Prot. Gen. n. 0158982 del 18/10/2013. SCADENZA AVVISO: ORE 12.00 del 04 novembre

Prot. Gen. n. 0158982 del 18/10/2013 SCADENZA AVVISO: ORE 12.00 del 04 novembre Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia AVVISO PUBBLICO per titoli ed eventuale colloquio, per l eventuale conferimento di incarichi libero professionali a Fisioterapisti, per attività di riabilitazione nell ambito dell assistenza domiciliare integrata ( A.D.I. ) dell ASL di Brescia, per il periodo 01.01.2014 31.12.2015. Si porta a conoscenza che questa A.S.L. pubblica, ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. 165/2001 e s.m.i., un avviso pubblico per l eventuale conferimento di incarichi libero professionali a Fisioterapisti, per attività di riabilitazione nell ambito dell A.D.I. dell ASL di Brescia, per il periodo 01.01.2014 31.12.2015. Al termine della procedura selettiva, sarà formulato un elenco dei professionisti idonei disponibili a cui attingere in base alle necessità rilevate all interno di ciascuna D.G.D. per il conferimento di incarichi di consulenza del biennio 2014-2015. Il compenso omnicomprensivo lordo orario è pari a 21,00; non sarà pertanto corrisposto al libero professionista alcun importo a titolo di indennità/rimborso per gli automezzi utilizzati e/o per i chilometri percorsi. L A.S.L. non fornirà al libero professionista alcun tipo di automezzo. Il Professionista dovrà impegnarsi a stipulare, a proprie spese, con un primario Istituto Assicurativo, una polizza assicurativa sugli infortuni e sulla vita per la copertura di qualsivoglia infortunio che possa occorrere durante lo svolgimento delle attività di cui al presente Avviso. IL PROFESSIONISTA DOVRA PRESENTARE LA DOMANDA UTILIZZANDO L APPOSITO MODELLO ALLEGATO AL PRESENTE AVVISO. Per la partecipazione all avviso, i professionisti devono presentare, secondo una delle sottoindicate modalità, apposita domanda firmata, utilizzando il fac-simile allegato al presente avviso, che costituisce la griglia di valutazione comparativa utilizzabile dalla commissione esaminatrice, in carta semplice. Il presente avviso verrà pubblicato sul sito web dell A.S.L. della Provincia di Brescia (www.aslbrescia.it), nella sezione Amministrazione Trasparente Bandi di Concorso e Avvisi Bandi e Avvisi - Avvisi per incarichi di collaborazione. Detto termine è perentorio e non si terrà conto delle domande, dei documenti e dei titoli che perverranno, qualunque ne sia la causa, dopo la chiusura dell avviso. Il mancato rispetto, da parte dei professionisti, del termine sopra indicato per la presentazione delle domande comporterà la non ammissione al presente avviso pubblico. Non si terrà conto delle domande inviate prima della pubblicazione del presente avviso sul sito web dell A.S.L. della Provincia di Brescia (www.aslbrescia.it), nella sezione Amministrazione Trasparente Bandi di Concorso e Avvisi Bandi e Avvisi - Avvisi per incarichi di collaborazione. 1

