Educazione Continua in Medicina e conflitto di interessi

10 settembre 2009 Alla dr.ssa Maria Linetti, Segretario Commissione Nazionale Al dr Marco Cavallo, Coordinatore Comitato Tecnico Regioni Educazione Continua in Medicina e conflitto di interessi In relazione alla nuova disciplina che dovrà regolare i rapporti tra sponsor e Provider per il superamento del conflitto di interessi nelle attività di ECM, i componenti del gruppo Nograzie pago io inviano ai mezzi di informazione nazionali le seguenti riflessioni e proposte. Obiettivo prioritario della formazione continua in medicina è migliorare le competenze dei professionisti, l organizzazione dei servizi e, in definitiva, la qualità delle cure ai cittadini. Obiettivo prioritario dell industria del farmaco e dei medicali è invece aumentare i propri profitti: cosa legittima, ma estranea alla formazione continua dei professionisti. Si dice che non possiamo fare a meno della sponsorizzazione privata (in quanto oltre il 50% dell ECM dipende da essa). Ma quale formazione ha bisogno di sponsorizzazione? Ne hanno bisogno i grandi convegni, i workshop, gli eventi che richiedono relatori e viaggi internazionali, grandi cene, eventi mondani. Questo è anche il tipo di formazione risultata meno efficace e che meno incide sulla qualità delle cure. E nostra ipotesi invece che si possa fare completamente a meno della sponsorizzazione privata se l ECM è organizzata: in lavoro a piccoli gruppi, in reparto, in ambulatorio, in laboratorio, nelle sedi dei servizi territoriali; con obiettivi di miglioramento della qualità dell assistenza, che si raggiungono con gruppi di lavoro tra pari, basati sull esame critico e sul confronto della propria pratica clinica (audit e feed-back), con stage, con metodologie appropriate di formazione sul campo (progetti di

miglioramento e di ricerca-intervento finalizzati a risolvere criticità, adozione concordata di protocolli, ecc). Tutte modalità organizzative efficaci e a basso costo, che non richiedono viaggi, eventi mondani e, di conseguenza, sponsorizzazione, se non le normali risorse (cioè l 1% del montesalari) che un azienda sanitaria dovrebbe devolvere per la formazione ECM dei propri professionisti. Sappiamo che in autunno la Commissione nazionale ed il Comitato Tecnico delle Regioni pubblicheranno una nuova disciplina relativa ai rapporti tra sponsor e Provider. L esperienza di questi anni ha mostrato che l autocertificazione di assenza di conflitto di interessi è inefficace e difficile da controllare. Ma anche la trasparenza (disclosure), cioà la dichiarazione dei compensi e benefits eventualmente ricevuti, che si vorrebbe sostituire all autocertificazione, rischia di non sortire risultati reali, se non si è in grado di verificare che quanto dichiarato è veritiero. La trasparenza riguarda inoltre i meri aspetti economici, che rappresentano solo una parte dei potenziali conflitti di interesse e non prende in considerazione altri aspetti sostanziali che potrebbero spingere un Provider a fare alcune scelte anziché altre. Solo per fare un esempio relativo alle malattie cardiovascolari, per stimolare i finanziamenti degli sponsor, si potrebbe preferire l organizzazione di eventi educativi sulle statine, piuttosto che promuovere la cultura di un alimentazione sana e di un attività fisica adeguata. Le misure per normare la sponsorizzazione dell ECM da parte dell industria privata rischiano pertanto di essere inadeguate, perché non consentono di controllare efficacemente le infrazioni e le intrusione indebite. Inoltre, una forte