AREA POLITICHE PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE DELLE PERSONE E DELLE PARI OPPORTUNITÀ SERVIZIO PROGRAMMAZIONE ASSISTENZA OSPEDALIERA E SPECIALISTICA E ACCREDITAMENTO PROPOSTA DI DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA REGIONALE Codice CIFRA: AOA/DEL/2015/ OGGETTO: Remunerazione aggiuntiva dispositivi ad alto costo D.M. 18 OTTOBRE 2012 - Remunerazione delle Prestazioni di assistenza Ospedaliera. Approvazione del tariffario regionale. Modifica e integrazione delle DD.GG.RR. n. 951 e n. 561 DEL 2/04/2014.
L Assessore al Welfare, sulla base dell istruttoria espletata dall Ufficio n.3, confermata dal Responsabile A.P., dal Dirigente del Servizio Programmazione Assistenza Ospedaliera e Specialistica e Accreditamento, riferisce quanto segue. Con Decreto del Ministero della Salute 18 ottobre 2012, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale Serie Generale n.23 del 28-1-2013 - Suppl. Ordinario n. 8, è stata definita la remunerazione delle prestazioni di assistenza ospedaliera per acuti, assistenza ospedaliera di riabilitazione e di lungodegenza post acuzie e di assistenza specialistica ambulatoriale. Con Deliberazioni di Giunta Regionale n. 951 del 13/05/2013, n. 561 del 2/04/2014 e n. 1304 del 9/07/2013, in attuazione del Decreto Ministeriale 18 ottobre 2012: a) è stato approvato il nuovo tariffario relativo alla remunerazione delle prestazioni di assistenza Ospedaliera, di riabilitazione, di lungodegenza e di assistenza specialistica ambulatoriale erogabili dal SSR, con decorrenza dal 1 giorno del mese successivo a quello di adozione del suddetto provvedimento; b) è stato stabilito, tra l altro, che con separato provvedimento, saranno individuate le strutture che utilizzano dispositivi ad alto costo, nei casi specifici e circoscritti, così come di seguito riportate e nel rispetto delle procedure previste : - Protesi cocleare (codice intervento 20.96 o 20.97 o 20.98); - Stimolatore cerebrale (codice intervento 02.93 associato alla diagnosi 332.0, in qualsiasi posizione sia codificata); - Neurostimolatore vagale (codice intervento 04.92 associato alle diagnosi 345.01 o 345.11 o 345.41 o 345.51, in qualsiasi posizione siano codificate) associati ai DRG 7 e 8; - Pompe di infusione totalmente impiantabile (codice intervento 86.06) ; - Trapianto di cellule staminali limbari DRG 42 con diagnosi principale 370.62 e diagnosi secondaria V42.9, intervento principale 11.59 e intervento secondario 11.99. Il decreto legge n. 192/2014 ( Milleproroghe ), coordinato con la legge di conversione 27.2.2015 e pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 49 del 28.2.2015, ha stabilito che Le tariffe massime di cui al comma 15, valide dalla data di entrata in vigore del decreto del Ministro previsto dal medesimo comma 15, fino alla data del 31 dicembre 2015, costituiscono riferimento per la valutazione della congruità delle risorse a carico del Servizio Sanitario Nazionale, quali principi di coordinamento della finanza pubblica. Pertanto, preso atto che: a) all art. 2 comma 4 del Decreto Ministeriale 18 ottobre 2012 è stato stabilito che Le tariffe di cui al presente articolo costituiscono la remunerazione onnicomprensiva degli episodi di ricovero. Le regioni possono prevedere una remunerazione aggiuntiva, limitatamente a erogatori espressamente individuati e in relazione a quantitativi massimi espressamente indicati, per i costi associati all'eventuale utilizzo di specifiche dispositivi ad alto costo esclusivamente nei casi, specifici e circoscritti, individuati e regolamentati nei vigenti accordi 1