Le modalità ammesse di presentazione della domanda di partecipazione all avviso pubblico sono le seguenti: a mezzo del servizio postale, con plico indirizzato al Direttore Generale dell Azienda Sanitaria Locale di Brescia - Viale Duca degli Abruzzi n. 15 25124. Le domande si considerano prodotte in tempo utile se ricevute entro e non oltre il termine indicato; oppure direttamente, a cura e responsabilità dell interessato, presso l Ufficio Protocollo dell Azienda Sanitaria Locale di Brescia Edificio n. 9 - Viale Duca degli Abruzzi n. 15 25124 Brescia (orario di apertura al pubblico: dal lunedì al venerdì dalle ore 08,30 alle ore 12,00 e dalle ore 14,00 alle ore 16,30) entro e non oltre il termine indicato; oppure fatto salvo il rispetto di tutte le altre prescrizioni previste dal presente avviso, è consentita la modalità di invio della domanda e dei relativi allegati, in unico file in formato PDF, tramite l utilizzo della posta elettronica certificata tradizionale (PEC) oppure tramite la CEC-PAC personale del professionista, esclusivamente all indirizzo mail servizioprotocollo@pec.aslbrescia.it. A tal fine, sono consentite le seguenti modalità di predisposizione dell unico file PDF da inviare: 1. mediante utilizzo della utenza personale CEC- PAC del professionista (di cui al D.P.C.M. 6 maggio 2009) e tramite la PEC tradizionale, anche senza alcuna sottoscrizione (digitale o autografa + scansione), purché le relative credenziali di accesso siano state rilasciate previa identificazione del titolare, anche per via telematica secondo modalità definite con regole tecniche adottate ai sensi dell'articolo 71 del D.Lgs. n. 82/2005, e ciò sia attestato dal gestore del sistema nel messaggio o in un suo allegato (articolo 65, comma 1, lettera c-bis) del D.Lgs. 07.03.2005, n. 82, come modificato dall articolo 47 del D.Lgs. n. 235/2010). Ciò poiché l articolo 65 citato, comma 1, lettera c-bis), ritiene, appunto, valida la trasmissione per via telematica di un istanza alla P.A. da parte del cittadino purché le relative credenziali di accesso siano state rilasciate previa identificazione del titolare, anche per via telematica ( omissis ) ; infatti, l'autore è identificato dal sistema informatico attraverso le credenziali di accesso relative all'utenza personale di posta elettronica certificata di cui al servizio PEC al cittadino (CEC-PAC) o PEC; oppure 2. tramite la PEC tradizionale: sottoscrizione con firma digitale del professionista, con certificato rilasciato da un certificatore accreditato; oppure 3. tramite la PEC tradizionale: sottoscrizione con firma autografa del professionista + scansione (compresa scansione di un valido documento di identità); L invio tramite PEC o CEC-PAC, come sopra descritto, sostituisce a tutti gli effetti l invio cartaceo tradizionale. Si precisa che, nel caso in cui il professionista scelga di presentare la domanda tramite PEC o CEC-PAC, come sopra descritto, il termine ultimo di invio da parte dello stesso, a pena di esclusione, resta comunque fissato nelle ore 12,00 del giorno di scadenza dell avviso. In caso di utilizzo del servizio di PEC o CEC-PAC per l'invio dell'istanza, questo equivale automaticamente ad elezione di domicilio informatico per eventuali future comunicazioni da parte dell Azienda nei confronti del professionista (articolo 3 del D.P.C.M. 6 maggio 2009). In altri termini, l indirizzo di PEC o CEC-PAC diventa il solo indirizzo valido ad ogni effetto giuridico ai fini del rapporto con l A.S.L. di Brescia. Le anzidette modalità di presentazione della domanda e della documentazione di ammissione all avviso pubblico si intendono tassative. Non saranno ammesse altre modalità di presentazione oltre a quelle prescritte dal presente avviso. L Azienda declina fin d ora ogni responsabilità per dispersione di comunicazioni dovute a inesatte indicazioni del recapito da parte del professionista oppure a mancata o ritardata comunicazione del cambiamento dell indirizzo, o per eventuali disguidi postali o telegrafici non imputabili a colpa dell amministrazione stessa. 2