sponsorizzazione privata della formazione dei professionisti della salute può generare sospetto da parte dei cittadini ed inficiare il loro rapporto di fiducia con il Servizio Sanitario Nazionale. Questa preoccupazione non è solo nostra. Negli USA è in corso una profonda revisione delle norme che regolano l ECM: il documento dell Institute of Medicine del 2009 sottolinea che il sistema finanziario di chi organizza la formazione ECM dovrebbe essere riformato, in modo da rendersi libero dall influenza dell industria e meritevole della fiducia pubblica, e divenire un sistema integro, che fornisca una educazione di alta qualità. Il rapporto 2008 della Fondazione Macy di New York afferma che le responsabilità delle compagnie for-profit e dei professionisti della salute sono fondamentalmente incompatibili. Diverse Università hanno definito di recente regole stringenti nei rapporti tra medici e industria anche su questo aspetto. Vi facciamo pertanto 2 richieste: la prima è di lavorare per una formazione continua a sponsorizzazione privata zero, completamente gestita con le risorse del Servizio Sanitario Nazionale. Una ECM tarata sul

piccolo, su un analisi dei fabbisogni formativi locali, su obiettivi precisi, su metodologie educative efficaci. Una ECM che non si limiti a valutare le conoscenze, ma tenti di misurare l impatto di programmi educativi sulla pratica clinica. Basta con i grandi convegni, le sfilate di moda e gli eventi mondani. Per le competenze che richiedono molto tempo e studio individuale (quelle ad esempio necessarie per saper acquisire e valutare in modo critico le evidenze scientifiche), va organizzata una formazione a distanza pubblica e non gestita dalle multinazionali del farmaco (avevamo ad esempio Ecce, una ricchezza da resuscitare); per tutto il resto, va fatta una formazione sul campo ben organizzata ed a basso costo. Questa è l unica formazione da accreditare, tutto il resto può essere studio individuale o formazione pagata da chicchessia, ma non accreditata; la seconda richiesta è di fare una profonda pulizia dei Provider. In questi anni le competenze di molti di essi sono state più di tipo alberghiero e ricreativo, che formativo. Molti sono chiare affiliazioni di aziende private di vario tipo; pochi capiscono di metodologia e pratica della formazione continua degli adulti. Questa piaga non può essere normata, va estirpata. L ECM può rappresentare una grande ricchezza per il nostro Paese e per la salute dei cittadini: vi chiediamo un po di coraggio. Riferimenti Mansouri M, Lockier J. A metanalysis of continuing medical education effectiveness. J Contin Educ Health Prof 2007;27:6-15. Institute of Medicine. Conflict of interest in medical research, education, and practice. Washington, DC: National Academies Press, 2009. http://www.iom.edu/cms/3740/47464/65721 Rothman DJ, McDonald WJ, Berkowitz CD, et al. Professional medical associations and their relationships with industry: a proposal for controlling conflict of interest. JAMA 2009;301:1367-1372. Steinbrook R. Financial support of continuing medical education. JAMA 2008;299:1060-1062. Steinbrook R. A higher bar Vermont s new law on marketing prescribed products. N Engl J Med 2009; 361(1): 8-9. Josiah Macy Foundation, NY. Continuing Education in the Health Professions. 