettere precedenti; i) per le società personali ai soci persone fisiche delle società personali o di capitali che ne siano socie. 2-bis. Oltre a quanto previsto dal precedente comma 2, per le associazioni e società di qualunque tipo, anche prive di personalità giuridica, la documentazione antimafia è riferita anche ai soggetti membri del collegio sindacale o, nei casi contemplati dall'articolo 2477 del codice civile, al sindaco, nonché ai soggetti che svolgono i compiti di vigilanza di cui all'articolo 6, comma 1, lettera b) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231. 2-ter. Per le società costituite all'estero, prive di una sede secondaria con rappresentanza stabile nel territorio dello Stato, la documentazione antimafia deve riferirsi a coloro che esercitano poteri di amministrazione, di rappresentanza o di direzione dell'impresa. 2-quater. Per le società di capitali di cui alle lettere b) e c) del comma 2, concessionarie nel settore dei giochi pubblici, oltre a quanto previsto nelle medesime lettere, la documentazione antimafia deve riferirsi anche ai soci persone fisiche che detengono, anche indirettamente, una partecipazione al capitale o al patrimonio superiore al 2 per cento, nonché ai direttori generali e ai soggetti responsabili delle sedi secondarie o delle stabili organizzazioni in Italia di soggetti non residenti. Nell'ipotesi in cui i soci persone fisiche detengano la partecipazione superiore alla predetta soglia mediante altre società di capitali, la documentazione deve riferirsi anche al legale rappresentante e agli eventuali componenti dell'organo di amministrazione della società socia, alle persone fisiche che, direttamente o indirettamente, controllano tale società, nonché ai direttori generali e ai soggetti responsabili delle sedi secondarie o delle stabili organizzazioni in Italia di soggetti non residenti. La documentazione di cui al periodo precedente deve riferirsi anche al coniuge non separato. 3. L'informazione antimafia, oltre che ai soggetti di cui ai commi 1, 2, 2-bis, 2-ter e 2-quater, deve riferirsi anche ai familiari conviventi.