DOMANDA DI ALLOGGIO DI E.R.P.

DATI ANAGRAFICI PROTOCOLLO REGIONE DEL VENETO COMUNE DI SAN FIOR Marca da bollo da marca da bollo 16,00 Al Sig. Sindaco del COMUNE DI SAN FIOR DOMANDA DI ALLOGGIO DI E.R.P. DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO PER L'ASSEGNAZIONE DI ALLOGGI DI EDILIZIA RESIDENZIALE PUBBLICA, ANNO 2015, AI SENSI DELLA LEGGE REGIONALE 02/04/1996, N.10 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI - PUBBLICATO IN DATA 23/09/2015. AVVERTENZA: compilare il modulo in ogni sua parte in STAMPATELLO e barrare solo le caselle che interessano. Il sottoscritto (cognome) nato a (prov. o Stato ) il / / (nome) sesso M F. codice fiscale: stato civile residente a (prov. ) in via/piazza n. telefono cellulare CHIEDE l'assegnazione di un alloggio di edilizia residenziale pubblica in locazione ai sensi della L.R. n.10/1996 e successive modificazioni ed integrazioni. A tal fine DICHIARA, sotto la propria responsabilità (ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.445/2000) e nella consapevolezza delle sanzioni penali previste dalla legge (art. 76 del D.P.R. n.445/2000) per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, di essere in possesso dei sottoelencati requisiti: a. 1) di essere cittadino ITALIANO; 2) di essere cittadino COMUNITARIO; (indicare la nazionalità ); 3) di essere cittadino EXTRACOMUNITARIO regolarmente soggiornante; (indicare la nazionalità ); 3.1 titolare della carta di soggiorno rilasciata in data / / (art. 27 Legge n.189/2002); 3.2 in possesso di permesso di soggiorno rilasciato in data / / con validità di mesi (almeno 24); 1

3.2.1 di esercitare regolare attività di lavoro subordinato presso la ditta con sede in ; 3.2.2 di esercitare regolare attività di lavoro autonomo in qualità di con sede attività ; 3.3 di essere in possesso di permesso di soggiorno scaduto il / / con originaria validità di mesi 24, con richiesta di presentata il / /, e non evasa; 3.4 di avere richiesto in data / / il nullaosta al ricongiungimento per i familiari indicati con i numeri riportati nella tabella A), a pagina 2 della domanda (allegare richiesta di rilascio del nullaosta alle autorità competenti); b. 1) di essere residente nel Comune di ; 2) di prestare attività lavorativa esclusiva o principale nel Comune di presso la ditta con sede legale in ; 3) di essere lavoratore destinato a prestare servizio in nuovi insediamenti industriali nel Comune di ; 4) di essere lavoratore emigrato all'estero, e di presentare domanda per l'assegnazione di un alloggio di edilizia residenziale pubblica esclusivamente nel Comune di San Fior, e di voler rientrare in Italia per stabilirvi la residenza; 5) di appartenere alle forze dell'ordine e di risiedere e prestare servizio nella provincia di Treviso ovvero di risiedere nella provincia di Treviso e di prestare servizio in altra provincia del Veneto e la distanza tra la sede di servizio, sita in, ed il Comune di San Fior non supera i 90 Km; c. di non essere titolare di diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su alloggio/i o parti di essi per i quali il 6% del valore catastale complessivo sia superiore al 50% di una pensione minima INPS annua, ubicato in qualsiasi Comune del territorio nazionale; d. di non aver ottenuto precedenti assegnazioni in proprietà immediata o futura di alloggio realizzato con contributi pubblici, o precedenti finanziamenti agevolati in qualunque forma concessi dallo Stato e da Enti Pubblici, sempreché l'alloggio non sia inutilizzabile o distrutto senza dar luogo al risarcimento del danno; e. che il reddito complessivo del proprio nucleo familiare ( 1 ), non supera il limite per l accesso all edilizia residenziale pubblica fissato, per l anno 2015 in 24.776,00= stabilito con Legge Regionale n.18 del 10/08/2006 e successivi aggiornamenti; NOTA: il reddito è da computarsi ai sensi dell art. 2, 1 comma, lett. e, della L.R. n.10/1996 (2) f. di non aver ceduto in tutto o in parte, fuori dei casi previsti dalla legge, l'alloggio di edilizia residenziale pubblica eventualmente assegnato in precedenza in qualsiasi forma; g. di non occupare senza titolo un alloggio di edilizia residenziale pubblica; h. che tutti i componenti del proprio nucleo familiare possiedono i requisiti di cui alle precedenti lettere c) d) f) g); i. che il proprio nucleo familiare - ai sensi art. 2 L.R. n.10/1996 - per il quale dichiara di presentare domanda è composto da: 2