2008 www.josiahmacyfoundation.org Per comunicazioni rivolgersi a Luisella Grandori, pediatra - Modena luisegra@nograziepagoio.it Portavoce del gruppo No grazie pago io! www.nograziepagoio.it Si riportano di seguito le adesioni ricevute finora alla nostra proposta, che stanno ancora arrivando Adesione di singoli (per ordine di arrivo) 1) Luisella Grandori, pediatra, Modena 2) Adriano Cattaneo, epidemiologo, Trieste 3) Mariagrazia Fasoli, Direttore SERT, Brescia 4) Laura Reali, pediatra di famiglia, Roma 5) Elisabetta Pasi, Farmacista Ospedaliero, Bologna 6) Pierpaolo Mastroiacovo, Professore di Pediatria, Direttore Alessandra Lisi International Centre on Birth Defects, Roma 7) Francesco Dallago, Medico di famiglia, Pesaro 8) Alice Fabbri, Specializzanda Scuola di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Bologna 9) Giancarlo Biasini, Direttore di Quaderni acp

10) Ambrogina Primi, Pediatra di base, Busto Arsizio 11) Federica Ciminelli, studentessa III anno Medicina, Arezzo 12) Alberto Apostoli, Infermiere, Brescia 13) Alfredo Pasin, internista ospedaliero, Monza (MI) 14) Ezio Sartori, Pediatra, Roma 15) Giacomo Toffol, pediatra di famiglia, Pederobba (TV) 16) Michele Grandolfo, epidemiologo, Roma 17) Simona Di Mario, pediatra, Stoccolma 18) Rosa D'Ambrosio, Medico, Dipartimento di Prevenzione Asl TO1, Torino 19) Maria Isabella Bini, medico di famiglia, Rovereto (TN) 20) Fiorenza Enrico, farmacista Dirigente presso Farmacia IRCC Candiolo (TO) 21) Paola D Ascanio, Medico, Specializzanda in Medicina Generale, Piazzola sul Brenta (PD) 22) Guido Giustetto, Medico di Famiglia, Pino Torinese (TO) 23) Maria Luisa Zuccolo, pediatra di famiglia, Montebelluna (TV) 24) Giuliano Bono, Medico di Famiglia, Torino 25) Maurizio Bonati, Responsabile Dipartimento di Salute Pubblica, Istituto di Ricerche "Mario Negri", Milano 26) Alberto Mantovani, direttore del Reparto di Tossicologia alimentare e veterinaria, Istituto Superiore di Sanità, Roma 27) Alberto Donzelli, medico di sanità pubblica, Milano 28) Sandro Centonze, Direttore SC Programmazione & Controllo, Azienda Ospedaliero Universitaria "Ospedali Riuniti di Trieste" 29) Pier Lorenzo Franceschi, Medico di Medicina Generale, Animatore formazione MG, Tutor MG, Stiava (LU) 30) Monica Malventano Pediatra di famiglia Ferrara 31) Giovanni Vantaggi, Medico di Famiglia Asl n1, Gubbio (Pg) Umbria. Animatore di Formazione per la Medicina Generale. Referente per l'umbria Medici per l'ambiente 32) Nicola Magnavita, Institute of Occupational Medicine, Catholic University School of Medicine, Rome, Italy 33) Fabio Manenti, Medico chirurgo, specialista in chirurgia d urgenza, Bergamo 34) Patrizia Gaiotti, Pediatra, Valdobbiadene (TV) 35) Patrizia Gentilini, Medico Oncologo ed Ematologo, Forlì 36) Maria Cristina Lavorgna, Infermiera presso il presidio ospedaliero di Portoferraio (Isola d'elba) 37) Alberto Ascherio, Professor of Epidemiology and Nutrition, Harvard School of Public Health, & Professor of Medicine, Harvard Medical School. Boston, USA 38) Andreina Bramardi, Direttore Servizio Farmaceutico, Presidi Ospedalieri Mondovì-Ceva (CN) 39) Carla Padovan, medico pediatra dipendente dell'ass6 di Pordenone 40) Rita Mascheroni, Responsabile U.O. ASSI D4, Milano 41) Lorenzo Monasta, Epidemiologo, Trieste 42) Luigi Corbetta Medico di Famiglia, Santena (TO) 43) Elena Porro, pediatra di famiglia, Roma 44) Eliana Spinelli, Farmacista Dirigente, Serv Farmaceutico Territoriale Alessandria, ASL AL 45) Anna Molino, Ginecologo ospedaliero in pensione, Roma 46) Danilo Telò, Medico di famiglia, Specialista in cardiologia, Milano 47) Luisa Marolla, Pediatra di famiglia, Roma 48) Francesco Carelli, EURACT Council National Representative and Director of Communications ( European Academy of Teachers in family Medicine ), Professore dei Corsi Elettivi di Medicina di Famiglia, Università di Milano, Trustee of International Academy for Educational Services 49) Roberto Romizi, Medico, Presidente ISDE Italia, Arezzo 50) Chiara Bodini, Medico, Bologna