Parimenti l Azienda non risponde del mancato recapito o smarrimento della domanda di partecipazione imputabile a terzi, caso fortuito o di forza maggiore. Non sarà presa in considerazione, in nessun caso, l eventuale documentazione integrativa pervenuta oltre i termini di presentazione prescritti dal presente avviso. La domanda di partecipazione (e le informazioni in essa contenute) dovranno pervenire entro e non oltre il termine perentorio delle ore 12,00 del giorno 04 novembre 2013 Detto termine è perentorio e non si terrà conto delle domande, dei documenti e dei titoli che perverranno, qualunque ne sia la causa, oltre i predetti termini. Il mancato rispetto da parte degli aspiranti delle modalità (compreso lo schema) di presentazione delle domande comporterà la non ammissione. Requisiti di ammissione Il professionista dovrà essere in possesso dei seguenti requisiti, che devono essere posseduti alla data di scadenza del termine stabilito dal presente avviso per la presentazione delle domande di ammissione: a) età non superiore a 66 anni; b) idoneità fisica all incarico, impegnandosi a comunicare eventuali variazioni; c) Diploma di Laurea nella professione sanitaria del FISIOTERAPISTA (appartenente alla Classe delle lauree in professioni sanitarie della prevenzione - L/SNT2) di cui al Decreto del Ministero dell'istruzione, dell'università e della ricerca 19.02.2009 Determinazione delle classi dei corsi di laurea per le professioni sanitarie, ai sensi del decreto ministeriale 22 ottobre 2004, n. 270 ; oppure Diploma di Laurea Magistrale nella professione sanitaria del FISIOTERAPISTA (appartenente alla Classe delle lauree magistrali nelle scienze delle professioni sanitarie della prevenzione LM/SNT2 - D.M. 08.01.2009 Determinazione delle classi delle lauree magistrali delle professioni sanitarie, ai sensi del decreto ministeriale 22 ottobre 2004, n. 270 ) Qualora il Diploma di laurea magistrale non indichi la classe di appartenenza, l interessato è tenuto a richiedere all Ateneo che ha rilasciato il titolo apposita dichiarazione contenente l indicazione della classe di laurea; ovvero i titoli riconosciuti equipollenti ai sensi del D.M. Sanità 27.07.2000, ai fini dell esercizio dell attività professionale e dell accesso ai pubblici concorsi.il professionista dovrà dichiarare di non essere stato destituito o dispensato dal Servizio presso Pubbliche Amministrazioni. Il professionista dovrà dichiarare le eventuali condanne penali riportate ed i procedimenti penali in corso. Le eventuali condanne penali devono essere indicate anche qualora sia intervenuta l estinzione della pena o sia stato concesso il perdono giudiziale, la sospensione condizionale della pena, o sia stato accordato il beneficio della non menzione della condanna nel certificato generale del Casellario Giudiziale. Il professionista dovrà allegare copia integrale delle sentenze relative. Nel caso di procedimenti penali in corso, il professionista dovrà allegare copia integrale degli atti giudiziari al fine di accertare, secondo un consolidato indirizzo giurisprudenziale (C.d.S., IV, 20 gennaio 2006, n. 130; C.d.S., VI, 17 ottobre 1997, n. 1487; T.A.R. Lazio, III, 2 aprile 1996, n. 721), la gravità dei fatti penalmente rilevanti, dai quali può desumere una valutazione circa l esistenza dei requisiti di idoneità morale ed attitudine ad 3

espletare attività di pubblico rilievo. Nel caso in cui il professionista non si trovi nelle predette situazioni dovrà dichiarare espressamente l'assenza di condanne e di procedimenti penali in corso. I requisiti prescritti devono essere posseduti alla data di scadenza del termine stabilito dal presente avviso per la presentazione delle domande. Non sarà presa in considerazione, in nessun caso, l eventuale documentazione integrativa che pervenisse oltre i termini di presentazione previsti dal presente avviso. I titoli possono essere prodotti in originale o in copia legale o autenticata ai sensi di legge, ovvero autocertificati nei casi e nei limiti previsti dalla normativa vigente (D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445). La domanda di partecipazione e le dichiarazioni sostitutive non necessitano dell autenticazione se sottoscritte dall interessato avanti al funzionario addetto ovvero inviate unitamente a fotocopia di documento di riconoscimento. Gli istanti dovranno provvedere, a loro spese, al ritiro dei titoli originali di studio, degli eventi formativi e delle pubblicazioni allegati alle domande, non prima che siano trascorsi, senza ricorsi da parte degli aventi interesse, 60 giorni dalla data di pubblicazione dell elenco di idonei e non oltre un anno dalla data della suddetta approvazione. Trascorso tale termine senza che vi abbiano provveduto, documenti e pubblicazioni verranno inviati al macero. Poiché la firma sulla domanda di partecipazione all Avviso, ai sensi della normativa vigente, non deve essere più autenticata, qualora l interessato produca a mezzo posta, unitamente alla domanda, delle autocertificazioni dovrà allegare alla domanda stessa copia del proprio documento personale di identità. L Azienda si riserva la facoltà di verificare la veridicità e l autenticità delle attestazioni prodotte, con applicazione, in caso di falsa dichiarazione, delle gravi conseguenze - anche di ordine penale - di cui all articolo 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445. Non è consentito il riferimento a documenti presentati a questa Azienda in altre circostanze. La Commissione tecnica, appositamente nominata dal Direttore Generale, procederà ad una valutazione comparativa delle domande pervenute, secondo quanto previsto dall art. 3 del Regolamento Aziendale approvato con decreto del D.G. n. 259 del 29.05.2012 e formulerà apposito sintetico giudizio. Verrà eventualmente effettuato per i professionisti le cui domande sono pervenute entro i termini e risultano in possesso dei requisiti richiesti - un colloquio, diretto alla valutazione dell idoneità dei professionisti all incarico in argomento. A seguito del colloquio la Commissione Tecnica formulerà apposito giudizio. La Commissione tecnica procederà all individuazione dei professionisti ritenuti più idonei per l incarico in argomento sulla base dei seguenti criteri: - si terrà conto in particolare del possesso di specialità attinenti all incarico da conferire; - non verranno in ogni caso considerate le attività e i servizi prestati antecedentemente al conseguimento del diploma di laurea richiesto per l ammissione, i corsi linguistici, le competenze informatiche, le idoneità in precedenti avvisi pubblici, le vincite di borse di studio e le attività di volontariato. Gli elementi curricolari di valutazione che la Commissione utilizzerà per la comparazione, in relazione al profilo professionale da ricoprire e alle funzioni da svolgere in Azienda, saranno i seguenti, così come dichiarati dal professionista nella domanda (Titoli accademici) e nelle apposite schede, previste dal presente Avviso, compilate in fase di presentazione della domanda di partecipazione, riguardanti: Esperienza maturata nel settore presso enti del SSN, altri enti pubblici, enti privati accreditati o enti privati non accreditati (scheda n. 1); Altri servizi presso enti del SSN, altri enti pubblici o enti privati accreditati attinenti all incarico da conferire (scheda n. 2); Altri servizi presso enti privati non accreditati attinenti al profilo e all incarico da conferire (scheda n. 3); Eventi formativi attinenti al profilo e all incarico da conferire (scheda n. 4); 4

