RELAZIONE PER IL PIANO DI GOVERNO PER I TEMPI DI ATTESA - II SEMESTRE 2018 Allegato n. 1 PREMESSA Come previsto dalla normativa vigente in materia di Tempi d Attesa, nonché dal Piano attuativo per il Governo dei Tempi di Attesa anno 2018 dell ATS (Decreto D.G. n. 30 del 26.01.2018), il presente piano semestrale prevede un'analisi dei dati riferiti al primo semestre 2018, individuando ulteriori azioni migliorative sul sistema di prenotazione, sulla capacità di erogazione e sul sistema di monitoraggio interno con l obiettivo complessivo di facilitare l accesso alle cure, razionalizzare le risorse e incrementare la flessibilità dell offerta. Principale finalità di una corretta gestione dei Tempi d Attesa è il miglioramento dell accessibilità alla Struttura Sanitaria garantendo l erogazione delle prestazioni in tempi congrui alle necessità di cura degli assistiti e promuovendo un ricorso appropriato ai servizi offerti unitamente ad una attenta analisi dell organizzazione degli stessi, volta anche a incrementare il grado di soddisfazione espresso dai cittadini. Una migliore gestione dell offerta da parte dell Ente erogatore deve essere affiancato non solo da un maggior impegno in termini di appropriatezza prescrittiva, ma anche dal consolidamento dell efficienza dei servizi e delle prestazioni, rendendole rispondenti alle reali esigenze delle persone e delle famiglie. La trasparenza e l accesso alle informazioni diventano requisiti indispensabili finalizzati a facilitare il percorso di accesso e fruizione dei servizi da parte del cittadino: in tale contesto è collocato il potenziamento del progetto di Monitoraggio dell Offerta Sanitaria Ambulatoriale (MOSA) che raccoglie i dati sulle disponibilità di tutte le agende di prestazioni ambulatoriali e li mette a disposizione dell utenza, consentendo in tal modo la piena e libera scelta di cura.
Anche il nuovo modello lombardo della presa in carico della cronicità diventa strumento fondamentale per l organizzazione dell offerta di assistenza, prevedendo agende di prenotazione dedicate così da poter rispondere in modo più efficace alle richieste dei prescrittori. La gestione delle liste d attesa può essere efficacemente affrontata facendo ricorso a strumenti di analisi delle informazioni di erogazione ricavate dai flussi regionali di competenza: il costante controllo del rispetto delle tempistiche di erogazione per le diverse classi di priorità cliniche ed il riferimento alla rete complessiva di offerta territoriale, rappresentano alcuni tra gli elementi fondamentali per un efficace governo del sistema domanda/offerta. Gli interventi da implementare si realizzeranno tenuto conto che la definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA), garantiti dal Servizio Sanitario Nazionale a tutti i cittadini, comprende l'erogazione delle prestazioni entro tempi appropriati rispetto alla patologia e alla necessità di cura, dando particolare rilevanza ai criteri di appropriatezza, alla trasparenza e all'urgenza. Lo scopo principale, quindi, nell'azione di governo dei tempi di attesa è rappresentato dalla necessità di rendere compatibile la domanda di prestazioni sanitarie con la garanzia dell'erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza nei limiti delle risorse disponibili e della capacità di offerta di prestazioni, riducendo, in particolare, l'inappropriatezza prescrittiva.
CONTESTO NORMATIVO D.Lgs. n. 502/92 e ss.mm.ii. e il D.P.C.M. 16 aprile 2002, Linee Guida sui criteri di priorità per l accesso alle prestazioni diagnostiche e terapeutiche e sui tempi massimi di attesa. D.G.R. n. VIII/2828del 27.06.2006 Recepimento e prima attuazione dello schema d intesa col Governo, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul Piano Nazionale di contenimento dei Tempi d Attesa per il triennio 2006/2008. D.G.R. IX/937 del 1 dicembre 2010 Determinazioni in ordine alla gestione del servizio sociosanitario regionale per l esercizio 2011. D.G.R. n. IX/1775 del 24.05.2011 Recepimento dell intesa tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano sul piano nazionale di go verno delle liste d attesa per il triennio 2010-2012. D.G.R. n. X/1846 Sviluppo di modelli per potenziare l accessibilità ai servizi di specialistica ambulatoriale in orari e giornate più favorevoli ai soggetti impegnati in attività lavorative. D.G.R. X/3993 del 04.08.2015 Ulteriori determinazioni in ordine alla gestione del servizio sociosanitario regionale per l esercizio 20151. D.G.R. n. x/4702 del 29.12.2015 Determinazioni in ordine alla gestione del servizio sociosanitario regionale per l esercizio 2016. D.G.R. n. x/5954 del 05.12.2016 Determinazioni in ordine alla gestione del servizio sociosanitario regionale per l esercizio 2017. D.G.R. n. X/7600 del 20.12.2017 Determinazioni in ordine alla gestione del servizio sociosanitario regionale per l esercizio 2018. D.G.R. n. X/7766 del 17.01.2018 Tempi d attesa per le prestazioni di specialistica ambulatoriale: stato di attuazione delle politiche regionali ed indirizzi di sistema per l ulteriore contenimento dei tempi d attesa.
