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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA (resa ai sensi dell art. 46 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa n. 445/2000). Compilare tutte le sezioni in word o in stampatello Il/La sottoscritt nat a il residente a Via codice fiscale nella sua qualità di dell Impresa D I C H I A R A che l Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese di con il numero Repertorio Economico Amministrativo Denominazione: Forma giuridica: Sede: Sedi secondarie e Unità Locali Codice Fiscale: Data di costituzione

CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE Numero componenti in carica: PROCURATORI E PROCURATORI SPECIALI Numero componenti in carica COLLEGIO SINDACALE Numero sindaci effettivi: Numero sindaci supplenti OGGETTO SOCIALE COMPONENTI DEL CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE (Presidente del C.d.A., Amministratore Delegato e Consiglieri)

PROCURATORI E PROCURATORI SPECIALI (OVE PREVISTI) * COLLEGIO SINDACALE (sindaci effettivi e supplenti) COMPONENTI ORGANISMO DI VIGILANZA (OVE PREVISTO) **

SOCIO DI MAGGIORANZA O SOCIO UNICO (NELLE SOLE SOCIETA DI CAPITALI O COOPERATIVE DI NUMERO PARI O INFERIORI A 4 O NELLE SOCIETA CON SOCIO UNICO)*** DIRETTORE TECNICO (OVE PREVISTI) Dichiara, altresì, che l impresa gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non è in stato di liquidazione, fallimento o concordato preventivo, non ha in corso alcuna procedura dalla legge fallimentare e tali procedure non si sono verificate nel quinquennio antecedente la data odierna. LUOGO DATA IL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE * I procuratori e i procuratori speciali: Nella dichiarazione sostitutiva dovranno essere indicati, ai sensi dell art. 91 comma 5 del D.lgs 159/2011 a, i procuratori speciali e i loro familiari conviventi. NB. Dovranno essere indicati sololtanto i procuratori generali e speciali che, sulla base dei poteri conferitigli, siano legittimati a partecipare alle procedure di affidamento di appalti pubblici di cui al D.lgs 163/2006, a stipulare i relativi contratti in caso di aggiudicazione (per i quali sia richiesta la documentazione antimafia) e, comunque, più in generale, i procuratori che esercitano poteri che per la rilevanza sostanziale e lo spessore economico sono tali da impegnare sul piano decisionale e gestorio la società determinandone in qualsiasi modo le scelte o gli indirizzi. a Art. 91 comma 5 del D.lgs 159/2011: il prefetto estende gli accertamenti pure ai soggetti che risultano poter determinare in qualsiasi modo le scelte o gli indirizzi dell impresa (cfr. circolare del Ministero dell Interno n. 11001/119/20(8) del 05/11/2013). ** Organismo di vigilanza: l art. 85, comma 2 bis del D.Lgs 159/2011 prevede che i controlli antimafia siano effettuati, nei casi contemplati dall art. 2477 del c.c., al sindaco, nonché ai soggetti che svolgono i compiti di vigilanza di cui all art. 6, comma 1, lett. b) del D.Lgs 8 giugno 2011, n. 231. ***Socio di maggioranza: si intende la persona fisica o giuridica che detiene la maggioranza relativa delle quote o azioni della società interessata. N.B. Nel caso di più soci (es. 3 o 4) con la medesima percentuale di quote o azioni del capitale sociale della società interessata, non è richiesta alcuna documentazione relativa al socio di maggioranza.

La documentazione dovrà, invece, essere prodotta nel caso in cui i soci (persone fisiche o giuridiche) della società interessata al rilascio della comunicazione o informazione antimafia siano ciascuno titolari di quote o azioni pari al 50% del capitale sociale. Ciò in coerenza con l art. 91, comma 5 del D.lgs 159/2011 e la sentenza n. 4654 del 28/02/2012 del consiglio di Stato Sez. V. Se il socio di maggioranza è una persona giuridica devono essere riportate anche le complete generalità del presidente del CdA/amministratore delegato, consiglieri, procuratori, procuratori speciali e del collegio sindacale (sindaci effettivi e sindaci supplenti) e dei loro familiari conviventi. Nel caso di Società consortili o di Consorzi, la richiesta è integrata con: 1. dichiarazione del rappresentante legale dalla quale risultino ciascuno dei consorziati che nei consorzi e nelle società consortili detenga una partecipazione superiore al 10% oppure detenga una partecipazione inferiore al 10% e che abbia stipulato un patto parasociale riferibile ad una partecipazione pari o superiore al 10% ed ai soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nel confronti della P.A.; 2. copia delle dichiarazioni sostitutive di iscrizione alla C.C.I.A.A. riferite alle suddette società consorziate; 3. dichiarazione sostitutiva redatta dai soggetti di cui all' art. 85 del D. Lgs. 159/2011 e riferita ai loro familiari conviventi. Variazioni degli organi societari - I legali rappresentanti degli organismi societari, nel termine di trenta giorni dall'intervenuta modificazione dell'assetto societario o gestionale dell'impresa, hanno l'obbligo di trasmettere al prefetto che ha rilasciato l'informazione antimafia, copia degli atti dai quali risulta l'intervenuta modificazione relativamente ai soggetti destinatari delle verifiche antimafia. La violazione di tale obbligo è punita con la sanzione amministrativa pecuniaria (da 20.000 a 60.000 Euro) di cui all'art. 86, comma 4 del D. Lgs. 159/2011. Nel caso di documentazione incompleta (es. dichiarazioni sostitutive prive di tutti i soggetti di cui all art. 85 del D.Lgs. 159/2011) l istruttoria non potrà considerarsi avviata.