MODULO DI ISCRIZIONE CAMPUS ESTIVO azzurro verde SCUOLA NUOTO BUSTESE Dati del genitore/tutore IO SOTTOSCRITTO/A NATO/A A IL RESIDENTE A IN VIA/PIAZZA N IN QUALITA DI TEL E-MAIL CHIEDO L ISCRIZIONE AL CAMPUS ESTIVO azzurro verde SCUOLA NUOTO BUSTESE DI NATO/A A IL CLASSE FREQUENTATA SETTIMANE PER I SEGUENTI PERIODI FULL TIME Ore 8.00-18.00 MATTINO Ore 8.00-13.30 POMERIGGIO Ore 13.30-18.00 1 8-12 giugno 2 15 19 giugno 3 22-26 Giugno 4 29 Giugno - 3 Luglio 5 l 6-10 Luglio 6 13-17 Luglio 7 20-24 Luglio 8 27-31 Luglio 9 31 Agosto - 4 Settembre (segnare con una X la/le settimana/e e i relativi turni a cui ci si vuole iscrivere) 1
PREZZI PER TURNI SETTIMANALI, CON FREQUENZA DA LUNEDÌ A VENERDÌ BABY CAMPUS (per bambini nati dal 2009 al 2010, provenienti dalla scuola dell'infanzia) MATTINO: Entrata 8:00/9:00, uscita 12:30/13:00 75.00 FULL TIME: Entrata 8:00/9:00, uscita 16:30/18:00 130,00 POMERIGGIO: Entrata 13:30/14:30, uscita 16:30/18:00 75,00 CAMPUS (per bambini e ragazzi nati dal 2000 al 2008, provenenti dalla scuola primaria di 1 /2 grado) MATTINO: Entrata 8:00/9:00, uscita 12:30/13:00 65,00 FULL TIME: Entrata 8:00/9:00, uscita 16:30/18:00 115.00 POMERIGGIO:Entrata 13:30/14:30, uscita 16:30/18:00 65,00 (le settimane non devono essere necessariamente consecutive) SCONTI ALL ISCRIZIONE AL CAMPUS. Per prenotazioni entro il 10/05 è previsto uno sconto di 10,00 per i pacchetti del mattino/pomeriggio ed uno di 15,00 sul pacchetto full Time. Verranno applicati sconti sul secondo figlio iscritto al Campus per tutti i pacchetti indicati: 30,00 sulla formula BABY CAMPUS, 20,00 sulla formula CAMPUS. Sarà inoltre possibile accordare un orario d ingresso anticipato al Campus, pagando una quota supplementare di 15,00 settimanali. Sconto fedeltà: se ti iscrivi a tre settimane di Campus la quarta la scontiamo al 50%. Servizio mensa (catering) opzionale: 5,00 a pasto. Le iscrizioni devono essere prenotate con una settimana di anticipo, le stesse inoltre saranno attive per tutto il periodo di Campus. TI SERVE UNA MATTINATA LIBERA? PORTA DA NOI IL TUO RAGAZZO E VEDRAI CHE SI DIVERTIRÀ UN MONDO. BabyCampus day Campus day Mat./Pom 15,00 Mat./Pom. 12.00 Full time 20,00 Full time 17,00 2
INVITA UN AMICO E VEDRAI CHE FESTA!!! Ogni iscritto al Campus ha la possibilità d invitare gratuitamente (per un massimo di un giorno), un amico, un cugino o un parente che vuole vivere in tutto divertimento l esperienza del nostro Campus estivo. PER IL PASTO Il Campus attiverà inoltre un servizio mensa a catering a pagamento, fornito dalla gastronomia Gilardengo di Olgiate Olona. Il singolo pasto verrà fornito al costo di 5,00. Il servizio mensa deve essere prenotato direttamente in segreteria Scuola Nuoto al momento dell iscrizione settimanale. INFORMAZIONI UTILI Allergie alimentari e non Malattie/Patologie in corso 3
1. AUTORIZZAZIONE FOTOGRAFIE/VIDEO Io sottoscritto/a genitore del/la minore autorizzo gli educatori presenti nel servizio del Campus Estivo Scuola Nuoto Bustese a fare fotografie e/o video a mio/a figlio/a durante le attività per nessun altro utilizzo se non quello che l'associazione sportiva dilettantistica deciderà di farne per pubblicazioni o diffusione delle attività del servizio, dichiarando inoltre di non aver nulla a pretendere. 2. AUTORIZZAZIONE RITIRO MINORE DAL CAMPUS Io sottoscritto/a in qualità di del/lla minore autorizzo al ritiro del/lla minore le seguenti persone: 1) Nome e cognome grado di parentela telefono 2) Nome e cognome grado di parentela telefono 3) Nome e cognome grado di parentela telefono 4
