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AXA MPS Assicurazioni Danni S.p.A. appartenente al Gruppo Assicurativo AXA Italia FASCICOLO INFORMATIVO Modello AMAD0091/01 Ed.01/2015 Contratto di assicurazione per il caso di infortuni, in forma collettiva Il presente Fascicolo Informativo, contenente Nota Informativa (comprensiva di Glossario) e Condizioni di Assicurazione, deve essere consegnato all Aderente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. AVVERTENZA: PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA AXA MPS ASSICURAZIONI DANNI S.p.A. Sede Legale: Via Aldo Fabrizi n. 9, 00128 Roma (Italia), Codice Fiscale e numero iscrizione al Registro delle Imprese di Roma: 02513360582, Partita IVA: 01068311008, Capitale Sociale 39.000.000 i.v., Tel.: +39 06 51760.1, Fax: +39 06 51760551. Sito Internet: www.axa-mps.it, e-mail: info@axa-mpsdanni.it, PEC: axampsdanni@legalmail.it. Ufficio Gestione Sinistri e Liquidazioni: Casella Postale 187 Roma Spinaceto 55593, Filiale Roma Sud, Tel.: 199206023, Fax: +39 02 91971321. Autorizzata all esercizio delle Assicurazioni con Decreto del Ministero dell Industria, del Commercio e dell Artigianato del 30/9/1974 (G.U. 11/10/1974 n. 266). Compagnia iscritta alla Sez. I dell Albo delle Imprese IVASS al n. 1.00049. La Società è soggetta all'attività di direzione e coordinamento di AXA Assicurazioni S.p.A. ed appartiene al Gruppo assicurativo AXA ITALIA, iscritto all Albo dei Gruppi assicurativi con il n. 041.

Nota Informativa al contratto di assicurazione Infortuni Modello AMAD0091/02 Ed.01/2015 La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. L Aderente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione del Modulo di Adesione. A) Informazioni sull impresa di assicurazione 1. Informazioni generali a) La denominazione sociale della Società è AXA MPS ASSICURAZIONI DANNI S.p.A. in breve AXA MPS Danni. Essa è costituita nella forma giuridica di Società per Azioni. La Società è soggetta all'attività di direzione e coordinamento di AXA Assicurazioni S.p.A. ed appartiene al Gruppo AXA Italia. b) La Sede Legale e la Direzione Generale sono in Via Aldo Fabrizi, 9-00128 Roma - Italia; i riferimenti per la denuncia dei sinistri sono: Casella Postale 187 Roma Spinaceto 55593 Filiale Roma Sud. c) Recapito telefonico: +39 06 51 760 1; numero verde 800 231 187; linea telefonica gestione sinistri: 199206023; fax gestione sinistri: +39 02 91971321; sito internet: www.axa-mps.it; e-mail:info@axa-mpsdanni.it; PEC: axampsdanni@legalmail.it d) AXA MPS Danni è stata autorizzata all esercizio delle Assicurazioni con Decreto del Ministero dell Industria, del Commercio e dell Artigianato del 30/9/1974 (G.U. 11/10/1974 n. 266). Società iscritta alla Sez. I dell Albo delle Imprese, tenuto dall IVASS, al nr. 1.00049. 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Dati riferiti al 31 dicembre 2013 (in milioni di Euro) Patrimonio netto Capitale Sociale i.v. Riserve patrimoniali Indice di solvibilità * 49,72 39,00 5,97 182% * Rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. B) Informazioni sul contratto Il contratto è stato stipulato con la formula del tacito rinnovo. Avvertenza. Il contratto si rinnoverà tacitamente il 31 ottobre di ogni anno in mancanza di disdetta da comunicarsi per iscritto all Intermediario, presso la Filiale di riferimento o ad AXA MPS Danni, entro 30 giorni prima della scadenza. In caso di disdetta, le garanzie assicurative cesseranno inderogabilmente alle ore 24 del 31.10 successivo alla data della disdetta (art. 5 Effetto, decorrenza, scadenza e proroga delle garanzie assicurative). 3. Garanzie assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni Garanzia Capitale assicurato assicurativa Profilo Base Profilo Avanzato Capitale assicurato calcolato secondo le Capitale assicurato calcolato secondo le modalità del profilo scelto pari al saldo modalità del profilo scelto pari al saldo del del conto corrente, positivo o negativo, conto corrente, positivo o negativo, Morte ed Invalidità maggiorato della sommatoria delle maggiorato della sommatoria delle Permanente Grave a operazioni indicate nell art.3 delle operazioni indicate nell art.3 delle seguito di Infortunio Condizioni di Assicurazione, con il minimo Condizioni di Assicurazione, con il minimo di 25.000,00 e il massimo di di 80.000,00 e il massimo di 100.000,00. 175.000,00, Franchigia/ Carenza Non presente Gli assicurati che compiono il 75 anno di età usufruiscono delle garanzie contrattuali previste dal presente contratto fino alle ore 24 del 31 ottobre successivo alla data di compimento dell età predetta. Dall anno successivo, i limiti di indennizzo saranno i seguenti: Profilo Età Limite indennizzo Minimo Limite indennizzo Massimo Dalle ore 24 del 31 ottobre successivo alla data di compimento del Base 75 anno e fino alle ore 24 del 31 ottobre successivo al compimento 12.500,00 50.000,00 del 90 anno Dalle ore 24 del 31 ottobre successivo al compimento del 90 anno 8.000,00 33.000,00 Dalle ore 24 del 31 ottobre successivo alla data di compimento del Avanzato 75 anno e fino alle ore 24 del 31 ottobre successivo al compimento 40.000,00 87.500,00 del 90 anno Dalle ore 24 del 31 ottobre successivo al compimento del 90 anno 27.000,00 58.000,00 Avvertenza. Le garanzie assicurative di cui alle tabelle sopra riportate sono regolamentate dall art.1 Oggetto dell Assicurazione delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza. Ai sensi della lettera B dell art.1 Oggetto dell assicurazione delle Condizioni di Assicurazione, la garanzia assicurativa relativa al caso di Invalidità Permanente grave non è operante se il grado di Invalidità Permanente accertato non è superiore al 65%. Avvertenza. Ai sensi dell art. 4 Maggiorazione dei Capitali Assicurati delle Condizioni di Assicurazione, in caso di sinistro indennizzabile a termini di polizza, l indennizzo dovuto, calcolato secondo l art. 3 Capitali assicurati delle Condizioni di Assicurazione, verrà maggiorato di un importo pari al 50% del capitale assicurato nei seguenti casi: Pagina 1 di 5

1. Tutela dei figli (Commorienza): in caso di evento che colpisca entrambi i genitori assicurati ed in presenza di figli minori o portatori di handicap o in presenza di figli maggiorenni, di età non superiore a 25 anni, se studenti o non lavoratori; 2. Incidente Stradale: in caso di evento occorso agli assicurati durante i trasferimenti inerenti la vita privata, con esclusione quindi di quelli riconducibili alla professione o lavoro esercitato; 3. Attività sportiva non professionale: in caso di evento occorso agli assicurati durante la pratica di Attività Sportiva, ferme le esclusioni previste all art. 2 - Delimitazioni ed esclusioni delle Condizioni di Assicurazione; 4. Status Evento: In funzione della combinazione dello status e dell evento, come di seguito riportato: Status Evento Viaggio su mezzo pubblico Viaggio casa -lavoro - casa Rapina Studente Non occupato Pensionato Casalinga Impiegato pubblico Impiegato privato Artigiano Libero Professionista Commerciante In caso di cittadino straniero residente in Italia, a seguito di morte per infortunio dell Assicurato indennizzabile a termini di