TABELLA A) COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE E DICHIARAZIONE DEI REDDITI FISCALMENTE IMPONIBILI RELATIVI ALL ANNO 2014 N COGNOME NOME PAREN= TELA 1 Dichiarante 2 3 4 5 6 LUOGO E DATA DI NASCITA (o di prevista nascita del nascituro) CODICE FISCALE PROFES= SIONE REDDITO DA LAVORO DIPENDENTE (o assimilato) REDDITO DA LAVORO AUTONOMO REDDITI DIVERSI (specificare, es.: redditi dei terreni, fabbricati, impresa, altro) Il sottoscritto DICHIARA che il proprio nucleo familiare è composto da n. componenti e di avere a carico n. figli (compresi i figli nascituri, per i quali occorre allegare documentazione dello stato di gravidanza e, in seguito, dell'avvenuta nascita). E che sono iscritti alla Camera di Commercio i componenti n. e disoccupati i componenti n.. NOTA: qualora il nucleo familiare presenti soggetti che non hanno conseguito alcun reddito fiscalmente imponibile nell anno di riferimento è necessario compilare idonea e separata autocertificazione sottoscritta dal richiedente. (1) Per nucleo familiare (così come definito dall'art. 2, 4 comma, della L.R. n.10/1996) si intende la famiglia costituita dai coniugi ovvero da un genitore e dai figli legittimi, naturali, riconosciuti e adottivi e dagli affiliati con loro conviventi. Fanno altresì parte del nucleo familiare il convivente more uxorio, gli ascendenti, i discendenti, i collaterali fino al terzo grado purché la stabile convivenza con il concorrente abbia avuto inizio almeno due anni prima dalla data di pubblicazione del bando di concorso e sia dimostrata nelle forme di legge. Possono essere considerati conviventi anche persone non legate da vincoli di parentela o affinità, qualora la convivenza istituita abbia carattere di stabilità e sia finalizzata alla assistenza di persone presenti nel nucleo familiare stesso con le condizioni soggettive di cui al comma 1, lettera a), numeri 4 e 5 dell art. 7. Tale ulteriore forma di convivenza deve, ai fini dell'inclusione economica e normativa nel nucleo familiare, essere stata instaurata da almeno due anni precedenti alla data di pubblicazione del bando di concorso e risultare da certificazione anagrafica. Per il cittadino non appartenente all'unione europea, sono considerati componenti del nucleo familiare i familiari per i quali è stato chiesto il ricongiungimento in conformità a quanto previsto dalla normativa statale vigente (art. 2, commi 4 e 5, L.R. n.10/1996). Ai fini della graduatoria, nel numero dei figli vanno conteggiati anche i nascituri, art. 67 L.R. n.5/2000 (per i quali occorre allegare documentazione dello stato di gravidanza e, in seguito, dell'avvenuta nascita). (2) Per reddito annuo complessivo del nucleo familiare, ai sensi dell'art 2 lett. e) della L.R n.10/1996 come modificato dall'art. 68 della L.R. n.5/2000 e dall art. 11 della L.R. n.18/2006, si intende la somma dei redditi fiscalmente imponibili di tutti i componenti del nucleo stesso, quali risultano dall'ultima dichiarazione presentata (o dall'ultima documentazione fornita dal datore di lavoro o Ente pensionistico). Qualora il nucleo familiare abbia un numero di componenti superiore a due, il reddito complessivo annuo del nucleo è ridotto di 516,46 per ogni componente oltre i due, fino ad un massimo di 3.098,74. La riduzione si applica anche per i figli a carico oltre alla riduzione per gli stessi prevista dall articolo 21 