Attività didattica attinente al profilo e all incarico da conferire (scheda n. 5); Pubblicazioni attinenti al profilo e all incarico da conferire(scheda n. 6). Tali elementi saranno oggetto di giudizio espresso come: ottimo, distinto, buono, discreto, sufficiente, insufficiente, non presente. La Commissione formulerà quindi, insieme al giudizio sull eventuale colloquio, un sintetico giudizio finale di idoneità all incarico espresso, in ordine decrescente, nelle seguenti categorie di giudizio: ottimo (professionista/i più idoneo/i per il conferimento dell incarico), distinto, buono, discreto, sufficiente, non idoneo. All interno di ciascuna categoria di giudizio, la Commissione, in analogia con quanto previsto dall art. 3, comma 7, della legge 15.05.1997, n. 127, procederà a ordinare le domande in sequenza d età crescente. Non sussiste alcun diritto di precedenza cronologica per le domande né alcuna necessità di formare graduatorie. L elenco degli aspiranti che saranno ritenuti idonei al conferimento dell incarico verrà pubblicato sul sito internet aziendale www.aslbrescia.it nella sezione Atti e documenti Concorsi e Avvisi e l Azienda avrà la facoltà di attingervi per un triennio dalla data di approvazione. La suddetta pubblicazione varrà ad ogni effetto quale notifica agli aspiranti ritenuti idonei. L Amministrazione si riserva il diritto di prorogare i termini, sospendere, modificare o annullare il presente avviso, a suo insindacabile giudizio, senza obbligo di comunicarne i motivi. Il presente bando non vincola l Azienda al conferimento degli incarichi i quali sono subordinati all adozione di decreto da parte del Direttore Generale, dopo i quali si provvederà alla stipula del contratto. Con il presente avviso non è posta in essere alcuna procedura concorsuale o paraconcorsuale. Per ulteriori informazioni circa il presente avviso è possibile contattare il Servizio Risorse Umane U.O. Trattamento Giuridico tel. 030.3838337/8212. Ai sensi degli art. 11 e 13 del D.Lgs. n. 196/2003, si informa che i dati personali raccolti con la presente dichiarazione saranno utilizzati esclusivamente per finalità connesse al procedimento per il quale sono stati acquisiti. Potranno essere comunicati ad altra P.A. o diffusi solo nei casi previsti da leggi o da regolamenti. La comunicazione ad altra P.A. è inoltre consentita quando è comunque necessaria per lo svolgimento di funzioni istituzionali. Inoltre, in relazione al trattamento dei dati personali, l interessato gode dei diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003. Con la presentazione della domanda è implicita, da parte del professionista, l accettazione, senza riserve, di tutte le prescrizioni del presente avviso, di legge e di regolamento in vigore ed eventuali modificazioni che potranno essere disposte con effetto anteriore alla conclusione dell avviso pubblico. Il presente avviso è altresì pubblicato sul sito aziendale (www.aslbrescia.it). IL DIRETTORE SERVIZIO RISORSE UMANE f.to(dott. Marco Tufari) 5

