Atto adottato dall'azienda DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE 854/DG 26 Sett. 2018 Numero data Oggetto: Implementazione del programma PBM (Patient Blood Management). Approvazione del percorso assistenziale diagnostico-terapeutico (PDTA) del paziente candidato ad intervento di. Esercizio Conto ----------------------------------------- ---------------------------------------------- Centro di Costo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sottoconto n Budget: - Assegnato ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------- - Utilizzato ------------------------------------------------------------------------------ - Presente Atto ------------------------------------------------------------------------------ - Residuo ------------------------------------------------------------------------------- F.to Estensore: Patrizia Zorzetto Il Responsabile del procedimento Data 25.09.2018 Firma F.to Il Direttore Ovvero schema allegato Scostamento Budget NO SI Data 25.09.2018 Firma F.t9o Il Direttore del Bilancio Proposta n del Data.. PARERE DEL DIRETTORE SANITARIO Data PARERE DEL DIRETTORE AMMINISTRATIVO Data 26.09.18 IL DIRETTORE SANITARIO Dott. Antonio Fortino IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO F.to Dott. Cristiano Camponi La presente deliberazione si compone di n. 58 di cui n. 53 di pagine di allegati e di una pagina attestante la pubblicazione e l esecutività, che ne formano parte integrante e sostanziale. - - Azienda Ospedaliera Complesso Ospedaliero San Giovanni Addolorata Via dell'amba Aradam 9, - 00184 Roma - Tel. (06)77051 Fax 77053253 C.F. e P.IVA 04735061006 Cod.Attività 8511.2 L.R. Lazio 16.06.94, n.18 D.G.R. lazio 30.06.94, n.5163
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Redatto Dirigente medico-uoc Medicina Trasfusionale Dott.ssa Angela Rainaldi Redatto Responsabile UOSD Percorsi Organizzativi Dott.ssa Alma Ciaschi Firma Firma Verificato Direttore UOC Anestesia operatoria Dott. Mauro Martin Firma Firma Verificato Clinical Risk Manager Dott. Franco D Ignazio Validato Direttore Sanitario Direttore Medico P.O. Direttore DAI Dott. Antonio Fortino Dott.ssa Paola Masala Dott.ssa Antonella Leto Firma Firma Firma 1
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9 -!8,#*$0.$$+ Criteri attivazione percorso PBM: - intervento chirurgia maggiore elettiva non oncologica - perdite previste>500ml - tempo all intervento30gg. Profilo esami PBM: sideremia, ferritina, transferrina + PCR nelle protesi maggiori I. Valutazione riserva emopoietica (An.PreH secondo algoritmo pag.13) Richiesta di prenotazione accesso PreH da parte del chirurgo (mod.informatico ADT) Paziente con criteri per attivazione PBM? Personale PreH attiva convocazione secondo percorso PBM SI Primo accesso a PreH.: - Profilo esami previsto per l intervento chirurgico + - esami secondo profilo PBM Valutazione Anestesista PreH NO - Anamnesi - valutazione esami ematochimici - visita medica - valutazione rischio emorragico/trombotico (questionario) - valutazione rischio anestesiologico secondo classi ASA - informazione al paziente su strategie PBM nell azienda SGA (modulo informativo) SI Paziente idoneo a procedura anestesiologica? II.Valutazione rischio emorragico e trombotico - Patologie emostasi acquisite o congenite - Farmaci - Stato protrombotico NO Valutazione preoperatoria standard chiusura cartella PreH e prescrizioni per il paziente. III. Valutazione tolleranza all anemia - Patologie respiratorie - Patologie cardiache - Altre patologie d organo 10
9 -!8,#*$3.$$+#'!+'#!'$#* Consulenza Medico trasfusionista I. Valutazione riserva emopoietica II. Valutazione rischio emorragico e trombotico Anestesista PreH valuta necessità di attivazione consulenza specialistica (richiesta tramite Order Entry in Areas) Consulenza Ematologo Consulenza specialista ematologo Consulente specialista: - Valutazione paziente su quesito specifico -eventuale stratificazione con indice di rischio perioperatorio - Eventuale richiesta/effettuazione esami supplementari - Prescrizione o modifica terapia paziente Invio all anestesista PreH per rivalutazione e proseguimento iter Chiusura cartella PreH al completamento iter pre-operatorio Paziente Idoneo per intervento: -Stato su Areas: Convocato Confermato -Acquisizione dal reparto chirurgico della cartella PreH III. Valutazione tolleranza all anemia Consulenza specialista Cardiologo, Pneumologo,..... Indicazione a terapia marziale e.v Sospensione cartella PreH e apertura PAC presso ambulatorio SIMT Fine iter presso SIMT, chiusura PAC 11