della Legge n.457/1978. Il limite di reddito attualmente vigente, da calcolarsi con le modalità di cui sopra, è di 24.776,00= (qualora alla formazione del reddito concorrano redditi da lavoro dipendente, questi, dopo la detrazione di 516,46 per ogni figlio che risulti essere a carico, e dopo la detrazione di 516,46 per ogni componente oltre i due, sono calcolati nella misura del 60%). Autorizzazione al trattamento dei dati, ai sensi del D.Lgs. n.196/2003 Informativa In applicazione del D.Lgs. n.196/2003 si comunica che i dati forniti dal richiedente saranno raccolti presso gli uffici del Comune di San Fior. a ciò autorizzati per le finalità di gestione del bando di concorso per assegnazione di alloggi di edilizia residenziale pubblica e saranno trattati dal personale a ciò incaricato. Titolare del trattamento dei dati è il Comune di San Fior, con sede in Piazza Marconi n.2 - San Fior (TV). Le persone fisiche cui si riferiscono i dati personali possono esercitare i diritti previsti dalla vigente normativa in materia di privacy, ai sensi del citato D.Lgs. n.196/2003. I dati personali e i dati sensibili, di cui alla L.R. n.10/1996 art. 2 requisiti per l accesso all edilizia residenziale pubblica e art. 7 punteggi di selezione della domanda, sono trattati nell ambito della normale attività del Comune di San Fior per l adempimento di obblighi previsti da leggi, da regolamenti e dalla normativa in vigore, ovvero a disposizioni impartite da autorità a ciò legittimate dalla legge o da organi di vigilanza e controllo. Il conferimento dei dati personali/sensibili necessari a tale finalità è obbligatorio per concorrere all assegnazione di un alloggio di E.R.P. e il rifiuto nel fornirli comporterà l impossibilità da parte del Comune di San Fior a dar corso all istruttoria della presente domanda per la verifica dei requisiti per l accesso e l attribuzione dei punteggi di selezione per la formazione della graduatoria di assegnazione degli alloggi di E.R.P. Consenso Il sottoscritto richiedente, preso atto di quanto sopra riportato, ai sensi dell art. 23 del D.Lgs. n.196/2003, con la propria firma in calce esprime il consenso al trattamento dei dati personali e dei dati sensibili da parte del Comune di San Fior, e relativi uffici a ciò autorizzati, consapevole che tali informazioni potranno essere utilizzate, tra l altro, per effettuare controlli anche a campione circa la veridicità e attendibilità dei dati riportati nella presente domanda di concorso. DATA FIRMA: 3

DICHIARAZIONI PER L ATTRIBUZIONE DEL PUNTEGGIO Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.445/2000, il sottoscritto DICHIARA inoltre di essere in possesso delle seguenti condizioni: (è obbligatorio barrare le caselle che interessano) A) CONDIZIONI SOGGETTIVE (ex art. 7, 1 comma, lett. a, L.R. n.10/1996) 1) di avere nel proprio nucleo familiare il lavoratore dipendente/pensionato Sig. in costanza di versamenti GESCAL dalla data / / alla data / / comunque non successiva al 31.12.1998 per complessivi anni ; con anzianità di contribuzione fino ad anni 5: (punti 1); con anzianità di contribuzione inferiore od uguale ad anni 10: (punti 3); con anzianità di contribuzione superiore ad anni 10: (punti 5); NOTA: il pensionato da lavoro subordinato o suo erede e il lavoratore dipendente in cassa integrazione o disoccupato, è assimilato al lavoratore dipendente in costanza di versamento Gescal - art. 7, lett. a, n.1, L.R. n.10/1996 2) che il reddito annuo convenzionale del proprio nucleo familiare, di cui all'art. 2, 1 comma, lett. e), non supera l'importo di una pensione minima INPS (pari per l anno 2010 a 5.992,61); (punti 4) 3) di avere nel proprio nucleo familiare una o più persone di età superiore a sessanta anni; (punti 1) 4) di avere nel proprio nucleo familiare una o più persone di età superiore a sessanta anni, non autosufficiente, riconosciute tali con certificazione da parte