AL DIRETTORE GENERALE AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI BRESCIA VIALE DUCA DEGLI ABRUZZI N. 15 25124 - B R E S C I A Si prega di stampare la seguente domanda utilizzando la modalità stampa fronte-retro. OGGETTO: Domanda di ammissione all avviso pubblico, per titoli ed eventuale colloquio, per l eventuale conferimento di incarichi libero professionali a Fisioterapisti, per attività di riabilitazione nell ambito dell A.D.I. da svolgere presso l ASL di Brescia, per il periodo 01.01.2014 31.12.2015. Il/la sottoscritto/a... chiede di partecipare alla procedura per il conferimento di incarichi di lavoro autonomo per attività da svolgere come sopra specificato. A tal fine, a conoscenza di quanto prescritto dall'art. 496 del Codice Penale e dall'art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità, dichiara: 1. che il proprio cognome è:. ; 2. che il proprio nome è:....; 3. che il proprio codice fiscale è ; 4. (barrare solo nel caso in cui ricorra il presupposto) che il proprio codice di PARTITA IVA è ; 5. di essere nato/a a.. Prov...... il...; 6. di essere anagraficamente residente nel Comune di...... (.. ) Cap......; Via....... n......., Telefono., Cellulare ; 7. di possedere la cittadinanza (barrare solo la casella corrispondente alla dichiarazione effettuata): italiana di uno dei Paesi dell Unione Europea:. 8. (barrare solo la casella corrispondente alla dichiarazione effettuata) di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti; ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali e/o di avere i seguenti procedimenti penali Pendenti, per i quali allega idonea documentazione:. ; 9. di non essere stato destituito o dispensato dal Servizio presso Pubbliche Amministrazioni; 6

10. di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici previsti dall avviso pubblico: Diploma di Laurea nella professione sanitaria del FISIOTERAPISTA (appartenente alla Classe delle lauree in professioni sanitarie della prevenzione - L/SNT2) di cui al Decreto del Ministero dell'istruzione, dell'università e della ricerca 19.02.2009 Determinazione delle classi dei corsi di laurea per le professioni sanitarie, ai sensi del decreto ministeriale 22 ottobre 2004, n. 270, conseguito in data (gg/mm/aaaa) presso...... oppure (denominazione completa ed indirizzo dell istituto di conseguimento) Diploma di Laurea Magistrale nella professione sanitaria del FISIOTERAPISTA (appartenente alla Classe delle lauree magistrali nelle scienze delle professioni sanitarie della prevenzione LM/SNT2 - D.M. 08.01.2009 Determinazione delle classi delle lauree magistrali delle professioni sanitarie, ai sensi del decreto ministeriale 22 ottobre 2004, n. 270, conseguito in data (gg/mm/aaaa)... presso... (denominazione completa ed indirizzo dell istituto di conseguimento) per i titoli di studio conseguiti all estero indicare gli estremi del provvedimento di riconoscimento di equipollenza: Di essere iscritto all albo professionale dei. della provincia di..... dal (gg/mm/aa)...... al n..... 11. di essere in possesso dei seguenti ulteriori titoli di studio (altre lauree attinenti, dottorati di ricerca attinenti): Titolo.......... conseguito in data (gg/mm/aaaa).... presso... (denominazione completa ed indirizzo dell istituto di conseguimento) Titolo.......... conseguito in data (gg/mm/aaaa).... presso... (denominazione completa ed indirizzo dell istituto di conseguimento) Titolo.......... conseguito in data (gg/mm/aaaa).... presso... (denominazione completa ed indirizzo dell istituto di conseguimento) 7