9 -!8#*$4.$$+#'!+&!$+$+! Anestesista PreH valuta riserva emopoietica paziente secondo algoritmo pag.13 Prenota Consulenza su Order Entry secondo disponibilità agenda SIMT condivisa Invio all Amb.Med.Trasfusionale La PreH provvede all invio della documentazione Medico SIMT: -effettua valutazione Indicazione alla terapia marziale ev? SI Medico SIMT: Referta consulenza su AREAS Attiva PAC x terapia marziale ev Pianifica appuntamenti x terapia e controllo esami post-terapia Valutazione risposta alla NO Medico SIMT: Eventuali prescrizioni per il perioperatorio su Modulo Areas Comunicazione chiusura PAC a PreH Agenda SIMT per pazienti PreH : -prenotazione attraverso agenda condivisa: disponibile 1appuntamento/die dal lunedì al venerdì -in caso di urgenza o indisponibilità a breve di appuntamento, contattare medico SIMT al 4451-4453 Medico SIMT referta consulenza suareas Invio paziente a PreH Pre-H: sospensione cartella PreH fino a chiusura PAC e ripresa iter 12
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	%!*$99$!)!) $ 177'')*'"%$+)'$#"),'" %! *!%$"*!$'"4! *)$'#$1%$!&##,!%!' ',")*)$'&%! '*',"$('"#'/')B1")*!: ')1)!33**!"&1#*!,'$!3>7$$'*')"J'$"6,3&'&%! '*! %$'#$1%$!&'3>&09!)!) "$',3&' :%0!$#'! ')&' 31'*!$'%!$*"*!#"#3!$'*,!%$#"+"#1*"('!)%$!%$"*!$'"&##"$' $+",!%!'*'"&# %"(')*&' 1 '+'')*$+)*'%'")'7'"*')##'*$"(')&"# 13
No anemia CALCOLARE LA % DI SATURAZIONE DELLA TRANSFERRINA (TSAT) Ferritina < 30 µg/l + TSAT < 20% Oppure 30µg/L >Ferritina<100 e perdite previste3g/dl Depositi di Fe insufficienti per garantire l eritropoiesi perioperatoria ESAMI EMATICI: EMOCROMO, SIDEREMIA, TRANSFERRINA, FERRITINA, PCR Formula per il calcolo: sideremia/(transferrinemia x 1,42) x 100 Anestesista PreH: terapia marziale p.o. Consulenza SIMT x terapia marziale ev. se: -non risposta o non tolleranza alla terapia p.o. -interv. programmato prima di 6 settimane e non rinviabile -sanguinamento in atto -anemia severa -Rifiuto della terapia trasfusionale -pz.con alloimmunizzazione eritrocitaria complessa Ferritina < 30 µg/l Anemia sideropenica Hb < 13 g/dl nell uomo Hb<12 nella donna Anestesista PreH: Consulenza SIMT x terapia marziale ev. ( vedi Flow-chartC) eventuale test aggiuntivo dosaggio EPO e consulenza ematologo Test ferro normali NO Ferritina >100 µg/l + TSAT < 20% o PCR>5mg/L Anemia da stato infiammatorio cronico SI Dosaggio B12 e folati Ricerca altre cause anemia Ferritina 30-100 µg/l + TSAT < 20% o PCR>5mg/L Ferritina ALTA: > 350 nell uomo adulto > 100 nella donna fino a 50 aa > 200 nella donna > 50 aa + TSAT > 45% Sovraccarico di Fe Consulenza ematologica 14
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Se sussistono le indicazioni sopra riportate ANESTESISTA PREH Prenota Consulenza su Order Entry secondo disponibilità agenda SIMT condivisa Invio all Amb. Med.Trasfusionale La PreH provvede all invio della documentazione Medico SIMT: -effettua valutazione Indicazione ed idoneità a programma predeposito? SI Medico SIMT: - stabilisce modalità e tempistica Predeposito - se non disponibili, richiede test HbSAg, HCVAb, HIV1_2 Ab da effettuare in preh (obbligatori) -prescrive ev. terapia di supporto -Referta consulenza su AREAS Paziente esegue presso Amb.SIMT la raccolta sangue autologo secondo programma definito STOP med.trasfusionale: Chiusura consulenza su AREAS Invio a PreH di registrazioni unità autologhe Invio paziente a PreH NO* Agenda SIMT per pazienti PreH : -prenotazione attraverso agenda condivisa: disponibile 1appuntamento/die dal lun al ven - in caso di urgenza e non disponibilità a breve di appuntamento contattare medico SIMT al 4451-4453 Medico SIMT: referta consulenza su AREAS Invia paziente a PreH 19
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Deliberazione N. 854/DG DEL 26 sett. 2018 Si attesta che la deliberazione: è stata pubblicata sull Albo Pretorio on-line in data 26 Sett. 2018 - è stata inviata al Collegio Sindacale in data: 26 Sett. 2018 - data di esecutività: 26 Sett. 2018 Deliberazione originale Composta di n. 58 fogli Esecutiva il, 26 Sett.l 2018 Il Dirigente della UOSD Affari Generali (Dr.ssa Maria Rita Corsetti) F.to!"#$%&'(()*+((),-),$*$.$/!(,)&&$0 )$- 1$"$1&$&$!$ 2$$"$,$&$!$)&, 1