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Fondi speciali Medici di medicina generale Pediatri di libera scelta Addetti alla continuità assistenziale e all emergenza territoriale Specialisti ambulatoriali Medici della medicina dei servizi PRESTAZIONI Specialisti esterni accreditati RICHIESTA DI IPOTESI DEL TRATTAMENTO PREVIDENZIALE Istruzioni Chi può richiedere l ipotesi del trattamento previdenziale? Gli iscritti che: 1) hanno compiuto almeno 59 anni di età 2) non hanno rassegnato le dimissioni, né cessato l attività convenzionata con il Servizio sanitario nazionale 3) non hanno già ricevuto un informativa nel biennio precedente (il limite temporale non viene considerato se l iscritto ha ricevuto dall Enpam una proposta di riscatto o di ricongiunzione, o se ha ricevuto l ipotesi del trattamento prima della riforma delle pensioni dell Enpam). Si può richiedere il prospetto con e senza l incremento dato dal riscatto di laurea e di specializzazione. Per gli altri tipi di riscatto, invece, è necessario aver ricevuto la proposta dal servizio Riscatti e ricongiunzioni. Specialisti esterni È possibile richiedere la data in cui si raggiungeranno i requisiti per la pensione anticipata e/o di vecchiaia e l importo della prestazione maturato alla data della domanda senza proiezioni. I contributi versati dal primo gennaio 2013 sulla gestione degli Specialisti esterni, infatti, vengono valorizzati con il sistema di calcolo contributivo (definito dalla Legge 335/1995). Ipotesi per la pensione di invalidità assoluta e permanente Il calcolo del trattamento viene elaborato sulla base di quanto maturato alla data della domanda di ipotesi. Non è invece possibile richiedere proiezioni su eventuali trattamenti nel futuro. Come si presenta la richiesta? La dichiarazione può essere inviata per posta o per fax (scegliere solo uno di questi modi) a: Fondazione Enpam Servizio Prestazioni Fondi Speciali Piazza Vittorio Emanuele II, n 78 00185 Roma Fax 06/48294.658 Per pec a: protocollo@pec.enpam.it In questo caso è necessario allegare la fotocopia del documento di identità. Si può consegnare all Enpam - Ufficio Accoglienza e relazioni con il pubblico, piano terra, Roma. Orari: lunedì giovedì: 9,00-13,00; 14,30-17,00; venerdì: 9,00-13,00. In questo caso il modulo deve essere firmato alla presenza di un funzionario dell Enpam. Documenti necessari per lo sviluppo della proiezione pensionistica L iscritto/a che richiede un ipotesi del trattamento in totalizzazione deve produrre il tabulato dei periodi contributivi

maturati presso gli altri enti previdenziali. Specialisti ambulatoriali e Medici della medicina dei servizi È necessario allegare alla richiesta una dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà; il modulo si trova sul sito. Per autocertificare l attività svolta fino il 31 dicembre 2012 vi consigliamo di farvi rilasciare un certificato storico di servizio ad uso privato e di ricopiare fedelmente tutti i dati sul modello della dichiarazione sostitutiva. Le informazioni necessarie per determinare l importo della pensione maturata fino al 31 dicembre 2012 sono, infatti, molto dettagliate e piuttosto difficili da ricostruire con precisione. Per l attività svolta dal 1 gennaio 2013, invece, non è necessario produrre alcuna certificazione. Per gli specialisti ambulatoriali, con un'indennità di sede disagiata o disagiatissima, la certificazione sarà acquisita direttamente dall'enpam presso le aziende sanitarie competenti. Medici della medicina dei servizi È necessario allegare anche un cedolino dei compensi per ogni anno dal 2008 al 2012. Attenzione: questo modulo può essere utilizzato solo per inoltrare una richiesta di ipotesi al servizio Prestazioni dei Fondi speciali.

DOMANDA DI IPOTESI DEL TRATTAMENTO PREVIDENZIALE protocollo PRESTAZIONI MOD.FS/IPOTESI Nome Cognome Codice Enpam Codice Fiscale Data di nascita / / tel. cell. Email PEC Dichiaro di aver presentato domanda di riscatto il / / per il corso legale del diploma di laurea per n. anni sul Fondo il corso legale del diploma di specializzazione per n. anni sul Fondo il corso legale di formazione in medicina generale frequentato dal / / al / / per n. anni i periodi precontributivi dal / / al / / sul Fondo i periodi contributivi relativi a precedenti rapporti professionali svolti in regime di convenzione per i quali l Enpam ha restituito i contributi sul Fondo i periodi di totale sospensione dell attività convenzionata sul Fondo il periodo del servizio militare obbligatorio o del servizio civile sul Fondo l allineamento contributivo sul Fondo l allineamento orario sul Fondo degli specialisti ambulatoriali 1/4