polizza, AXA MPS Danni prevede un capitale aggiuntivo pari a: a. 2.500 per il profilo Base; b. 5.000 per il profilo Avanzato. L indennizzo non potrà, comunque, superare i limiti massimi di somma assicurata previsti dal Profilo scelto. Le maggiorazioni previste nei casi sopra indicati non sono cumulabili. Esempi relativi alle garanzie assicurative di cui all art.1 Oggetto dell Assicurazione delle Condizioni di Assicurazione Esempio del Capitale assicurato/indennizzo, in caso di saldo contabile positivo di 5.000,00, con accrediti di stipendi nei 12 mesi precedenti il sinistro di 24.000,00 e utenze domiciliate nei 12 mesi precedenti di 1.000,00. Tipo Sinistro Grado di Invalidità Permanente accertato 30% Morte o grado di Invalidità Permanente accertato 66% Profilo Base Profilo Avanzato Somma Liquidabile Somma Liquidata Somma Liquidabile Somma Liquidata Non indennizzabile Non indennizzabile Non indennizzabile Non indennizzabile 5.000+ 24.OO0= 29.000 29.000,00 5.000+ 24.OO0+ 1.OO0 = 30.000 80.000,00 ( 80.000 minima somma assicurata) Esempio del Capitale assicurato e per ciascuna persona assicurata, in caso di saldo contabile positivo di 50.000,00, con accrediti di stipendi nei 12 mesi precedenti il sinistro di 85.000,00, utenze e premi assicurativi domiciliati nei 12 mesi precedenti di 5.000,00. Tipo Sinistro Grado di Invalidità Permanente accertato 30% Morte o grado di Invalidità Permanente accertato 66% Profilo Base Profilo Avanzato Somma Liquidabile Somma Liquidata Somma Liquidabile Somma Liquidata Non indennizzabile Non indennizzabile Non indennizzabile Non indennizzabile 50.000+ 85.OO0= 135.000 100.000,00 (indennizzo max.) 50.000+ 85.OO0+ 5.OO0 = 140.000 140.000,00 Esempio di Maggiorazione dell indennizzo in caso di infortunio per incidente stradale (punto 2 dell art. 4 Maggiorazione dei capitali assicurati delle Condizioni di Assicurazione). Esempio del Capitale assicurato e per ciascuna persona assicurata, in caso di saldo contabile positivo pari a 40.000,00, con accrediti di stipendi nei 12 mesi precedenti il sinistro di 25.000,00, utenze e premi assicurativi domiciliati nei 12 mesi precedenti di 5.000,00. Tipo Sinistro Grado di Invalidità Permanente accertato 30% Morte o grado di Invalidità Permanente accertato 66% Profilo Base Profilo Avanzato Somma Liquidabile Somma Liquidata Somma Liquidabile Somma Liquidata Non indennizzabile Non indennizzabile Non indennizzabile Non indennizzabile 40.000+ 25.OO0+ 50 % ( 40.000+ 25.OO0) = 97.500 97.500,00 Avvertenza. Ai sensi dell art. 2 Delimitazioni ed esclusioni delle Condizioni di Assicurazione. 40.000+ 25.OO0+ 5.000+50 % ( 40.000+ 25.OO0 + 5.000) = 105.000 La garanzia assicurativa non è operante in caso di: a. infortuni dovuti a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose in genere dell Assicurato; 105.000,00 Pagina 2 di 5

b. abuso di alcolici e psicofarmaci o uso non terapeutico di stupefacenti o allucinogeni; c. trasmutazione del nucleo dell atomo e radiazioni provocate artificialmente dall accelerazione di particelle atomiche o da esposizione a radiazioni ionizzanti; d. conseguenze di interventi chirurgici, accertamenti e cure mediche non resi necessari da infortunio; e. conseguenze dell infortunio che si concretizzano nella sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) o le infezioni da HIV. f. guida di mezzi di locomozione aerea (compresi deltaplani e ultraleggeri); g. uso di mezzi di locomozione aerea effettuati con: aeromobili di Società/Aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico di passeggeri; aeromobili eserciti da aeroclubs; apparecchi per il volo da diporto o sportivo, compresi deltaplani ed ultraleggeri; h. guida ed uso di mezzi subacquei; i. guida ed uso non autorizzati secondo le disposizioni di legge in vigore di qualsiasi veicolo, natante o imbarcazione; j. esercizio o pratica delle seguenti attività sportive: alpinismo con scalata di rocce ed accesso ai ghiacciai, pugilato, lotta nelle varie forme, atletica pesante, immersione con autorespiratore, salti dal trampolino con sci o idroscì, sci acrobatico, bob, sport aerei in genere, paracadutismo e similari; pratica di sport estremi (a titolo esplicativo e non esaustivo): sci estremo, base jumping, bungee jumping, rafting, canyoning, climbing, helisnow, jet ski, kite surf, torrentismo, snowrafting, skeleton, slittino, bobsleigh, motoslitta e similari; partecipazioni a competizioni (e relative prove ed allenamenti) di baseball, calcio, pallavolo, beach-volley, pallacanestro, sci e snow-board non estremi, ciclismo, sport equestri e hockey (nelle sue varie forme), pattinaggio, se organizzate da Federazioni Sportive o Enti Sportivi riconosciuti dal Comitato Olimpico Nazionale Italiano (C.O.N.I.); k. partecipazione a competizioni ed allenamenti comportanti l uso di qualsiasi veicolo, natante o imbarcazione a motore, salvo si tratti di gare di regolarità pura; l. movimenti tellurici, inondazioni, alluvioni ed eruzioni vulcaniche; m. guerra o insurrezione, atti di terrorismo ed attentati; n. infarti miocardici. Avvertenza. Ai sensi dell art.6 Cessazione delle garanzie assicurative delle Condizioni di Assicurazione. Il contratto è comunque risolto in caso di: a. revoca della disposizione di pagamento del premio; b. disdetta della convenzione da parte di AXA MPS Danni o della Banca Contraente; c. chiusura del conto corrente assicurato. La copertura resterà in vigore fino al 31 ottobre successivo alla data in cui si è verificato uno dei casi stessi. Per il caso alla lettera c) a partire dalle ore 24 del giorno di chiusura del conto assicurato la somma assicurata sarà pari al limite minimo di indennizzo previsto per il profilo scelto. Avvertenza. Ai sensi dell art.12 Persone assicurabili delle Condizioni di Assicurazione. Sono assicurabili le persone fisiche, intestatarie e cointestatarie di conti in essere presso la Banca Contraente, per i quali sia stato corrisposto il relativo premio. Tali persone sono indicate nominativamente nel Modulo di Adesione. Avvertenza. Ai sensi dell art.13 Persone non assicurabili delle Condizioni di Assicurazione. Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da alcolismo, tossicomanie, infezioni di virus HIV o da sindrome o stato di immunodeficienza acquisita (AIDS) e dalle seguenti infermità mentali: sindrome organico cerebrale, schizofrenia, forme maniaco depressive o stati paranoici. L assicurazione, relativamente alla persona affetta, cessa dal momento in cui si è manifestata una delle predette alterazioni patologiche, senza che in contrario possa essere opposto l eventuale incasso di premi scaduti che in tal caso vengono restituiti all Aderente. 4. Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Nullità Avvertenza. Ai sensi dell art.17 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio delle Condizioni di Assicurazione, le eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti sulla prestazione. 5. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione nella professione Avvertenza. Ai sensi dell art.18 Attività professionali,altre assicurazioni,precedenti infermità delle Condizioni di Assicurazione AXA MPS Danni esonera l Aderente dall'obbligo di comunicare l'attività professionale svolta dall'assicurato nonché l'esistenza di altre assicurazioni infortuni a favore del medesimo. 