PRODUZIONE I SEMESTRE 2018 AMBULATORIALE PRODUZIONE ATTIVITA' AMBULATORIALE 1 semestre 2018 BRANCA PRESTAZIONI EROGATE MEDICINA 7.080 DIABETOLOGIA 11.627 CARDIOLOGIA 23.404 GASTROENTEROLOGIA 6.486 CHIRURGIA 12.049 GINECOLOGIA 14.803 OCULISTICA 28.332 O.R.L. 19.081 ORTOPEDIA 14.858 PNEUMOLOGIA 5.724 UROLOGIA 5.285 RADIOLOGIA 67.859 RIABILITAZIONE 21.425 ALE 238.013 RICOVERI PRODUZIONE RICOVERI ORDINARI 1 semestre 2018 DIPARTIMENTO n. DIMESSI DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA 4.481 DIPARTIMENTO DI MEDICINA 3.466 DIPARTIMENTO MATERNO INFANTILE 3.459 DIPARTIMENTO DI EMERGENZA ACCETTAZIONE 1.672 DIPARTIMENTO DI RIABILITAZIONE 221 DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE 357 ALE 13.656
PRODUZIONE RICOVERI D.H. 1 semestre 2018 DIPARTIMENTO n. DIMESSI DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA 1.213 DIPARTIMENTO DI MEDICINA 6 DIPARTIMENTO MATERNO INFANTILE 607 DIPARTIMENTO DI EMERGENZA ACCETTAZIONE 23 DIPARTIMENTO DI RIABILITAZIONE 0 ALE 1.849 DETTAGLIO PRODUZIONE RICOVERI 1 semestre 2018 DESCRIZIONE RIMOZIONE DI OSTRUZIONE DELL`ARTERIA CORONARICA ED INSERZIONE DI STENT (PTCA) n. D.R.G. BYPASS AORTOCORONARICO 0 ENDOARTERIECTOMIA DI ALTRI VASI DEL CAPO E DEL COLLO 14 EMORROIDECTOMIA 41 BIOPSIA PERCUTANEA DEL FEGATO 15 PROSTATECTOMIA RADICALE 6 MASTECTOMIA 46 PROTESI D`ANCA 245 CATARATTA in ricovero 7 CORONAROGRAFIA 784 ASPORTAZIONE NPL COLON-RETTO 33 INTERVENTI PER ERNIA (DRG DA 159 A 163) 437 TONSILLECTOMIA 230 INTERVENTI CHIRURGICI TUMORE DEL POLMONE 0 INTERVENTI CHIRURGICI TUMORE DELL`UTERO 118 375 Per quanto riguarda l attività di ricovero, non si rilevano criticità in relazione ai tempi di attesa per le prestazioni oggetto del monitoraggio regionale. Dal 2009 le agende di prenotazione dei ricoveri ospedalieri programmabili (di cui al Progetto Ministeriale Mattone Tempi di Attesa ), sono adottate dai tre Presidi Ospedalieri della ASST. Le Direzioni Mediche di Presidio provvedono a controlli interni mirati alla corretta tenuta delle stesse, il rispetto dei tempi dichiarati e l avvenuta revisione periodica delle liste d attesa laddove si verifichi la rinuncia a fruire della prestazione da parte degli utenti, motivata dal fatto che sono intervenute modificazioni nelle indicazioni cliniche oppure che gli stessi hanno rinunciato all intervento programmato.
ANALISI PRESTAZIONI AMBULATORIALI SOGGETTE A MONITORAGGIO TEMPI D ATTESA - 1 SEMESTRE 2018 - Analisi flusso ex-ante Nell ambito dell analisi effettuate sul flusso MTA 1 semestre 2018 (rilevazione prospettica), si evidenzia che, in linea generale, i tempi d attesa a livello aziendale rispettano complessivamente i tempi massimi prefissati da Regione Lombardia con D.G.R. n. X/7766/2018 Tempi d attesa per le prestazioni di specialistica ambulatoriale: stato di attuazione delle politiche regionali ed indirizzi di sistema per l ulteriore contenimento dei tempi d attesa, in ottemperanza all'intesa Stato Regioni sul Piano Nazionale delle Liste D'attesa 2010-2012. La Tabella n. 1, riporta i risultati dei sei monitoraggi rilevati nelle giornate indice previste mensilmente da Regione Lombardia. Tabella n. 1 Fonte: rilevazioni mensili tempi d'attesa regionali DATA INDICE. N. PRESTAZIONI RILEVATE N. TEMPI N. FUORI TEMPI RAGGIUNTA 25/01/2017 1.057 1.045 12 98,86471145 16/02/2017 1.025 997 28 97,26829268 08/03/2017 1.013 970 43 95,75518263 05/04/2017 976 935 41 95,79918033 03/05/2017 1.039 1.033 6 99,42252166 07/06/2017 951 928 23 97,58149317 Sebbene le rilevazioni ex-ante dei tempi d attesa forniscano dati prospettici, gli stessi registrano, complessivamente, una percentuale di sforamento dei tempi massimi d attesa inferiore al 4,5 in ogni giornata indice.
