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MINISTERO DELL ISTRUZIONE, DELL UNIVERSITA E DELLA RICERCA UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER LA SARDEGNA DIREZIONE GENERALE UFFICIO I Al Scolastico SEDE Il/La sottoscritto/a nato/a a (prov _) il e residente a _ docente di Religione Cattolica a Tempo Indeterminato del settore : - scuola infanzia -primaria - scuola secondaria di I e II grado ( depennare il settore di non appartenenza) della diocesi di, in servizio presso, ai sensi del DPR 28122000, n 445, così come modificato e integrato dl art15 della legge 16 gennaio 2003, n3, consapevole delle responsabilità civili e peni cui va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti vero, DICHIARA sotto la propria responsabilità, ai fini della compilazione della graduatoria regione su base diocesana prevista dl art 10, commi 3 e 4 dell OM n 199 del 21/03/2013, di: 1) aver assunto effettivo servizio nel ruolo di attue appartenenza d per effetto del concorso, per esami e titoli, a posti di insegnante di religione cattolica nella scuola dell infanzia e nella scuola primaria ovvero nella scuola secondaria di primo e secondo grado (a), indetto d Ministero dell Istruzione, dell Università e della Ricerca con il DDG del 2 febbraio 2004; di aver usufruito dei seguenti periodi di aspettativa senza assegni ovvero di non aver usufruito di periodi di aspettativa senza assegni (a): -) d / / -) d / / e quindi dichiara di avere, una anzianità di servizio, escluso l anno in corso, vutabile ai fini 1

della graduatoria Regione, di cui l art 10 comma 4 dell OM n 38 del 22/05/2014 in complessivi anni (b), di cui: Punteggio Da compilare a cura dell interessato Scolastico Anni Tote Punti A) di aver comunque prestato N anni di servizio, successivamente la nomina, nel ruolo di appartenenza A1) anni derivanti da retroattività giuridica della nomina coperti da effettivo servizio nel ruolo di appartenenza B) di aver prestato N anni di servizio pre- ruolo o di tro servizio di ruolo riconosciuto o riconoscibile ai fini della carriera o per ogni anno di servizio pre-ruolo o di tro servizio di ruolo prestato nella scuola dell infanzia Punti 6 per anno Punti 6 per anno ognuno dei primi 4 anni + punti 2 per ogni anno successivo ai 4 B2) di aver prestato, tra gli anni indicati nella precedente lettera B), N anni di effettivo servizio in scuole o istituti situati nelle piccole isole (in aggiunta punteggio di cui la lettera B) (gli anni prestati sulla/e isola/e si sommano a quelli prestati sulla terra ferma, il punteggio si cco/a con il meccanismo indicato punto B) cioè i primi 4 anni 3 punti, i restanti 2 punti) ognuno dei primi 4 anni + punti 2 per ogni anno successivo ai 4 C) Per ogni anno di servizio di ruolo prestato nella Scuola di attue servizio senza soluzione di continuità negli ultimi tre anni scolastici in aggiunta a quello previsto dle lettere A), A1), B) e B2) Co) Per ogni anno di servizio di ruolo prestato nella sede di attue servizio senza soluzione di continuità in aggiunta a quello previsto dle lettere dle lettere A), A1, B) e B2 TOTALE PUNTI PER ANZIANITA DI SERVIZIO Punti 2 entro il quinquennio, punti 3 oltre il quinquennio Punti 1 (a) depennare la parte che non riguarda il dichiarante; (b) riportare la somma degli anni riportati nei punti A), A1) B), B2 2

2) possedere la data odierna i seguenti titoli vutabili ai fini della graduatoria regione di cui l art 10 comma 4 dell OM n 38 del 22/05/2014 : TITOLI GENERALI Tipo di titolo Punteggio Da compilare a cura dello interessato Scolastico B) per il superamento di un pubblico concorso ordinario per esami e titoli, per l accesso ruolo di appartenenza (in scuole materne, elementari, secondarie ed artistiche), momento della presentazione della domanda, o a ruoli di livello pari o superiore a quello di appartenenza Punti 12 Si vuta un solo concorso C) di aver conseguito N diploma/i di speciizzazione/i in corsi post-universitari prevista dagli statuti ovvero d DPR N162/82, ovvero dla legge n341/90(artt 4, 6, 8) ovvero d decreto n 509/99 attivata dle università stati o libere ovvero da istituti universitari stati o pareggiati, ovvero in corsi attivati da amministrazioni e/o istituti pubblici purché i titoli siano riconosciuti equipollenti dai competenti organismi universitari (11) e(ll bis), ivi compresi gli istituti di educazione fisica stati o pareggiati, nell ambito delle scienze dell educazione e/o nell ambito delle discipline attumente insegnate d docente Compreso anche ogni diploma di speciizzazione di durata meno bienne riconducibile ad una delle discipline di cui l legato A del DM 15/07/1987, conseguito dopo la laurea o la licenza presso facoltà teologiche o istituzioni accademiche di diritto pontificio E vutabile un solo diploma, per lo stesso o gli stessi anni accademici, e non sono vutabili né il titolo di speciizzazione per l insegnamento ad unni disabili (legge341/90), né i titoli rilasciati dle SISS Punti 5 per diploma D) di aver conseguito N diploma/i universitario/i di primo livello o breve o diploma ISEF oltre titolo di studio attumente necessario per l accesso ruolo di appartenenza Compreso anche ogni diploma di scienze religiose, magistero in scienze religiose ed ogni titolo di baccaureato o equivente, conseguito in una delle discipline di cui l legato A del DM 15/07/1987 presso facoltà teologiche o istituzioni accademiche di diritto pontificio, in aggiunta titolo che Punti 3 per diploma 3