6. Premi Periodicità. Il premio viene pagato in forma unica anticipata e scade il 31.10 di ogni anno. Mezzi di pagamento. Addebito nel conto corrente dell Aderente. Frazionamento. Annuale. Avvertenza: AXA MPS Danni e l intermediario si riservano l opportunità di applicare degli sconti di premio in occasione di specifiche promozioni commerciali, i cui contenuti verranno esposti dall intermediario o potranno essere conosciuti mediante consultazione del sito internet dello stesso o di AXA MPS Danni. 7. Rivalse Ai sensi dell art. 14 Rinuncia all azione di rivalsa delle Condizioni di Assicurazione, qualora l infortunio subito dall Assicurato sia imputabile a responsabilità di terzi, AXA MPS Danni rinuncia ad avvalersi del diritto di surrogazione previsto dall art. 1916 del C.C. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Il capitale assicurato ed il premio non sono soggetti ad adeguamento. 9. Diritto di recesso Avvertenza. Le garanzie assicurative non prevedono la clausola di recesso. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto Pagina 3 di 5

Ai sensi dell art. 2952 del C.C., i diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, mentre il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno dalle singole scadenze. 11. Legge applicabile al contratto Ai contratti sarà applicata la Legge italiana. 12. Regime fiscale Premio fiscalmente detraibile in ragione della normativa tributaria applicabile al contribuente. Il presente contratto è soggetto all imposta sulle assicurazioni vigente in Italia. Si rinvia all Art. 21 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. C) Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami 13. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Avvertenza. Ai sensi dell art.8 Denuncia del sinistro delle Condizioni di Assicurazione - si applica quanto segue: momento di insorgenza del sinistro. L insorgenza del sinistro è il momento in cui si determina l evento previsto dalle garanzie assicurative (Morte e Invalidità Permanente da infortunio). modalità e termini per la denuncia del sinistro. La denuncia deve essere presentata, per iscritto, entro 3 giorni dal momento del sinistro o dal momento in cui l Aderente o l Assicurato ne abbiano avuto la possibilità. La denuncia deve contenere l'indicazione del luogo, giorno ed ora dell'evento e delle cause che lo determinarono e deve essere corredata dal certificato medico. spese per l accertamento del danno. Non sono previste spese salvo quelle necessarie per la produzione ed invio della documentazione attestante il diritto all indennizzo nonché quelle previste dall art.15 Arbitrato delle Condizioni di Assicurazione (vedi punto 15 della presente nota); richiesta visita medica. La visita medica può essere richiesta da AXA MPS Danni, a sue spese, per la verifica del diritto all indennizzo. 14. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto ad AXA MPS Danni Advisory Center - Via Aldo Fabrizi n. 9-00128 Roma (Italia) Fax +39 06 51 760 323 - e-mail reclami.danni@axa-mps.it. Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi a: IVASS Servizio Tutela degli Utenti - Via del Quirinale, 21-00187 Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato da AXA MPS Danni. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione delle responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all IVASS o direttamente al sistema estero http://ec.europa.eu/internalmarket/finservices-retail/finnet/indexen.htm competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. Resta salva la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria. 15. Arbitrato Ai sensi dell art. 15 Arbitrato delle Condizioni di Assicurazione, le divergenze sul grado di Invalidità Permanente, nonché le divergenze sull'applicazione dell art.9 Criteri di indennizzabilità delle Condizioni di Assicurazione possono essere demandate per iscritto a due medici, nominati uno per parte, i quali si riuniscono nel Comune, Sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza o favorevole all'assicurato. Avvertenza. È possibile in ogni caso rivolgersi all Autorità Giudiziaria. Nota. Ai sensi dell art.37 punto 2 del Reg.35/2010 IVASS in tema di aggiornamento e/o modifiche delle informazioni contenute nel Fascicolo Informativo si rinvia al sito www.axa-mps.it per la consultazione degli aggiornamenti del Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative. AXA MPS Danni è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. AXA MPS Assicurazioni Danni S.p.A. L Amministatore Delegato (Frédéric de Courtois) Data ultimo aggiornamento del presente documento gennaio 2015 AXA MPS ASSICURAZIONI DANNI S.p.A. Sede Legale: Via Aldo Fabrizi n. 9, 00128 Roma (Italia), Codice Fiscale e numero iscrizione al Registro delle Imprese di Roma: 02513360582, Partita IVA: 01068311008, Capitale Sociale 39.000.000 i.v., Tel.: +39 06 51760.1, Fax: +39 06 51760551. Sito Internet: www.axa-mps.it, e- mail: info@axa-mpsdanni.it, PEC: axampsdanni@legalmail.it. Ufficio Gestione Sinistri e Liquidazioni: Casella Postale 187 Roma Spinaceto 55593, Filiale Roma Sud, Tel.: 199206023, Fax: +39 02 91971321. Autorizzata all esercizio delle Assicurazioni con Decreto del Ministero dell Industria, del Commercio e dell Artigianato del 30/9/1974 (G.U. 11/10/1974 n. 266). Compagnia iscritta alla Sez. I dell Albo delle Imprese IVASS al n. 1.00049. La Società è soggetta all'attività di direzione e coordinamento di AXA Assicurazioni S.p.A. ed appartiene al Gruppo assicurativo AXA ITALIA, iscritto all Albo dei Gruppi assicurativi con il n. 041. Pagina 4 di 5

GLOSSARIO Aderente: la persona, fisica che aderisce alla garanzia assicurativa stipulata dal Contraente. Assicurato: il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. AXA MPS Danni: AXA MPS Assicurazioni Danni S.p.A. Beneficiario: persona fisica o persona giuridica, che può coincidere o no con l Assicurato stesso, e che riceve la prestazione prevista dal contratto quando si verifica l evento. Capitale o Massimale Assicurato: è l importo massimo che la Società indennizza in caso di sinistro ed è riportato nelle Condizioni di Assicurazione. Conto Assicurato: il conto corrente, indicato nel Modulo di Adesione, del quale l Aderente risulta titolare. Contraente: la persona fisica o giuridica che stipula il contratto di assicurazione a favore degli assicurati. Decorrenza della garanzia: data a partire dalla quale la garanzia assicurativa diviene concretamente efficace. Franchigia: Somma di regola espressa in cifra fissa o in percentuale, che si applica sulla somma assicurata, e rimane a carico dell Aderente/Assicurato. Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili. Infortunio Professionale: quello verificatosi durante lo svolgimento delle occupazioni professionali principali ed accessorie dichiarate. Infortunio Extraprofessionale: quello verificatosi durante lo svolgimento di ogni attività di natura non professionale. Invalidità Permanente Grave: perdita definitiva ed irrimediabile, totale o parziale, della capacità dell Assicurato di svolgere un qualsiasi lavoro proficuo. Massimale: vedi Capitale Modulo di Adesione: documento comprovante l esistenza ed il contenuto di un contratto di assicurazione. Nel Modulo di Adesione sono trascritte le principali condizioni contrattuali, sia quelle generali sia quelle particolari. Nota Informativa: documento che AXA MPS Danni deve consegnare all Aderente prima della conclusione del contratto di assicurazione. La Nota Informativa contiene informazioni relative all impresa di assicurazione e informazioni relative al contratto (sull impresa di assicurazione, sulle prestazioni assicurative e sulle garanzie offerte, sui costi, sconti e regime fiscale, altre informazioni). Polizza Collettiva: contratto di assicurazione stipulato dal Contraente nell interesse di terzi al quale l Assicurato abbia aderito. Premio: la somma dovuta dall Aderente ad AXA MPS Danni. Rischio: probabilità che si verifichi un evento futuro e incerto in grado di provocare conseguenze dannose. Sinistro: il verificarsi dell evento dannoso, futuro ed incerto, per il quale è prestata l assicurazione. Utenze: acqua, cellulare, energia, gas, internet, telefono, telepass. Data ultimo aggiornamento del presente documento gennaio 2015 AXA MPS ASSICURAZIONI DANNI S.p.A. Sede Legale: Via Aldo Fabrizi n. 9, 00128 Roma (Italia), Codice Fiscale e numero iscrizione al Registro delle Imprese di Roma: 02513360582, Partita IVA: 01068311008, Capitale Sociale 39.000.000 i.v., Tel.: +39 06 51760.1, Fax: +39 06 51760551. Sito Internet: www.axa-mps.it, e- mail: info@axa-mpsdanni.it, PEC: axampsdanni@legalmail.it. Ufficio Gestione Sinistri e Liquidazioni: Casella Postale 187 Roma Spinaceto 55593, Filiale Roma Sud, Tel.: 199206023, Fax: +39 02 91971321. Autorizzata all esercizio delle Assicurazioni con Decreto del Ministero dell Industria, del Commercio e dell Artigianato del 30/9/1974 (G.U. 11/10/1974 n. 266). Compagnia iscritta alla Sez. I dell Albo delle Imprese IVASS al n. 1.00049. La Società è soggetta all'attività di direzione e coordinamento di AXA Assicurazioni S.p.A. ed appartiene al Gruppo assicurativo AXA ITALIA, iscritto all Albo dei Gruppi assicurativi con il n. 041. Pagina 5 di 5

Condizioni di Assicurazione Modello AMAD0091/03 Ed.01/2015 AXA MPS Assicurazioni Danni S.p.A. Art.1 - Oggetto dell assicurazione AXA MPS Danni, alle condizioni di seguito indicate, garantisce gli Assicurati indicati nel Modulo di Adesione contro i rischi di: A) Morte a seguito di infortunio 1. Rischio assicurato: morte a seguito di infortunio occorso agli Assicurati durante lo svolgimento di attività professionale ed extraprofessionale. 2. Franchigia: non prevista. 3. Prestazione assicurativa: AXA MPS Danni liquida ai Beneficiari il capitale assicurato. L'indennizzo per il caso di morte è dovuto se la morte stessa si verifica, anche successivamente alla scadenza della garanzia, entro 2 anni dal giorno dell'infortunio assicurato a termini di polizza e ne sia la conseguenza diretta ed esclusiva. L'indennizzo per il caso di Morte non è cumulabile con quello per Invalidità Permanente. B) Invalidità Permanente Grave, a seguito di infortunio 1. Rischio assicurato: Invalidità Permanente Grave, di grado superiore al 65%, a seguito di infortunio occorso agli Assicurati durante lo svolgimento di attività professionale ed extraprofessionale. 2. Franchigia: non prevista. 3. Prestazione assicurativa: AXA MPS Danni, una volta accertato dal punto di vista medico lo stato ed il grado di Invalidità Permanente, liquida all Assicurato il capitale assicurato. L'indennizzo per il caso di Invalidità Permanente è dovuto se l'invalidità stessa si verifica, anche successivamente alla scadenza della polizza, entro 2 anni dal giorno dell'infortunio assicurato a termini di polizza e ne sia la conseguenza diretta ed esclusiva. C) Estensioni di garanzia L assicurazione comprende: l'asfissia causata da fuga di gas o vapore; le conseguenze di ingerimento o assorbimento di sostanze (compresi l'avvelenamento e le lesioni da contatto con sostanze corrosive); l'annegamento, l'assideramento o congelamento, la folgorazione, i colpi di sole e di calore e le altre influenze termiche ed atmosferiche; le alterazione patologiche conseguenti a morsi di animali e punture di insetti, escluse la malaria e le malattie tropicali; gli infortuni sofferti in stato di malore, vertigini o incoscienza; gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche grave; le conseguenze dell embolia gassosa, purché non derivanti da pratica subacquea; le lesioni da sforzo e le ernie traumatiche, escluso qualsiasi altro tipo di ernia; gli infortuni derivanti da tumulti popolari, a condizione che l'assicurato non vi abbia preso parte attiva; gli infortuni derivanti da atti di solidarietà; gli infortuni subiti in qualità di passeggero su mezzi di locomozione aerea durante i viaggi aerei di trasporto pubblico (esclusi quelli indicati nell art. 2 lettera g); gli infortuni derivanti dalla pratica non professionale di sport. Morte presunta: qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell Assicurato non venga ritrovato, e si presuma sia avvenuta la Morte, AXA MPS Danni liquiderà la somma assicurata per il caso di Morte. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta, a termini degli artt. 60 e 62 c.c. Resta comunque inteso che, ove risulti che l Assicurato sia vivo, AXA MPS Danni ha il diritto alla restituzione della somma pagata; solo a restituzione avvenuta l Assicurato potrà far valere i propri diritti per l Invalidità Permanente eventualmente subita. Art.2 - Delimitazioni ed esclusioni La garanzia assicurativa non è operante in caso di: a. infortuni dovuti a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose in genere dell Assicurato; b. abuso di alcolici e psicofarmaci o uso non terapeutico di stupefacenti o allucinogeni; c. trasmutazione del nucleo dell atomo e radiazioni provocate artificialmente dall accelerazione di particelle atomiche o da esposizione a radiazioni ionizzanti; d. conseguenze di interventi chirurgici, accertamenti e cure mediche non resi necessari da infortunio; e. conseguenze dell infortunio che si concretizzano nella sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) o le infezioni da HIV; f. guida di mezzi di locomozione aerea (compresi deltaplani e ultraleggeri); g. uso di mezzi di locomozione aerea effettuati con: aeromobili di Società/Aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico di passeggeri; aeromobili eserciti da aeroclubs; apparecchi per il volo da diporto o sportivo, compresi deltaplani ed ultraleggeri: h. guida ed uso di mezzi subacquei; i. guida ed uso non autorizzati secondo le disposizioni di legge in vigore di qualsiasi veicolo, natante o imbarcazione; Pagina 1 di 6