Analisi flusso ex-post Una più completa visione d insieme è fornita dall analisi del flusso 28/san relativo al 1 semestre 2018 e finalizzata all individuazione delle prestazioni critiche, nonché alla conseguente programmazione di azioni migliorative e correttive. Ai sensi della D.G.R. 7766/2018, il tempo massimo d attesa è dato dalla classe di priorità indicata dal medico prescrittore sull impegnativa, ovvero: - U: URGENTE (nel più breve tempo possibile o, se differibile, entro 72 ore; - B: 10 GG; - D: 30 GG (visite) entro 60 GG (prestazioni strumentali); - P: PRORAMMABILE (anche oltre 180 giorni secondo indicazioni cliniche stabilite di volta in volta da prescrittore). Per quanto riguarda la classe di priorità P, si è ritenuto calcolare quale tempo massimo di erogazione i 180 giorni. Dettaglio di prestazioni erogate entro il tempo massimo previsto dalle classi di priorità La Tabella n. 2 riporta, rispetto al numero totale dei primi accessi (ossia non afferenti a percorsi di follow up, identificate nel flusso 28/san con le tipologie di prestazione O/U), le prestazioni che sono state erogate entro il tempo massimo previsto dalle classi di priorità prescritte. Tabella n. 2 PRESTAZIONI 1 semestre 2018 Tot prestazioni erogate entro C.P. raggiunta B (prestazioni da eseguirsi entro 10 gg) 6.247 6.227 99,68 D (prestazioni da eseguirsi entro 30 gg per prime visite e entro 60 gg per prestazioni strumentali) 5.304 5.237 98,74 P (prestazioni da eseguirsi entro 180 gg) U (prestazioni da eseguirsi entro 72 ore dalla prenotazione) 40.433 40.287 99,64 3.030 3.030 100,00 Totale complessivo 55.014 54.781 99,58
Tabella n. 3 - Dettaglio prestazioni oggetto di monitoraggio regionale CODICE DESCRIZIONE PRESTAZIONE PRESTAZIONI FUORI 4516 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] 1.103 2 1.101 99,82 4824 RETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE 120 0 120 100,00 8703 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 189 0 189 100,00 8724 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 625 0 625 100,00 8741 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE 135 0 135 100,00 8826 RADIOGRAFIA DI BACINO, ANCA 612 0 612 100,00 8827 RADIOGRAFIA DI FEMORE, GINOCCHIO, GAMBA 756 0 756 100,00 8878 ECOGRAFIA OSTETRICA 1.664 0 1.664 100,00 8893 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 293 0 293 100,00 8913 PRIMA VISITA NEUROLOGICA [NEUROCHIRURGICA] 1.176 4 1.172 99,66 8914 ELETTROENCEFALOGRAMMA 247 0 247 100,00 8943 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 696 0 696 100,00 8950 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 1.129 0 1.129 100,00 8952 ELETTROCARDIOGRAMMA 3.615 10 3.605 99,72 9502 PRIMA VISITA OCULISTICA 5.127 93 5.034 98,19
CODICE DESCRIZIONE PRESTAZIONE PRESTAZIONI FUORI 87031 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTO 60 0 60 100,00 87371 MAMM - MAMMOGRAFIA 405 0 405 100,00 87372 MAMM - MAMMOGRAFIA 24 0 24 100,00 87411 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE, SENZA E CON CONTRASTO 186 0 186 100,00 87441 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS 1.662 1 1.661 99,94 88011 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME SUPERIORE 2 0 2 100,00 88012 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME SUPERIORE, SENZA E CON CONTRASTO 20 0 20 100,00 88013 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME INFERIORE 5 0 5 100,00 88014 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME INFERIORE, SENZA E CON CONTRASTO 2 0 2 100,00 88015 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME COMPLETO 98 0 98 100,00 88016 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME COMPLETO, SENZA E CON CONTRASTO 260 0 260 100,00 88381 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL RACHIDE E DELLO SPECO VERTEBRALE 98 0 98 100,00 88385 TAC_BACINO - TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL BACINO 10 0 10 100,00 88714 DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO 619 5 614 99,19 88721 ECOGRAFIA CARDIACA 1 0 1 100,00 88722 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 2.259 6 2.253 99,73 88723 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 107 0 107 100,00 88731 ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA 485 2 483 99,59 88732 ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA 29 0 29 100,00 88735 ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 1.113 0 1.113 100,00