51) Angelo Stefanini, Direttore Centro Studi e Ricerche in Salute Internazionale e Interculturale, Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Università di Bologna 52) Eleonora Marrazzo, farmacista dirigente responsabile del Centro Regionale di Documentazione sul Farmaco di Torino, ASL TO1 53) Eleonora Biasotto, medico-pediatra, Pordenone 54) Paolo Nardini, medico 55) Maria Concetta Alberelli, Pediatra Ospedaliero, Castelfranco Veneto 56) Marcello Grifagni, Medico di Medicina Generale AdF regione Toscana, Castel San Niccolò (AR) 57) Andrea Caprara, Lazio Sanitá - Agenzia di Sanitá Pubblica, Roma 58) Vittorio Battaglia, Direttore Farmacia territoriale Asl CN2, Alba Bra (CN) 59) Dante Baronciani, Neonatologo epidemiologo, Modena 60) Laura Deroma, Medico epidemiologo, Spec. Igiene e medicina preventiva, assegnista di ricerca, Udine 61) Barbara Bologna Pediatra di libera scelta Treviso 62) Maria Rosa Fogliano, Farmacista, ASL BI, Biella 63) Guido Cento, Direttore Medico Struttura Complessa Ufficio Qualità, ASO S. Croce e Carle di Cuneo 64) Antonella Dutto, Coll. San. Prof. Infermiere, Referente Qualità per Progetti Risk Management ASO S. Croce e Carle - Cuneo 65) Elide Azzan, Medico, Azienda Ospedaliera "S.Croce e Carle", Cuneo 66) Mario Baruchello, Co - Fondatore e Editorialista di www.rivistaqq.it Tezze sul Brenta, Vicenza 67) Roberto Iovine, Direttore UOC Medicina Riabilitativa, AUSL di Bologna, Ospedale SS.Salvatore, San Giovanni in Persiceto (BO) 68) Guglielmo Pitzalis, Medico responsabile sos Medicina Sociale, Dipartimento di Prevenzione, Udine 69) Marina Peris, medico 70) Carlo Massacci, Direttore U.O.C Cardiologia, Civitanova Marche 71) Stefano Giovannoni, Medico di famiglia, Prato 72) M. Caterina Tanzarella Responsabile dell'unità Funzionale attività consultoriali AUSL8 Arezzo Zona Valdarno, Infermiere dirigente laureata in scienze infermieristiche - ostetriche 73) Annarita Citarella, Medico, Benevento 74) Alberto Martano, Medico, Torino 75) Elisabetta Parisi, MMG e specialista in Pediatria, ASL 5 di Chieri (TO) 76) Giuliano Tagliavento, Dirigente Sanità Pubblica, Regione Marche 77) Roberta Carli, Medico, Empoli 78) Andrea Gardini, direttore sanitario ospedale Monfalcone 79) Andrea Iob, Medico del Lavoro, ASS 3 Alto Friuli, Gemona del Friuli 80) Maria Grazia Petronio Dirigente medico, Pisa 81) Marcello Buiatti, Docente universitario, Pisa 82) Clara Pietraru, Servizio Farmaceutico Territoriale, ASL TO 4 83) Fernanda Melideo, Medico, Pediatra di famiglia Roma 84) Silvio Galvagno, specialista in Orto/Trauma e responsable Chirurgia Vertebrale Osp. di Savigliano (CN) 85) Alessandro Volta, pediatra neonatologo, Parma 86) Franco Fornaciari, medico di famiglia, Cremona 87) Eliana Coltura, Pediatra di famiglia, Roma 88) Mariella Martini, Direttore Generale, AUSL di Reggio Emilia 89) Luisa Toni, Dipartimento Farmaceutico AUSL BO 90) Gianna Milano, Giornalista, Milano 91) Teresa Casillo, Pediatra di famiglia, Napoli