interregionali per la compensazione della mobilita' sanitaria approvati dalla Conferenza Stato-Regioni nel rispetto degli equilibri di bilancio programmati ; b) la deliberazione di Giunta regionale n. 951/2013 rimandava ad un separato provvedimento l individuazione delle strutture che utilizzano dispositivi ad alto costo, nei casi specifici e circoscritti; c) nell ambito dell Accordo interregionale per la compensazione della mobilità sanitaria, per il riconoscimento economico di alcune protesi e alcune procedure di alto costo, è prevista una quota tariffaria aggiuntiva alla tariffa base del DRG. In particolare, nei casi in cui sulla SDO vengano segnalati i codici di seguito esplicitati: per codice intervento o codice diagnosi, qualora non venga espressamente indicato, si intende sia intervento chirurgico principale che secondari e diagnosi principale che secondarie (in qualsiasi posizione venga utilizzato l uso del codice). I DRG per i quali è prevista un aggiunta tariffaria sono: 1. Protesi cocleare (codice intervento 20.96 o 20.97 o 20.98) tariffa aggiuntiva 22.366,28; 2. Stimolatore cerebrale (codice intervento 02.93 associato alla diagnosi 332.0, in qualsiasi posizione sia codificata) tariffa aggiuntiva 13.500; 3. Ombrello atriale settale (codice intervento 35.52) associato al DRG 518; tariffa aggiuntiva 5.800; 4. Neurostimolatore vagale pari a 15.377,04; 5. Pompe di infusione totalmente impiantabile (codice intervento 86.06) ; tariffa aggiuntiva 3.500; 6. Trapianto di cellule staminali limbari DRG 42 con diagnosi principale 370.62 e diagnosi secondaria V42.9, intervento principale 11.59 e intervento secondario 11.99; la tariffa è 2.544,31 alla quale deve essere sommato l importo di Euro 12.290,15 quale remunerazione individuata per la fornitura delle cellule staminali (tariffa aggiuntiva di 12.290,15) 7. Impianto di apparecchio acustico elettromegnetico (codice intervento 20.95) associato al DRG 55; tariffa aggiuntiva 8.568 8. Protesi dell aorta addominale (codice intervento 39.71) ; tariffa aggiuntiva 3.528 9. Protesi dell aorta toracica (codice intervento 39.73) ; tariffa aggiuntiva 5.544. d) la conferenza delle Regioni ha deciso per il 2013 di prorogare la TUC (tariffa unica convenzionale) e le regole di applicazione contenute nell'accordo interregionale per la compensazione dell'attività 2012 sia per l'ospedaliera che per gli altri flussi. Si rende necessario, al fine di ridurre la mobilità sanitaria passiva ed incrementare la mobilità sanitaria attiva, uniformare il regime tariffario regionale a quanto disciplinato nei vigenti accordi interregionali per la compensazione della mobilità sanitaria, secondo quanto espressamente previsto all art. 2 comma 4 del Decreto Ministeriale 18 ottobre 2012. 2
Alla luce di quanto sopra esposto è stata elaborata la tabella, di cui all Allegato A, parte integrante del presente schema di provvedimento, sulla base dell analisi dei dati relativi a: 1. mobilità sanitaria passiva, nonché delle strutture sanitarie e delle Unità Operative di dimissione dei pazienti; 2. attività delle Strutte sanitarie pubbliche e private accreditate della Regione Puglia. Alla luce di quanto sopra esposto si propone: 1. di prendere atto di quanto stabilito dal decreto legge n. 192/2014 ( Milleproroghe ), coordinato con la legge di conversione 27.2.2015 e pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 49 del 28.2.2015, ed in particolare che Le tariffe massime di cui al comma 15, valide dalla data di entrata in vigore del decreto del Ministro previsto dal medesimo comma 15, fino alla data del 31 dicembre 2015, costituiscono riferimento per la valutazione della congruità delle risorse a carico del Servizio Sanitario Nazionale, quali principi di coordinamento della finanza pubblica ; 2. di rettificare le deliberazione di Giunta regionale n. 951/2013 e n. 561 del 2/04/2014 nella sola parte relativa alla individuazione e tariffazione dei dispositivi ad alto costo, sostituendoli, a far data dal giorno successivo alla pubblicazione del presente schema di provvedimento sul B.U.R.P., con i seguenti dispositivi ad alto