CODICE DESCRIZIONE PRESTAZIONE PRESTAZIONI FUORI 88741 ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 603 4 599 99,34 88751 ECOGRAFIA DELL' ADDOME INFERIORE 54 0 54 100,00 88761 ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO 2.298 13 2.285 99,43 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O DISTRETTUALE, ARTERIOSA O 88772 VENOSA 1.347 0 1.347 100,00 88782 ECOGRAFIA GINECOLOGICA 141 0 141 100,00 88911 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO 95 0 95 100,00 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO, SENZA E CON 88912 CONTRASTO 100 0 100 100,00 88931 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA, SENZA E CON CONTRASTO 33 0 33 100,00 88941 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA 349 1 348 99,71 88942 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA, SENZA E CON CONTRASTO 8 0 8 100,00 88954 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME INFERIORE E SCAVO PELVICO 1 0 1 100,00 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME INFERIORE E SCAVO PELVICO, SENZA E 88955 CON CONTRASTO 5 0 5 100,00 88992 DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 868 6 862 99,31 89261 PRIMA VISITA GINECOLOGICA 1.419 1 1.418 99,93 89371 SPIROMETRIA SEMPLICE 126 0 126 100,00 89372 SPIROMETRIA GLOBALE 317 0 317 100,00 93081 ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE [EMG] 315 0 315 100,00 95091 ESAME DEL FUNDUS OCULI 694 2 692 99,71 95411 ESAME AUDIOMETRICO TONALE 774 0 774 100,00
CODICE DESCRIZIONE PRESTAZIONE PRESTAZIONI FUORI 897A3 PRMA VISITA CARDIOLOGICA 3.023 10 3.013 99,67 897A6 PRIMA VISITA CHIRURGICA VASCOLARE 131 0 131 100,00 897A7 PRIMA VISITA DERMATOLOGICA 2.981 7 2.974 99,77 897A8 PRIMA VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA 1.102 4 1.098 99,64 897A9 PRIMA VISITA GASTROENTEROLOGICA 760 1 759 99,87 897B2 PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE 1.621 36 1.585 97,78 897B6 PRIMA VISITA ONCOLOGICA 406 0 406 100,00 897B7 PRIMA VISITA ORTOPEDICA 3.136 14 3.122 99,55 897B8 PRIMA VISITA ORL 4.275 3 4.272 99,93 897B9 PRIMA VISITA PNEUMOLOGICA 994 7 987 99,30 897C2 PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 1.506 0 1.506 100,00 4525 COLONSCOPIA 522 1 521 99,81 4542 COLONSCOPIA 78 0 78 100,00 Totale complessivo 55.014 233 54.781 99,58
Dalle elaborazioni effettuate, complessivamente, risulta che su una produzione semestrale pari a 55.014 prestazioni richieste, il 99,58 sono state erogate entro i tempi massimi e secondo i criteri di individuazione delle priorità di accesso previsti dalla normativa vigente in materia, confermando, di fatto, l andamento rilevato con il PGTA (Piano Governo Tempi d Attesa) relativo al I semestre 2018 (sui dati riferiti all anno 2017). Appropriata assegnazione delle classi di priorità e capacità ricettiva della domanda Nel corso del primo semestre 2018, si osserva complessivamente, oltre un aumento di produzione di circa seimila unità, un miglioramento rispetto all utilizzo delle classi di priorità rispetto al primo semestre 2017; nella Tabella n. 4, infatti, si registra un calo di assegnazione della classe di priorità U che viene equilibrato da un incremento di utilizzo delle classi B e D, a significare un attribuzione più appropriata delle priorità clinicamente rilevate da parte del medico prescrittore. Tabella n. 4 Classi di Priorità 1 SEMESTRE 2018 1 SEMESTRE 2017 B 6.247 4.963 D 5.304 4.745 P 40.433 36.021 U 3.030 3.106 Totale complessivo 55.014 48.835 Tale rilevazione conferma non solo il miglioramento dell utilizzo delle classi di priorità, ma anche la capacità ricettiva della ASST chiamata a rispondere prontamente alla domanda assistenziale dell utenza secondo valutazioni di natura clinica stabilite del medico prescrittore, soprattutto qualora trattasi di prestazioni ritenute urgenti, come si ricava dalla seguente Tabella di dettaglio.