ha consentito l accesso ruolo E) di aver conseguito N corso/i di perfezionamento di durata non inferiore ad un anno, previsto/i dagli statuti ovvero d DPR n 162/82, ovvero dla legge n 341/90 (artt 4, 6, 8) ovvero d decreto 509/99; N master di primo o di secondo livello attivati dle università stati o libere ovvero da istituti universitari stati o pareggiati, ivi compresi gli istituti di educazione fisica stati o pareggiati nell ambito delle scienze dell educazione e/o nell ambito delle discipline attumente insegnate d docente Compreso anche ogni corso di perfezionamento di durata non inferiore ad un anno ed ogni master di primo o secondo livello attivati da facoltà teologiche o istituzioni accademiche di diritto pontificio in materie riconducibili le discipline di cui l legato A del DM 15/07/1987 E vutabile un solo corso, per lo stesso o gli stessi anni accademici Punti l per ogni corso F) di aver conseguito N diploma di laurea con corso di durata meno quadrienne (ivi compreso il diploma di laurea in scienze motorie), diploma di laurea magistre (speciistica), di accademia delle belle arti, di conservatorio di musica, conseguito oltre titolo di studio attumente necessario per l accesso ruolo di appartenenza Compreso anche ogni titolo di licenza o equivente conseguito in una delle discipline di cui l legato A del DM 15/07/1987 presso facoltà teologiche o istituzioni accademiche di diritto pontificio, in aggiunta titolo che ha consentito l accesso ruolo Il diploma di laurea in scienze motorie non dà diritto ad avversi di ulteriore punteggio rispetto diploma ISEF G) di aver conseguito il titolo di Dottorato di ricerca Compreso il conseguimento del dottorato in una delle discipline di cui l legato A del DM 15/07/1987 presso facoltà teologiche o istituzioni accademiche di diritto pontificio, in aggiunta titolo che ha consentito l accesso ruolo Si vuta un solo titolo H) per la sola scuola primaria: per la frequenza del corso di aggiornamento- formazione linguistica e glottodidattica compreso nel piano attuato d ministero, con la collaborazione degli Uffici scolastici provincii, delle istituzioni scolastiche, degli istituti di ricerca (IRRSAE, CEDE, BDP) e dell università Punti5 per ogni diploma Punti 5 Punti 1 NB: I titoli relativi a C), D),E), F), G),H), anche cumulabili fra loro, sono vutati fino ad un massimo di Punti 10 Per le note si rinvia l Allegato D del CCNI del 26/02/2014 4

TOTALE PUNTEGGIO TITOLI TOTALE_PUNTI II - ESIGENZE DI FAMIGLIA: Tipo di esigenza A) per il ricongiungimento coniuge ovvero, nel caso di docenti, senza coniuge o separati giudizimente o consensumente con atto omologato d tribune, per ricongiungimento ai genitori o ai figli Punteggi o Punti 6- (NON si vuta x graduatoria regione) B) di avere N figli di età inferiore a sei anni Punti 4 per ogni figlio C) di avere N 1 figli di età superiore a sei anni ma che non hanno superato il 18 anno di età ovvero di avere N figli maggiorenni che, per infermità o difetto fisico o mente, si trovano nell assoluta o permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro D) di aver diritto, per la cura e l assistenza dei figli minorati fisici, psichici o sensorii, tossicodipendenti, ovvero del coniuge o del genitore totmente e permanentemente inabile lavoro, che possono essere assistiti soltanto nel comune di Il docente usufruisce dei benefici previsti dla legge 104/92 (barrare la casella che interessa) ogni figlio Punti 6 art 21 art 33, c6 art 33 c 5 e 7 Da compilar e a cura dell inter essato Scolastic o Punteggio complessivo Data Firma del docente Data Firma del Scolastico ******************************************************************************** Vle Regina Margherita, 6-09125 Cagliari tel: 070/65004270 - fax: 070/65004284-5