costo per i quali è prevista un aggiunta tariffaria a) Protesi cocleare (codice intervento 20.96 o 20.97 o 20.98) tariffa aggiuntiva 22.366,28; b) Stimolatore cerebrale (codice intervento 02.93 associato alla diagnosi 332.0, in qualsiasi posizione sia codificata) tariffa aggiuntiva 13.500; c) Ombrello atriale settale (codice intervento 35.52) associato al DRG 518; tariffa aggiuntiva 5.800; d) Neurostimolatore vagale pari a 15.377,04; e) Pompe di infusione totalmente impiantabile (codice intervento 86.06) ; tariffa aggiuntiva 3.500; f) Impianto di apparecchio acustico elettromegnetico (codice intervento 20.95) associato al DRG 55; tariffa aggiuntiva 8.568; g) Protesi dell aorta addominale (codice intervento 39.71) ; tariffa aggiuntiva 3.528; h) Protesi dell aorta toracica (codice intervento 39.73) ; tariffa aggiuntiva 5.544. 3. di riportare nell Allegato A, composto da n. 4 (quattro) fogli parte integrante del presente schema di provvedimento i dispostivi ad alto costo, la relativa tariffa e gli erogatori espressamente individuati ed autorizzati all utilizzo dei predetti dispositivi da applicarsi dal giorno successivo alla pubblicazione sul B.U.R.P. del presente schema di provvedimento; 4. di prevedere che le strutture sanitarie pubbliche o private accreditate, non incluse nell Allegato A, di cui al presente schema di provvedimento, possano presentare al Servizio Programmazione Assistenza Ospedaliera e Specialistica e 3
Accreditamento l istanza per l inserimento tra gli erogatori individuati ed autorizzati all utilizzo dei dispositivi ad alto costo; 5. di confermare quant altro stabilito dalla deliberazione di Giunta regionale n. 951/2013 e ss.mm.ii. COPERTURA FINANZIARIA AI SENSI DELLA L.R. n.28/2001 E S. M. E I. La presente deliberazione non comporta implicazioni di natura finanziaria sia di entrata che di spesa e dalla stessa non deriva alcun onere a carico del bilancio regionale. L Assessore relatore sulla base delle risultanze istruttorie, come innanzi illustrate, propone alla Giunta l adozione del conseguente atto finale, ai sensi della L.R. n.7/97, art.4, comma 4, lettera f). LA GIUNTA Udita la relazione e la conseguente proposta dell Assessore; Viste le sottoscrizioni poste in calce al presente provvedimento dal Dirigente dell Ufficio e dal Dirigente del Servizio; - A voti unanimi espressi nei modi di legge DELIBERA Per quanto esplicitato in narrativa e quivi riportato per farne parte integrante e sostanziale: 1. di prendere atto di quanto stabilito dal decreto legge n. 192/2014 ( Milleproroghe ), coordinato con la legge di conversione 27.2.2015 e pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 49 del 28.2.2015, ed in particolare che Le tariffe massime di cui al comma 15, valide dalla data di entrata in vigore del decreto del Ministro previsto dal medesimo comma 15, fino alla data del 31 dicembre 2015, costituiscono riferimento per la valutazione della congruità delle risorse a carico del Servizio Sanitario Nazionale, quali principi di coordinamento della finanza pubblica ; 2. di rettificare le deliberazione di Giunta regionale n. 951/2013 e n. 561 del 2/04/2014 nella sola parte relativa alla individuazione e tariffazione dei dispositivi ad alto costo, sostituendoli, a far data dal giorno successivo alla pubblicazione del presente schema di provvedimento sul B.U.R.P., con i seguenti dispositivi ad alto costo per i quali è prevista un aggiunta tariffaria: a) Protesi cocleare (codice intervento 20.96 o 20.97 o 20.98) tariffa aggiuntiva 22.366,28; 4