j. esercizio o pratica delle seguenti attività sportive: alpinismo con scalata di rocce ed accesso ai ghiacciai, pugilato, lotta nelle varie forme, atletica pesante, immersione con autorespiratore, salti dal trampolino con sci o idroscì, sci acrobatico, bob, sport aerei in genere, paracadutismo e similari; pratica di sport estremi (a titolo esplicativo e non esaustivo): sci estremo, base jumping, bungee jumping, rafting, canyoning, climbing, helisnow, jet ski, kite surf, torrentismo, snowrafting, skeleton, slittino, bobsleigh, motoslitta e similari; partecipazioni a competizioni (e relative prove ed allenamenti) di baseball, calcio, pallavolo, beach-volley, pallacanestro, sci e snow-board non estremi, ciclismo, sport equestri e hockey (nelle sue varie forme), pattinaggio, se organizzate da Federazioni Sportive o Enti Sportivi riconosciuti dal Comitato Olimpico Nazionale Italiano (C.O.N.I.); k. partecipazione a competizioni ed allenamenti comportanti l uso di qualsiasi veicolo, natante o imbarcazione a motore, salvo si tratti di gare di regolarità pura; l. movimenti tellurici, inondazioni, alluvioni ed eruzioni vulcaniche; m. guerra o insurrezione, atti di terrorismo ed attentati; n. infarti miocardici. Art.3 - Capitali assicurati Il capitale assicurato è definito dai Profili prescelti ed indicati nel Modulo di Adesione. Le garanzie di cui alle lettere A e B sono tra loro alternative. A) Profilo Base Per la determinazione del capitale assicurato si fa riferimento al saldo contabile di chiusura (creditore o debitore), comprensivo del rateo di interessi maturati, del conto assicurato, risultante dalle scritture contabili della Banca Contraente alle ore 24 del giorno precedente quello in cui si verifica l infortunio. A tale saldo si aggiunge la sommatoria delle seguenti operazioni di accredito, eseguite sul conto assicurato nei dodici mesi precedenti quello dell evento o nell eventuale minor periodo di esistenza del conto assicurato: - accrediti per stipendi, salari e trattamenti pensionistici; - versamenti di contanti, assegni bancari, assegni circolari e bonifici; - interessi netti accreditati dalla Banca Contraente. Sono, pertanto, escluse altre operazioni bancarie non espressamente indicate. Il capitale assicurato è pari al saldo contabile, maggiorato della sommatoria delle operazioni di accredito, come sopra indicato e comunicato dalla Banca, con il minimo di 25.000,00 e con il massimo di 100.000,00. B) Profilo Avanzato Per la determinazione del capitale assicurato si fa riferimento al saldo contabile di chiusura (creditore o debitore), comprensivo del rateo di interessi maturati, del conto assicurato, risultante dalle scritture contabili della Banca Contraente alle ore 24 del giorno precedente quello in cui si verifica l infortunio. A tale saldo si aggiunge la sommatoria delle seguenti operazioni di accredito, eseguite sul conto assicurato nei dodici mesi precedenti quello dell evento o nell eventuale minor periodo di esistenza del conto assicurato: - accrediti per stipendi, salari e trattamenti pensionistici; - versamenti di contanti, assegni bancari, assegni circolari e bonifici; - interessi netti accreditati dalla Banca Contraente. Sono, pertanto, escluse altre operazioni bancarie non espressamente indicate. A tale saldo si aggiunge la somma delle spese domiciliate addebitate sul conto assicurato nei dodici mesi precedenti quello dell evento o nell eventuale minor periodo di esistenza del conto assicurato, con il massimo di 15.000,00. Le spese domiciliate sono quelle relative ad addebiti sul conto corrente assicurato per: - utenze; - pagamenti effettuati con carte di credito; - premi di polizze assicurative, contributi ai piani previdenziali dei fondi aperti e piani individuali previdenziali del Gruppo AXA MPS. Il capitale assicurato è pari al saldo contabile, maggiorato della sommatoria delle operazioni di accredito e della somma delle spese domiciliate addebitate sul conto assicurato, come sopra indicato e comunicato dalla Banca, con il minimo di 80.000,00 e con il massimo di 175.000,00. Per entrambi i Profili, nel caso di più conti assicurati, ogni conto sarà considerato separatamente. Le somme massime sopra indicate sono prestate: per ogni conto assicurato indipendentemente dal numero dei cointestatari Assicurati, per Assicurato, per sinistro e per anno assicurativo. Gli assicurati che compiono il 75 anno di età usufruiscono delle garanzie contrattuali previste dal presente contratto fino alle ore 24 del 31 ottobre successivo alla data di compimento dell età predetta. Dall annualità successiva, i limiti di indennizzo saranno i seguenti: Profilo Età Limite indennizzo minimo Limite indennizzo Massimo Dalle ore 24 del 31 ottobre successivo alla data di compimento del Base 75 anno e fino alle ore 24 del 31 ottobre successivo al compimento 12.500,00 50.000,00 del 90 anno Dalle ore 24 del 31 ottobre successivo al compimento del 90 anno 8.000,00 33.000,00 Dalle ore 24 del 31 ottobre successivo alla data di compimento del Avanzato 75 anno e fino alle ore 24 del 31 ottobre successivo al compimento 40.000,00 87.500,00 del 90 anno Dalle ore 24 del 31 ottobre successivo al compimento del 90 anno 27.000,00 58.000,00 Pagina 2 di 6

Rimane fermo il limite previsto per le spese domiciliate Art. 4 - Maggiorazione dei capitali assicurati In caso di sinistro indennizzabile a termini di polizza l indennizzo dovuto, calcolato secondo l art. 3 Capitali assicurati, verrà maggiorato di un importo pari al 50% del capitale assicurato nei seguenti casi: 1. Tutela dei figli (Commorienza): in caso di evento che colpisca entrambi i genitori assicurati ed in presenza di figli minori o portatori di handicap o in presenza di figli maggiorenni (di età non superiore a 25 anni), se studenti o non lavoratori. 2. Incidente Stradale: in caso di evento occorso agli assicurati durante i trasferimenti inerenti la vita privata, con esclusione quindi di quelli riconducibili alla professione o lavoro esercitato. 3. Attività sportiva non professionale: in caso di evento occorso agli assicurati durante la pratica di Attività Sportiva, ferme le esclusioni previste all art. 2 Delimitazioni ed esclusioni. 4. Status Evento: In funzione della combinazione dello status e dell evento, come di seguito riportato: Status Evento Viaggio su mezzo pubblico Viaggio casa -lavoro - casa Rapina Studente Non occupato Pensionato Casalinga Impiegato pubblico Impiegato privato Artigiano Libero Professionista Commerciante In caso di cittadino straniero residente in Italia, a seguito di morte per infortunio dell Assicurato indennizzabile a termini di polizza, AXA MPS Danni prevede un capitale aggiuntivo pari a: a. 2.500 per il profilo Base; b. 5.000 per il profilo Avanzato. L indennizzo non potrà, comunque, superare i limiti massimi di somma assicurata previsti dal Profilo scelto. Le maggiorazioni previste nei casi sopra indicati non sono cumulabili. Art.5 - Effetto, decorrenza, scadenza e proroga delle garanzie assicurative Le garanzie assicurative per i singoli assicurati decorrono dalle ore 24.00 del giorno di effetto dell adesione se il premio è stato pagato, altrimenti dalle ore 24.00 del giorno di pagamento del premio; la scadenza è fissata alle ore 24.00 del 31 ottobre successivo. A partire da tale ultima data si intenderà automaticamente prorogata di anno in anno, salvo il diritto di disdetta da esercitarsi da una delle parti con comunicazione scritta entro 30 giorni dalla scadenza annuale. Se l Aderente non paga i premi o le rate di premio successive, a parziale deroga dell art.1901 c.c., in senso più favorevole all Aderente, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24.00 del 21, anziché 15, giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24.00del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze ai sensi dell art. 1901 c.c. Art.6 - Cessazione delle garanzie assicurative La garanzia assicurativa è comunque risolta in caso di: a) revoca della disposizione di pagamento del premio; b) disdetta della convenzione da parte di AXA MPS Danni o della Banca Contraente; c) chiusura del conto corrente assicurato. La copertura resterà in vigore fino al 31 ottobre successivo alla data in cui si è verificato uno dei casi stessi. Per il caso alla lettera c) a partire dalle ore 24 del giorno di chiusura del conto assicurato la somma assicurata sarà pari al limite minimo di indennizzo previsto per il profilo scelto. Art.7 - Premio Il premio annuo è indicato nel Modulo di Adesione, comprensivo di imposte nell attuale misura del 2,50%, non è suscettibile di variazione ed è indipendente dal numero di persone assicurate. Per le adesioni effettuate nel corso dell anno il premio è calcolato considerando il numero di mesi che intercorrono tra il mese dell adesione (compreso) e quello della scadenza. Il premio è addebitato sul conto corrente dell Aderente in via automatica. Art.8 - Denuncia del sinistro La denuncia dell infortunio deve essere fatta per iscritto ad AXA MPS Danni o alla filiale della Banca ove risulta acceso il conto assicurato, entro 3 giorni dall infortunio o dal momento in cui l Assicurato od i suoi beneficiari ne abbiano avuto la possibilità. La denuncia deve contenere l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento e delle cause che lo determinarono, corredata di certificato medico e/o di ogni altro documento. L Assicurato, i suoi familiari o i beneficiari devono presentare idonea documentazione e consentire la visita dei medici di AXA MPS Danni e qualsiasi indagine od accertamento che questa ritenga necessari, sciogliendo a tal fine dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l Assicurato stesso. Se dolosamente non viene adempiuto all obbligo della denuncia e agli altri obblighi indicati nei commi precedenti, l Assicurato o i suoi beneficiari perdono il diritto all indennizzo; se a tali obblighi non viene adempiuto colposamente, AXA MPS Danni ha il diritto di ridurre l indennizzo in ragione del pregiudizio sofferto. Art.9 - Criteri di indennizzabilità L assicurazione è valida purché la Morte o l Invalidità Permanente si siano verificate entro due anni dal giorno dell infortunio assicurato a termini di polizza, anche se successivamente alla scadenza del contratto. Pagina 3 di 6

AXA MPS Danni corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio, avvenuto durante il periodo di validità della polizza, che siano indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto l influenza che l infortunio può avere esercitato su tali condizioni, come pure il pregiudizio che esse possono portare all esito delle lesioni prodotte dall infortunio sono conseguenze indirette e quindi non indennizzabili. Parimenti, nei casi di preesistente mutilazione o difetto fisico, l indennizzo per Invalidità Permanente è liquidato per le sole conseguenze dirette cagionate dall infortunio come se esso avesse colpito una persona fisicamente integra, senza riguardo al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti. Con la stabilizzazione dei postumi invalidanti, AXA MPS Danni, in possesso della relativa documentazione, compie i necessari accertamenti e liquida le indennità dovute. Le percentuali di valutazione per l accertamento dell Invalidità Permanente sono quelle di cui al Decreto Ministeriale n. 38 del 12 Luglio 2000 (Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale). Art.10 - Liquidazione dei sinistri La valutazione dell Invalidità Permanente e la liquidazione dei danni vengono effettuate in Italia, con pagamento degli indennizzi in valuta nazionale. Per i conti correnti denominati in valute estere la liquidazione viene effettuata al cambio medio dei dieci giorni antecedenti quello dell infortunio ricavato dalle quotazioni della Banca d Italia. Nel caso di sinistro che colpisca contemporaneamente più Assicurati per il medesimo evento, l esborso a carico di AXA MPS Danni non potrà superare la somma complessiva di 2.500.000,00. Qualora gli indennizzi liquidabili ai sensi di polizza risultassero complessivamente superiori a tale importo, gli stessi saranno ridotti proporzionalmente. Art.11 - Beneficiario Beneficiario è l Assicurato stesso colpito da infortunio per il caso di Invalidità Permanente; gli eredi legittimi o testamentari per il caso Morte. Art.12 - Persone assicurabili Sono assicurabili le persone fisiche, intestatarie e cointestatarie di conti in essere presso la Banca Contraente. Tali persone sono indicate nominativamente nel Modulo di Adesione. Art.13 - Persone non assicurabili Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da alcolismo, tossicomanie, infezioni di virus HIV o da sindrome o stato di immunodeficienza acquisita (AIDS) e dalle seguenti infermità mentali: sindrome organico cerebrale, schizofrenia, forme maniaco depressive o stati paranoici. L assicurazione, relativamente alla persona affetta, cessa dal momento in cui si è manifestata una delle predette alterazioni patologiche, senza che in contrario possa essere opposto l eventuale incasso di premi scaduti che in tal caso vengono restituiti all Aderente. Art.14 - Rinuncia all azione di rivalsa Qualora l infortunio subito dall Assicurato sia imputabile a responsabilità di terzi, AXA MPS Danni rinuncia ad avvalersi del diritto di surrogazione previsto dall art. 1916 del c.c. Art.15 - Arbitrato Le divergenze sul grado di Invalidità Permanente, nonché le divergenze sull'applicazione dell art.9 - Criteri di indennizzabilità possono essere demandate per iscritto a due medici, nominati uno per parte, i quali si riuniscono nel Comune, Sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza o favorevole all'assicurato. Tali medici, persistendo il disaccordo, ne nominano un terzo; le decisioni sono prese a maggioranza con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale. Se una parte non provvede o se manca l'accordo sulla nomina del terzo medico, la scelta è fatta ad istanza della parte più diligente dal Consiglio dell'ordine dei Medici avente giurisdizione sul luogo ove deve riunirsi il Collegio (Comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino all'assicurato). È data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l'opportunità, l'accertamento definitivo dell'invalidità Permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può concedere una provvisionale sull'indennizzo. Ciascuna delle Parti sostiene le spese del medico da essa designato, quelle del terzo medico sono ripartite a metà. È possibile in ogni caso rivolgersi all Autorità giudiziaria. Art.16 - Estensione territoriale L'assicurazione vale per il mondo intero. Art.17 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la risoluzione del contratto di assicurazione ai sensi degli artt. 1892,1893 e 1894 del c.c. Art.18 - Attività professionali, altre assicurazioni, precedenti infermità AXA MPS Danni esonera l Aderente dall'obbligo di comunicare l'attività professionale svolta dall'assicurato nonché l'esistenza di altre assicurazioni infortuni a favore del medesimo. Resta convenuto che le garanzie assicurative prestate da AXA MPS Danni possono cumularsi con quelle di altre polizze di assicurazione contratte dall'assicurato. L Assicurato è altresì esonerato, al momento della sottoscrizione, dalla denuncia di infermità, difetti fisici o mutilazioni sofferti. Art.19 - Modifiche al modulo di adesione Le eventuali modifiche al Modulo di Adesione devono essere approvate per iscritto da parte di AXA MPS Danni e dall Aderente. Pagina 4 di 6

