(Richiesta da inoltrare entro il 30 aprile di ciascun anno) Oggetto: Richiesta di finanziamento per l attività ordinaria Spettabile COMUNITA DELLE REGOLE DI SPINALE MANEZ Via Roma, n.19 38070 RAGOLI TN Marca da bollo 14,62 ( 1 *) Il/la sottoscritto/a... (telefono...) chiede ai sensi del Regolamento per la concessione di contributi, sovvenzioni ed altre agevolazioni a soggetti pubblici e privati che svolgono la propria attività sul territorio della Comunità delle Regole di Spinale e Manez, approvato con deliberazione dell Assemblea Generale della Comunità delle Regole n.17 di data 20 dicembre 2007 e modificato con deliberazione n.5 di data 30 gennaio 2008, un contributo per l Associazione per l attività ordinaria prevista per l anno. A tal fine dichiara ex artt. 46 e 47 D.P.R. 28.12.2000, n. 445 (dichiarazioni sostitutive di certificazioni / dichiarazioni sostitutive dell atto di notorietà), consapevole che dichiarazioni false o comunque non corrispondenti al vero comportano, ai sensi del medesimo D.P.R., responsabilità penale ex art. 76 e l attivazione d ufficio del procedimento di decadenza dai benefici eventualmente concessi ex art. 75: 1. di essere nat... a... (Prov....) il... 2. di agire in qualità di legale rappresentante dell Associazione..., avente sede legale nel Comune di in via..., e sede amministrativa in via telefono, ed avente codice fiscale... e partita i.v.a....... 3. che l attività oggetto di contributo riguarda: ( 2 *) l attività istituzionale dell Associazione l attività commerciale dell Associazione; 4. che l Associazione non svolge alcuna attività di lucro (come indicato nell articolo... dello Statuto della medesima); svolge attività di lucro 5. di non avere condanne o procedimenti giudiziali pendenti; ( 1 *) Non dovuta, ai sensi dell art. 27 bis della Tabella costituente l allegato B del D.P.R. 26/10/1972, n. 642 e successive modifiche, per le Associazioni riconosciute come O.N.L.U.S. ( 2 *) Spuntare l alternativa che interessa Aggiornamento: marzo 2008 1
6. di non essere sottoposto a misure di prevenzione per delitti contro la Pubblica Amministrazione; 7. che, per la stessa iniziativa e/o attività, presso altri enti pubblici: ( 2 *) è stata presentata richiesta di altre provvidenze non è stata presentata richiesta di altre provvidenze sono state ottenute altre provvidenze; 8. che non sussistono cause ostative alla concessione del contributo; 9. che l Associazione non si trova in stato di liquidazione o fallimento; 10. che il numero dei soci al 31/12/ è di...; Il sottoscritto dichiara inoltre: 1. di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, che: - i dati personali raccolti, in base e per le finalità, anche statistiche, di cui al Codice in materia di protezione dei dati personali, al Regolamento per l erogazione di contributi, sovvenzioni ed altre agevolazioni a soggetti pubblici e privati per attività socioassistenziali, approvato con deliberazione dell Assemblea Generale della Comunità delle Regole n.17 di data 20 dicembre 2007 e modificato con deliberazione n.5 di data 30 gennaio 2008, riguardanti anche dati sensibili, saranno trattati con sistemi informatici e/o manuali attraverso procedure adeguate a garantire la sicurezza e la riservatezza degli stessi; - il conferimento dei dati è sempre obbligatorio: non fornire i dati comporta non osservare obblighi di legge e/o impedire che l Ufficio ricevente possa rispondere alle richieste; - i dati possono essere comunicati a tutti i soggetti (es.: Uffici, altri Enti pubblici, Associazioni, Istituti e Cooperative) che, secondo le norme, sono tenuti a conoscerli o possono conoscerli, nonché ai soggetti che sono titolari del diritto di accesso; - l interessato può esercitare i seguenti diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003: richiedere la conferma dell esistenza o meno dei dati che lo riguardano; ottenere la loro comunicazione in forma intelligibile; richiedere di conoscere l origine dei dati personali, le finalità e modalità del trattamento, la logica applicata se il trattamento è effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge; aggiornare, correggere o integrare i dati che lo riguardano; opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati; - Il titolare del trattamento è: COMUNITA DELLE REGOLE DI SPINALE E MANEZ Via Roma n.19 38070 Ragoli (TN). Il responsabile del trattamento è la Comunità delle Regole di Spinale e Manez. 2. di essere a conoscenza che l amministrazione potrà procedere ad idonei controlli sulla veridicità di quanto dichiarato (ai sensi dell art. 71 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445); 3. di essere a conoscenza della normativa che disciplina i requisiti, i criteri e le modalità di concessione dell intervento. Aggiornamento: marzo 2008 2