Tabella n. 5 - Dettaglio prestazioni oggetto di monitoraggio regionale CODICE DESCRIONE PRESCRIZIONE IN B T.A. B IN D T.A. D IN P T.A. P IN U T.A. U 4516 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] 131 100,00 83 100,00 866 99,77 23 100,00 4824 RETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE 30 100,00 4 100,00 78 100,00 8 100,00 8703 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 50 100,00 25 100,00 83 100,00 31 100,00 8724 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 71 100,00 86 100,00 394 100,00 74 100,00 8741 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE 30 100,00 15 100,00 79 100,00 11 100,00 8826 RADIOGRAFIA DI BACINO, ANCA 45 100,00 76 100,00 434 100,00 57 100,00 8827 RADIOGRAFIA DI FEMORE, GINOCCHIO, GAMBA 77 100,00 101 100,00 503 100,00 75 100,00 8878 ECOGRAFIA OSTETRICA 16 100,00 28 100,00 1.609 100,00 11 100,00 8893 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 59 100,00 44 100,00 184 100,00 6 100,00 8913 PRIMA VISITA NEUROLOGICA [NEUROCHIRURGICA] 208 98,56 140 99,29 768 100,00 60 100,00 8914 ELETTROENCEFALOGRAMMA 14 100,00 22 100,00 203 100,00 8 100,00 8943 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 109 100,00 69 100,00 512 100,00 6 100,00 8950 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 143 100,00 106 100,00 874 100,00 6 100,00 8952 ELETTROCARDIOGRAMMA 327 100,00 273 100,00 2.855 99,65 160 100,00 9502 PRIMA VISITA OCULISTICA 322 98,45 679 93,67 3.984 98,87 142 100,00 87031 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTO 19 100,00 5 100,00 32 100,00 4 100,00 87371 MAMM - MAMMOGRAFIA 59 100,00 78 100,00 246 100,00 22 100,00
CODICE DESCRIONE PRESCRIZIONE IN B T.A. B IN D T.A. D IN P T.A. P IN U T.A. U 87372 MAMM - MAMMOGRAFIA 3 100,00 6 100,00 15 100,00 0 0,00 87411 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE, SENZA E CON CONTRASTO 64 100,00 21 100,00 83 100,00 18 100,00 87441 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS 160 100,00 126 100,00 599 99,83 777 100,00 88011 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME SUPERIORE 1 100,00 1 100,00 0 0,00 0 0,00 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME SUPERIORE, SENZA E CON 88012 CONTRASTO 4 100,00 3 100,00 10 100,00 3 100,00 88013 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME INFERIORE 1 100,00 1 100,00 3 100,00 0 0,00 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME INFERIORE, SENZA E CON 88014 CONTRASTO 1 100,00 1 100,00 0 0,00 0 0,00 88015 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME COMPLETO 37 100,00 9 100,00 36 100,00 16 100,00 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME COMPLETO, SENZA E CON 88016 CONTRASTO 84 100,00 48 100,00 116 100,00 12 100,00 88381 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL RACHIDE E DELLO SPECO VERTEBRALE 18 100,00 14 100,00 60 100,00 6 100,00 88385 TAC_BACINO - TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL BACINO 1 100,00 1 100,00 7 100,00 1 100,00 88714 DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO 120 100,00 91 100,00 378 98,68 30 100,00 88721 ECOGRAFIA CARDIACA 0 0,00 0 0,00 1 100,00 0 0,00 88722 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 230 100,00 288 100,00 1.708 99,65 33 100,00 88723 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 7 100,00 4 100,00 96 100,00 0 0,00 88731 ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA 101 100,00 69 100,00 284 99,30 31 100,00 88732 ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA 17 100,00 1 100,00 9 100,00 2 100,00 88735 ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 53 100,00 36 100,00 1.013 100,00 11 100,00
CODICE DESCRIONE PRESCRIZIONE IN B T.A. B IN D T.A. D IN P T.A. P IN U T.A. U 88741 ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 71 100,00 47 100,00 462 99,13 23 100,00 88751 ECOGRAFIA DELL' ADDOME INFERIORE 13 100,00 7 100,00 31 100,00 3 100,00 88761 ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO 457 100,00 292 100,00 1.361 99,04 188 100,00 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O DISTRETTUALE, 88772 ARTERIOSA O VENOSA 222 100,00 79 100,00 862 100,00 184 100,00 88782 ECOGRAFIA GINECOLOGICA 7 100,00 3 100,00 128 100,00 3 100,00 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO 88911 ENCEFALICO 23 100,00 26 100,00 45 100,00 1 100,00 88912 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO, SENZA E CON CONTRASTO 25 100,00 17 100,00 54 100,00 4 100,00 88931 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA, SENZA E CON CONTRASTO 3 100,00 10 100,00 19 100,00 1 100,00 88941 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA 57 100,00 36 100,00 252 99,60 4 100,00 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA, SENZA E CON 88942 CONTRASTO 1 100,00 1 100,00 6 100,00 0 0,00 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME INFERIORE E SCAVO 88954 PELVICO 1 100,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME INFERIORE E SCAVO 88955 PELVICO, SENZA E CON CONTRASTO 0 0,00 1 100,00 4 100,00 0 0,00 88992 DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 2 100,00 21 100,00 845 99,29 0 0,00 89261 PRIMA VISITA GINECOLOGICA 106 100,00 92 98,91 1.177 100,00 44 100,00 89371 SPIROMETRIA SEMPLICE 12 100,00 10 100,00 104 100,00 0 0,00 89372 SPIROMETRIA GLOBALE 14 100,00 16 100,00 284 100,00 3 100,00