Art.20 - Comunicazioni Tutte le comunicazioni, da parte dell Aderente ad AXA MPS Danni, dovranno essere fatte per iscritto alla Filiale della Banca ove risulta acceso il conto assicurato o ad AXA MPS Danni. Eventuali comunicazioni da parte di AXA MPS Danni saranno indirizzate al domicilio indicato dall Aderente sul Modulo di Adesione. Art.21 - Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all'assicurazione sono a carico dell Aderente. Il presente contratto è soggetto all imposta sulle assicurazioni vigente in Italia. L Aderente, in caso di variazione di residenza, nel corso di durata del contratto, presso altro Paese membro della stessa Unione, è tenuto a comunicare per iscritto l avvenuto trasferimento, non oltre i 30 giorni dallo stesso e comunque in tempo utile per gli adeguamenti conseguenti in prossimità del pagamento del premio, in conformità alla legislazione fiscale del Paese di nuova residenza. Sarà cura di AXA MPS Danni S.p.A. l espletamento degli adempimenti dichiarativi ed il pagamento del tributo per conto dell Aderente. In caso di omessa comunicazione, AXA MPS Danni S.p.A. avrà diritto di rivalsa sull Aderente per le somme versate all Autorità fiscale dello Stato estero di nuova residenza, sia a titolo di imposta, sia di sanzioni, interessi e spese, in conseguenza di addebiti per omesso od insufficiente versamento del tributo. Art.22 - Foro competente Foro competente è quello del luogo di residenza dell Aderente o dell Assicurato. Art.23 - Legge applicabile La Legge applicabile al contratto è quella italiana. Art.24 - Rinvio alle norme di Legge e Glossario Il Glossario è parte integrante delle presenti Condizioni di Assicurazione ed inserito nella Nota Informativa. Per quanto non diversamente regolato, valgono le norme di legge. Data ultimo aggiornamento del presente documento gennaio 2015 AXA MPS ASSICURAZIONI DANNI S.p.A. Sede Legale: Via Aldo Fabrizi n. 9, 00128 Roma (Italia), Codice Fiscale e numero iscrizione al Registro delle Imprese di Roma: 02513360582, Partita IVA: 01068311008, Capitale Sociale 39.000.000 i.v., Tel.: +39 06 51760.1, Fax: +39 06 51760551. Sito Internet: www.axamps.it, e-mail: info@axa-mpsdanni.it, PEC: axampsdanni@legalmail.it. Ufficio Gestione Sinistri e Liquidazioni: Casella Postale 187 Roma Spinaceto 55593, Filiale Roma Sud, Tel.: 199206023, Fax: +39 02 91971321. Autorizzata all esercizio delle Assicurazioni con Decreto del Ministero dell Industria, del Commercio e dell Artigianato del 30/9/1974 (G.U. 11/10/1974 n. 266). Compagnia iscritta alla Sez. I dell Albo delle Imprese IVASS al n. 1.00049. La Società è soggetta all'attività di direzione e coordinamento di AXA Assicurazioni S.p.A. ed appartiene al Gruppo assicurativo AXA ITALIA, iscritto all Albo dei Gruppi assicurativi con il n. 041. Pagina 5 di 6

Informativa ai sensi dell Art. 13 del D.Lgs 196/2003 (Codice Privacy) 1. Finalità del trattamento dei suoi dati personali 1.1 Trattamento dei dati personali per finalità assicurative (1) In applicazione dell'articolo 13 del Codice Privacy, e in relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue: al fine di fomirle i servizi e/o i prodotti assicurativi richiesti, AXA MPS Assicurazioni Danni S.p.A. (la "Società") deve poter disporre di dati personali che La riguardano - dati raccolti presso di Lei o presso altri soggetti (2), previo Suo consenso espresso e/o dati che devono essere fomiti da Lei o da terzi ai sensi di legge (3). Per le esclusive finalità assicurative di polizza, non è richiesto il Suo consenso espresso, rientrando la fattispecie relativa alla conclusione del contratto assicurativo nelle esclusioni di cui alla lettera (b) dell art. 24 del Codice Privacy. Tuttavia, il consenso che Le chiediamo riguarda la raccolta dei Suoi dati personali presso gli altri soggetti, come sopra menzionati, nonché la raccolta eventuale di dati sensibili (4) strettamente inerenti alla fornitura dei servizi e/o prodotti assicurativi, il trattamento dei quali, come il trattamento delle altre categorie di dati oggetto di particolare tutela (5), è ammesso, nei limiti in concreto strettamente necessari, dalle relative autorizzazioni di carattere generale rilasciate dal Garante per la protezione dei dati personali. La informiamo inoltre che, esclusivamente per le finalità sopra indicate e pertanto limitatamente a quanto strettamente necessario allo svolgimento del rapporto assicurativo, i Suoi dati, a seconda dei casi, potranno o dovranno essere comunicati ad altri soggetti con i quali la Società coopera in Italia o all'estero - e, in ambito extracomunitario, ai sensi e per gli effetti dell art. 43 del Codice Privacy, solo previo Suo consenso espresso - e presso paesi che assicurino adeguate garanzie di trattamento dei dati autorizzate dal Garante per la protezione dei dati personali come autonomi titolari, nella gestione del medesimo rischio assicurativo c.d. "catena assicurativa" (6). II consenso che Le chiediamo riguarda, pertanto, oltre alle nostre comunicazioni e trasferimenti, anche gli specifici trattamenti e le comunicazioni e trasferimenti all'interno della "catena assicurativa" effettuati dalla Società ai predetti soggetti e dai predetti soggetti tra di loro. 1.2 Trattamento dei dati personali per ricerche di mercato e/o finalità promozionali In aggiunta alle finalità assicurative sopra menzionate, per le quali, come anticipato, il consenso è necessario solo nel caso di raccolta e trattamento dei Suoi dati sensibili e/o giudiziari, ovvero nel caso di raccolta di tali dati presso soggetti terzi, ovvero ancora nel caso di trasferimento di tali dati e dei Suoi dati personali al di fuori del territorio comunitario, Le chiediamo di esprimere il Suo consenso espresso, tuttavia facoltativo, al trattamento di Suoi dati da parte della nostra Società al fine di rilevare la qualità dei servizi o i bisogni della clientela e di effettuare ricerche di mercato e indagini statistiche, nonché di svolgere attività promozionali di servizi e/o prodotti propri o di terzi (7). Precisiamo che il consenso è, in questo caso, del tutto facoltativo e che il Suo eventuale rifiuto non produrrà alcun effetto circa la fornitura dei servizi e/o prodotti assicurativi di cui alla presente informativa. Potrà liberamente acconsentire o negare il Suo consenso alla raccolta e al trattamento dei Suoi dati per tali finalità nell'apposito spazio presente nella proposta di assicurazione. 