Allegato n. 2 SCHEDA TECNICA ASSE II MISURA 2.03 A - DATI SUL SOGGETTO RICHIEDENTE A1 - Denominazione......... - Natura giuridica... - Dimensione dell impresa...(piccola/media) - Comune. Prov Cap..Via e n civ A2 - Codice fiscale......... A3 - Partita IVA: N... Data di attribuzione......... A4 - Iscrizione al Registro Imprese di.. N Data.. A5 - Legale rappresentante.. - qualifica e sesso... M F A6 - Estremi dell'atto costitutivo......... A7 - Scadenza:... A8 - Capitale sociale:........., di cui versato:...... (ATTENZIONE: SOLO SE VI E CAPITALE SOCIALE) A9 Impresa a totale partecipazione giovanile? SI NO B - DATI SUGLI IMMOBILI e sui Beni Culturali INTERESSATI B1 - Immobili interessati dal programma di investimenti: Denominazione immobile... Comune..... prov... B2 Ditta proprietaria. B3 Estremi dell Atto con il quale si è ottenuta la disponibilità degli immobili interessati al programma.. B4 Estremi provvedimento di vincolo ex legge 1089/39 e succ.modificazioni...(ovvero) estremi della nota della Soprintendenza per i BB.CC. e AA. competente per territorio e/o dell Ufficio tecnico del comune ove insistono gli immobili, di dichiarazione di interesse storico-artistico, architettonico, (o altro interesse tutelato ex D.Lvo 490/99).. Firma... 1
B5 Descrizione degli altri beni di interesse storico-artistico interessati al programma. C DESCRIZIONE DELL INIZIATIVA C1 L IMPRESA C1.1 Descrizione delle conoscenze professionali e delle eventuali precedenti esperienze del proponente o dei soci. C1.2 Descrizione dell idea imprenditoriale e dell'attività dell'impresa. C1.3 Descrizione dell organizzazione dell impresa e della scelta della localizzazione. C2 DESCRIZIONE DELL ATTIVITA CHE SI INTENDE SVOLGERE, DEL PRODOTTO/SERVIZIO OFFERTO E DEL MERCATO DI RIFERIMENTO C2.1 Descrizione dei prodotti/servizi offerti. C2.2 Sintesi delle possibilità di mercato, dei clienti e della concorrenza. C2.3 Descrizione delle strategie di promozione e di diffusione dei prodotti /servizi offerti. C3 DESCRIZIONE DEI FATTORI DELLA PRODUZIONE C3.1 Stima annuale dei fabbisogni e dei consumi di materie prime, merci, servizi ecc. necessari per la produzione/erogazione/vendita dei prodotti/servizi offerti e dei relativi costi di esercizio. C3.2 Sintesi dei dati relativi all'occupazione. C3.3 Impatto ambientale: descrivere le eventuali misure adottate o che si intendono adottare per il rispetto e la tutela dell'ambiente. C4 GLI ASPETTI FINANZIARI C4.1 Descrizione e valore economico dei mezzi propri apportati per la realizzazione dell'iniziativa. C4.2 Descrizione dei criteri adottati per la determinazione delle previsioni economico-finanziarie riportate nei prospetti D.6 (Stato patrimoniale) e D.7 (Conto Economico) C5 DESCRIZIONE DEGLI INVESTIMENTI Descrizione delle modalità di realizzazione dell investimento, dei beni oggetto dell investimento e delle previsioni di costo. C6 DESCRIZIONE DEL COLLEGAMENTO FORMALE E SOSTANZIALE CON ALTRE INIZIATIVE. Descrivere brevemente, ma in modo compiuto, le modalità con le quali avverrà il collegamento fra l impresa richiedente e le altre iniziative aderenti alla rete. Firma... 2
D - DATI RIEPILOGATIVI DEL PROGRAMMA DI INVESTIMENTI D1 - Attività principale, svolta o da svolgere, alla quale sono destinati gli investimenti del programma: Descrizione.................. codice attività ISTAT '91...... D2 - Date effettive o previste relative al programma: D2.1 - data (gg/mm/aaaa) di avvio a realizzazione del programma:.../.../.. D2.2 - data (gg/mm/aaaa) di ultimazione del programma:.../.../.. D2.3 - data (gg/mm/aaaa) di entrata a regime:.../.../. D2.4 - anno del primo esercizio a regime del programma:... D2.5 - Tempo di realizzazione (in mesi)... D3 - Importo complessivo dell'investimento (migliaia di Euro) D4 - Contributo complessivo previsto (importi in migliaia di Euro) D5- Occupati complessivi attivati dal programma (riportare il totale del prospetto E3.1).. D6 Numero di donne occupate attivate dal programma (riportare il totale del successivo prospetto E3.2).. D7 Collegamento formale e sostanziale con altre iniziative (SI o NO). D8 - Numero occupati di età inferiore a 40 anni attivati dal programma (riportare il totale E3.3).. D9 Numero occupati ex LSU, CIG, lavoratori a rischio di esclusione sociale ( riportare il totale E3.4) D10 - L'impresa aderisce o si impegna ad aderire entro l'anno "a regime" ai seguenti sistemi di certificazione di qualità e/o ambientale: Firma... 3