92) Alfredo Pisacane, Direttore Ufficio Formazione e Aggiornamento professionale, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi Federico II di Napoli 93) Dominique Lorson, Pediatra di famiglia, Monterotondo ASL RMG 94) Paolo Crosignani, Direttore UC Registro Tumori ed Epidemiologia Ambientale, Fondazione IRCCS istituto dei Tumori, Milano 95) Eleda Grazia Brancaccio, pediatra, consultori della ASL RMC 96) Anna Maria Costantini, pediatra di famiglia, Cerveteri, Roma 97) Maria Luisa Trentin, infermiera, Vicenza 98) Stefano Falcone, Pediatra di famiglia, Roma 99) Graziella Tonato, Farmacista ospedale Bassano del Grappa (VI) 100) Leopoldo Peratoner, pediatra ospedaliero (in pensione), Trieste 101) Anna Maria De Nigris pediatra di famiglia Roma ASL RMD 102) Luigi Acerbi, Resp UO Prevenzione in Età Evolutiva, Servizio Medicina Preventiva nelle Comunità, ASL Milano Due 103) Federico Marolla, Pediatra di famiglia, Roma 104) Stefano Uccella, Pediatra di famiglia, Roma 105) Gabriella Bannò, Medico di famiglia, Modena 106) Maria Luisa Roberti, Pediatra di famiglia, Roma 107) Simona Perano, Farmacista Ospedaliero (Co.Co.pro presso AreSS Piemonte), Torino 108) Luca Iaboli, Medico emergenza-urgenza, Carpi, Modena 109) Franca Rusconi, Medico, Firenze 110) Alessandra Ramera Coordinatore infermieristico ASL Brescia 111) Giovanni Simeone, Pediatra di Famiglia, Mesagne (Brindisi) 112) Antonio Scorletti, Pediatra di libera scelta, 1 Distretto dell'asl RM/D 113) Paola Codato, Dirigente medico, UOC Medicina Interna, USL RM C-Roma 114) Donatella D Angelo, Medico, Roma 115) Mauro Pecchioli, Medico di famiglia, Firenze 116) Massimo Artini, imprenditore, Figline Valdarno (FI) 117) Marta Bernassola, Medico, presidio Ospedaliero de La Maddalena. 118) Alessandro Bussotti, Medico di famiglia, Sesto Fiorentino (FI) 119) Edoardo de Nicolais, responsabile Dipartimento Nazionale per la Qualità, Sicurezza & Sostenibilità del CODACONS, Sede Nazionale Sud, Salerno 120) Veruska Subicini, Coordinatrice Scuola Regionale Sanità, Sezione Autonoma della Scuola Umbra di Amministrazione Pubblica, Perugia 121) Rita Gatti, Psicologa psicoterapeuta, Gruppoanalista, Responsabile Consultorio familiare Distretto Sud - ASUR Marche ZT7, Loreto (An) 122) Renato Montella, Direttore Servizio Formazione e Aggiornamento Professionale A.S.L. Napoli 1 Centro 123) Maurizio Parisi, Pediatra di famiglia, Palermo 124) Pietro Panei, Clinical Research Unit, Department of Therapeutic Research and Medicines Evaluation, Istituto Superiore di Sanità, Roma 125) Rocco Amendolara, Infermiere Coordinatore, Modena 126) Marina Bosisio, Medico di famiglia, Monza (MI) 127) Mara Toniolo, Assistente Sanitaria, Padova 128) Valerio Gennaro, Medico epidemiologo, Genova 129) Maria Elvira Renzetti, medico ospedaliero spec. in ost-gin presso l'ospedale S.Croce di Moncalieri ( TO) 130) Tiziana Del Pio, S.S. Igiene Alimenti e Nutrizione, ASS n.1, Trieste 131) Corrado Ruozi, Responsabile Sviluppo Risorse Umane, USL di Reggio Emilia 132) Fioralba Decè, Farmacista, Bergamo 133) Roberto Della Vedova, Medico di Famiglia, Gradisca d'isonzo (GO)

134) Isabella Romanelli, Pediatra di famiglia, ASL TO 5, Poirino Chieri (TO) 135) Stefano Carrara, Specialista in Psichiatria, Ex Dirigente Medico presso Dipartimento Salute Mentale Az.USL5 di Pisa, Libero Professionista 136) Maria Antonia Modolo, Direttore rivista Educazione Sanitaria e Promozione della Salute, Università Perugia 137) Ugo Montanari, Medico di famiglia, Fiumicino (RM) 138) Antonella Ragno, pediatra di famiglia, Roma 139) Sergio Conti Nibali, Pediatra di famiglia, Messina 140) Anna Maria Falasconi, Pediatra di Famiglia, Roma 141) Luciano Valdambrini, Medico di Medicina Generale, Montepulciano Siena, Animatore di Formazione della Regione Toscana 142) Lorenza Arnaboldi, Pediatra di famiglia, Roma 143) Carlo Simionato, Medico Psicoterapeuta, Vicenza 144) Dario Bossi,Medico Stomatologo Ortodontista, Trieste 