degli organi competenti (allegare fotocopie certificazioni mediche); (punti 4) NOTA: LE CONDIZIONI DI CUI AI NUMERI 3 E 4 NON SONO TRA LORO CUMULABILI 5) di avere nel nucleo familiare una o più persone portatrici di handicap certificata dagli organi competenti (allegare fotocopie certificazioni mediche rilasciate dall ULSS); (punti 5) NOTA: ai fini dell attribuzione del punteggio si considera portatore di handicap il soggetto affetto da menomazioni di qualsiasi genere che comportino una diminuzione permanente della capacità lavorativa uguale o superiore ai due terzi, riconosciuta ai sensi della vigente normativa art. 7, lett. a), n. 5, L.R. n.10/1996) 6) che il proprio nucleo familiare è costituito da emigrati che intendono rientrare in Italia per stabilire la propria residenza nel Comune di ; (punti 2) 7) che il proprio nucleo familiare è composto da cinque o più unità; (punti 2) NOTA: vanno conteggiati anche i figli nascituri (allegare documentazione dello stato di gravidanza e in seguito dell'avvenuta nascita) 8) che il proprio nucleo familiare è composto da un solo adulto con uno o più minori a carico; (punti 3) NOTA: vanno conteggiati anche i figli nascituri (allegare documentazione dello stato di gravidanza e in seguito dell'avvenuta nascita) 9) di aver contratto matrimonio da non oltre un anno dalla data di pubblicazione del bando e, precisamente: in data / / con il Sig. / la Sig.ra ; (punti: 2) OPPURE che intende contrarre matrimonio entro un anno dalla data di pubblicazione del bando e, comunque, prima dell'assegnazione dell'alloggio con il Sig. / la Sig.ra (inserito nel proprio nucleo familiare); (punti: 2) 9bis) di avere l'anzianità di collocazione nella graduatoria definitiva, di cui all art.8 della L.R. n.10/1996, nei Comuni di. per gli anni ; (punti da 0,5 a 5) 10) di trovarsi nelle seguenti condizioni, stabilite con deliberazione di Consiglio Comunale n.6 del 27.03.2009, in rapporto alle particolari situazioni presenti nel territorio: (TUTTI I PUNTEGGI DA 10.1 A 10.5 SONO CUMULABILI MA LA SOMMA DI QUESTI, PER LEGGE, NON PUÒ SUPERARE PUNTI 8) 10.1 di avere un iscrizione continuativa all anagrafe della popolazione residente o 4

all anagrafe degli italiani residenti all estero: a) più di 15 anni (punti 4) b) più di 10 anni (punti 3) c) più di 5 anni (punti 2) 10.2 di essere in carico ai Servizi Sociali del Comune come certificato dall Assistente Sociale alla data di presentazione della domanda; (punti 2) 10.3 di essere in particolare difficoltà, certificata dall Assistente Sociale del Comune; (punti 1) 10.4 di essere anziano ultra sessantacinquenne o disabile adulto/minore e aver stipulato regolare contratto di lavoro con un assistente familiare al momento della presentazione della domanda; (punti 1) B) CONDIZIONI OGGETTIVE (ex art. 7, 1 comma, lett. b, L.R. 10/96) (è obbligatorio barrare le caselle che interessano) 1) di trovarsi in situazione di grave disagio abitativo, accertata dalle autorità competenti, ed esistente da almeno un anno dalla data di scadenza del bando, dovuta a: 1.1 abitazione impropria o procurata a titolo precario dall'assistenza pubblica secondo quanto previsto dall'art. 7, 1 comma, numero 1, lettera a, del DPR n.1035/1972, e successive modificazioni e integrazioni; (punti 5) NOTA: allegare idonea certificazione dell'ulss o del Comune; le condizioni di cui ai numeri 1.1) e 2.2) non sono tra loro cumulabili. 