CODICE DESCRIONE PRESCRIZIONE IN B T.A. B IN D T.A. D IN P T.A. P IN U T.A. U 93081 ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE [EMG] 43 100,00 45 100,00 223 100,00 4 100,00 95091 ESAME DEL FUNDUS OCULI 5 100,00 23 100,00 665 99,70 1 100,00 95411 ESAME AUDIOMETRICO TONALE 21 100,00 39 100,00 712 100,00 2 100,00 897A3 PRMA VISITA CARDIOLOGICA 412 99,51 276 99,64 2.140 99,67 195 100,00 897A6 PRIMA VISITA CHIRURGICA VASCOLARE 12 100,00 10 100,00 105 100,00 4 100,00 897A7 PRIMA VISITA DERMATOLOGICA 246 99,19 316 98,42 2.338 100,00 81 100,00 897A8 PRIMA VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA 221 99,55 139 99,28 656 99,70 86 100,00 897A9 PRIMA VISITA GASTROENTEROLOGICA 114 99,12 99 100,00 509 100,00 38 100,00 897B2 PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE 265 100,00 121 99,17 1.191 97,06 44 100,00 897B6 PRIMA VISITA ONCOLOGICA 22 100,00 15 100,00 349 100,00 20 100,00 897B7 PRIMA VISITA ORTOPEDICA 454 98,90 327 97,55 2.198 99,95 157 100,00 897B8 PRIMA VISITA ORL 370 100,00 357 99,16 3.390 100,00 158 100,00 897B9 PRIMA VISITA PNEUMOLOGICA 193 99,48 140 97,86 572 99,48 89 100,00 897C2 PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 146 100,00 137 100,00 1.181 100,00 42 100,00 4525 COLONSCOPIA 81 0,00 39 0,00 396 0,00 6 0,00 4542 COLONSCOPIA 16 0,00 9 0,00 52 0,00 1 0,00 Totale Complessivo 6.247 99,68 5.304 98,74 40.433 99,64 3.030 100,00
Quanto sopra è consentito da una efficace organizzazione delle agende, distinte tra primi accessi e controlli, nonché, nell ambito dei primi accessi, suddivise per classi di priorità rispondenti alla domanda dell utenza. A tal proposito, così come effettuato nell anno 2017, anche per il 2018 sono previsti interventi formativi rivolti a tutto il personale coinvolto e finalizzato, principalmente, alla corretta gestione delle procedure di prenotazione e accettazione. Viene garantita, altresì, la continuità di percorsi di controllo/follow up che consentono, oltre la fidelizzazione dell utenza, la pronta risposta sanitaria fin dal momento in cui viene generata la necessità, con conseguente facilitazione per il cittadino e reale presa in carico del bisogno assistenziale.
AZIONI DI MIGLIORAMENTO PER L ANNO 2018 Alla luce di quanto sopra appare evidente che il governo della domanda di prestazioni deve interessare tutte le componenti coinvolte nel sistema, dai pazienti ai medici prescrittori, oltre che i sistemi di CUP, con l obiettivo prioritario di garantire la riduzione della domanda inappropriata e garantire la corretta priorità di accesso alle prestazioni. Le linee di intervento programmate da questa ASST, alla luce anche di quanto previsto dalla recente D.G.R. n. X/7766 del 17.01.2018, possono riassumersi in: 1. Potenziamento presa in carico del paziente cronico. L ASST è da tempo impegnata nella presa in carico dei pazienti cronici e fragili secondo quanto previsto dalla D.G.R. n. X/6164/2017 e ss.mm.ii.. Per l anno 2018 verranno messe in campo azioni che garantiscano non solo la presa in carico dell utenza coinvolta, ma anche la continuità dei percorsi di controllo/follow up attraverso il ricorso ad agende di prenotazione dedicate, con conseguente facilitazione dell accesso alle cure per il cittadino. Per pianificare ciò, il 25 delle agende sono dedicate ai PAI: settimanalmente, in attesa che il nuovo modello sulla cronicità operi a pieno regime, i posti rimasti eventualmente vacanti vengono riconvertiti in primi accessi, prevalentemente in classi di priorità B e D. 2. Ampliamento dell offerta di prestazioni In ottemperanza a quanto previsto dalla D.G.R. n. X/7766 del 17.01.2018, sarà valutata, in presenza delle condizioni previste dalla normativa e dalla disponibilità di risorse, la possibilità di un ampliamento dell offerta di prestazioni finalizzate all abbattimento delle liste d attesa attraverso progetti obiettivo specificatamente dedicati. 3. Ulteriore contenimento del fenomeno di DROP OUT In considerazione del ruolo attivo del cittadino-utente nella gestione delle liste da parte degli erogatori, si prevede un potenziamento delle azioni di responsabilizzazione e incremento della consapevolezza dell accesso ai servizi nei confronti della cittadinanza, promosse con iniziative già collaudate quali gli sms di remind e gli outbund di conferma, riservate a prestazioni che presentano criticità in termini di tempi d attesa ovvero che impiegano strumentazioni costose o che richiedono specifiche professionalità o un adeguata preparazione del paziente.