145) Simonetta Jucker, Medico ospedaliero, Milano 146) Annamaria Moschetti, Pediatra di famiglia, Palagiano (Taranto) 147) Silvio Bettinelli, Responsabile Ufficio Formazione e Sviluppo Risorse Umane, Azienda Ospedaliera di Crema 148) Chiara Cuoghi, Pediatra di comunità, Ferrara 149) Isodiana Crupi, San Piero Patti (Messina) 150) Paola De Mango, Medico di famiglia, specializzato in pediatria, Frascati (Roma) 151) Patrizia Neri, Pediatra di Famiglia, ASL 12 Viareggio (LU) 152) Laura Dell'Edera, Pediatra di famiglia, Rutigliano (BA) 153) Roberto Cirulli, Pediatra di base, Cerignola (FG) 154) Massimo Soldateschi, Pediatra di famiglia, Pisa 155) Monica Mascellani, Pediatra di Comunità Azienda USL Ferrara 156) Rocchino Curcio, Pediatra di famiglia, Picerno (PZ) 157) Angela Libardi, Infermiera, Varese 158) Ombretta Petrella, Pediatra di famiglia, Fasano (BR) 159) Stefano Prandoni, Pediatra di famiglia, Valdagno (VI) 160) Silvia Zanini Pediatra di famiglia, Verona 161) Valter Spanevello - Pediatra di famiglia Vicenza 162) Lucio Piermarini, Pediatra, Terni 163) Nicola Gianmarco Ponsillo, Unità Operativa di Salute Mentale, Asl Napoli 1 Centro 164) Angela Di Tullio, Pediatra di famiglia, Pescara 165) Giovanni Montesanto, Pediatra di famiglia, Venezia 166) Bruno Cavallaro - infermiere di area salute mentale/counselor, Ausl Valle d'aosta 167) Gaetano Rizzo, medico chirurgo, Direttore Sanitario Villa S.Giovanni 168) Lucia Oliviero, Pediatra di famiglia, Roma 169) Giuseppe Portera, Pediatra di famiglia, Cefalù (PA) 170) Silvia Marchi, Pediatra di base, Modena 171) Simonetta Dettori, Responsabile della formazione, ASL di Sassari 172) Michele Valente, Pediatra di famiglia, Roma 173) Edi Piacente pediatra di base Roma 174) Donatella Sghedoni, Medico di Sanità Pubblica, Milano 175) Lucia Vizziello, Pediatra di famiglia, Matera 176) Amalia Giovenco, Chimico, Palermo 177) Maria Clorinda Benedetti, Villeneuve (Aosta) 178) Marco Debernardi, Pediatra di famiglia, Aosta 179) Elisabetta Demichele, Pediatra di famiglia, Bitonto BARI 180) Giacinta Padula, Pediatra di libera scelta, Matera

181) Mario Frusi, medico c/o Noosoma, Cuneo 182) Eleonora Tappi, Pediatra ospedaliero, Moncaglieri (TO), ACP Piemonte-Val D'Aosta 183) Massimo La Raja, Medico, Servizio di Medicina Trasfusionale, Trieste 184) Daniele Busetto, medico ospedaliero, Vicenza 185) Gabriele Garbuglia, Pediatra di base, Camerano (AN) 186) Luisella Zanino, Pediatra di famiglia, Torino 187) Enrico Luciano Frontini, medico chirurgo specialista in pediatria, Luciana (PI) 188) Manuela Marzaro, Pediatra di Famiglia, S. Maria di Sala (VE) 189) Maria Fenesia Agostini, Pediatra di famiglia, Modena 190) Miriam Prodi, Pediatra di famiglia, Modena 191) Franco Lupano, Medico di famiglia, Trofarello (TO) 192) Sabrina Grigolo, Infermiera formatrice, Torino 193) Sonia Mascaro, Medico di famiglia, Greve in Chianti (FI) 194) Daniel Guidone, Clinical Lecturer in Pharmacy, Adelaide, South Australia 195) Ivo Picotto, Pediatra, Pinerolo (TO) 196) Sandra Lovato Pediatra di famiglia, Leverano (LE) 197) Claudio Culotta, Igiene e Sanità Pubblica, Nucleo Epidemiologia, ASL3 Genovese 198) Valeria Scialpi, Pediatra di famiglia, Nonantola (MO) 199) Chiara Toffoletti, Medcio di famiglia, Faedis (UD) 200) Gianluigi Monari, Medico di famiglia, Nonantola (MO) 201) Daniele Agostini, Medico Epidemiologo, Bologna 202) Giovanni Palazzi, Pediatra ospedaliero, policlinico Modena 203) Roberto Paganelli, Professore ordinario di Medicina interna, Dipartimento Medicina e Sc. dell'invecchiamento - Università "G