Il sottoscritto si impegna, in ogni caso, a comunicare ogni variazione relativa ai requisiti che danno titolo all intervento richiesto e ad osservare le disposizioni del Regolamento di cui sopra. Allo scopo acclude: 1. relazione previsionale dell iniziativa programmata, con indicazione della importanza, rilevanza sociale e territoriale dell attività e destinatari o fruitori; 2. fotocopia dello statuto nella sua stesura ufficiale ed attualmente vigente (nel caso in cui non sia già stato presentato); 3. fotocopia del certificato di attribuzione del numero di codice fiscale; 4. dichiarazione per concessione contributo (allegata alla domanda). Inoltre chiede che il contributo sia (barrare la modalità preferita): versato sul c/c bancario, codice IBAN: ; Banca/Cassa Rurale pagato al signor... nato a... (Prov....) il... residente a... (Prov....) via... IL LEGALE RAPPRESENTANTE Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata - unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore alla Comunità delle Regole di Spinale e Manez. COMUNITA DELLE REGOLE DI SPINALE E MANEZ PROTOCOLLO L identità del dichiarante è stata da me accertata mediante: esibizione di documento di identità (tipo., numero ) o conoscenza diretta copia fotostatica del documento di identità allegata alla domanda L addetto al protocollo Ragoli,. Aggiornamento: marzo 2008 3
Associazione BILANCIO DI PREVISIONE - anno 20 A. USCITE 1.-... 2.-... 3.-... 4.-... 5.-... 6.-... 7.-... 8.-... 9.-... 10.-... 11.-... 12.-... 13.-... 14.-... 15.-... TOTALE USCITE B. ENTRATE 1.-... 2.-... 3.-... 4.-... 5.-... TOTALE ENTRATE AVANZO / DISAVANZO TOTALE A PAREGGIO IL LEGALE RAPPRESENTANTE --------------------------------------------------------------------------------------------- Nominativo e recapito presso cui la Comunità delle Regole può richiedere informazioni: Nome e cognome Indirizzo Telefono Aggiornamento: marzo 2008 4
DICHIARAZIONE PER CONCESSIONE CONTRIBUTO Il/La sottoscritto/a nato a il residente a via n. in qualità di legale rappresentante dell Associazione con sede a alla quale è stato attribuito codice fiscale n. o partita Iva n. richiedente un contributo: Ordinario riguardante l attività annuale, Straordinario o altre Provvidenze (sovvenzioni ed ausili finanziari) riguardanti la seguente iniziativa DICHIARA ai fini dell applicazione della ritenuta del 4% (ex art. 28 del D.P.R. 29.09.1973 n. 600) sull importo del acconto saldo del contributo concesso dalla Comunità delle Regole di Spinale e Manez, che: A: l Ente rappresentato è: Una società o un ente commerciale (art. 73 del D.P.R. n. 917/1986); Un ente non commerciale; nel caso in cui venga barrata la casella relativa alla prima opzione (una società o un ente commerciale) va omessa la compilazione delle caselle relative alle lettere B,C,D ed E. B: l Ente rappresentato è: iscritto all Anagrafe delle Onlus o è Onlus di diritto, ai sensi dell art. 10 del D.Legs. n. 460/1997; non iscritto all Anagrafe delle Onlus; nel caso in cui venga barrata la casella relativa alla prima opzione (iscritto all anagrafe onlus) va omessa la compilazione delle caselle relative alle restanti lettere. C: l Ente rappresentato: esercita attività commerciale in via occasionale o non prevalente; non esercita attività commerciale nemmeno in via occasionale DICHIARA INOLTRE CHE D: il contributo ordinario, riguardante l attività annuale, assegnato dalla Comunità delle Regole di Spinale e Manez è impiegato: esclusivamente a fronte dell attività istituzionale non commerciale. a fronte dell attività commerciale E: l iniziativa per la quale è stato concesso il contributo straordinario o altre Provvidenze (come da preventivo allegato) : ha natura commerciale non ha natura commerciale Inoltre dichiara, ai sensi dell art.13 del decreto legislativo 30 giugno 2003 n.196, di essere a conoscenza che i dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Inoltre il sottoscritto dichiara che provvederà a comunicare tempestivamente eventuali variazioni che dovessero intervenire a modificare la presente dichiarazione. Data Firma del dichiarante Aggiornamento: marzo 2008 5