4. Appropriatezza prescrittiva e facilitazione dell accesso Le rilevazioni effettuate negli anni precedenti in merito al rispetto dei tempi d attesa, hanno evidenziato consistenti problematiche relative alla qualità e alla completezza delle prescrizioni, ma anche un percorso di progressivo e continuo miglioramento. In particolare, con D.G.R. X/3993 del 04.08.2015, nonché le note regionali integrative n. H1.2015.0028760 del 09.10.2015 e n. H1.2015.0029636 del 15.10.2015, Regione Lombardia ha introdotto le seguenti misure mirate: obbligo del quesito diagnostico esteso anche per le ricette redatte a pazienti esenti per patologia, per malattia rara o per gravidanza; identificazione in ricetta delle visite come primo accesso o come controllo o follow up, che consentono la corretta differenziazione in sede di prenotazione; abrogazione dell utilizzo delle aree di bisogno assistenziale, confermando le classi di priorità (U, B, D, P) da individuarsi obbligatoriamente da parte del medico prescrittore, tramite l utilizzo del campo PRIORITA DELLA PRESTAZIONE, presente sul ricettario SSN. Anche per l anno 2018, sono previste verifiche aziendali a campione mirate al corretto utilizzo delle classi di priorità. Alla luce di tutto quanto sopra, anche per il prosieguo dell anno 2018, l ASST del Garda conferma la propria disponibilità a proseguire l attività del Gruppo di Esperti istituito dalla ATS di Brescia nel corso del 2015 e 2016 e finalizzata ad un più corretto ed appropriato governo delle Liste d Attesa. Di fatto, da anni l ASST del Garda si rende parte attiva nei confronti dei propri Medici Specialisti, promuovendo e consolidando costantemente l appropriatezza prescrittiva e un più corretto orientamento dell assistenza, sia specialistica che di ricovero, secondo le caratteristiche di rischio del paziente ed in ottemperanza alla normativa vigente in materia. Di contro, si sono riscontrate criticità rispetto le prescrizione redatte da MMG/PLS in ordine, soprattutto, all'appropriatezza del quesito diagnostico nonché all'utilizzo delle classi di priorità. Dato atto che l accesso ai servizi su richiesta del MMG/PLS rappresenta circa il 70 dell attività erogata da questa ASST, sarà cura della stessa portare tale argomento all attenzione del succitato Gruppo di lavoro per ulteriori approfondimenti, in considerazione anche delle ripercussioni sulla rendicontazione delle prestazioni in 28/san.
5. Agende Ulteriore azione di miglioramento finalizzata ad un appropriato accesso ai servizi, è stato il consolidamento della corretta gestione delle Agende suddividendole per classe di priorità, nonché l implementazione di sistemi di monitoraggio mirati alla verifica del costante rispetto dei tempi d attesa, in ordine alla priorità clinica ed ai criteri di accesso. Funzionale a questo processo è l esposizione in trasparenza al MOSA di tutte le agende aziendali opportunamente caratterizzate per meglio indirizzare il cittadino, nonché la costante collaborazione con il CCR finalizzata a garantire un costante accesso alle informazioni sulle disponibilità dell intera offerta sanitaria aziendale, promuovendo, altresì, le modalità di prenotazioni on-line attualmente previste. 6. Obiettivi Aggiuntivi Specialistica Ambulatoriale addendum contrattuali ATS Anche per l anno 2018, sono stati sottoscritti con ATS Brescia obiettivi aggiuntivi per la Specialistica Ambulatoriale, tra i quali anche la riduzione dei tempi d attesa per le prestazioni specialistiche e di diagnostica strumentale concordate. Infine, in continuità con quanto effettuato nel corso dell anno 2017 nell ambito del Progetto Ambulatori Aperti, anche per l anno 2018, è previsto il mantenimento dell accessibilità ai servizi nelle fasce orarie ampliate e nella giornata di sabato. 7. Attività di Monitoraggio In funzione del raggiungimento, per almeno il 95 dei primi accessi, dei tempi obiettivo previsti dalla D.G.R. X/3993/2015, si prevede: monitoraggio regionale ex ante: viene effettuato a cadenza mensile con 12 rilevazioni effettuate nelle date indice comunicate mensilmente da Regione Lombardia, come disposto con nota del 28.12.2017 prot. n. G1.2017.0039160; monitoraggio ex post (contrattualizzato con ATS Brescia): la rilevazione della data di prenotazione sul flusso informativo 28/SAN viene periodicamente utilizzata per la verifica della puntuale compilazione (indicatore: data prenotazione diversa da data contatto), per la valutazione dei tempi medi di attesa e per la verifica della congruenza rispetto al monitoraggio ex ante; monitoraggio ex ante e ex post dell attività erogata in libera professione e di solvenza, secondo tempistiche e modalità indicate da Regione Lombardia.