3. MODULO PER MINORENNI LIBERATORIA Partecipante minorenne: Nome Cognome Nato/a a il Residente in Via N Civico Città Prov. Cap. Autorizzazione di un genitore Io sottoscritto/a: Nome Cognome Padre/Madre di AUTORIZZO Mio/a figlio/a a partecipare alla gita didattica a da al del genitore 5
Liberatoria Privacy: Si autorizza il trattamento dei dati personali nel rispetto di quanto disposto dal D. lgs. 196/2003 in materia di tutela dei dati personali del genitore DICHIARAZIONE LIBERATORIA Dichiaro di essere a conoscenza dei rischi connessi alla partecipazione del mio tutelato all'attività in questione. Con la sottoscrizione della presente dichiaro di voler liberare ed esonerare gli organizzatori da ogni e qualsiasi responsabilità civile e penale possa derivare al partecipante, anche a causa di infortuni o di danni a persone o cose verificatesi a proprio discapito o causati a terzi, impegnandomi a non esperire alcuna azione giudiziale o extragiudiziale e non elevare alcun tipo di denuncia nei confronti di chicchessia, e comunque a non sollevare alcuna eccezione riguardo alla organizzazione della suddetta attività e dei suoi rappresentanti del genitore Informativa ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali : I dati personali acquisiti con la presente servono per consentire l iscrizione e la frequenza del/della minore al campo estivo azzurro verde Scuola Nuoto Bustese e saranno trattati, anche mediante strumenti informatici, esclusivamente a tal fine. Il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria. In caso di rifiuto al trattamento dei dati non sarà consentita l iscrizione a suddetto servizio. I dati verranno comunicati, in caso di necessità, al Comune di Busto Arsizio. Titolare del trattamento dei dati è l associazione ASD Bustese Nuoto, con sede in Viale Piemonte 21053 Castellanza. Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza dell art. 7 del Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali e di aver preso visione di quanto sopra. 6
REGOLAMENTO: Max Iscritti : 60 Obbligatorietà del certificato medico di sana e robusta costituzione in corso di validità. delle deleghe e /o liberatorie. Non portare oggetti di valore (cellulari, videogiochi, gioielli ecc ) durante la settimana di Campus. L'amministrazione non risponde di eventuali furti. Occorrente per la piscina costume cuffia ciabatte occhialini asciugamano e/o accappatoio Occorrente per le attività all aperto T-Shirt scarpe da Ginnastica cappellino pantaloncino crema solare (alta protezione) asciugamano felpa e K-way astuccio personale con spazzolino e dentifricio (anche per i piccoli) N.B. In necessità di altro vestiario e/o materiale personale, le famiglie verranno avvisate per tempo. L'organizzazione fornirà i seguenti servizi: Attività Ludico-Sportive con esperti del settore Corso di NUOTO cicli settimanali di 5 lezioni Merenda (dolcetto o frutta) Copertura assicurativa Spazio mensa e/o a catering. Sorveglianza estesa (1 h prima dell'apertura del Campus, 1 h dopo la chiusura del Campus) 7