d'annunzio" di Chieti-Pescara 204) Sergio Guglielmi, Medico di famiglia, Napoli 205) Liliana Pomi, Pediatra di famiglia, Aosta 206) Alfredo Herranz Sanz, Psicologo, Boadilla del Monte, Madrid, Spain 207) Maria Domitilla Marzani, Dirigente Medico 1 livello Pediatria- Chivasso (TO) 208) Nicola Vinassa, Dirigente medico 1 livello Ortopedia e Traumatologia- Chivasso (TO) 209) Leopoldo Salmaso, Medico, Padova 210) Ilia Marisi psicologo psicoterapeuta Francavilla al Mare (CH) 211) Rocco Antonio Cordiano, Dirigente Medico presso Dipartimento Medicina Interna-Cardiologia. O.C. Adria (RO) 212) Maria Edoarda Trillò, Pediatra direttore Dipartimento Materno Infantile ASL Roma C, Roma 213) Giulio Seganti Primario Patologia Neonatale OPBG, Roma 214) Angelo Forte pediatra Sala Consilina (SA) 215) Rosa Palmieri. Dirigente Medico Internista e specialista cardiologa, presso il Dipartimento di Medicina Interna-Cardiologia. O.C. Adria (RO) 216) Rosario Cavallo, Pediatra di famiglia, Salice Salentino, Lecce 217) Danielle Rollier, Pediatra di base in pensione, Torino 218) Caterina Vignuda, pediatra di base, Roma 219) Maria Concetta Giuliano, Medico di Medicina Generale, Gravina di Catania 220) Camilla Montini, pediatra di libera scelta, Crespano del Grappa (TV) 221) Francesco Saverio Calabresi, Psichiatra, Roma 222) Cinzia La Rocca, Biologa, Roma 223) Manuela Righi, referente ECM Regione Emilia-Romagna, Bologna 224) Lamberto Briziarelli, già Professore ordinario di Igiene nella Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'u/niversità di Perugia 225) Elisabetta Ruberto, Responsabile formazione, Azienda usl 9, Toscana 226) Brigida Giuliano, pediatra di famiglia, Latiano (BR) 227) Maria Teresa Padovan, Medico chirurgo, Gorizia

228) Luigi Greco, Professore di Pediatria, Direttore del Dipartimento di Pediatria Generale e Specialistica, Preside Associato della Facoltà di Medicina di Gulu 229) Flavia Luchino, Pediatra, Roma 230) Daniela Danieli Pediatra di famiglia, Grezzana (VR) 231) Giuseppe Gullotta, Pediatra di Base, Adrano (CT) 232) Enrico Niero, Pediatra di famiglia, Villafranca di Verona 233) Anna Vasina; pediatra di base a Negrar (VR) 234) Tiziana Gazzotti, pediatra di famiglia Roma 235) Carla Russo, Medico di famiglia, Livorno 236) Elisabetta Sala, Pediatra di famiglia, Monza (MI) 237) Angelo Gino Levis, già Professore Ordinario di Mutagenesi Ambientale, Università di Padova, APPLE e ISDE-Padova 238) Fabio Massimo Carpita, Pediatra di famiglia, Roma 239) D Addezio Maristella, Pedaitra di base, Avigliano ( PZ) 240) Federica Rapezzi, Pediatra di base, Pistoia 241) Amelia Marzano, Responsabile del Servizio Formazione, Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari, Trento 242) Vincenzo Fricchione Parise, Medico, Psichiatra (dipendente presso ASL Avellino), Avellino. 243) Maddalena Mercuri, Pediatra di famiglia, Torre in pietra (Roma), ACP Lazio 244) Silvia Santoro, Pediatra ospedaliero, Messina Adesioni di Centri e Associazioni di medici, studenti e cittadini (per ordine di arrivo) 245) Centro Studi e Ricerche in Salute Internazionale e Interculturale, Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Università di Bologna 246) Gruppo Prometeo, Associazione studenti di medicina Università di Bologna 247) SMCV Società Medico Chirurgica Vicentina 248) CESPER - Centro studi per la formazione e la ricerca in pediatria di famiglia 249) AIPSIMED Associazione Italiana Psichiatri 250) Gruppo ACP (Associazione Culturale Pediatri) Lazio 251) CODACONS, Dipartimento Nazionale per la Qualità, Sicurezza & Sostenibilità