1.2 coabitazione in uno stesso alloggio, dalla data / /, con altro nucleo familiare composto di n. persone; coabitazione in uno stesso alloggio con altro o più nuclei familiari, ciascuno composto di almeno due unità: (punti 2); coabitazione in uno stesso alloggio con altro o più nuclei familiari composti da una sola unità: (punti 1); 1.3 presenza di barriere architettoniche in alloggio occupato da portatori di handicap motorio; (punti 1) NOTA: allegare idonea certificazione dell'ulss che attesti la presenza di barriere architettoniche 2) di essere in situazione di disagio abitativo esistente alla data di scadenza del bando dovuta a: 2.1 abitazione in alloggio sovraffollato, documentato dall'autorità competente; da due a tre persone a vano utile esclusi servizi e cucina se inferiore a mq. 14: (punti 1) da più di tre persone a vano utile esclusi i servizi e cucina se inferiore a mq. 14: (punti 2); NOTA: allegare idonea certificazione dell'ulss che attesti il sovraffollamento 2.2 abitazione in alloggio antigienico secondo quanto previsto dall'art. 7, 1 comma, n. 4, lett. b), del DPR n.1035/1972, e successive modificazioni e integrazioni, come certificato dalla competente autorità; (punti: 2) NOTA: allegare idonea certificazione dell'ulss che attesti l antigienicità dell alloggio; le condizioni di cui ai numeri 1.1) e 2.2) non sono tra loro cumulabili. 2.3 abitazione in alloggio che deve essere rilasciato, come risulta dall'atto rilasciato da in data / / a causa di: - provvedimento esecutivo di sfratto non intimato per inadempienza contrattuale; (punti 5) - verbale di conciliazione giudiziaria; (punti 5) - ordinanza di sgombero; (punti 5) - provvedimento di collocamento a riposo di dipendente pubblico/privato che fruisca di alloggio di servizio; (punti 5) - di trovarsi nella seguente condizione oggettiva che rende impossibile l'uso dell'alloggio: 5

INDIVIDUAZIONE DEGLI ALLEGATI SOTTOSCRIZIONE DOMANDA ;(punti: 5) - di essere privo di alloggio da almeno un anno per la seguente causa: ;(punti 5) NOTA: allegare idonea documentazione che attesti la condizione oggettiva che rende impossibile l uso dell alloggio Il sottoscritto ALLEGA alla presente (in fotocopia o in originale) i seguenti documenti: NOTA: barrare ( ) solo le caselle che interessano e completare gli spazi lasciati in bianco ove necessario Documenti obbligatori marca da bollo da euro 16,00; n. certificati di antigienicità - sovraffollamento - presenza di barriere architettoniche - coabitazione rilasciati dall ULSS; n. dichiarazioni di redditi e n. stati di disoccupazione; documento di identità del richiedente; n. permessi di soggiorno e n. carte di soggiorno; Documenti facoltativi n. dichiarazioni di redditi e n. stati di disoccupazione; n. libretti lavoro e n. estratti conto contributivi INPS; n. certificati di stato famiglia; n. dichiarazioni sostitutive (atto di notorietà o di certificazioni); n. di documenti di identità e n. di codici fiscali; nullaosta al ricongiungimento familiare; dichiarazione del datore lavoro; n. certificati di invalidità rilasciati dall ULSS; provvedimento di sfratto esecutivo n. contratto di locazione /contratto di comodato d uso gratuito; n. ricevute/bollettini canone d affitto; certificato di gravidanza; n. relazioni di disagio sociale rilasciate da ; n. iscrizioni alla Camera di Commercio; decreto omologa di separazione; altro (specificare): TOTALE ALLEGATI N., lì (*) Firma del richiedente (*) Se la firma non viene apposta in presenza di un funzionario comunale incaricato, è necessario allegare alla domanda copia fotostatica di un valido documento di identità del richiedente. Si attesta che la sottoscrizione è avvenuta in mia presenza, previa identificazione (artt. 38 e 47 del D.P.R. n.445/2000). Il funzionario incaricato.. li 6

7

RICHIEDENTE PARTE RISERVATA AL COMUNE O ALLA COMMISSIONE DI CUI ALL ART. 5 L.R. 10/96 AMMESSO NON AMMESSO Motivi della non ammissione: Graduatoria provvisoria punti punti Esaminato in data Ricorso esaminato dalla commissione in data FIRME DELLA COMMISSIONE Graduatoria definitiva punti punti Numero d ordine nella graduatoria definitiva (anche in caso di estrazione a sorte) San Fior, lì IL RESPONSABILE PARTE RISERVATA AL COMUNE O ALLA COMMISSIONE DI CUI ALL ART. 6 L.R. 10/96 Motivi del ricorso: Punteggio graduatoria provvisoria punti Esito: Punteggio definitivo IL SEGRETARIO punti IL RESPONSABILE lì 8