12. di possedere i seguenti elementi curricolari (barrare solo la casella corrispondente alla dichiarazione effettuata): di avere maturato, dopo il conseguimento della laurea richiesta dall avviso, nel profilo di Fisioterapista, l esperienza nel settore presso enti del SSN, altri enti pubblici, enti privati accreditati o enti privati non accreditati, di cui all allegata scheda n. 1 composta da n. fogli, che costituisce parte integrante e sostanziale della presente autodichiarazione; di avere prestato, dopo il conseguimento della laurea richiesta dall avviso, nel profilo di Fisioterapista, i servizi attinenti all incarico libero professionale di cui all avviso pubblico, non già dichiarati nella scheda n. 1, presso enti del SSN, altri enti pubblici o enti privati accreditati di cui all allegata scheda n. 2 composta da n. fogli, che costituisce parte integrante e sostanziale della presente autodichiarazione; di avere prestato, dopo il conseguimento della laurea richiesta dall avviso, nel profilo di Fisioterapista, i servizi attinenti all incarico libero professionale di cui all avviso pubblico, presso enti privati non accreditati, di cui all allegata scheda n. 3 composta da n. fogli, che costituisce parte integrante e sostanziale della presente autodichiarazione; di avere partecipato, dopo il conseguimento della laurea richiesta dall avviso, agli eventi formativi,attinenti al profilo e all incarico libero professionale di cui all avviso pubblico di cui all allegata scheda n. 4, composta da n. fogli, che costituisce parte integrante e sostanziale della presente autodichiarazione; di avere svolto, dopo il conseguimento della laurea richiesta dall avviso, l attività didattica attinente al profilo e all incarico libero professionale di cui all avviso pubblico di cui all allegata scheda n. 5 composta da n. fogli, che costituisce parte integrante e sostanziale della presente autodichiarazione; di avere scritto, dopo il conseguimento della laurea richiesta dall avviso, le pubblicazioni, attinenti al profilo e all incarico libero professionale di cui all avviso pubblico di cui all allegata scheda n. 6 composta da n. fogli, che costituisce parte integrante e sostanziale della presente autodichiarazione; 13. di accettare tutte le indicazioni, modalità e prescrizioni contenute nell Avviso Pubblico e di manifestare il proprio consenso affinché i dati forniti possano essere trattati nel rispetto del D.Lgs. n. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), per gli adempimenti connessi alla presente procedura nonché all eventuale procedura di gestione del contratto di incarico e relativi flussi informativi connessi. 14. di eleggere il seguente domicilio presso il quale deve, ad ogni effetto, essere fatta ogni eventuale comunicazione, impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive ed esonerando l ASL di Brescia da qualsiasi responsabilità in caso di propria irreperibilità (fermo restando che in caso di invio della presente domanda tramite PEC o CEC-PAC equivale automaticamente a elezione di domicilio informatico ad ogni effetto) presso... Via...... n.... Frazione del Comune di........ (Prov....) cap...... Telefono...; 8

Allega alla presente domanda, in duplice copia, l elenco dei documenti presentati. Luogo,... data... Firma ------------------------------------ Autenticazione di sottoscrizione omessa a norma dell art.39 del D.P.R. 28.12.2000, n.445. Il sottoscritto allega fotocopia fronte-retro del seguente documento di identità :.. n. rilasciato da. in data oppure Sottoscrizione in presenza del dipendente addetto A.S.L. di Brescia U.O. Trattamento Giuridico Attesto che la suestesa dichiarazione è stata sottoscritta in mia presenza dall interessato/a, identificato/a per Brescia, Il dipendente addetto.. 9

SCHEDA n. 41 Allegato parte integrante e sostanziale alla domanda di partecipazione all avviso pubblico, per titoli ed eventuale colloquio, per l eventuale conferimento di incarichi libero professionali a Fisioterapisti, per attività di riabilitazione nell ambito dell A.D.I. da svolgere presso l ASL di Brescia, per il periodo 01.01.2014 31.12.2015. Il/La sottoscritto/a DICHIARA di avere maturato, dopo il conseguimento della laurea richiesta dall avviso, nel profilo di Fisioterapista, l esperienza nel settore, richiesta dall avviso pubblico, come risulta dai riquadri sottostanti: Tipo Ente (indicare se ente del SSN, altro ente pubblico, ente privato accreditato o ente privato non accreditato) Denominazione Ente.. Indirizzo Ente. Disciplina nella quale sono state prestate le attività riferite al profilo di cui sopra: Principali mansioni e responsabilità...... Data inizio. /. /. Data fine. /. /. ore sett.li oppure ore complessivamente prestate nel periodo. Tipo di rapporto (indicare se rapporto di dipendenza, CO.CO.CO, collaborazione professionale, ecc,). Causa di risoluzione rapporto di lavoro Vedi allegato, per il quale si attesta la conformità all originale, n Tipo Ente (indicare se ente del SSN, altro ente pubblico, ente privato accreditato o ente privato non accreditato) Denominazione Ente.. Indirizzo Ente. Disciplina nella quale sono state prestate le attività riferite al profilo di cui sopra: Principali mansioni e responsabilità.. Data inizio. /. /. Data fine. /. /. ore sett.li oppure ore complessivamente prestate nel periodo. Tipo di rapporto (indicare se rapporto di dipendenza, CO.CO.CO, collaborazione professionale, ecc,). Causa di risoluzione rapporto di lavoro Vedi allegato, per il quale si attesta la conformità all originale, n ll sottoscritto è consapevole che la mancata integrale compilazione dei suddetti campi potrà comportare la non considerazione dei predetti servizi da parte della Commissione Esaminatrice. Foglio n.. di (firma) 10