E - PROSPETTI ANALITICI E DATI ECONOMICO FINANZIARI DELL INIZIATIVA E1 - Dettaglio delle spese del programma (al netto dell'i.v.a.) a fronte delle quali si richiedono le agevolazioni Importi in migliaia di Euro. DESCRIZIONE DELLE SPESE DEL PROGRAMMA Spese dirette PROGETTAZIONE E STUDI - Progettazioni - Direzione dei lavori - Studi di fattibilità - Valutazione impatto ambientale - Collaudi di legge - Oneri di concessione edilizia - Altro (compresa quota iniziale franchising e certificaz. qualità UNI o ISO 9000) Totale progettazione e studi OPERE MURARIE E ASSIMILABILI Capannoni e fabbricati industriali - (singole descrizioni) Totale capannoni e fabbricati industriali Fabbricati civili per attività turistica, per uffici e servizi sociali - (singole descrizioni) Totale Fabbricati civili per attività turistica, per uffici e servizi sociali Impianti generali e relativi allacciamenti alle reti esterne - (singole descrizioni) Totale impianti generali Opere varie - (singole descrizioni) Totale opere varie Totale opere murarie e assimilabili MACCHINARI IMPIANTI E ATTREZZATURE Macchinari - (descrizione dei singoli macchinari) - Totale macchinari Impianti (descrizione dei singoli impianti produttivi e ausiliari) - - Totale impianti Firma... 4
Attrezzature - ( singole descrizioni) Totale attrezzature Software (descrizione del software previsto) Brevetti (descrizione) Totale software e brevetti Mezzi mobili (descrizione) Totale mezzi mobili Totale macchinari impianti e attrezzature SERVIZI REALI - (singole descrizione) Totale servizi reali TOTALE INVESTIMENTO E2 - Suddivisione delle spese di cui al punto E1 per anno solare, a partire da quello di avvio a realizzazione del programma indicato al punto D.2.1 (importi in migliaia di Euro) SPESE Anno di avvio 2 anno 3 anno 4 anno anni......... Spese dirette Firma... 5
E3 - OCCUPATI ATTIVATI DALL'INIZIATIVA - E3.1 - Incremento complessivo degli occupati OCCUPATI Dato precedente* Dato a regime** VARIAZIONE dirigenti 0 quadri e impiegati 0 operai 0 Altri 0 TOTALE 0 - E3.2 Di cui: Incremento di donne occupate DONNE OCCUPATE Dato precedente* Dato a regime** VARIAZIONE dirigenti 0 quadri e impiegate 0 Operaie 0 Altre 0 TOTALE 0 - E3.3 Di cui: Incremento occupazionale di giovani di età inferiore a 40anni DONNE OCCUPATE Dato precedente* Dato a regime** VARIAZIONE dirigenti 0 quadri e impiegate 0 Operaie 0 Altre 0 TOTALE 0 - E3.4 Di cui: Incremento occupazionale di ex LSU, CIG e lav.a rischio esclusione sociale DONNE OCCUPATE Dato precedente* Dato a regime** VARIAZIONE dirigenti 0 quadri e impiegati 0 Operai 0 Altri 0 TOTALE 0 Firma... 6
E4 VALORE DELLA PRODUZIONE. Capacità di produzione e produzione effettiva, relativa all unità locale o all area produttiva da valutare nell esercizio a regime, indicato nel punto D2.4. ESERCIZIO A REGIME Prodotti o Servizi principali Unità misura x unità di tempo Prod. Max per unità di tempo N unità di tempo per anno Prod. Max teorica annua C x D Produzione effettiva annua Prezzo unit. Medio ( ) Valore prod. Effettiva F x G TOTALE Firma... 7
E5 - STATI PATRIMONIALI dell impresa. Compilare fino all'esercizio a regime (importi in migliaia di Euro) ATTIVO Penultimo Ultimo 1 anno 2 anno 3 anno 4 anno consuntivo consuntivo (avvio) anni............ Rimanenze Altro attivo circolante Di cui: disponibilità liquide crediti a breve ratei e risconti Immobilizzazioni Di cui: immateriali materiali finanziarie TOTALE ATTIVO PASSIVO Passivo circolante Di cui: debiti a breve vs fornitori debiti a breve vs banche ratei e risconti Passivo a M/L termine Di cui: debiti a M/L termine Trattamento Fine Rapporto Fondi rischi e oneri Mezzi propri Di cui: Capitale sociale Riserve Utili (perd.) portate a nuovo Utili (perd.) dell esercizio TOTALE PASSIVO Firma... 8
E6 - CONTI ECONOMICI dell impresa. Compilare fino all'esercizio a regime (importi in migliaia di Euro) CONTO ECONOMICO Penultimo Ultimo 1 anno 2 anno 3 anno 4 anno consuntivo consuntivo (avvio) anni............ Fatturato (Ricavi delle vendite e delle prestazioni) Variazione delle rimanenze di prodotti finiti Altri ricavi e proventi A) Valore della produzione Acquisti di materie prime, sussidiarie, di consumo e merci Acquisizione di servizi, consulenze, utenze, trasporti, pubblicità ecc. Variazione delle rimanenze di materie prime e merci Fitti passivi e canoni per locazioni Personale Accantonamenti Ammortamenti Oneri diversi di gestione B) Costi della produzione Risultato operativo (A - B) Proventi finanziari Interessi e oneri finanziari C) Proventi e oneri finanziari Proventi straordinari Oneri straordinari D) Proventi e oneri straordinari Risultato prima delle imposte (A - B + C + D) Imposte sul reddito d esercizio Utile netto (perdita) dell esercizio Firma... 9
E7 - PIANO FINANZIARIO per la copertura degli investimenti dell'iniziativa e del capitale di esercizio (importi in migliaia di Euro) FABBISOGNO (migliaia di euro) FONTI DI COPERTURA (migliaia di euro) A. Immobilizzi agevolabili E. Mezzi propri B. Immobilizzi non agevolabili F. Agevolazioni richieste per il programma C. Capitale di esercizio G. Altri finanziamenti a m/l termine I. Altre disponibilità (specificare): TOTALE FABBISOGNO TOTALE FONTI Firma... 10