In ottemperanza a quanto previsto dall Allegato 1, punto 4) della D.G.R. 7766/2018, è stato consolidato il monitoraggio interno finalizzato al controllo dei volumi delle prestazioni effettuate in regime di libera professione. Ad oggi, non si rilevano incongruenze tra l attività erogata in Libera Professione e quella in SSN, eccezion fatta per l attività ginecologica del Presidio Ospedaliero di Manerbio, in particolare la visita ostetrico-ginecologica, specialità che, per natura, è certamente da ritenersi una libera scelta delle utenti e non una carenza dell organizzazione dei servizi resi nell ambito dell attività istituzionale; monitoraggio interno aziendale: elaborazione ed analisi dei dati di rilevazione in simulazione, individuazione di aree critiche e programmazione di azioni correttive/migliorative; a tal proposito, alla luce dell andamento del monitoraggio, le tre Direzioni Mediche di Presidio, in accordo con la Direzione Sanitaria, potranno modulare l offerta in base alle necessità rilevate; monitoraggio offerta sanitaria ambulatoriale (MOSA): saranno intraprese tutte le azioni necessarie finalizzate alla attuazione della D.G.R. X/5166 del 16.05.2015 e ss.mm.ii., in particolare, ai sensi della D.G.R. n. x/5954 del 05.12.2016, saranno messe in atto tutte le azioni finalizzate all attuazione delle fasi funzionali previste per il nuovo servizio informativo integrato nell ambito del Call Center Regionale. E previsto altresì il potenziamento del flusso in argomento garantendo una maggiore accessibilità alle informazioni relative all intera offerta aziendale da parte di tutti i cittadini, attraverso l esposizione di tutte le agende sanitarie disponibili; monitoraggio periodico del grado di raggiungimento degli obiettivi regionali e aziendali oggetto di contrattualizzazione con ATS; valutazione dei tempi di attesa per le prestazioni di screening oncologici, quali lo screening mammografico (tempo di attesa tra positività della mammografia e primo approfondimento) e lo screening del colon retto (tempo di attesa tra positività del test sangue occulto feci e prima colonscopia di approfondimento) come previsto dalla DGR X/7600 del 20.12.2017; comunicazione delle eventuali sospensioni dell erogazione delle prestazioni secondo le disposizioni regionali in materia.
TRASPARENZA, INFORMAZIONE E COMUNICAZIONE SUI TEMPI D ATTESA In ottemperanza anche al D.Lgs. 14/03/2013 n. 33, così come modificato dal D.Lgs. 25/05/2016 n. 97 sull Amministrazione Trasparente, si procederà a: aggiornamento puntuale della sezione Amministrazione Trasparente del sito Web dell ASST relativa alle Liste d Attesa, tempi d attesa medi, alle modalità di prenotazione tra le quali quelle on-line e accesso alle prestazioni; aggiornamento della sezione web dedicata agli Ambulatori Aperti in fascia serale ovvero nella giornata del sabato; mettere in campo ulteriori azioni di responsabilizzazione e incremento della consapevolezza dell accesso ai servizi nei confronti della cittadinanza attraverso adeguata informazione sul sito web aziendale relativamente a cosa può fare il cittadino per aiutare a contenere i tempi d attesa; garantire ai cittadini informazioni quanto più precise, esaustive e attendibili sulle prestazioni e i relativi tempi d attesa, perseguendo gli adempimenti previsti per gli Erogatori Sanitari dal Decreto Legislativo n. 33 del 14 marzo 2013, nonchè nel rispetto dei contenuti della D.G.R. 1775/2011, così come ribadito con R.L. n. G1.2017.00007850 del 12.01.2017, che prevede: ogni struttura sanitaria della Regione è tenuta a rispettare un tempo massimo d attesa per ogni tipo di visita ed esame. Se la Struttura prescelta non garantisce le prestazioni entro il tempo massimo, rivolgendosi all Ufficio Relazioni col Pubblico dell ASL si possono trovare altre strutture sul territorio in grado di rispettarlo. Se nessuna di queste è in grado di rispettare tale tempo massimo, così come previsto dall Allegato 1 della D.G.R. n. 47675/1999, la struttura erogatrice inizialmente scelta si deve impegnare, su richiesta del paziente, ad erogare la prestazione in regime libero professionale, facendosi carico dell intera tariffa, detratto l eventuale ticket che risulta a carico del paziente. IL DIRETTORE SANITARIO f.to Dr. Antonio Rovere Struttura competente: Direzione Medica di Desenzano Referente Unico Aziendale: Dr. Lucio Dalfini Il Referente della pratica: Dott.ssa Marina Vassallo