b) Stimolatore cerebrale (codice intervento 02.93 associato alla diagnosi 332.0, in qualsiasi posizione sia codificata) tariffa aggiuntiva 13.500; c) Ombrello atriale settale (codice intervento 35.52) associato al DRG 518; tariffa aggiuntiva 5.800; d) Neurostimolatore vagale pari a 15.377,04; e) Pompe di infusione totalmente impiantabile (codice intervento 86.06) ; tariffa aggiuntiva 3.500; f) Impianto di apparecchio acustico elettromegnetico (codice intervento 20.95) associato al DRG 55; tariffa aggiuntiva 8.568; g) Protesi dell aorta addominale (codice intervento 39.71) ; tariffa aggiuntiva 3.528; h) Protesi dell aorta toracica (codice intervento 39.73) ; tariffa aggiuntiva 5.544. 3. di riportare nell Allegato A, composto da n. 4 (quattro) foglio parte integrante del presente schema di provvedimento i dispostivi ad alto costo, la relativa tariffa e gli erogatori espressamente individuati ed autorizzati all utilizzo dei predetti dispositivi da applicarsi dal giorno successivo alla pubblicazione sul B.U.R.P. del presente schema di provvedimento; 4. di prevedere che le strutture sanitarie pubbliche o private accreditate, non incluse nell Allegato A, di cui al presente schema di provvedimento, possano presentare al Servizio Programmazione Assistenza Ospedaliera e Specialistica e Accreditamento l istanza per l inserimento tra gli erogatori individuati ed autorizzati all utilizzo dei dispositivi ad alto costo; 5. di confermare quant altro stabilito dalla deliberazione di Giunta regionale n. 951/2013 e ss.mm.ii; 6. di autorizzare il Servizio PAOSA ad aggiornare con atto dirigenziale l elenco di cui all Allegato A, parte integrante del presente provvedimento, a seguito di preventiva valutazione di quanto stabilito al predetto punto 4 e anche qualora dovesse intervenire un nuovo Accordo interregionale in materia di mobilità sanitaria; 7. di demandare al Servizio Sistemi Informativi e Investimenti in Sanità la modifica dei sistemi informativi regionali di aggiornamento del tariffario regionale relativo ai ricoveri per acuti; 8. di stabilire, infine, che il presente provvedimento sia pubblicato sul BURP ai sensi dell art. 6, comma 1, della L.R. n. 13/94; 9. di notificare il presente provvedimento, a cura del Servizio Programmazione Assistenza Ospedaliera e Specialistica e Accreditamento, ai Direttori Generali delle ASL, delle Aziende Sanitarie Locali e Ospedaliere e degli IRCCS pubblici, agli Enti Ecclesiastici e agli IRCCS privati; 5
10. di notificare il presente provvedimento e alle Case di Cura private accreditate, per il tramite dei Direttori Generali delle Aziende Sanitarie Locali, territorialmente competenti. I sottoscritti attestano che il procedimento istruttorio loro affidato è stato espletato nel rispetto della normativa regionale, nazionale e comunitaria e che il presente schema di provvedimento, dagli stessi predisposto ai fini dell adozione dell atto finale da parte della Giunta Regionale, è conforme alle risultanze istruttorie. Il Responsabile A.P. (Antonella Caroli) Il Dirigente del Servizio (Vincenzo Pomo) Il sottoscritto direttore di area non ravvisala necessità di esprimere sulla proposta di delibera le osservazioni ai sensi del combinato disposto degli artt. 15 e 16 del DPGR n.161/2008. Il Direttore dell Area Politiche per la Promozione della Salute delle Persone e delle Pari Opportunità (Vincenzo Pomo) L Assessore proponente (Donato Pentassuglia) 6
REGIONE PUGLIA ASSESSORATO ALLE POLITICHE DELLA SALUTE SERVIZIO PROGRAMMAZIONE ASSISTENZA OSPEDALIERA E SPECIALISTICA E ACCREDITAMENTO ALLEGATO A Il presente allegato è composto da n. 4 (quattro) fogli (escluso il presente) Il Dirigente del Servizio (dott. Vincenzo POMO)