SCHEDA n. 14 2 Allegato parte integrante e sostanziale alla domanda di partecipazione all avviso pubblico, per titoli ed eventuale colloquio, per l eventuale conferimento di incarichi libero professionali a Fisioterapisti, per attività di riabilitazione nell ambito dell A.D.I. da svolgere presso l ASL di Brescia, per il periodo 01.01.2014 31.12.2015. Il/La sottoscritto/a DICHIARA di avere prestato, dopo il conseguimento della laurea richiesta dall avviso, nel profilo di Fisioterapista, i seguenti servizi attinenti all incarico libero professionale di cui all avviso pubblico, non già dichiarati nella scheda n. 1, presso enti del SSN, altri enti pubblici o enti privati accreditati: Tipo Ente (indicare se ente del SSN, altro ente pubblico, ente privato accreditato) Denominazione Ente.. Indirizzo Ente. Disciplina nella quale sono state prestate le attività riferite al profilo di cui sopra: Principali mansioni e responsabilità.. Data inizio. /. /. Data fine. /. /. ore sett.li oppure ore complessivamente prestate nel periodo. Tipo di rapporto (indicare se rapporto di dipendenza, CO.CO.CO, collaborazione professionale, ecc,). Causa di risoluzione rapporto di lavoro Vedi allegato, per il quale si attesta la conformità all originale, n Tipo Ente (indicare se ente del SSN, altro ente pubblico, ente privato accreditato) Denominazione Ente.. Indirizzo Ente. Disciplina nella quale sono state prestate le attività riferite al profilo di cui sopra: Principali mansioni e responsabilità.. Data inizio. /. /. Data fine. /. /. ore sett.li oppure ore complessivamente prestate nel periodo. Tipo di rapporto (indicare se rapporto di dipendenza, CO.CO.CO, collaborazione professionale, ecc,). Causa di risoluzione rapporto di lavoro Vedi allegato, per il quale si attesta la conformità all originale, n ll sottoscritto è consapevole che la mancata integrale compilazione dei suddetti campi potrà comportare la non considerazione dei predetti servizi da parte della Commissione Esaminatrice. Foglio n.. di (firma) 11

SCHEDA n. 14 3 Allegato parte integrante e sostanziale alla domanda di partecipazione all avviso pubblico, per titoli ed eventuale colloquio, per l eventuale conferimento di incarichi libero professionali a Fisioterapisti, per attività di riabilitazione nell ambito dell A.D.I. da svolgere presso l ASL di Brescia, per il periodo 01.01.2014 31.12.2015. Il/La sottoscritto/a DICHIARA di avere prestato, dopo il conseguimento della laurea richiesta dall avviso, nel profilo di Fisioterapista, i seguenti servizi attinenti all incarico libero professionale di cui all avviso pubblico, presso enti privati non accreditati: Denominaz. Ente. Indirizzo Ente. Disciplina nella quale sono state prestate le attività riferite al profilo di cui sopra: Principali mansioni e responsabilità.. Data inizio. /. /. Data fine. /. /. ore sett.li oppure ore complessivamente prestate nel periodo. Tipo di rapporto (indicare se rapporto di dipendenza, CO.CO.CO, collaborazione professionale, ecc,). Causa di risoluzione rapporto di lavoro Vedi allegato, per il quale si attesta la conformità all originale, n Denominaz. Ente. Indirizzo Ente. Disciplina nella quale sono state prestate le attività riferite al profilo di cui sopra: Principali mansioni e responsabilità.. Data inizio. /. /. Data fine. /. /. ore sett.li oppure ore complessivamente prestate nel periodo. Tipo di rapporto (indicare se rapporto di dipendenza, CO.CO.CO, collaborazione professionale, ecc,). Causa di risoluzione rapporto di lavoro Vedi allegato, per il quale si attesta la conformità all originale, n ll sottoscritto è consapevole che la mancata integrale compilazione dei suddetti campi potrà comportare la non considerazione dei predetti servizi da parte della Commissione Esaminatrice. Foglio n.. di (firma) 12