MOD.FS/IPOTESI Dichiaro di aver fatto la ricongiunzione dei periodi contributivi al Fondo dei medici di medicina generale Fondo degli specialisti ambulatoriali Fondo degli specialisti esterni di aver presentato la domanda di ricongiunzione il / / dei periodi contributivi al Fondo dei medici di medicina generale Fondo degli specialisti ambulatoriali Fondo degli specialisti esterni di versare l aliquota modulare del (indicare la percentuale) % dal / / al / / ; del (indicare la percentuale se variata) % dal / / al / / 1 FONDO DI MEDICINA GENERALE Dichiaro di essere tuttora in attività come medico di medicina generale pediatra di libera scelta (indicare la data di inizio dell attività professionale se successiva al 1 gennaio 2008: / / ) addetto/a alla continuità assistenziale addetto/a all emergenza territoriale 2 FONDO DEGLI SPECIALISTI AMBULATORIALI specialista ambulatoriale con indennità per sede disagiata o disagiatissima medico della medicina dei servizi 3 FONDO DEGLI SPECIALISTI ESTERNI specialista esterno accreditato come persona fisica accreditato come società di persone (indicare nome società) accreditato come società di capitali (indicare nome società) per l attività svolta fino al 31 dicembre 2012 specificare se a prestazione a visita 2/4

MOD.FS/IPOTESI Dichiaro di aver preso visione dell'informativa sulla privacy allegata. Data Firma Chiedo l ipotesi Trattamento anticipato alla prima data utile oppure alla data del / / con ricongiunzione senza ricongiunzione Trattamento di vecchiaia alla prima data utile oppure alla data del / / con ricongiunzione senza ricongiunzione Trattamento per invalidità assoluta e permanente con ricongiunzione senza ricongiunzione Trattamento in totalizzazione anticipato di vecchiaia 3/4

MOD.FS/IPOTESI Chiedo che la risposta sia inviata per posta all indirizzo di residenza per email per fax al numero all Ordine dei medici e degli odontoiatri della provincia di NOTE Allego il tabulato dei periodi contributivi maturati presso gli altri enti previdenziali necessario per il prospetto del trattamento in totalizzazione la dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (solo per gli specialisti ambulatoriali e per i medici della medicina dei servizi) il cedolino dei compensi per ogni anno dal 2008 al 2012 (solo per i medici della medicina dei servizi con contratto di convenzione) luogo e data Firma (del dichiarante) Parte riservata all ufficio Modulo consegnato il / / (firma per esteso del funzionario dell Enpam) (art. 38, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 445/2000) 4/4

Informativa sul trattamento dei dati personali per le attività istituzionali previdenziali (come previsto dagli articoli 13 e 14 del Regolamento generale sulla protezione dei dati Ue 2016/679, in breve Rgpd, in inglese Gdpr ) Contatti Finalità del trattamento Base giuridica Fonte da cui hanno origine i dati personali Categorie di dati trattati Periodo di conservazione Categorie di destinatari I diritti degli interessati Informazioni aggiuntive ed estese Titolare del trattamento dei dati: Fondazione Enpam, Piazza Vittorio Emanuele II, n. 78 00185 Roma, email: privacy@enpam.it. Responsabile della protezione dei dati (Rpd): posta cartacea presso la sede del Titolare; email: dpo@enpam.it; pec: dpo@pec.enpam.it. gestione del rapporto con gli iscritti; obblighi previsti da leggi, dai regolamenti e dallo Statuto della Fondazione, da disposizioni di autorità e di organi di vigilanza e controllo Adempimento di obblighi legali, esecuzione di compiti di interesse pubblico di cui è investita la Fondazione (articolo 6 paragrafo 1 lettere e) e c) Rgpd), diritti da far valere o difendere in sede giudiziaria (articolo 6 paragrafo 1 lettera f) e articolo 9 paragrafo 2 lettera f) Rgpd). Il trattamento di categorie particolari di dati è necessario per motivi di interesse pubblico (articolo 9 paragrafo 2 lettera g) Rgpd; Autorizzazione n. 3/2016 al trattamento dei dati sensibili da parte degli organismi di tipo associativo e delle fondazioni). Ordini territoriali; gli iscritti dal momento in cui inizia il rapporto con la Fondazione in poi; pubblici registri. Dati comuni e categorie particolari (dati anagrafici e relativi alla situazione reddituale o lavorativa e allo stato di salute) I dati vengono conservati il tempo necessario a realizzare le finalità per cui sono stati raccolti, fatta eccezione per tutti i casi in cui la legge impone che i dati devono essere conservati per un periodo più lungo Persone autorizzate e designati, responsabili o altri titolari esterni (es. banche, recupero crediti); componenti degli organi statutari; enti o organismi pubblici. L interessato può esercitare i diritti previsti dagli articoli che vanno dal 15 al 21 del Rgpd, usando i moduli pubblicati su www.enpam.it/privacy Per maggiori dettagli, consultare www.enpam.it/privacy.