PROTESI CODICE INTERVENTO TARIFFA AGGIUNTIVA EROGATORI AUTORIZZATI IMPIANTO DI APPARECCHIO ACUSTICO ELETTROMAGNETICO NEUROSTIMOLATORE VAGALE (codice intervento 20.95) associato al DRG 55 8.568 (codice intervento 04.92 associato alle diagnosi 345.01 o 345.11 o 345.41 o 345.51, in qualsiasi posizione siano codificate) associati ai DRG 7 e 8 tariffa aggiuntiva per lo stimolatore (sia impianto che sostituzione) 15.377,04 1. Azienda Ospedaliera Universitaria OO.RR di Foggia; 2. Azienda Ospedaliero Universitaria Consorziale Policlinico di Bari; 3. Ospedale Di Venere di Bari; 4. Ospedale V. Fazzi di Lecce; 5. Ospedale Di Miccoli di Barletta; 6. Ente Ecclesiastico Panico di Tricase; 7. Ente Ecclesiastico Miulli di Acquaviva delle Fonti; 8. Ente Ecclesiastico Casa Sollievo della Sofferenza di San Giovanni Rotondo; 9. Casa di Cura Villa Lucia di Conversano. 1. Azienda Ospedaliera Universitaria OO.RR di Foggia; 2. Azienda Ospedaliero Universitaria Consorziale Policlinico di Bari; 3. Ospedale Di Venere di Bari; 4. Ospedale Perrino di Brindisi; 5. Ospedale Bonomo di Andria ; 6. Ospedale Di Miccoli di Barletta; 7. Ospedale SS. Annunziata di Taranto; 8. Ente Ecclesiastico Panico di Tricase; 9. Ente Ecclesiastico Miulli di Acquaviva delle Fonti; 10. Ente Ecclesiastico Casa Sollievo della Sofferenza di San Giovanni Rotondo. 1
OMBRELLO ATRIALE SETTALE POMPA DI INFUSIONE TOTALMENTE IMPIANTABILE (codice intervento 35.52) associato al DRG 518 5.800 (codice intervento 86.06) 3.500 1. Azienda Ospedaliero Universitaria Consorziale Policlinico di Bari; 2. Casa di Cura Città di Lecce ; 3. Casa di Cura CBH ; 4. Casa di Cura Santa Maria di Bari ; 5. Casa di Cura Villa Verde di Taranto; 6. Ente Ecclesiastico Panico di Tricase; 7. Ente Ecclesiastico Miulli di Acquaviva delle Fonti; 8. Ente Ecclesiastico Casa Sollievo della Sofferenza di San Giovanni Rotondo. 1. Azienda Ospedaliera Universitaria OO.RR di Foggia; 2. Azienda Ospedaliero Universitaria Consorziale Policlinico di Bari; 3. Ospedale Di Venere di Bari; 4. Ospedale Perrino di Brindisi; 5. Ospedale Bonomo di Andria ; 6. Ospedale Di Miccoli di Barletta; 7. Ospedale SS. Annunziata di Taranto; 8. Ospedale di Altamura; 9. Ospedale di Cerignola; 10 Ospedale di Manduria; 11. Ospedale Veris delli Ponti di Scorrano; 12. Ospedale di Lecce; 13. Ospedale San Paolo di Bari; 14. IRCCS oncologico di Bari; 15 Ente Ecclesiastico Panico di Tricase; 2
PROTESI AORTA ADDOMINALE (codice intervento 39.71) 3.528 16 Ente Ecclesiastico Miulli di Acquaviva delle Fonti; 17. Ente Ecclesiastico Casa Sollievo della Sofferenza di San Giovanni Rotondo; 18 Casa di Cura CBH. 1. Azienda Ospedaliero Universitaria Consorziale Policlinico di Bari; 2. Ospedale Di Venere di Bari; 3. Ospedale Perrino di Brindisi; 4. Ospedale SS. Annunziata di Taranto; 5. Ente Ecclesiastico Panico di Tricase; 6. Ente Ecclesiastico Miulli di Acquaviva delle Fonti; 7. Ente Ecclesiastico Casa Sollievo della Sofferenza di San Giovanni Rotondo; 8. Casa di Cura Anthea di Bari; 9. Casa di Cura Città di Lecce di Lecce; 10. Casa di Cura CBH ; 11. Casa di Cura Prof. Petrucciani 12. Casa di Cura Santa Maria di Bari; 13. Casa di Cura Salus di Brindisi; 14. Casa di Cura Villa Verde di Taranto. 3
PROTESI AORTO TORACICA (codice intervento 39.73); 5.544 PROTESI COCLEARE (codice intervento 20.96 o 20.97 o 20.98) 22.366,28; STIMOLATORE CEREBRALE (codice intervento 02.93 associato alla diagnosi 332.0, in qualsiasi posizione sia codificata) 13.500 1. Azienda Ospedaliero Universitaria Consorziale Policlinico di Bari; 2. Ospedale Perrino di Brindisi; 3. Ospedale SS. Annunziata di Taranto; 4. Ente Ecclesiastico Panico di Tricase; 5. Ente Ecclesiastico Miulli di Acquaviva delle Fonti; 6. Ente Ecclesiastico Casa Sollievo della Sofferenza di San Giovanni Rotondo; 7. Casa di Cura Anthea di Bari; 8. Casa di Cura Città di Lecce di Lecce; 9. Casa di Cura Santa Maria di Bari; 10. Casa di Cura Villa Verde di Taranto. 1. Azienda Ospedaliero Universitaria Consorziale Policlinico di Bari; 2. Ospedale V. Fazzi di Lecce; 3. Ente Ecclesiastico Casa Sollievo della Sofferenza di San Giovanni Rotondo. 1. Azienda Ospedaliera Universitaria OO.RR di Foggia; 2. Azienda Ospedaliero Universitaria Consorziale Policlinico di Bari; 3. Ospedale Perrino di Brindisi; 4. Ente Ecclesiastico Casa Sollievo della Sofferenza di San Giovanni Rotondo. 4