SCHEDA n. 1 4 Allegato parte integrante e sostanziale alla domanda di partecipazione all avviso pubblico, per titoli ed eventuale colloquio, per l eventuale conferimento di incarichi libero professionali a Fisioterapisti, per attività di riabilitazione nell ambito dell A.D.I. da svolgere presso l ASL di Brescia, per il periodo 01.01.2014 31.12.2015. Il/La sottoscritto/a DICHIARA di avere partecipato, dopo il conseguimento della laurea richiesta dall avviso, ai seguenti eventi formativi, attinenti al profilo e all incarico libero professionale di cui all avviso pubblico: Tipo di Evento Formativo (indicare se master, convegno, congresso, seminario, workshop, ecc ). Denominazione Evento. Luogo Evento. Ente organizzatore. Data inizio. /. /. Data fine. /. /. Tipo di Evento Formativo (indicare se master, convegno, congresso, seminario, workshop, ecc ). Denominazione Evento. Luogo Evento. Ente organizzatore. Data inizio. /. /. Data fine. /. /. Tipo di Evento Formativo (indicare se master, convegno, congresso, seminario, workshop, ecc ). Denominazione Evento. Luogo Evento. Ente organizzatore. Data inizio. /. /. Data fine. /. /. Tipo di Evento Formativo (indicare se master, convegno, congresso, seminario, workshop, ecc ). Denominazione Evento. Luogo Evento. Ente organizzatore. Data inizio. /. /. Data fine. /. /. ll sottoscritto è consapevole che la mancata integrale compilazione dei suddetti campi potrà comportare la non considerazione dei predetti eventi formativi da parte della Commissione Esaminatrice. Foglio n.. di (firma) 13

SCHEDA n. 14 5 Allegato parte integrante e sostanziale alla domanda di partecipazione all avviso pubblico, per titoli ed eventuale colloquio, per l eventuale conferimento di incarichi libero professionali a Fisioterapisti, per attività di riabilitazione nell ambito dell A.D.I. da svolgere presso l ASL di Brescia, per il periodo 01.01.2014 31.12.2015. Il/La sottoscritto/a DICHIARA di avere svolto, dopo il conseguimento della laurea richiesta dall avviso, la seguente attività didattica attinente al profilo e all incarico libero professionale di cui all avviso pubblico: Tipologia di attività didattica.... Corso. Istituto di svolgimento.. Destinatari del corso... Data inizio /. /. Data fine. /. /.. Tipologia di attività di didattica.... Corso. Istituto di svolgimento.. Destinatari del corso... Data inizio /. /. Data fine. /. /.. Tipologia di attività didattica.... Corso. Istituto di svolgimento.. Destinatari del corso... Data inizio /. /. Data fine. /. /.. Tipologia di attività didattica.... Corso. Istituto di svolgimento.. Destinatari del corso... Data inizio /. /. Data fine. /. /.. ll sottoscritto è consapevole che la mancata integrale compilazione dei suddetti campi potrà comportare la non considerazione delle predette attività didattiche da parte della Commissione Esaminatrice. Foglio n.. di (firma) 14

SCHEDA n. 14 6 Allegato parte integrante e sostanziale alla domanda di partecipazione all avviso pubblico, per titoli ed eventuale colloquio, per l eventuale conferimento di incarichi libero professionali a Fisioterapisti, per attività di riabilitazione nell ambito dell A.D.I. da svolgere presso l ASL di Brescia, per il periodo 01.01.2014 31.12.2015. Il/La sottoscritto/a DICHIARA di avere scritto, dopo il conseguimento della laurea richiesta dall avviso, le seguenti pubblicazioni, attinenti al profilo e all incarico libero professionale di cui all avviso pubblico: Indicare se LIBRO, ABSTRACT, POSTER.... Titolo... Anno di Pubblicazione.. Indicare se AUTORE o COAUTORE. Nome Rivista o Casa Editrice... Indicare se LIBRO, ABSTRACT, POSTER.... Titolo... Anno di Pubblicazione.. Indicare se AUTORE o COAUTORE. Nome Rivista o Casa Editrice... Indicare se LIBRO, ABSTRACT, POSTER.... Titolo... Anno di Pubblicazione.. Indicare se AUTORE o COAUTORE. Nome Rivista o Casa Editrice... Indicare se LIBRO, ABSTRACT, POSTER.... Titolo... Anno di Pubblicazione.. Indicare se AUTORE o COAUTORE. Nome Rivista o Casa Editrice... Indicare se LIBRO, ABSTRACT, POSTER.... Titolo... Anno di Pubblicazione.. Indicare se AUTORE o COAUTORE. Nome Rivista o Casa Editrice... ll sottoscritto è consapevole che la mancata integrale compilazione dei suddetti campi potrà comportare la non considerazione delle predette pubblicazioni da parte della Commissione Esaminatrice. Foglio n..di (firma) 15