2. Modalità di trattamento dei suoi dati I Suoi dati saranno trattati (8) dalla nostra Società - titolare del trattamento mediante operazioni o complessi di operazioni, come previste dall'articolo 4, comma 1, lett. a) del Codice Privacy. Il trattamento avverrà anche mediante l'ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e sarà svolto direttamente dal titolare e da soggetti esterni a tale organizzazione in Italia o all'estero, con le modalità previste dagli artt. 42 e 43 del Codice Privacy. Tali soggetti sono, a loro volta, impegnati a trattarli usando solo modalità e procedure strettamente necessarie per le specifiche finalità indicate nella presente informativa e conformi alla normativa. La informiamo inoltre che, all'interno della Società, i dati saranno trattati dai dipendenti e collaboratori nell'ambito delle rispettive funzioni e in conformità con le istruzioni ricevute, sempre e solo per il conseguimento delle specifiche finalità indicate nella presente informativa. La Società si riserva altresì di comunicare i Suoi dati a soggetti di sua fiducia - operanti anche all'estero - che svolgono per conto della Società compiti di natura tecnica od organizzativa (9). 3 Diritti dell'interessato Il titolare del trattamento dei Suoi dati è AXA MPS Assicurazioni Danni S.p.A., con sede legale in Roma, Via Aldo Fabrizi, 9. Gli artt. 7-10 del Codice Privacy conferiscono all'interessato specifici diritti, tra i quali, il diritto di ottenere dal titolare la conferma dell'esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intellegibile; di avere conoscenza dell'origine dei dati, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della legge; l'aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l'integrazione dei dati; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento (10). Per l'esercizio dei Suoi diritti, nonché per informazioni più dettagliate circa i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i Suoi dati sono comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati, potrà rivolgersi alla Funzione di Compliance - AXA MPS Assicurazioni Danni S.p.A. - Via Aldo Fabrizi 9, 00128 Roma (privacy@axa-mps.it). NOTE 1) Per "finalità assicurativa" deve intendersi, tenuto conto della raccomandazione del Consiglio d'europa REC(2002)9, il trattamento dei dati personali per le seguenti finalità: predisposizione e stipulazione di polizze assicurative; raccolta dei premi; liquidazione dei sinistri o pagamento di altre prestazioni; riassicurazione; coassicurazione; prevenzione e individuazione delle frodi assicurative e relative azioni legali; costituzione, esercizio e difesa di diritti dell'assicuratore; adempimento di altri specifici obblighi di legge o contrattuali; analisi di nuovi mercati assicurativi; gestione e controllo interno; attività statistiche. 2) A titolo esemplificativo, si indicano qui di seguito gli "altri soggetti" presso i quali potranno essere raccolti, previo Suo consenso espresso, i dati che La riguardano (contraenti di assicurazioni in cui Lei risulti assicurato, beneficiario ecc.; coobbligati); altri operatori assicurativi (quali agenti, broker di assicurazione, imprese di assicurazione ecc.); soggetti che, per soddisfare le Sue richieste (quali copertura assicurativa, la liquidazione di sinistri ecc.), legittimamente autorizzati dalle pubbliche autorità, forniscono informazioni commerciali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo (v. nota 6 punto d); altri soggetti pubblici (v. nota 6; punto e). 3) Ad esempio, ai sensi della normativa contro il riciclaggio. 4) Cioè i dati di cui all'art. 4, comma 1, lett. d). del Codice Privacy, quali dati relativi allo stato di salute, alle opinioni politiche, sindacali, religiose. 5) Ad esempio: dati relativi a procedimenti giudiziari o indagini. 6) Secondo il particolare rapporto assicurativo, i dati possono essere comunicati a taluni dei seguenti soggetti: a. assicuratori, coassicuratori (indicati nel contratto) e riassicuratori; agenti, subagenti, mediatori di assicurazione e di riassicurazione, produttori, ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione: banche, società di gestione del risparmio, Sim; legali; periti (indicati nell'invito); b. società di servizi per il quietanzamento; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri (indicate nell'invito), tra cui centrale operativa di assistenza (indicata nel contratto), società di consulenza per tutela giudiziaria (indicata nel contratto), clinica convenzionata (scelta dall'interessato); società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi postali (per trasmissione, imbustamento, trasporto e smistamento delle comunicazioni alla clientela) (indicate sul plico postale); società di revisione e di consulenza (indicata negli atti di bilancio); società di informazione commerciale per rischi finanziari; società di servizi per il controllo delle frodi; società di recupero crediti; c. società del Gruppo a cui appartiene la nostra Società (controllanti, controllate o collegate, anche indirettamente, ai sensi delle vigenti disposizioni di legge); d. organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo; e. IVASS, Ministero dell'industria, del commercio e dell'artigianato, CONSAP, UCI, commissione di vigilanza sui fondi pensione, Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale ed altre banche dati nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria. 7) I dati possono essere comunicati a taluni dei seguenti soggetti: società del Gruppo a cui appartiene la nostra Società, (controllanti, controllate e collegate, anche indirettamente, ai sensi delle vigenti disposizioni di legge); società specializzate per informazione e promozione commerciale, per ricerche di mercato e per indagini sulla qualità dei servizi e sulla soddisfazione dei clienti, assicuratori, coassicuratori; agenti, subagenti, mediatori di assicurazione e di riassicurazione, produttori ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione; banche, società di gestione del risparmio, Sim. 8) Il trattamento può comportare le seguenti operazioni previste dall'art. 4, comma 1, lett. a), del Codice: raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizza, interconnessione, blocco, comunicazione, cancellazione, distruzione di dati; è invece esclusa l'operazione di diffusione di dati. 9) Questi soggetti sono società o persone fisiche nostre dirette collaboratrici e svolgano le funzioni di responsabili del nostro trattamento dei dati. Nel caso invece che operino in autonomia come distinti "titolari" di trattamento rientrano, come detto, nella c.d. "catena assicurativa" con funzione organizzativa (v. nota 6 punto b). 10) Tali diritti sono previsti e disciplinati dagli artt. 7-10 del Codice. La cancellazione e il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge. Per l'integrazione occorre vantare un interesse. L'opposizione può essere sempre esercitata nei riguardi del materiale commerciale pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di mercato; negli altri casi l'opposizione presuppone un motivo legittimo. L'elenco completo e aggiornato dei soggetti ai quali i dati sono comunicati e quello dei responsabili del trattamento, nonché l'elenco delle categorie dei soggetti che vengono a conoscenza dei dati in qualità di incaricati del trattamento, sono disponibili gratuitamente chiedendoli al Servizio indicato in informativa. Pagina 6 di 6